სტეპლერის შერჩევა და რაციონალური გამოყენება კუჭ-ნაწლავის ოპერაციაში

სტეპლერის შერჩევა და რაციონალური გამოყენება კუჭ-ნაწლავის ოპერაციაში
ჩენ ლინი, ბიან შიბო

ბოლო წლებში ქირურგიული ინსტრუმენტების წინსვლამ ხელი შეუწყო თანამედროვე ქირურგიის განვითარებას.კუჭ-ნაწლავის ქირურგიის სფეროში სტეპლერების გაჩენამ და პოპულარიზაციამ კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზი ახალ ეტაპზე აიყვანა.ტრადიციულ ხელით ნაკერთან შედარებით, სტეპლერის გამოყენებამ შესრულებულმა საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქცია შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს ოპერაციის დრო, მნიშვნელოვნად შეამციროს ქსოვილის დაზიანება და სისხლდენა, რითაც ამცირებს ჰოსპიტალიზაციის საშუალო ხანგრძლივობას. კლინიკური მუშაობა.თუმცა, ანასტომოზი კუჭ-ნაწლავის ქირურგიაში, როგორც კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზზე მოქმედი სამი ძირითადი ფაქტორიდან ერთ-ერთი, თავად ქირურგი თამაშობს სასიცოცხლო როლს სტეპლერის შერჩევაში და ოპერაციის ტექნიკის გაგებაში და ანასტომოზის წარმატება ასევე დაკავშირებულია მასთან.მჭიდროდ დაკავშირებული 2 ეს სტატია ვისაუბრებ ჩემს შეხედულებებზე სტეპლერების შერჩევისა და რაციონალური გამოყენების შესახებ კუჭისა და კოლორექტალური ქირურგიის საერთო ქირურგიულ პროცედურებში.
1. სტეპლერების კლასიფიკაცია
არსებობს მრავალი სახის სტეპლერები, რომლებიც შეიძლება დაიყოს პრეს-ფიტის ტიპად და სტეპლერის ტიპად მუშაობის პრინციპის მიხედვით.სტეპლერის ფორმის მიხედვით ის შეიძლება დაიყოს პირდაპირ ჭრიან სტეპლერად, წრიულად ჭრიან სტეპლერად, რკალივით, ღილაკებისებურ სტეპლერად და ქაღალდის სამაგრის ფორმის სტეპლერად.
2. სტეპლერის გამოყენება ლაპაროტომიაში
(1) სტეპლერების შერჩევა და გამოყენება კუჭის ქირურგიაში
1. პროქსიმალური გასტრექტომია: ცირკულარული სტეპლერი (CDH25) ზოგადად გამოიყენება საყლაპავის ანასტომოზისთვის, ხოლო ხაზოვანი ჭრის სტეპლერი (TLC10) გამოიყენება კუჭის ანასტომოზისთვის.კვლევებმა აჩვენა, რომ საყლაპავისა და კუჭ-ნაწლავის ანასტომოზისთვის 25მმ სტეპლერის გამოყენებამ შეიძლება შეამციროს პოსტოპერაციული გართულებების წარმოშობა 3 მაგრამ ეს არ არის აბსოლუტური.ოპერატორმა უნდა განსაზღვროს სტეპლერის ტიპი საყლაპავის შიდა დიამეტრის მიხედვით.ქსოვილის ფორმირება ანასტომოზური სისხლდენის შესამცირებლად. ნუ გაიჭიმავთ ძლიერად სტეპლერის ამოღებისას, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ჭრილობა არასრულია, ამან შეიძლება ადვილად გამოიწვიოს ანასტომოზური ქსოვილის აულზია.
