Te Kowhiringa me te Whakamahinga Tikanga o te Stapler i roto i te Mahinga Moutere

Te Kowhiringa me te Whakamahinga Tikanga o te Stapler i roto i te Mahinga Moutere
Chen Lin, Bian Shibo

I nga tau kua pahure ake nei, ko te ahunga whakamua o nga taputapu rongoa kua tino whakatairanga i te whakawhanaketanga o te pokanga hou.I roto i te waahi o te pokanga gastrointestinal, ko te puta me te rongonui o nga kaipatu kua whakaarahia te anastomosis gastrointestinal ki tetahi waahanga hou.Ka whakatauritea ki te tuitui a-ringa tuku iho, ko te tono o nga kaitapa Ka taea te whakapoto i te wa mahi, ka tino whakaitihia te pakaru o te kiko me te toto, na reira ka whakaiti i te roa toharite o te hohipera "I tenei wa, ka nui noa atu nga kaitoro e pai ana ki te whiriwhiri i te anastomosis miihini mahi haumanu.Heoi ano, ko te anastomosis i roto i te pokanga gastrointestinal Ko tetahi o nga mea nui e toru e pa ana ki te anastomosis gastrointestinal, he mahi nui te taote i roto i te kowhiringa o te stapler me te kapo o te tikanga mahi, me te angitu o te anastomosis e pa ana ki a ia.He hononga tata 2 Ka korero tenei tuhinga mo aku ake whakaaro mo te kowhiringa me te whakamahi tika o nga kaitapa i roto i nga tikanga pokanga noa mo te pokanga puku me te kiri.
1. Te whakarōpūtanga o nga kaitapa
He maha nga momo kaitapa, ka taea te wehewehe ki te momo press-fit and staple-type e ai ki te kaupapa mahi.E ai ki te ahua o te kaitapa, ka taea te wehea ki roto ki te kaitapa tapatapahi tika, ki te kaitapa porohita, ki te kaitapa arc, ki te patene-ahua me te kii pepa.
2. Ko te whakamahi i nga kaitapa i te laparotomy
(1) Te kowhiringa me te whakamahi i nga kaitapa i roto i te pokanga puku
1. Te gastrectomy Proximal: Ka whakamahia te kaitapa porohita (CDH25) mo te anastomosis esophagogastric, ka whakamahia te stapler tapahi raina (TLC10) mo te anastomosis pekitīlia.Kua whakaatuhia e nga rangahau ko te whakamahi i te 25mm stapler mo te esophagus me te gastrointestinal anastomosis ka taea te whakaiti i te puta o nga raruraru i muri i te mahi 3 Engari ehara tenei i te mea tino.Me whakatau e te kaiwhakahaere te momo kaitapa i runga i te diameter o roto o te esophagus.Ko te hanga o te kopa hei whakaiti i te toto anastomotic Kaua e toia kaha ina unu te kaitapa, ina koa ka kore e oti te werohanga, ka ngawari pea te paheketanga o te kiko anastomotic.
Na te hohonu o te tuunga tinana o te esophagus, he ngoikore te waahi tirohanga intraoperative, he uaua te anastomosis, he ngawari te pakaru o te pito o te esophagus, he nui te mate o te rerenga anastomotic.Heoi ano, he tautohetohe tenei.Ko te tikanga, ka taea e te whakakaha tuira te whakaoti i te anastomosis me te whakaiti i te putanga o te rerenga anastomotic postoperative.He ngawari ki te hanga stenosis anastomotic Ko te wheako o te kaituhi ko te whiriwhiri kia rite ki te ahuatanga anastomotic i te wa e mahi ana.Mena ka marama te waahi tirohanga i te wa o te anastomosis, ka kore noa te esophagus, ka oti te hemostasis, ka pai te painga o te anastomotic, kaore e hiahiatia te whakakaha tuitui;Mena ka kitea te ngoikoretanga o te anastomotic, te whakaheke toto anastomotic ranei i te wa e mahi ana, ka taea te whakamahi i te tuitui paparanga Seromuscular hei whakakaha i te tui.I te nuinga o te waa, ka kowhiria te tuitui (momo 3-0, 4-0 ranei).Na te nui o te tauhohenga o te tinana ke i roto i te anastomosis hiraka, he ngawari ki te hanga whewhe edema me te toto i te anastomosis[4] miro hiraka, ka taea te whakamahi waea 3-0, 1-mehua ranei.
