ការជ្រើសរើសនិងការប្រើប្រាស់សមហេតុផលនៃ Stapler ក្នុងប្រតិបត្តិការក្រពះពោះវៀន
Chen Lin, Bian Shibo
ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ ការរីកចម្រើននៃឧបករណ៍វះកាត់បានជំរុញយ៉ាងខ្លាំងដល់ការអភិវឌ្ឍន៍នៃការវះកាត់ទំនើប។នៅក្នុងវិស័យនៃការវះកាត់ក្រពះពោះវៀន ការលេចចេញ និងការពេញនិយមនៃ staplers បានបង្កើន anastomosis gastrointestinal ទៅដំណាក់កាលថ្មីមួយ។បើប្រៀបធៀបជាមួយការដេរដោយដៃបែបបុរាណ ការប្រើប្រាស់ staplers ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃបំពង់រំលាយអាហារដែលបានធ្វើឡើងអាចកាត់បន្ថយពេលវេលាប្រតិបត្តិការបានយ៉ាងសំខាន់ កាត់បន្ថយការខូចខាតជាលិកា និងហូរឈាមយ៉ាងខ្លាំង ដោយកាត់បន្ថយរយៈពេលជាមធ្យមនៃការសម្រាកនៅមន្ទីរពេទ្យ "នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ គ្រូពេទ្យវះកាត់កាន់តែច្រើនចូលចិត្តជ្រើសរើស anastomosis មេកានិចនៅក្នុង ការងារព្យាបាល។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ anastomosis ក្នុងការវះកាត់ក្រពះពោះវៀន ក្នុងនាមជាកត្តាមួយក្នុងចំណោមកត្តាសំខាន់ទាំងបីដែលប៉ះពាល់ដល់ anastomosis ក្រពះពោះវៀន គ្រូពេទ្យវះកាត់ខ្លួនវាដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការជ្រើសរើស stapler និងការចាប់យកបច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការ ហើយភាពជោគជ័យនៃ anastomosis ក៏ទាក់ទងនឹងវាផងដែរ។ពាក់ព័ន្ធយ៉ាងជិតស្និទ្ធ 2 អត្ថបទនេះនឹងនិយាយអំពីទស្សនៈផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ខ្ញុំលើការជ្រើសរើស និងការប្រើប្រាស់សមហេតុផលនៃ staplers ក្នុងដំណើរការវះកាត់ទូទៅសម្រាប់ការវះកាត់ក្រពះ និងពោះវៀនធំ។
1. ចំណាត់ថ្នាក់នៃ staplers
មាន staplers ជាច្រើនប្រភេទ ដែលអាចបែងចែកជាប្រភេទ press-fit និង staple-type តាមគោលការណ៍ការងារ។យោងតាមរូបរាងរបស់ stapler វាអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជា stapler កាត់ត្រង់, stapler កាត់រាងជារង្វង់, stapler កាត់ធ្នូ, stapler រាងប៊ូតុងនិង stapler រាងក្រដាស។
2. ការប្រើប្រាស់ staplers ក្នុង laparotomy
(1) ការជ្រើសរើស និងការប្រើប្រាស់ staplers ក្នុងការវះកាត់ក្រពះ
1. Proximal gastrectomy: Circular stapler (CDH25) ជាទូទៅត្រូវបានប្រើសម្រាប់ esophagogastric anastomosis ហើយ linear cutting stapler (TLC10) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ gastric anastomosis ។ការសិក្សាបានបង្ហាញថាការប្រើប្រាស់ stapler 25mm សម្រាប់បំពង់អាហារនិង anastomosis gastrointestinal អាចកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ 3 ប៉ុន្តែនេះមិនមែនជាការដាច់ខាត។ប្រតិបត្តិករត្រូវតែកំណត់ប្រភេទនៃ stapler យោងទៅតាមអង្កត់ផ្ចិតខាងក្នុងនៃបំពង់អាហារ។ការបង្កើតជាលិកាដើម្បីកាត់បន្ថយការហូរឈាមតាមកាយវិភាគវិទ្យា កុំទាញខ្លាំងនៅពេលដែល stapler ដក ជាពិសេសនៅពេលដែលស្នាមវះមិនពេញលេញ វាអាចបណ្តាលឱ្យមានជាលិកា anastomotic យ៉ាងងាយស្រួល។