საყლაპავის ღრმა ანატომიური პოზიციის გამო, ინტრაოპერაციული მხედველობის ველი სუსტია, ანასტომოზი რთულია, საყლაპავის გატეხილი ბოლო იოლად იშლება და ანასტომოზური გაჟონვის სიხშირე მაღალია.თუმცა, ეს საკამათო იყო.თეორიულად, ნაკერების გამაგრებამ შეიძლება ანასტომოზი უფრო სრულყოფილი გახადოს და შეამციროს პოსტოპერაციული ანასტომოზური გაჟონვის შემთხვევები.ადვილად ჩამოყალიბებული ანასტომოზური სტენოზი ავტორის გამოცდილება მდგომარეობს იმაში, რომ არჩევანი უნდა გაკეთდეს ოპერაციის დროს ანასტომოზური სიტუაციის მიხედვით.თუ ანასტომოზის დროს მხედველობის ველი ნათელია, საყლაპავი თავისუფალია, ჰემოსტაზი დასრულებულია და ანასტომოზური ეფექტი დამაკმაყოფილებელია, ნაკერების გამაგრება საჭირო არ არის;თუ ოპერაციის დროს აღმოჩენილია ანასტომოზური არასრული ან ანასტომოზური სისხლდენა, ნაკერის გასამაგრებლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას სერომუსკულური ფენის ნაკერი.ზოგადად, შეირჩევა აბსორბირებადი ნაკერი (ტიპი 3-0 ან 4-0).აბრეშუმის ანასტომოზის დროს უცხო სხეულის რეაქციის მაღალი სიხშირის გამო, ანასტომოზის დროს ადვილად წარმოიქმნება წყლულის შეშუპება და სისხლდენა[4] აბრეშუმის ძაფის გამოყენება შესაძლებელია 3-0 ან 1-ლიანდაგიანი მავთულის.
მიუხედავად იმისა, რომ კუჭის რეფლუქსი დროდადრო ხდება ეზოფაგოგასტრიკული ანასტომოზის შემდეგ, რაც გავლენას ახდენს პაციენტების ცხოვრების ხარისხზე, მაგრამ პაციენტების უმეტესობას არ აქვს აშკარა სიმპტომები, ამიტომ ეს ოპერაცია ჯერ კიდევ ხშირად გამოიყენება კლინიკურ პრაქტიკაში[5]
2. დისტალური გასტრექტომია: ძირითადად გამოიყენება ორ-ტიპის გასტროდუოდენალური ბოლო-გვერდით ან ბოლო-ბოლო ანასტომოზი Bi-ტიპი II გასტროჯეჯუნოსტომია და Roux-en-Y გასტროჯეჯუნოსტომია.
Bi I ტიპში ანასტომოზისთვის გამოიყენება წრიული სტეპლერი (CDH25) და ხაზოვანი ჭრის სტეპლერი (TLC10).ზოგიერთი მკვლევარი ვარაუდობს გასტროთორმეტგოჯა ნაწლავის ბოლომდე ანასტომოზს, ისე რომ ანასტომოზის დაძაბულობა მცირეა[6] თუ ანასტომოზის დაძაბულობა ძალიან მაღალია, პოსტოპერაციული ანასტომოზური გაჟონვის რისკი გაიზრდება [7] ავტორი თვლის, რომ მიუხედავად იმისა, რომ ოპერაცია ბოლო-ბოლო ანასტომოზი გართულებულია, სანამ უზრუნველყოფილია საკმარისი სისხლით მიწოდება და დაძაბულობის გარეშე ანასტომოზი, ორი ანასტომოზური მეთოდის პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირე იგივეა.არანაირი მნიშვნელოვანი განსხვავება.
Bi II ტიპის, წრიული სტეპლერი (CDH25) ზოგადად გამოიყენება ანასტომოზისთვის, ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხაზოვანი ჭრის სტეპლერი.ავტორი შეჩვეულია ამ უკანასკნელის გამოყენებას გასტროეჯუნუმური ანასტომოზის დასასრულებლად.ენდოსკოპიური ხაზოვანი ჭრის სტეპლერი (6TB45) შეიძლება გამოყენებულ იქნას თორმეტგოჯა ნაწლავის მოსაჭრელად.სტეპლერს აქვს სულ 6 რიგი კავები, ნაკერების ჰემოსტაზის ფუნქციაც კარგია და თორმეტგოჯა ნაწლავის ღეროს ფისტულის ჩამოყალიბება და სისხლდენის ოპერაციის შემდეგ ადვილი არ არის.თუ თორმეტგოჯა ნაწლავის ღერო შეშუპებულია, შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხელით ნაკერი, შემდეგ კი 6TB45 შეიძლება გამოყენებულ იქნას გასტროეჯუნალური მხარის დასასრულებლად.არ შეიყვანოთ მეზენტერული ქსოვილი ანასტომოზში.II ტიპის ანასტომოზის შემდგომი გართულებების შემთხვევაში, ამ საფუძველზე შეიძლება დაემატოს გვერდითი ჯეჯუნუმის ანასტომოზი (Braun anastomosis).III ტიპის ანასტომოზის შემდეგ, ტუტე რეფლუქს გასტრიტი და ანასტომოზური სტომატიტი ხშირად არის მიდრეკილი, ამიტომ ავტორი იყენებს Bi-I ან Roux-en-Y ანასტომოზს.