Ahakoa ka puta te rewharewha o te kopu mai i ia wa i muri i te anastomosis esophagogastric, e pa ana ki te kounga o te oranga o nga turoro, engari ko te nuinga o nga turoro kaore he tohu tohu, na reira kei te whakamahia tonu tenei mahi i roto i nga mahi haumanu[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-momo gastroduodenal mutunga-ki-taha ranei mutunga-ki-mutunga anastomosis Bi-momo II gastrojejunostomy me Roux-en-Y gastrojejunostomy te nuinga whakamahia.
I roto i te momo Bi I, ka whakamahia te porowhita porohita (CDH25) me te tarai tapahi raina (TLC10) mo te anastomosis.Ko etahi o nga tohunga e kii ana i te mutunga-ki-mutunga anastomosis o te gastroduodenum, kia iti ai te awangawanga o te anastomosis[6] Mena he nui te taumahatanga o te anastomosis Ka nui ake te mate o te rerenga anastomotic postoperative [7] E whakapono ana te kaituhi ahakoa te mahi. o te mutunga-ki-te-mutunga anastomosis he uaua, i te mea e tika ana te tuku toto me te anastomosis kore-a-te-te-te-te-te-a-ringa, he rite tonu te mate o nga raruraru i muri i te mahi o nga tikanga anastomotic e rua.Kaore he rereketanga nui.
I roto i te momo Bi II, ka whakamahia te kaitapa porohita (CDH25) mo te anastomosis, a ka taea hoki te whakamahi i te tarai tapahi raina.Kua waia te kaituhi ki te whakamahi i te whakamutunga ki te whakaoti i te gastrojejunum anastomosis.Ka taea te whakamahi i te kaitapa endoscopic linear cutting stapler (6TB45) hei tapahi i te duodenum.He 6 nga rarangi o te kaitapa, he pai te mahi hemostasis tuitui, a ehara i te mea ngawari ki te hanga fistula tumu duodenal me te toto i muri i te mahi.Mena he edematous te tumu duodenal, ka taea te whakamahi i te hiku a-ringa, ka taea te whakamahi i te 6TB45 ki te whakaoti i te taha gastrojejunal Mo te anastomosis lateral, me aro ki te rohe mesenteric o te jejunum me te pakitara o te kopu o te toenga o te kopu.Kaua e kawea mai te kiko mesenteric ki roto i te anastomosis.Mo nga raruraru i muri i te momo II anastomosis, ka taea te taapiri i te taha-ki-taha jejunum anastomosis (Braun anastomosis) i runga i tenei kaupapa.I muri i te momo III anastomosis, he maha nga wa ka puta mai te gastritis reflux alkaline me te stomatitis anastomotic, no reira ka whakamahia e te kaituhi te anastomosis Bi-I, Roux-en-Y ranei.
Ka taea e Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis te whakamahi e rua nga poupou porowhita (CDH25) ki te whakaoti i te anastomosis i waenganui i te jejunum me te gastrojejunum, te whakamahi ranei i te tarai tapahi raina hei mahi i te taha-ki-te-taha o te jejunum tawhiti me te toenga o te kopu i roto i te mua o te koroni.Kia mahara ko te ahunga o te tumu o te jejunum tawhiti kei runga, me te ahunga o te tumu o te jejunum tata ki runga ano i te wa o te anastomosis o te taha ki te taha o te jejunum.Ko te roimata mesenteric i te pito pakaru o te jejunum ka taea te kati me te 3-0 hiraka hiraka.
3. Tapeke gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum whakakapinga o te puku, kopirua whakakapinga o te puku me te esophagojejunum Roux-en-Y?He kino, he kino te kounga o te oranga o nga turoro Ko te whakakapi i te kopu ka taea te whakapai ake i te oranga o nga turoro, engari he uaua te mahi pokanga Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis he tino uaua ka taea te whakapai ake i nga tohu reflux Ki te whiriwhiri i tetahi tikanga hanga tika, ka tūtohu te kaituhi ki a Roux-en-Y anastomosis o te esophagus me te jejunum.Ka taea te whakamahi i te porohita porohita (CDH25) ki te whakaoti i te mutunga-ki-te-taha o te esophagus o mua me te jejunum, a ka taea te whakamahi i te tarai tapahi raina (penei i te 6TB45) ki te whakaoti i te taha-ki-te-taha o te taha tata. me te jejunum tawhiti.I katia te tumu jejunum ki te 6TB45.