ដោយសារទីតាំងកាយវិភាគសាស្ត្រជ្រៅនៃបំពង់អាហារ កន្លែងមើលឃើញខាងក្នុងមានសភាពខ្សោយ រោគសាស្ត្រពិបាក ចុងដែលបាក់នៃបំពង់អាហារងាយនឹងរហែក ហើយឧប្បត្តិហេតុនៃការលេចធ្លាយ anastomotic មានកម្រិតខ្ពស់។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយនេះមានភាពចម្រូងចម្រាស។តាមទ្រឹស្តី ការពង្រឹងថ្នេរអាចធ្វើឱ្យ anastomosis កាន់តែពេញលេញ និងកាត់បន្ថយការលេចធ្លាយ anastomotic ក្រោយការវះកាត់។ងាយស្រួលក្នុងការបង្កើត anastomotic stenosis បទពិសោធន៍របស់អ្នកនិពន្ធគឺថាជម្រើសគួរតែត្រូវបានធ្វើឡើងស្របតាមស្ថានភាព anastomotic កំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ប្រសិនបើវាលដែលមើលឃើញច្បាស់ក្នុងអំឡុងពេល anastomosis បំពង់អាហារគឺឥតគិតថ្លៃ hemostasis ត្រូវបានបញ្ចប់ហើយប្រសិទ្ធភាព anastomotic គឺពេញចិត្ត ការពង្រឹងដេរមិនត្រូវបានទាមទារទេ។ប្រសិនបើភាពមិនពេញលេញ anastomotic ឬ anastomotic bleeding ត្រូវបានរកឃើញកំឡុងពេលប្រតិបត្តិការនោះ ការដេរស្រទាប់ Seromuscular អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីពង្រឹងស្នាមដេរ។ជាទូទៅ ដេរដែលអាចស្រូបយកបាន (ប្រភេទ 3-0 ឬ 4-0) ត្រូវបានជ្រើសរើស។ដោយសារតែការកើតឡើងខ្ពស់នៃប្រតិកម្មរាងកាយបរទេសនៅក្នុង anastomosis សូត្រ វាងាយស្រួលក្នុងការបង្កើតដំបៅដំបៅ និងហូរឈាមនៅ anastomosis[4] ខ្សែសូត្រ 3-0 ឬ 1-gauge wire អាចត្រូវបានប្រើ
ទោះបីជាការច្រាលក្រពះកើតឡើងពីមួយពេលទៅមួយពេលបន្ទាប់ពី esophagogastric anastomosis ដែលប៉ះពាល់ដល់គុណភាពនៃជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ ប៉ុន្តែអ្នកជំងឺភាគច្រើនមិនមានរោគសញ្ញាច្បាស់លាស់ទេ ដូច្នេះប្រតិបត្តិការនេះនៅតែត្រូវបានគេប្រើជាញឹកញាប់ក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-type gastroduodenal end-to-side ឬ end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy និង Roux-en-Y gastrojejunostomy ត្រូវបានគេប្រើជាចម្បង។