Gastrojejunum Roux-en-Y ანასტომოზს შეუძლია გამოიყენოს ორი წრიული სტეპლერი (CDH25) ანასტომოზის დასასრულებლად ჯეჯუნუმსა და გასტროჯეჯუნუმს შორის, ან გამოიყენოს ხაზოვანი საჭრელი სტეპლერი დისტალური ჯეჯუნუმის და ნარჩენი კუჭის გვერდითი ანასტომოზის შესასრულებლად. მსხვილი ნაწლავის წინ.გაითვალისწინეთ, რომ დისტალური ჯეჯუნუმის ღეროს მიმართულება ზევითაა და პროქსიმალური ჯეჯუნუმის ღეროს მიმართულება ასევე უნდა იყოს ზევით ჯეჯუნუმის გვერდითი ანასტომოზის დროს.ჯეჯუნუმის გატეხილი ბოლოში მეზენტერიული რღვევა შეიძლება დაიხუროს 3-0 აბრეშუმის ნაკერით.
3. ტოტალური გასტრექტომია: ეზოფაგოეჯუნოსტომია, კუჭის იეჯუნუმის ჩანაცვლება, კუჭის მსხვილი ნაწლავის ჩანაცვლება და ეზოფაგოჯეჯუნუმი Roux-en-Y?პაციენტების მძიმე, ცუდი ცხოვრების ხარისხი კუჭის ჩანაცვლებამ შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუმჯობესოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი, მაგრამ ქირურგიული ოპერაცია რთულია საყლაპავის-ჯეჯუნუმის Roux-en-Y ანასტომოზი ზომიერად რთულია და შეუძლია გააუმჯობესოს რეფლუქსის სიმპტომები. ავტორი რეკომენდაციას უწევს Roux-en-Y საყლაპავისა და ჯეჯუნუმის ანასტომოზს.წრიული სტეპლერი (CDH25) შეიძლება გამოყენებულ იქნას წინა საყლაპავის და ჯეჯუნუმის გვერდითი ანასტომოზის დასასრულებლად, ხოლო ხაზოვანი ჭრის სტეპლერი (როგორიცაა 6TB45) შეიძლება გამოყენებულ იქნას პროქსიმალური გვერდითი ანასტომოზის დასასრულებლად. და დისტალური ჯეჯუნუმი.ჯეჯუნუმის ღერო დაიხურა 6TB45-ით.
წრიული სტეპლერის გამოყენება გასტროჯეჯუნოსტომიასა და ეზოფაგოჯეჯუნოსტომიაში ფართოდ იქნა მიღებული და ქირურგების უმეტესობა ურჩევნია გამოიყენოს წრიული სტეპლერები ღია ქირურგიაში [8-9] Inaba et al.!ცნობილია, რომ ლაპაროსკოპიის ქვეშ ხაზოვანი სტეპლერის გამოყენებით გასტროეჯუნალური ანასტომოზის ეფექტი კარგია.ავტორს ურჩევნია ხაზოვანი სტეპლერი ან თუნდაც სტეპლერი ლაპაროსკოპიული ქირურგიის დროს საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქციისთვის ლაპაროტომიაში.
რადგან:
(1) ამ ტიპის მოწყობილობა მოსახერხებელი და მარტივი გამოსაყენებლად, თავიდან აიცილებს რთულ საოპერაციო ეტაპებს, როგორიცაა საფულის სიმების ნაკერის კოჭის ჩასმა და წრიული სტეპლერი, რომელიც გადის ნაწლავის ღრუში;
(2) ანასტომოზი არ შემოიფარგლება სანათურის დიამეტრით;
(3) ანასტომოზის დროს ნაკლებია სისხლდენა და ანასტომოზის დროს არ არის ადვილი ქსოვილის რღვევის ან არასრული ანასტომოზის გამოწვევა;
(4) შეამცირეთ ოპერაციის დრო:
(5) წრიულ სტეპლერთან შედარებით, წრფივ სტეპლერს სჭირდება მხოლოდ კარტრიჯის შეცვლა, როდესაც ის მრავალჯერ გამოიყენება ოპერაციის დროს, რაც ამცირებს ოპერაციის ღირებულებას.წრიულ სტეპლერთან შედარებით, შეუძლია თუ არა მას პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირის შემცირება, შემდგომი კლინიკური ვალიდაცია ჯერ კიდევ არ არის გაკეთებული.