Ko te whakamahinga o nga kaitapa porohita i roto i te gastrojejunostomy me te esophagojejunostomy kua tino whakaaetia, a, ko te nuinga o nga kaitoro e pai ake ana ki te whakamahi i nga taputapu porohita i roto i te pokanga tuwhera [8-9] Inaba et al.!Ko te korero he pai te painga o te gastrojejunal anastomosis ma te whakamahi i te stapler raina i raro i te laparoscopy.He pai ake te kaituhi ki te kaitapa i raro i te pokanga laparoscopic mo te whakatikatika i nga whao nanatu i roto i te laparotomy.
na te mea:
(1) He watea, he ngawari hoki te whakahaere o tenei momo taputapu, me te karo i nga mahi uaua penei i te whakaurunga o te punga tuitui aho o te putea me te kaitapa porohita e haere ana i roto i te kohao whekau;
(2) Ko te anastomosis e kore e whakawhäitihia e te diameter o te lumen;
(3) He iti ake te rere o te toto i te wa o te anastomosis, a ehara i te mea ngawari ki te pakaru i te kiko o te kiko, ki te ngoikore ranei o te anastomosis i te wa o te anastomosis;
(4) Whakapotohia te wa mahi:
(5) Ka whakatauritea ki te kaitarai porohita, me whakakapi noa e te kaitarai raina te kaata kariri ina whakamahia ana i nga wa maha i te wa e mahi ana, ka whakaiti i te utu mahi.Ka whakatauritea ki te kaitapa porohita, ahakoa ka taea e ia te whakaiti i te paheketanga o nga raruraru i muri i te mahi, kaore ano kia mahia etahi atu whakamanatanga haumanu.
(2) Te kowhiringa me te tono o nga kaitapa i roto i te pokanga tae
1. Whakamutunga-ki-te-taha o te ileocolon i muri i te hemicolectomy matau: ka taea te whakamahi i te kaitapa porohita (CDH29 ranei 33) hei whakaoti i te mutunga-ki-taha o te whareocolon, me te katinga raina tika (TL60 ranei TLC75) ka taea ka whakamahia hoki hei kati i te tumu o te koroni whakawhiti.(TLC75) Te taha-ki-te-taha o te koroni whakawhiti o te ileum I roto i te mutunga-ki-te-taha i waenganui i te koroni whakawhiti, te koroni hemicolectomy maui ranei, me whakanoho he kaitapa porohita (CDH29 ranei 33) ki roto i te lumen intestinal tata.
2. Whakamutunga-ki-mutunga anastomosis o te colorectum (anaal canal) i muri i te sigmoid or rectal resection: double anastomosis technique is the most commonly used in both laparotomy and laparoscopic reconstruction of the digestive tract [11] here most introduces double anastomosis Transanal approach for te hanganga o te whao.
Ka whakanohohia te awa whekau tata ki roto i te poupou porohita porohita, ka kati te tapawha i mua i te tapahi o te puku ki te kaitapa tika, te ahua pewa ranei.Ko te pito o mua o te kaitapa me pani ki te wairewa iodine i mua i te tukuna ki roto i te awa whakaeneene mo te whakahinuhinu me te whakakino mate.Me ata anga whakamua te tinana o te taputapu ki roto i te awa whakaeneene kia pa ata te pito o mua o te taputapu ki te taha o roto o te tumu tapau.
Tuhipoka: (1) I te wa e whakakoia ana te kaitapa, kaua e kopikopiko te whekau tata, ki te kore ka kopakihia nga oko mesangial:
(2) Ko te mesentery i nga pito e rua o te anastomosis kia kaua e roa rawa te waatea kia pai ai te tuku toto ki te whekau;
(3) Ko te kiko adipose i nga pito e rua o te ngongo intestinal i te anastomosis me tango kia kore ai e oti te anastomosis na te nui rawa o te kiko kua mau i te wa o te anastomosis, engari he pai ake kia kaua e neke atu i te awhe o te 2cm, ki te kore ka pa ki te te tuku toto o te ngongo intestinal i te anastomosis;
(4) I te wa o te anastomosis, he mea tika ki te aukati i etahi atu kopa kore e whai kiko ki te whakauru ki roto i te kaitapa, ina koa te pakitara o muri o nga turoro wahine.Me whakapumau te tuunga o te pakitara tara o muri i mua i te puhipuhi o te kaitapa, ka taea te torotoro tara i muri i te otinga o te anastomosis;
(5) I muri i te otinga o te anastomosis, he pai ake te tirotiro mehemea kua oti te anastomosis ma te "whakamatautau whakahiato" ka werohia ranei te otinga puru methylene ki roto i te anus, ka tirotirohia te anastomosis ma te whakamatautau mamati i muri i te mahi.