នៅក្នុងប្រភេទ Bi I ឧបករណ៍ stapler រាងជារង្វង់ (CDH25) និង linear cutting stapler (TLC10) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ anastomosis ។អ្នកប្រាជ្ញមួយចំនួនបានណែនាំអំពី end-to-end anastomosis នៃ gastroduodenum ដូច្នេះថាភាពតានតឹងនៃ anastomosis នេះគឺតូច [6] ប្រសិនបើភាពតានតឹងនៃ anastomosis នេះគឺខ្លាំងពេកហានិភ័យនៃការលេចធ្លាយ anastomotic ក្រោយការវះកាត់នឹងកើនឡើង [7] អ្នកនិពន្ធជឿថាទោះបីជាប្រតិបត្តិការ នៃ anastomosis ពីចុងដល់ចុងគឺស្មុគស្មាញ ដរាបណាការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រប់គ្រាន់ និង anastomosis គ្មានភាពតានតឹងត្រូវបានធានា ឧប្បត្តិហេតុនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់នៃវិធីសាស្ត្រ anastomotic ទាំងពីរគឺដូចគ្នា។មិនមានភាពខុសគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ទេ។
នៅក្នុងប្រភេទ Bi II ជាទូទៅ stapler រាងជារង្វង់ (CDH25) ត្រូវបានប្រើសម្រាប់ anastomosis ហើយ stapler កាត់លីនេអ៊ែរក៏អាចត្រូវបានប្រើផងដែរ។អ្នកនិពន្ធត្រូវបានគេប្រើដើម្បីប្រើចុងក្រោយដើម្បីបញ្ចប់ gastrojejunum anastomosis ។ឧបករណ៍កាត់ចុងលីនេអ៊ែរ (6TB45) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីកាត់ duodenum ។stapler មាន staples សរុបចំនួន 6 ជួរ ហើយមុខងារ hemostasis នៃថ្នេរគឺល្អ ហើយវាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការបង្កើត fistula duodenal stump និងហូរឈាមបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។ប្រសិនបើគល់ duodenal ហើម នោះការដេរដោយដៃអាចត្រូវបានប្រើ ហើយបន្ទាប់មក 6TB45 អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់ផ្នែក gastrojejunal សម្រាប់ anastomosis ក្រោយ គួរតែយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះព្រំដែន mesenteric នៃ jejunum និងជញ្ជាំងក្រពះនៃក្រពះដែលនៅសល់។កុំនាំជាលិកា mesenteric ចូលទៅក្នុង anastomosis ។ចំពោះផលវិបាកបន្ទាប់ពី anastomosis ប្រភេទ II, jejunum anastomosis ចំហៀងទៅចំហៀង (Braun anastomosis) អាចត្រូវបានបន្ថែមនៅលើមូលដ្ឋាននេះ។បន្ទាប់ពីប្រភេទទី III anastomosis ជំងឺរលាកក្រពះ ច្រាលអាស៊ីតអាល់កាឡាំង និងរលាកស្រោមខួរ ជារឿយៗងាយនឹងកើតមាន ដូច្នេះអ្នកនិពន្ធប្រើ Bi-I ឬ Roux-en-Y anastomosis ។
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis អាចប្រើ staplers រាងជារង្វង់ពីរ (CDH25) ដើម្បីបញ្ចប់ anastomosis រវាង jejunum និង gastrojejunum ឬប្រើ stapler កាត់លីនេអ៊ែរ ដើម្បីអនុវត្ត anastomosis ចំហៀងទៅចំហៀងនៃ jejunum distal និងក្រពះដែលនៅសល់តាមរយៈ ផ្នែកខាងមុខនៃពោះវៀនធំ។ចំណាំថា ទិសដៅនៃគល់ jejunum ខាងចុងគឺឡើងលើ ហើយទិសដៅនៃគល់ jejunum ដែលនៅជិតក៏គួរតែឡើងផងដែរ ក្នុងអំឡុងពេល anastomosis ចំហៀងទៅចំហៀងនៃ jejunum ។ការបង្ហូរទឹកភ្នែក mesenteric នៅចុងដែលខូចនៃ jejunum អាចត្រូវបានបិទជាមួយនឹងការដេរសូត្រ 3-0 ។