(2) სტეპლერების შერჩევა და გამოყენება კოლორექტალურ ქირურგიაში
1. ილეოკოლონის გვერდითი ანასტომოზი მარჯვენა ჰემიკოლექტომიის შემდეგ: წრიული სტეპლერი (CDH29 ან 33) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ილეოკოლონის ბოლოდან გვერდითი ანასტომოზის დასასრულებლად და სწორი ხაზის დახურვა (TL60 ან TLC75). ასევე გამოიყენება განივი მსხვილი ნაწლავის ღეროს დასახურავად.(TLC75) ნაწლავის განივი მსხვილი ნაწლავის გვერდითი ანასტომოზი განივი მსხვილი ნაწლავის ან მარცხენა ჰემიკოლექტომიის მსხვილი ნაწლავის ანასტომოზის დროს, წრიული სტეპლერი (CDH29 ან 33) უნდა მოთავსდეს ნაწლავის პროქსიმალურ სანათურში.
2. კოლორექტუმის (ანალური არხის) ბოლოდან ბოლომდე ანასტომოზი სიგმოიდური ან რექტალური რეზექციის შემდეგ: ორმაგი ანასტომოზის ტექნიკა ყველაზე ხშირად გამოყენებული მეთოდია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის ლაპაროტომიის და ლაპაროსკოპიული რეკონსტრუქციის დროს [11] აქ ძირითადად შემოაქვს ორმაგი ანასტომოზი ტრანსანალური მიდგომა. საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქცია.
პროქსიმალური ნაწლავის არხი მოთავსებულია წრიულ სტეპლერის კოჭში, ხოლო სიმსივნის დისტალური წინასწარი ჭრილი იკეტება სწორი ან რკალის ფორმის საჭრელი სტეპლერით.სტეპლერის წინა ბოლო უნდა იყოს დაფარული იოდის ხსნარით, სანამ გაიგზავნება ანალურ არხში შეზეთვისა და დეზინფექციისთვის.მოწყობილობის კორპუსი ნელა უნდა გადაიწიოს ანალურ არხში, სანამ მოწყობილობის წინა ბოლო ნაზად არ შეეხოს სწორი ნაწლავის ღეროს შიდა მხარეს.
შენიშვნა: (1) სტეპლერის დაჭიმვისას თავიდან აიცილეთ პროქსიმალური ნაწლავის გადახვევა, წინააღმდეგ შემთხვევაში მეზანგიალური ჭურჭელი შეკუმშული იქნება:
(2) ანასტომოზის ორივე ბოლოში მეზენტერია არ უნდა იყოს თავისუფალი ძალიან დიდი ხნის განმავლობაში, რათა უზრუნველყოფილი იყოს საკმარისი სისხლით მიწოდება ნაწლავში;
(3) ანასტომოზის დროს ნაწლავის მილის ორივე ბოლოში ცხიმოვანი ქსოვილი უნდა მოიხსნას, რათა თავიდან იქნას აცილებული არასრული ანასტომოზი, რომელიც გამოწვეულია ანასტომოზის დროს ძალიან ბევრი ქსოვილით, მაგრამ უმჯობესია არ აღემატებოდეს 2 სმ დიაპაზონს, წინააღმდეგ შემთხვევაში ეს იმოქმედებს ანასტომოზის დროს ნაწლავის მილის სისხლით მომარაგება;
(4) ანასტომოზის დროს აუცილებელია სხვა არარელევანტური ქსოვილების ჩანერგვის თავიდან აცილება სტეპლერში, განსაკუთრებით ქალი პაციენტების უკანა საშოს კედელში.სტეპლერის გასროლამდე უნდა დადასტურდეს საშოს უკანა კედლის პოზიცია, ხოლო ვაგინალური გამოკვლევა შეიძლება ჩატარდეს ანასტომოზის დასრულების შემდეგ;
(5) ანასტომოზის დასრულების შემდეგ, უმჯობესია შეამოწმოთ არის თუ არა ანასტომოზი დასრულებული „გაბერვის ტესტით“ ან მეთილენის ლურჯი ხსნარის შეყვანით ანუსის მეშვეობით და ანასტომოზი შეამოწმოთ ციფრული გამოკვლევით ოპერაციის შემდეგ.
