Pamilihan lan Panggunaan Rasional Stapler ing Operasi Gastrointestinal

Pamilihan lan Panggunaan Rasional Stapler ing Operasi Gastrointestinal
Chen Lin, Bian Shibo

Ing taun-taun pungkasan, kemajuan instrumen bedah wis ningkatake perkembangan operasi modern.Ing bidang operasi gastrointestinal, munculna lan popularisasi stapler wis ningkatake anastomosis gastrointestinal menyang tahap anyar.Dibandhingake karo jahitan manual tradisional, aplikasi stapler Rekonstruksi saluran pencernaan sing ditindakake bisa nyepetake wektu operasi kanthi signifikan, nyuda karusakan jaringan lan pendarahan, saéngga nyuda rata-rata rawat inap "Saiki, luwih akeh ahli bedah luwih seneng milih anastomosis mekanik ing karya klinis.Nanging, anastomosis ing operasi gastrointestinal Minangka salah siji saka telung faktor utama sing mengaruhi anastomosis gastrointestinal, ahli bedah dhewe nduweni peran penting ing pilihan stapler lan nangkep teknik operasi, lan sukses anastomosis uga ana gandhengane.Gegandhengan 2 Artikel iki bakal ngomong babagan pendapatku dhewe babagan pilihan lan panggunaan stapler kanthi rasional ing prosedur bedhah umum kanggo operasi lambung lan kolorektal.
1. Klasifikasi stapler
Ana macem-macem jinis stapler, sing bisa dipérang dadi jinis press-fit lan staple-type miturut prinsip kerja.Miturut wujude stapler, bisa dipérang dadi stapler potong lurus, stapler potong bunder, stapler potong busur, stapler awujud tombol lan stapler awujud klip kertas.
2. Panggunaan stapler ing laparotomi
(1) Pamilihan lan aplikasi stapler ing operasi lambung
1. Gastrectomy proksimal: Stapler bunder (CDH25) umume digunakake kanggo anastomosis esophagogastric, lan stapler pemotongan linear (TLC10) digunakake kanggo anastomosis lambung.Pasinaon wis ditampilake yen nggunakake stapler 25mm kanggo esophagus lan anastomosis gastrointestinal bisa Ngurangi kedadeyan komplikasi pasca operasi 3 Nanging iki ora mutlak.Operator kudu nemtokake jinis stapler miturut diameter njero esophagus.Pembentukan jaringan kanggo nyuda pendarahan anastomosis Aja narik kanthi kuat nalika stapler mundur, utamane nalika sayatan ora lengkap, bisa nyebabake avulsi jaringan anastomosis.
Amarga posisi anatomi jero esophagus, lapangan visual intraoperatif kurang, anastomosis angel, ujung esophagus sing rusak gampang nyuwek, lan kedadeyan bocor anastomosis dhuwur.Nanging, iki wis kontroversial.Secara teoritis, tulangan jahitan bisa nggawe anastomosis luwih lengkap lan nyuda kedadeyan kebocoran anastomosis pasca operasi.Gampang kanggo mbentuk stenosis anastomosis Pengalaman penulis yaiku yen pilihan kudu digawe miturut kahanan anastomosis sajrone operasi.Yen lapangan visual cetha sajrone anastomosis, esophagus gratis, hemostasis rampung, lan efek anastomosis puas, penguatan jahitan ora dibutuhake;yen ora lengkap anastomosis utawa pendarahan anastomosis ditemokake sajrone operasi, jahitan lapisan Seromuskular bisa digunakake kanggo nguatake jahitan.Umumé, jahitan sing bisa diserap (jinis 3-0 utawa 4-0) dipilih.Amarga kedadeyan reaksi awak manca sing dhuwur ing anastomosis sutra, gampang mbentuk busung ulkus lan getihen ing anastomosis [4] Utas sutra, kabel 3-0 utawa 1-gauge bisa digunakake.