3. ការវះកាត់ក្រពះទាំងមូល៖ ការវះកាត់បំពង់អាហារ ការជំនួសក្រពះ ការជំនួសពោះវៀនធំនៃក្រពះ និងបំពង់អាហារ Roux-en-Y?គុណភាពជីវិតមិនល្អរបស់អ្នកជំងឺ ការជំនួសក្រពះអាចធ្វើអោយគុណភាពជីវិតរបស់អ្នកជំងឺប្រសើរឡើងបានយ៉ាងសំខាន់ ប៉ុន្តែការវះកាត់គឺស្មុគស្មាញ Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis គឺពិបាកល្មម ហើយអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរោគសញ្ញានៃការចាល់ឈាម ដើម្បីជ្រើសរើសវិធីសាស្ត្រស្តារឡើងវិញសមស្រប។ អ្នកនិពន្ធផ្តល់អនុសាសន៍ Roux-en-Y anastomosis នៃបំពង់អាហារនិង jejunum ។stapler រាងជារង្វង់ (CDH25) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់ anastomosis ចុងទៅម្ខាងនៃបំពង់អាហារ anterior និង jejunum ហើយ stapler កាត់លីនេអ៊ែរ (ដូចជា 6TB45) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់ anastomosis ចំហៀងទៅចំហៀងនៃ proximal ។ និង distal jejunum ។កំណាត់ jejunum ត្រូវបានបិទជាមួយនឹង 6TB45 ។
ការប្រើប្រាស់ staplers រាងជារង្វង់នៅក្នុង gastrojejunostomy និង esophagojejunostomy ត្រូវបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយ ហើយគ្រូពេទ្យវះកាត់ភាគច្រើនចូលចិត្តប្រើ staplers រាងជារង្វង់ក្នុងការវះកាត់បើកចំហ [8-9] Inaba et al.!វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថាឥទ្ធិពលនៃ gastrojejunal anastomosis ដោយប្រើ stapler លីនេអ៊ែរនៅក្រោម laparoscopy គឺល្អ។អ្នកនិពន្ធចូលចិត្ត stapler លីនេអ៊ែរឬសូម្បីតែ stapler នៅក្រោមការវះកាត់ laparoscopic សម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនូវបំពង់រំលាយអាហារនៅក្នុង laparotomy ។
ដោយសារតែ៖
(1) ឧបករណ៍ប្រភេទនេះមានភាពងាយស្រួល និងសាមញ្ញក្នុងប្រតិបត្តិការ ជៀសវាងជំហានប្រតិបត្តិការដ៏លំបាកដូចជាការបញ្ចូលខ្សែសង្វាក់កាបូប និងឧបករណ៍បិទភ្ជាប់រាងជារង្វង់ដែលឆ្លងកាត់បែហោងធ្មែញពោះវៀន។
(2) anastomosis មិនត្រូវបានកំណត់ដោយអង្កត់ផ្ចិត lumen;
(3) មានការហូរឈាមតិចក្នុងអំឡុងពេល anastomosis ហើយវាមិនងាយស្រួលទេក្នុងការធ្វើឱ្យខូចខាតដល់ជាលិការ ឬ anastomosis មិនពេញលេញអំឡុងពេល anastomosis;
(4) កាត់បន្ថយពេលវេលាប្រតិបត្តិការ៖
(5) បើប្រៀបធៀបជាមួយ stapler រាងជារង្វង់នោះ stapler លីនេអ៊ែរគ្រាន់តែត្រូវការជំនួស cartridge staple នៅពេលដែលវាត្រូវបានប្រើច្រើនដងក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដែលកាត់បន្ថយការចំណាយប្រតិបត្តិការ។បើប្រៀបធៀបជាមួយ stapler រាងជារង្វង់ ថាតើវាអាចកាត់បន្ថយការកើតនៃផលវិបាកក្រោយការវះកាត់បានដែរ ឬអត់នោះ ការពិនិត្យគ្លីនិកបន្ថែមទៀតគឺមិនទាន់ត្រូវបានធ្វើនៅឡើយទេ។