ანასტომოზის დროს თავიდან უნდა იქნას აცილებული წრიული და ხაზოვანი სტეპლერის ანასტომოზური ხაზების გადახურვა, წინააღმდეგ შემთხვევაში ანასტომოზზე სისხლის მიწოდება ცუდი იქნება და ანასტომოზური გაჟონვა ადვილად მოხდება ოპერაციის შემდეგ.მაღალი სიხშირის ელექტრო დანის გამოყენებისას მოერიდეთ სწორი ნაწლავის და საშოს კედლის დაზიანებას.მიუხედავად იმისა, რომ იგი ფართოდ გამოიყენება, ჯერ კიდევ არის გარკვეული დეფექტები.მაგალითად, წრიული სტეპლერის და ხაზოვანი სტეპლერის სამაგრის ხაზი ოპერაციის დროს ადვილად გადაფარდება[12].ეს არის ხაზოვანი ჭრის დახურვის მრავალჯერადი გამოყენება ოპერაციის დროს, რაც გამოიწვევს ანასტომოზური ხაზის გადახურვას და გაზრდის ანასტომოზური გაჟონვის რისკს[13].ორივე ღერო და დისტალური სწორი ნაწლავი იკერებოდა ჩანთის სიმებით, რაც თავიდან აიცილებს ორმაგი ანასტომოზის ტექნიკის ნაკლოვანებებს.
3. რექტალური რეზექცია და კოლორექტალური (ანალური არხი) ბოლოდან გვერდითი ანასტომოზი: სტეპლერის სხეული შეიძლება დასრულდეს მუცლის ან ანალური მიდგომის მეშვეობით.წრიული სტეპლერის (CDH33 ან 29) და ხაზოვანი სტეპლერის გამოყენების მნიშვნელობა იგი ქმნის მსხვილი ნაწლავის "J"-ის ფორმის მარყუჟს, რომელიც ზრდის სწორი ნაწლავის განავლის შესანახ უნარს და ამცირებს პოსტოპერაციული ანასტომოზური გაჟონვის რისკს.ბრისინდა და სხვ.[16] აღმოაჩინა, რომ ბოლოდან გვერდითი ანასტომოზი უსაფრთხო და განხორციელებადია.ანასტომოზური გაჟონვის სიხშირე უფრო დაბალია, მაგრამ ამ ტესტის ნიმუშის ზომა ძალიან მცირეა და გადამოწმებისთვის ჯერ კიდევ საჭიროა ფართომასშტაბიანი კლინიკური კვლევები.
მსხვილი ნაწლავის ჩანთა-რექტალური (ანალური არხის) ანასტომოზი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ხაზოვანი საჭრელი სტეპლერის გამოყენებით 6-7 სმ-იანი J-ნაკეცის გასაკეთებლად მსხვილი ნაწლავის თავისუფალ ბოლოში და მოათავსეთ წრიული სტეპლერი (CDH29 ან 33) ფრჩხილის დასამაგრებლად. მეტა-ანალიზმა აჩვენა, რომ ბოლოდან გვერდით ანასტომოზთან შედარებით, არ იყო სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი განსხვავება მსხვილი ნაწლავის ჩანთას შორის პოსტოპერაციული გართულებების სიხშირეში, სიკვდილიანობასა და დეფეკაციის ფუნქციაში [15], მაგრამ მსხვილი ნაწლავის ჩანთის ოპერაცია გართულებული იყო და ძვირი ქირურგის გადასაწყვეტია, რომელი მეთოდი აირჩიოს.