Sanajan refluks lambung kedadeyan saka wektu kanggo wektu sawise anastomosis esophagogastric, sing mengaruhi kualitas urip pasien, nanging umume pasien ora duwe gejala sing jelas, mula operasi iki isih asring digunakake ing praktik klinis [5]
2. Distal gastrectomy: Bi-jinis gastroduodenal end-to-side utawa end-to-end anastomosis Bi-jinis II gastrojejunostomy lan Roux-en-Y gastrojejunostomy utamané digunakake.
Ing jinis Bi I, stapler bunder (CDH25) lan stapler pemotong linier (TLC10) digunakake kanggo anastomosis.Sawetara sarjana nyaranake anastomosis end-to-end gastroduodenum, supaya ketegangan anastomosis cilik [6] Yen tension anastomosis banget Risiko kebocoran anastomosis pasca operasi bakal nambah [7] Penulis percaya yen sanajan operasi Anastomosis end-to-end rumit, anggere pasokan getih sing cukup lan anastomosis tanpa tension dipastikan, kedadeyan komplikasi pasca operasi saka rong cara anastomosis padha.Ora ana bedane sing signifikan.
Ing jinis Bi II, stapler bunder (CDH25) umume digunakake kanggo anastomosis, lan stapler pemotong linear uga bisa digunakake.Penulis digunakake kanggo nggunakake sing terakhir kanggo ngrampungake anastomosis gastrojejunum.Stapler pemotong linear endoskopik (6TB45) bisa digunakake kanggo ngethok duodenum.Stapler nduweni total 6 baris staples, lan fungsi hemostasis jahitan apik, lan ora gampang mbentuk fistula tunggul duodenal lan getihen sawise operasi.Yen stump duodenal edematous, jahitan manual bisa digunakake, banjur 6TB45 bisa digunakake kanggo ngrampungake sisih gastrojejunal Kanggo anastomosis lateral, perhatian kudu dibayar menyang wates mesenterik jejunum lan tembok lambung saka lambung sing isih ana.Aja nggawa jaringan mesenterik menyang anastomosis.Kanggo komplikasi sawise anastomosis tipe II, anastomosis jejunum sisih menyang sisih (Braun anastomosis) bisa ditambahake ing basis iki.Sawise anastomosis tipe III, gastritis refluks alkalin lan stomatitis anastomosis asring rawan kedadeyan, mula penulis nggunakake anastomosis Bi-I utawa Roux-en-Y.
Anastomosis Gastrojejunum Roux-en-Y bisa nggunakake rong stapler bunder (CDH25) kanggo ngrampungake anastomosis antarane jejunum lan gastrojejunum, utawa nggunakake stapler pemotong linear kanggo nindakake anastomosis sisih-kanggo-sisi saka jejunum distal lan sisa weteng liwat ngarep kolon.Elinga yen arah tunggul jejunum distal munggah, lan arah tunggul jejunum proksimal uga kudu munggah nalika anastomosis sisih menyang sisih jejunum.Rok mesenterika ing ujung jejunum sing rusak bisa ditutup kanthi jahitan sutra 3-0.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, panggantos jejunum weteng, panggantos usus besar lan esophagojejunum Roux-en-Y?Sing abot, kualitas urip sing kurang apik saka pasien Pengganti lambung bisa ningkatake kualitas urip pasien kanthi signifikan, nanging operasi bedhah kasebut kompleks Anastomosis Esophagus-jejunum Roux-en-Y cukup angel lan bisa nambah gejala refluks Kanggo milih cara rekonstruksi sing cocog, penulis nyaranake Roux-en-Y anastomosis saka esophagus lan jejunum.Stapler bunder (CDH25) bisa digunakake kanggo ngrampungake anastomosis mburi-kanggo-sisih saka esophagus anterior lan jejunum, lan stapler nglereni linear (kayata 6TB45) bisa digunakake kanggo ngrampungake anastomosis sisih-kanggo-sisih proksimal. lan jejunum distal.Tunggul jejunum ditutup kanthi 6TB45.