I te wa o te anastomosis, me karohia te inaki o nga raina anastomotic porowhita me te raina stapler, ki te kore ka ngoikore te tuku toto ki te anastomosis, a ka ngawari te rerenga anastomotic i muri i te mahi.I te wa e whakamahi ana i te maripi hiko teitei, karohia te kino ki te toka me te pakitara tara.Ahakoa e whakamahia nuitia ana, kei reira tonu etahi hapa.Hei tauira, he ngawari te īnaki o te raina matua o te kaitapa porohita me te kaitapa raina i te wa e mahi ana[12].Ko te tono maha o te katinga tapahi raina i te wa e mahi ana, ka nui ake te īnaki o te raina anastomotic ka nui ake te tupono o te rerenga anastomotic[13].I tuituia te tumu me te uwha tuawha ki nga aho putea, ka taea te karo i nga huakore o te tikanga anastomosis rua.
3. Ko te tangohanga o te Rectal me te tae (anal canal) mutunga-ki-te-taha anastomosis: Ka taea te whakaoti i te tinana stapler na roto i te huarahi puku, whakaeneene ranei.Ko te hiranga o te whakamahi i te kaitapa porohita (CDH33, 29 ranei) me te kaitapa raina Ka hangaia he "J"-ahua o te koroni, e whakanui ana i te kaha o te pupuri i nga feces o te rectum me te whakaiti i te tupono o te rerenga anastomotic postoperative.Brisinda et al.I kitea e [16] he haumaru me te taea te anastomosis mutunga-ki-taha.He iti ake te paheketanga o te rerenga anastomotic, engari he iti rawa te rahi o te tauira o tenei whakamatautau, a kei te hiahia tonu nga whakamatautau haumanu nui mo te manatoko.
Ka taea hoki te whakamahi anastomosis colonic pouch-rectal (anal canal) anastomosis, ma te whakamahi i te topata tapahi raina hei hanga i te 6-7cm J-fold i te pito korekore me te whakanoho i te topata porohita (CDH29, 33 ranei) ki runga hei punga i te whao I whakaatuhia e te meta-analysis, i whakaritea ki te mutunga-ki-te-taha anastomosis, kaore he rereketanga o te tatauranga i roto i te tere o te whakapouri i muri i te mahi, te mate, me te mahi whakaheke i waenga i te putea koroni [15], engari he uaua te mahi o te putea koroni, utu Ma te taote e whakatau ko tehea tikanga hei whiriwhiri.
I roto i nga tau tata nei, kua rongonui haere nga kaitapa kopikopiko i roto i nga mahi haumanu.Ko etahi o nga tohunga e whakapono ana i roto i te tangohanga o te mate pukupuku rectal iti, he ngawari ake te kuhu atu o nga kaitapa kopiko ki roto i te kohao pelvic i nga kaitapa raina, a he pai ake te paanga anastomotic[16].Kei ia momo kaitapa he ona ake ahuatanga me ona tohu.Mo nga turoro me te mate pukupuku pelvic me nga pukupuku kei roto i te waahi iti, a, kaore e taea te tapahi i te waahanga o te whekau i te taha ki te kaitapa raina, ka whakaarotia pea he tapahi pewa.Ahakoa he aha te kaitapa e whiriwhiria e koe, me whai Ko te kaupapa o te TME me whai, kia marama te ahua o te tinana i te wa e mahi ana, kia pai hoki te tirohanga o te pokanga.
3. Ko te whakamahi i nga kaitapa i roto i te mahi laparoscopic me da Vinci pokanga robotic
1. Te hanga-a-roto o te pokanga gastrointestinal laparoscopic: kua wehea ki roto i te hanga-a-tinana o te whana kawa laparoscopic, ko te wehenga iti ka awhina i te hanga-a-ringa me te hanga-a-ringa-a-ringa.Ko te mahi laparoscopic oti e whakamahi ana i nga momo tapahi tapahi raina me nga kaitapaa, ko te kaitapa porohita ranei te whakaoti i te anastomosis laparoscopic me te iti o te waahi pokanoa me te waahi marama o te tirohanga mo nga turoro e tere ana te whakaora, engari na te whaiti o te waahi whakahaere, te nui o nga whakaritenga hangarau mo te kaitoi, he nui te utu mo te mahi, i tenei wa karekau he tikanga pokanga paerewa hei tiki Ko te mahi a te haumanu iti e mohiotia ana ko te toia te kiko ki waho o te kohanga puku, te whakaoti i te hanga hou i roto i te vitro, te whakauru ranei i te stapler i raro i te awhina o te werohanga iti mo te anastomosis. .Ko te tikanga mahi he rite ki tera o te laparotomy.I tenei wa, ka whakamahia nuitia te laparoscopy a-ringa.Ko te whakatikatika i nga wahanga keri ko te toro atu i te ringa ki roto i te kohao puku ma te waahi iti i te pakitara puku hei awhina i te mahi anastomosis.Heoi, ko te ringa i roto i te kohao puku ka pa ki te tirohanga o te mahi laparoscopic, a he ngoikore te paanga anastomotic, no reira he uaua te whakamahi.