(2) ការជ្រើសរើស និងការប្រើប្រាស់ staplers ក្នុងការវះកាត់ពោះវៀនធំ
1. End-to-side anastomosis នៃ ileocolon បន្ទាប់ពី hemicolectomy ខាងស្តាំ៖ ឧបករណ៍ stapler រាងជារង្វង់ (CDH29 ឬ 33) អាចត្រូវបានប្រើដើម្បីបញ្ចប់ anastomosis ចុងទៅចំហៀងនៃ ileocolon និងការបិទបន្ទាត់ត្រង់ (TL60 ឬ TLC75) អាច ក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីបិទគល់នៃពោះវៀនធំឆ្លងកាត់។(TLC75) Side-to-side anastomosis នៃ transverse colon of the ileum នៅក្នុង anastomosis ចុងទៅចំហៀងរវាង transverse colon ឬ left hemicolectomy colon, stapler រាងជារង្វង់ (CDH29 ឬ 33) គួរតែត្រូវបានដាក់នៅក្នុង lumen ពោះវៀនជិត។
2. End-to-end anastomosis នៃ colorectum (ប្រឡាយរន្ធគូថ) បន្ទាប់ពីការវះកាត់ sigmoid ឬ rectal resection: បច្ចេកទេស anastomosis ទ្វេរដង គឺជាវិធីសាស្រ្តដែលគេប្រើច្រើនបំផុតទាំង laparotomy និង laparoscopic reconstruction នៃបំពង់រំលាយអាហារ [11] នៅទីនេះ ភាគច្រើនណែនាំអោយប្រើ double anastomosis Transanal វិធីសាស្រ្តសម្រាប់ ការស្ថាបនាឡើងវិញនៃបំពង់រំលាយអាហារ។
ប្រឡាយពោះវៀនដែលនៅជិតត្រូវបានដាក់ក្នុងទ្រនុង stapler រាងជារង្វង់ ហើយការកាត់មុននៃដុំសាច់នោះត្រូវបានបិទជាមួយនឹង stapler កាត់ត្រង់ ឬរាងធ្នូ។ចុងខាងមុខនៃ stapler គួរតែត្រូវបានស្រោបដោយដំណោះស្រាយអ៊ីយ៉ូត មុនពេលបញ្ជូនទៅក្នុងរន្ធគូថ ដើម្បីបញ្ចេញទឹករំអិល និងសម្លាប់មេរោគ។តួរបស់ឧបករណ៍ត្រូវតែដំណើរការបន្តិចម្តងៗនៅក្នុងប្រឡាយរន្ធគូថ រហូតទាល់តែផ្នែកខាងមុខរបស់ឧបករណ៍ប៉ះផ្នែកខាងក្នុងនៃគល់រន្ធគូថ។
ចំណាំ៖ (1) កំឡុងពេលរឹតបន្តឹងនៃ stapler ការពារពោះវៀនជិតពីការបង្វិល បើមិនដូច្នេះទេ នាវា mesangial នឹងត្រូវបានបង្ហាប់៖
(2) mesentery នៅចុងទាំងពីរនៃ anastomosis មិនគួរត្រូវបានទំនេរយូរពេកដើម្បីធានាការផ្គត់ផ្គង់ឈាមគ្រប់គ្រាន់ទៅពោះវៀន;
(3) ជាលិកា adipose នៅចុងទាំងពីរនៃបំពង់ពោះវៀននៅ anastomosis គួរតែត្រូវបានយកចេញដើម្បីការពារ anastomosis មិនពេញលេញដែលបណ្តាលមកពីជាលិកាច្រើនពេកដែលបានបង្កប់ក្នុងអំឡុងពេល anastomosis ប៉ុន្តែវាល្អបំផុតមិនឱ្យលើសពីជួរ 2cm បើមិនដូច្នេះទេវានឹងប៉ះពាល់ដល់ ការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៃបំពង់ពោះវៀននៅ anastomosis;
(4) ក្នុងអំឡុងពេល anastomosis វាចាំបាច់ក្នុងការការពារជាលិកាដែលមិនពាក់ព័ន្ធផ្សេងទៀតពីការបញ្ចូលទៅក្នុង stapler ជាពិសេសជញ្ជាំងទ្វារមាសក្រោយរបស់អ្នកជំងឺស្ត្រី។ទីតាំងនៃជញ្ជាំងទ្វារមាសក្រោយគួរតែត្រូវបានបញ្ជាក់មុនពេល stapler ត្រូវបានបណ្តេញចេញ ហើយការរុករកទ្វារមាសអាចត្រូវបានអនុវត្តបន្ទាប់ពី anastomosis ត្រូវបានបញ្ចប់។