ბოლო წლებში მრუდი ჭრის სტეპლერები თანდათან პოპულარული გახდა კლინიკურ პრაქტიკაში.ზოგიერთი მკვლევარი თვლის, რომ დაბალი სწორი ნაწლავის კიბოს რეზექციისას, მრუდი სტეპლერები უფრო ადვილად შეაღწევენ მენჯის ღრუში, ვიდრე ხაზოვანი სტეპლერები და ანასტომოზური ეფექტი უკეთესია[16].სტეპლერის თითოეულ ტიპს აქვს საკუთარი მახასიათებლები და მითითებები.მენჯის სტენოზით და სიმსივნეებით დაავადებული პაციენტებისთვის, რომლებიც განლაგებულია დაბალ მდგომარეობაში და რომელთა დისტალური ნაწლავის ტრაქტი ვერ ხერხდება საკმარისად მოჭრილი ხაზოვანი სტეპლერით, შეიძლება განიხილებოდეს რკალის საჭრელი სტეპლერი.არ აქვს მნიშვნელობა რომელ სტეპლერს აირჩევთ, უნდა დაიცვათ TME-ის პრინციპი, ოპერაციის დროს უნდა იყოს მკაფიო ანატომია და უზრუნველყოფილი იყოს კარგი ქირურგიული ხედვა.
3. სტეპლერის გამოყენება ლაპაროსკოპიულ და და ვინჩის რობოტულ ქირურგიაში
1. კუჭ-ნაწლავის რეკონსტრუქცია ლაპაროსკოპიული კუჭ-ნაწლავის ქირურგიის: დაყოფილია საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის სრული ლაპაროსკოპიული რეკონსტრუქცია, მცირე ჭრილობის დახმარებით საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქცია და ხელით დამხმარე ლაპარასკოპიული საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქცია.სრული ლაპაროსკოპიული ოპერაცია იყენებს სხვადასხვა ხაზოვანი ჭრის სტეპლერებს და სტეპლერებს ან წრიულ სტეპლერს სრული ლაპაროსკოპიული ანასტომოზით მცირე ქირურგიული ჭრილით და მხედველობის მკაფიო ველით სწრაფი გამოჯანმრთელების მქონე პაციენტებისთვის, მაგრამ ვიწრო საოპერაციო სივრცის გამო, მაღალი ტექნიკური მოთხოვნები ქირურგისთვის, მაღალი ქირურგიული ღირებულება. და ამჟამად არ არსებობს სტანდარტული ქირურგიული მეთოდი, რომ მივიღოთ კლინიკურად აღიარებული მცირე ჭრილობის დახმარებით ოპერაცია არის ქსოვილის ამოღება მუცლის ღრუდან, რეკონსტრუქციის დასრულება in vitro ან სტეპლერის ჩასმა მცირე ჭრილობის დახმარებით ანასტომოზისთვის. .ოპერაციის მეთოდი ლაპაროტომიის მსგავსია.ამჟამად ფართოდ გამოიყენება ხელით დამხმარე ლაპაროსკოპია.საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქცია არის ხელის გაშლა მუცლის ღრუში მუცლის კედელში მცირე ჭრილობის მეშვეობით, რათა დაეხმაროს ანასტომოზის ოპერაციას.თუმცა, ხელი მუცლის ღრუში ხშირად მოქმედებს ლაპაროსკოპიული ოპერაციის ხედვის ველზე და ანასტომოზური ეფექტი სუსტია, ამიტომ იშვიათად გამოიყენება.
2. საჭმლის მომნელებელი არხის რეკონსტრუქცია და ვინჩის რობოტულ კუჭ-ნაწლავის ქირურგიაში: ისევე როგორც ტრადიციული ლაპაროსკოპიული ქირურგია საჭმლის მომნელებელი არხის რეკონსტრუქციისთვის, ის შეიძლება დაიყოს მცირე ჭრილობის დახმარებით და სრულ ლაპაროსკოპიულ ანასტომოზად.