2. Ko te hanga i nga waawa kawa i roto i te da Vinci karetao pokanga gastrointestinal: he rite ano ki te pokanga laparoscopic tuku iho mo te hanga o nga awa kai, ka taea te wehea ki nga waahanga iti ka awhinahia me te anastomosis laparoscopic tonu.
4. Whakatupatotanga mo te tono tika o te kaitapa:
Ahakoa kua kawea mai e te stapler nga momo pai ki nga taote, he nui tonu nga raruraru i muri i te pokanga e tino pa ana ki te mahi noa o te kopa whekau [17] Ko te rerenga o te anastomotic, te stenosis anastomotic me te toto anastomotic he mea noa Nga raruraru i muri i te mahi Hei whakaiti i te mate o nga mate. , e whakapono ana te kaituhi me aro ki enei mea:
(1) Me tino mohio te kaiwhakahaere ki te kaupapa mahi me te whakamahi i te tikanga o te stapler, me te whai i nga tikanga mahi noa;
(2) I te wa e mahi ana, me ata tirotiro mehemea kua oti te anastomosis anastomotic, kua oti ranei te mowhiti, me te mea he iti te toto i te waahi anastomotic.Ina kitea he anastomosis kaore i oti, me whakatika ma te tuitui a-ringa, me tango ranei te waahanga whekau anastomotic taketake mo tetahi atu hanganga o te ara kena.I tenei wa, kaua e whai waahi.I te mahi anastomosis ā-ringa, ka whakamahia e te kaituhi te tikanga tuitui whakaahuru-rua.Ahakoa he ngawari te wa mahi o te tikanga tuitui paparanga kotahi, he poto te wa mahi Te kaha teitei, ehara i te mea ngawari ki te hanga i te rerenga anastomotic Ko te tikanga tuitui haere tonu he ngawari ki te hanga i te stenosis anastomotic i muri i te tuitui haere tonu, na reira ka whakamahia te tuitui kua haukotia;
(3) Te tikakaitapame whiriwhiri i runga i te rahi o te okana me te ahua o te tinana o te manawanui.I mua i te whakamahi i te kaitapa, me whakapumau kei te mau tonu, kaore hoki he poupou e ngaro ana, he waahi ngaro ranei;
(4) Me mohio te taote tapu ki te tikanga tino mahi o te tuitui a-ringa, na te mea kaore pea i te pai etahi ahuatanga mo te anastomosis miihini;
(5) Me whakarite karekau he raruraru i te anastomosis me te pai o te tuku toto.I te wa ano, ko nga oko toto i te rohe mesenteric o nga oko huri noa i te anastomosis me tino hono, ki te kore ka puta te toto i muri i te mahi;
(6) Ko te kore o te stapler anastomosis he maha nga wa ka puta i roto i te anastomosis o te esophagus me te puku, te whekau iti me te anastomosis rectal iti.Ko te nuinga o enei na te ngoikore o te waahi tirohanga me te waahi mahi whaiti i te wa e mahi ana.Na reira, me mahi te wehewehenga marama, te tangohanga tika me te hemostasis rawaka i te wa e mahi ana., he pakari te tui.
I tenei wa, ka taea e nga stapler te whakaoti tata ki nga anastomoses gastrointestinal katoa, a ko nga meta-tataritanga hou e whakaatu ana i roto i te hanganga o te waahanga o te taatai ​​​​o te pokanga gastrointestinal, he pai nga painga o te anastomosis miihini e kore e taea te whakarite ki te tui a-ringa [18], engari ko te anastomosis miihini he mea noa. whakawhanaunga puku e kore e taea e tetahi o nga tikanga mo te whakawhanaunga intestinal te whakakapi katoa i te tuitui a-ringa.Ma te whai noa i nga maapono taketake o te pokanga me te mohio ki nga mahi whakahaere paerewa ka taea e nga kairoro te whiwhi i nga hua pokanga pai me te painga ki nga turoro.

Puna: Baidu Library