(5) បន្ទាប់ពី anastomosis ត្រូវបានបញ្ចប់ វាជាការល្អបំផុតដើម្បីពិនិត្យមើលថាតើ anastomosis បានបញ្ចប់ដោយ "ការធ្វើតេស្តបំប៉ោង" ឬចាក់ដំណោះស្រាយពណ៌ខៀវ methylene តាមរយៈរន្ធគូថ ហើយពិនិត្យមើល anastomosis ដោយការពិនិត្យឌីជីថលបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។
ក្នុងអំឡុងពេល anastomosis ការត្រួតលើគ្នានៃបន្ទាត់ anastomotic រាងជារង្វង់ និងលីនេអ៊ែរ គួរតែត្រូវបានជៀសវាង បើមិនដូច្នេះទេការផ្គត់ផ្គង់ឈាមនៅ anastomosis នឹងខ្សោយ ហើយការលេចធ្លាយ anastomotic នឹងកើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួលបន្ទាប់ពីប្រតិបត្តិការ។នៅពេលប្រើកាំបិតអគ្គិសនីដែលមានប្រេកង់ខ្ពស់ ជៀសវាងការខូចខាតដល់រន្ធគូថ និងជញ្ជាំងទ្វារមាស។ទោះបីជាវាត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយក៏ដោយក៏នៅតែមានគុណវិបត្តិមួយចំនួន។ឧទាហរណ៍ ខ្សែបន្ទាត់នៃ stapler រាងជារង្វង់ និង stapler លីនេអ៊ែរ ងាយស្រួលក្នុងការត្រួតលើគ្នាក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ[12] ។វាគឺជាការអនុវត្តច្រើននៃការបិទការកាត់លីនេអ៊ែរក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការដែលនឹងបណ្តាលឱ្យមានការត្រួតស៊ីគ្នានៃបន្ទាត់ anastomotic និងបង្កើនហានិភ័យនៃការលេចធ្លាយ anastomotic[13] ។ទាំងគល់ និងរន្ធគូថចុងត្រូវបានដេរដោយខ្សែកាបូប ដែលអាចជៀសវាងគុណវិបត្តិនៃបច្ចេកទេស anastomosis ទ្វេ។
3. ការវះកាត់រន្ធគូថ និងពោះវៀនធំ (ប្រឡាយរន្ធគូថ) ចុងទៅចំហៀង anastomosis: រាងកាយ stapler អាចត្រូវបានបញ្ចប់តាមរយៈវិធីសាស្រ្តនៃពោះ ឬរន្ធគូថ។សារៈសំខាន់នៃការប្រើប្រាស់ stapler រាងជារង្វង់ (CDH33 ឬ 29) និង stapler លីនេអ៊ែរ វាបង្កើតជារង្វង់រាងអក្សរ "J" នៃពោះវៀនធំ ដែលបង្កើនសមត្ថភាពផ្ទុកលាមកនៃរន្ធគូថ និងកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការលេចធ្លាយ anastomotic ក្រោយការវះកាត់។Brisinda et al ។[16] បានរកឃើញថា end-to-side anastomosis គឺមានសុវត្ថិភាព និងអាចធ្វើទៅបាន។ឧប្បត្តិហេតុនៃការលេចធ្លាយ anastomotic គឺទាបជាង ប៉ុន្តែទំហំគំរូនៃការធ្វើតេស្តនេះគឺតូចពេក ហើយការសាកល្បងព្យាបាលក្នុងទ្រង់ទ្រាយធំនៅតែត្រូវការសម្រាប់ការផ្ទៀងផ្ទាត់។