4. სიფრთხილის ზომები სტეპლერის გონივრული გამოყენებისთვის:
მიუხედავად იმისა, რომ სტეპლერმა კლინიცისტებს სხვადასხვა კომფორტი მოუტანა, ჯერ კიდევ არის სერიოზული პოსტოპერაციული გართულებები, რომლებიც სერიოზულად მოქმედებს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე [17] ანასტომოზური გაჟონვა, ანასტომოზური სტენოზი და ანასტომოზური სისხლდენა შედარებით გავრცელებული პოსტოპერაციული გართულებებია გართულებების სიხშირის შესამცირებლად. ავტორი თვლის, რომ ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგ პუნქტებს:
(1) ოპერატორი უნდა ფლობდეს სტეპლერის მუშაობის პრინციპს და მეთოდს და მკაცრად დაიცვას ნორმალური მუშაობის ეტაპები;
(2) ოპერაციის დროს საჭიროა გულდასმით შემოწმდეს, არის თუ არა ანასტომოზური ანასტომოზი, სრულია თუ არა რგოლი და არის თუ არა მცირე სისხლდენა ანასტომოზურ ადგილზე.არასრული ანასტომოზის აღმოჩენის შემდეგ, ის დაუყოვნებლივ უნდა გამოსწორდეს ხელით ნაკერით, ან უნდა ამოიკვეთოს ნაწლავის ორიგინალური ანასტომოზური სეგმენტი საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის კიდევ ერთი რეკონსტრუქციისთვის.ამ დროს, არ მიიღოთ შანსი.მანუალური ანასტომოზის ჩატარებისას ავტორი ზოგადად იყენებს ორფენიანი შეწყვეტილი ნაკერების მეთოდს.მიუხედავად იმისა, რომ ერთშრიანი ნაკერის მეთოდის მოქმედების დრო მარტივია და ოპერაციის დრო მოკლე მაღალი სიმტკიცის, ანასტომოზური გაჟონვის ფორმირება ადვილი არ არის. უწყვეტი ნაკერების მეთოდი ადვილად წარმოიქმნება ანასტომოზური სტენოზის უწყვეტი ნაკერების შემდეგ, ამიტომ გამოიყენება შეწყვეტილი ნაკერი;
(3) შესაბამისისტეპლერიუნდა შეირჩეს ორგანოს ზომისა და პაციენტის ფიზიოლოგიური მდგომარეობის მიხედვით.სტეპლერის გამოყენებამდე უნდა დადასტურდეს, რომ ის ხელუხლებელია და არ არის დაკარგული კავები ან დაკარგული ნაწილები;
(4) ქირურგმა უნდა დაეუფლოს ხელით ნაკერების ყველაზე ფუნდამენტურ საოპერაციო ტექნიკას, რადგან ზოგიერთი სიტუაცია შეიძლება არ იყოს შესაფერისი მექანიკური ანასტომოზისთვის;
(5) დარწმუნდით, რომ არ არის დაძაბულობა ანასტომოზის დროს და სისხლის მიწოდება კარგია.ამავდროულად, ანასტომოზის ირგვლივ სისხლძარღვების მეზენტერულ საზღვარზე სისხლძარღვები სრულად უნდა იყოს ლიგირებული, წინააღმდეგ შემთხვევაში ადვილად წარმოიქმნება პოსტოპერაციული სისხლდენა;
(6) სტეპლერის ანასტომოზის უკმარისობა ხშირად ხდება საყლაპავის და კუჭის ან წვრილი ნაწლავის ანასტომოზისა და დაბალი რექტალური ანასტომოზის დროს.მათი უმეტესობა გამოწვეულია ცუდი ვიზუალური ველით და მუშაობის დროს ვიწრო ოპერაციული სივრცით.ამიტომ ოპერაციის დროს უნდა ჩატარდეს მკაფიო დისექცია, ზუსტი რეზექცია და საკმარისი ჰემოსტაზი., ნაკერი მყარია.
ამჟამად სტეპლერს შეუძლია კუჭ-ნაწლავის თითქმის ყველა ანასტომოზის დასრულება და უახლესი მეტაანალიზი ასევე აჩვენებს, რომ კუჭ-ნაწლავის ქირურგიის საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის რეკონსტრუქციაში მექანიკურ ანასტომოზს აქვს უპირატესობები, რომლებიც არ შეიძლება შედარება ხელით ნაკერთან[18], მაგრამ მექანიკური ანასტომოზი მხოლოდ კუჭის ანასტომოზი ნაწლავის ანასტომოზის ერთ-ერთ მეთოდს არ შეუძლია მთლიანად ჩაანაცვლოს ხელით ნაკერი.მხოლოდ ქირურგიის ძირითადი პრინციპების დაცვით და სტანდარტიზებული საოპერაციო საფეხურების დაუფლებით შეუძლიათ კლინიცისტებს მიიღონ დამაკმაყოფილებელი ქირურგიული შედეგები და სარგებელს მოუტანონ პაციენტებს.

წყარო: ბაიდუ ბიბლიოთეკა