Aplikasi stapler bunder ing gastrojejunostomy lan esophagojejunostomy wis ditampa sacara wiyar, lan umume ahli bedah luwih seneng nggunakake stapler bunder ing operasi mbukak [8-9] Inaba et al.!Dilaporake yen efek anastomosis gastrojejunal nggunakake stapler linier ing laparoskopi apik.Penulis luwih milih stapler linear utawa malah stapler ing operasi laparoskopi kanggo rekonstruksi saluran pencernaan ing laparotomi.
amarga:
(1) Jinis piranti iki trep lan prasaja kanggo operate, ngindari langkah-langkah operasi cumbersome kayata selipan anvil jahitan senar dompet lan stapler bunder ngliwati rongga usus;
(2) Anastomosis ora diwatesi dening diameter lumen;
(3) Kurang getihen sajrone anastomosis, lan ora gampang nyebabake karusakan jaringan utawa anastomosis sing ora lengkap sajrone anastomosis;
(4) Shorten wektu operasi:
(5) Dibandhingake karo stapler bunder, stapler linier mung kudu ngganti kartrij pokok nalika digunakake kaping pirang-pirang sajrone operasi, sing nyuda biaya operasi.Dibandhingake karo stapler bunder, apa bisa nyuda kedadeyan komplikasi pasca operasi, Validasi klinis luwih lanjut durung rampung.
(2) Seleksi lan aplikasi stapler ing operasi kolorektal
1. Anastomosis end-to-side saka ileocolon sawise hemicolectomy tengen: stapler bunder (CDH29 utawa 33) bisa digunakake kanggo ngrampungake anastomosis end-to-side saka ileocolon, lan penutupan garis lurus (TL60 utawa TLC75) bisa uga digunakake kanggo nutup tunggul kolon transversal.(TLC75) Anastomosis sisih-kanggo-sisih kolon transversal ileum Ing anastomosis ujung menyang sisih antarane kolon transversal utawa kolon hemikolektomi kiwa, stapler bunder (CDH29 utawa 33) kudu dilebokake ing lumen usus proksimal.
2. Anastomosis end-to-end colorectum (kanal dubur) sawise reseksi sigmoid utawa rektum: teknik anastomosis ganda minangka cara sing paling umum digunakake ing loro laparotomi lan rekonstruksi laparoskopi saluran pencernaan [11] ing kene utamane ngenalake anastomosis ganda pendekatan Transanal kanggo rekonstruksi saluran pencernaan.
Saluran usus proksimal diselehake ing anvil stapler bunder, lan pre-cut distal tumor ditutup kanthi stapler pemotong sing lurus utawa busur.Pucuk ngarep stapler kudu dilapisi karo larutan yodium sadurunge dikirim menyang saluran dubur kanggo pelumasan lan disinfeksi.Awak piranti kudu alon-alon maju ing kanal dubur nganti ujung ngarep piranti kasebut alon-alon ndemek sisih njero tunggul rektum.
Cathetan: (1) Sajrone tightening stapler, nyegah usus proksimal saka twisting, yen ora, pembuluh mesangial bakal dikompres:
(2) Mesenterium ing loro ujung anastomosis ngirim ora gratis suwe banget kanggo njamin pasokan getih sing cukup menyang usus;
(3) Jaringan adiposa ing loro ujung tabung usus ing anastomosis kudu dicopot kanggo nyegah anastomosis sing ora lengkap sing disebabake dening akeh jaringan sing ditempelake sajrone anastomosis, nanging luwih becik ora ngluwihi kisaran 2cm, yen ora bakal mengaruhi pasokan getih saka tabung usus ing anastomosis;
(4) Sajrone anastomosis, perlu kanggo nyegah jaringan liyane sing ora ana hubungane saka dipasang ing stapler, utamane tembok vagina posterior pasien wanita.Posisi tembok vagina posterior kudu dikonfirmasi sadurunge stapler dipecat, lan eksplorasi vagina bisa ditindakake sawise anastomosis rampung;
(5) Sawise anastomosis rampung, luwih becik mriksa anastomosis rampung kanthi "test inflating" utawa nyuntikake solusi biru metilen liwat anus, lan mriksa anastomosis kanthi pemeriksaan digital sawise operasi.
Sajrone anastomosis, tumpang tindih garis anastomosis stapler bunder lan linear kudu dihindari, yen ora, pasokan getih ing anastomosis bakal kurang, lan bocor anastomosis bakal gampang kedadeyan sawise operasi.Nalika nggunakake piso listrik frekuensi dhuwur, supaya ora karusakan ing rectum lan tembok bawok.Sanajan wis akeh digunakake, isih ana sawetara cacat.Contone, garis pokok saka stapler bunder lan stapler linear gampang tumpang tindih nalika operasi[12].Iki minangka macem-macem aplikasi penutupan pemotongan linear sajrone operasi, sing bakal nyebabake tumpang tindih garis anastomosis lan nambah risiko bocor anastomosis [13].Tunggul lan rektum distal dijahit nganggo tali dompet, sing bisa nyegah kekurangan teknik anastomosis ganda.
3. Reseksi rektum lan anastomosis end-to-side colorectal (kanal dubur): Awak stapler bisa rampung liwat pendekatan abdomen utawa dubur.Wigati nggunakake stapler bunder (CDH33 utawa 29) lan stapler linier Iku mbentuk daur ulang "J" saka usus besar, sing nambah kapasitas panyimpenan feces saka rektum lan nyuda risiko kebocoran anastomosis pasca operasi.Brisinda et al.[16] nemokake yen anastomosis end-to-side aman lan layak.Insiden bocor anastomosis luwih murah, nanging ukuran sampel tes iki cilik banget, lan uji klinis skala gedhe isih dibutuhake kanggo verifikasi.
Anastomosis colonic pouch-rectal (kanal anal) uga bisa digunakake, nggunakake stapler pemotongan linear kanggo nggawe 6-7cm J-fold ing ujung usus besar bebas lan nyelehake stapler bunder (CDH29 utawa 33) ing sisih ndhuwur kanggo jangkar kuku. A meta-analisis nuduhake yen, dibandhingake karo anastomosis end-to-side, ora ana prabédan sing signifikan sacara statistik ing tingkat komplikasi pasca operasi, mortalitas, lan fungsi defekasi antarane kantong kolon [15], nanging operasi kantong kolon rumit lan larang Iku nganti ahli bedah kanggo nemtokake cara kanggo milih.
Ing taun-taun pungkasan, stapler nglereni mlengkung mboko sithik dadi populer ing praktik klinis.Sawetara sarjana percaya yen ing reseksi kanker rektum sing kurang, stapler sing mlengkung luwih gampang nembus menyang rongga panggul tinimbang stapler linier, lan efek anastomosis luwih apik [16].Saben jinis stapler duwe ciri lan indikasi dhewe.Kanggo pasien kanthi stenosis panggul lan tumor sing dumunung ing posisi sing kurang lan saluran usus distal ora bisa dipotong cukup karo stapler linier, stapler pemotong busur bisa dianggep.Ora ketompo stapler sing sampeyan pilih, sampeyan kudu Prinsip TME kudu dituruti, anatomi kudu jelas sajrone operasi, lan tampilan bedah sing apik kudu dipesthekake.
3. Panggunaan stapler ing operasi robot laparoskopi lan da Vinci
1. Rekonstruksi gastrointestinal saka operasi gastrointestinal laparoskopi: dipérang dadi rekonstruksi saluran pencernaan laparoskopi lengkap, rekonstruksi saluran pencernaan dibantu incision cilik lan rekonstruksi saluran pencernaan laparoskopi sing dibantu tangan.Operasi laparoskopi lengkap nggunakake macem-macem stapler lan stapler nglereni linear Utawa stapler circular anastomosis laparoskopi lengkap kanthi sayatan bedhah cilik lan lapangan sing jelas kanggo pasien kanthi cepet pulih, nanging amarga ruang operasi sing sempit, syarat teknis sing dhuwur kanggo ahli bedah, biaya bedah sing dhuwur, lan saiki ora ana cara bedhah standar kanggo entuk Operasi cilik sing dibantu sayatan cilik sing diakoni sacara klinis yaiku nyeret jaringan dadi anastomosis metu saka rongga abdomen, ngrampungake rekonstruksi in vitro utawa masang stapler kanthi bantuan incision cilik kanggo anastomosis. .Cara operasi padha karo laparotomi.Saiki, laparoskopi dibantu tangan digunakake kanthi akeh.Rekonstruksi saluran pencernaan yaiku kanggo nggedhekake tangan menyang rongga weteng liwat sayatan cilik ing tembok weteng kanggo mbantu operasi anastomosis.Nanging, tangan ing rongga weteng asring mengaruhi bidang tampilan operasi laparoskopi, lan efek anastomosis kurang, saengga jarang digunakake.
2. Rekonstruksi saluran pencernaan ing operasi gastrointestinal robotik da Vinci: padha karo operasi laparoskopi tradisional kanggo rekonstruksi saluran pencernaan, bisa dipérang dadi incision cilik sing dibantu lan anastomosis laparoskopi lengkap.
4. Pancegahan kanggo aplikasi stapler sing cukup:
Senadyan stapler wis nggawa macem-macem penak kanggo dokter, isih ana komplikasi pasca operasi serius sing mengaruhi fungsi normal saluran gastrointestinal [17] Kebocoran anastomosis, stenosis anastomosis lan pendarahan anastomosis sing relatif umum Komplikasi Pasca operasi Supaya bisa nyuda kedadeyan komplikasi. , penulis percaya yen poin-poin ing ngisor iki kudu digatekake:
(1) Operator kudu pinter ing prinsip kerja lan cara nggunakake stapler, lan strictly tindakake langkah operasi normal;
(2) Sajrone operasi, perlu kanggo mriksa kanthi teliti apa anastomosis anastomosis wis rampung, apa dering wis rampung, lan apa ana getihen tipis ing situs anastomosis.Sawise anastomosis sing ora lengkap ditemokake, kudu didandani kanthi jahitan manual langsung utawa bagean usus anastomosis asli kudu dipotong kanggo rekonstruksi saluran pencernaan liyane.Ing wektu iki, aja njupuk kesempatan.Nalika nindakake anastomosis manual, penulis umume nggunakake metode suture interrupted double-layer.Sanajan wektu operasi metode jahitan siji-lapisan prasaja lan wektu operasi cendhak Kekuwatan dhuwur, ora gampang mbentuk bocor anastomosis Cara jahitan sing terus-terusan gampang mbentuk stenosis anastomosis sawise jahitan sing terus-terusan, mula jahitan sing diselani digunakake;
(3) Sing cocogstaplerkudu dipilih miturut ukuran organ lan kondisi fisiologis pasien.Sadurunge nggunakake stapler, kudu dikonfirmasi manawa utuh lan ora ana staples sing ilang utawa bagean sing ilang;
(4) Ahli bedah kudu nguwasani teknik operasi paling dhasar saka suturing manual, amarga sawetara kahanan bisa uga ora cocok kanggo anastomosis mekanik;
(5) Priksa manawa ora ana ketegangan ing anastomosis lan pasokan getih apik.Ing wektu sing padha, pembuluh getih ing wates mesenterik saka prau ing saubengé anastomosis kudu diikat kanthi lengkap, yen pendarahan pasca operasi bakal gampang kedadeyan;
(6) Gagal anastomosis stapler asring dumadi ing anastomosis esophagus lan weteng utawa usus cilik lan anastomosis rektum kurang.Umume amarga lapangan visual sing kurang lan ruang operasi sing sempit sajrone operasi.Mulane, dissection sing cetha, reseksi akurat lan hemostasis sing cukup kudu ditindakake sajrone operasi., jahitane mantep.
Saiki, stapler bisa ngrampungake meh kabeh anastomosis gastrointestinal, lan meta-analisis paling anyar uga nuduhake yen ing rekonstruksi saluran pencernaan operasi gastrointestinal, anastomosis mekanik nduweni kaluwihan sing ora bisa dibandhingake karo jahitan manual [18], nanging anastomosis mekanik mung minangka anastomosis lambung Salah siji cara anastomosis usus ora bisa ngganti suturing manual.Mung kanthi ngetutake prinsip dhasar operasi lan nguwasani langkah-langkah operasi standar, dokter bisa entuk asil bedhah sing marem lan entuk manfaat kanggo pasien.

Sumber: Pustaka Baidu