ថង់ពោះវៀនធំ (ប្រឡាយរន្ធគូថ) anastomosis ក៏អាចប្រើបានដែរ ដោយប្រើ stapler កាត់លីនេអ៊ែរដើម្បីបង្កើត J-fold 6-7cm នៅចុងពោះវៀនធំដោយឥតគិតថ្លៃ ហើយដាក់ stapler រាងជារង្វង់ (CDH29 ឬ 33) នៅលើកំពូលដើម្បីបោះយុថ្កាក្រចក។ ការវិភាគមេតាបានបង្ហាញថា បើប្រៀបធៀបជាមួយនឹង anastomosis ពីចុងទៅម្ខាង វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នាគួរឱ្យកត់សម្គាល់ក្នុងស្ថិតិនៃអត្រាផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ ការស្លាប់ និងមុខងារបន្ទោរបង់រវាងថង់ពោះវៀនធំ [15] ប៉ុន្តែប្រតិបត្តិការនៃថង់ពោះវៀនមានភាពស្មុគស្មាញ និង ការចំណាយច្រើន វាអាស្រ័យលើគ្រូពេទ្យវះកាត់ក្នុងការសម្រេចចិត្តថាតើត្រូវជ្រើសរើសវិធីណា។
ក្នុងប៉ុន្មានឆ្នាំថ្មីៗនេះ staplers កាត់កោងបានក្លាយជាការពេញនិយមបន្តិចម្តង ៗ នៅក្នុងការអនុវត្តគ្លីនិក។អ្នកប្រាជ្ញខ្លះជឿថា ក្នុងការវះកាត់មហារីករន្ធគូថទាបនោះ staplers កោងមានភាពងាយស្រួលក្នុងការជ្រាបចូលទៅក្នុងបែហោងធ្មែញអាងត្រគាកជាង staplers លីនេអ៊ែរ ហើយឥទ្ធិពល anastomotic គឺប្រសើរជាង[16]។ប្រភេទនីមួយៗនៃ stapler មានលក្ខណៈផ្ទាល់ខ្លួននិងការចង្អុលបង្ហាញ។ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដុំសាច់ក្នុងអាងត្រគៀក និងដុំសាច់ដែលមានទីតាំងនៅទីតាំងទាប ហើយពោះវៀនចុងមិនអាចកាត់បានគ្រប់គ្រាន់ដោយប្រើ stapler លីនេអ៊ែរ នោះ stapler កាត់ធ្នូអាចត្រូវបានពិចារណា។មិនថាអ្នកជ្រើសរើស stapler មួយណានោះទេ អ្នកត្រូវតែធ្វើតាមគោលការណ៍ TME កាយវិភាគសាស្ត្រគួរតែច្បាស់លាស់ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ហើយទិដ្ឋភាពនៃការវះកាត់ល្អគួរតែត្រូវបានធានា។
3. ការប្រើប្រាស់ staplers ក្នុងការវះកាត់ laparoscopic និង da Vinci មនុស្សយន្ត
1. ការស្ថាបនាក្រពះពោះវៀនឡើងវិញនៃការវះកាត់ laparoscopic gastrointestinal: បែងចែកទៅជាការកសាងឡើងវិញនូវបំពង់រំលាយអាហារ laparoscopic ពេញលេញ ការវះកាត់តូចមួយជួយដល់ការបង្កើតឡើងវិញនូវបំពង់រំលាយអាហារ និងការកសាងឡើងវិញនូវបំពង់រំលាយអាហារ laparoscopic ដោយដៃ។ការវះកាត់ laparoscopic ពេញលេញប្រើ staplers និង staplers ការកាត់លីនេអ៊ែរផ្សេងៗ ឬ stapler រាងជារង្វង់ពេញលេញ anastomosis laparoscopic ជាមួយនឹងស្នាមវះវះកាត់តូចនិងទិដ្ឋភាពច្បាស់លាស់សម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានការងើបឡើងវិញឆាប់រហ័សប៉ុន្តែដោយសារតែទំហំប្រតិបត្តិការតូចចង្អៀត តម្រូវការបច្ចេកទេសខ្ពស់សម្រាប់គ្រូពេទ្យវះកាត់ ការចំណាយខ្ពស់នៃការវះកាត់។ ហើយបច្ចុប្បន្នមិនមានវិធីសាស្រ្តវះកាត់ស្តង់ដារណាមួយដើម្បីទទួលបានការវះកាត់វះកាត់តូចដែលត្រូវបានទទួលស្គាល់ដោយគ្លីនិកគឺដើម្បីទាញជាលិកាទៅជា anastomotic ចេញពីពោះបែហោងធ្មែញ បញ្ចប់ការបង្កើតឡើងវិញនៅក្នុង vitro ឬបញ្ចូល stapler ក្រោមជំនួយនៃស្នាមវះតូចមួយសម្រាប់ anastomosis ។ .វិធីសាស្រ្តប្រតិបត្តិការគឺស្រដៀងនឹង laparotomy ។បច្ចុប្បន្ននេះ ការវះកាត់ដោយដៃជំនួយត្រូវបានគេប្រើយ៉ាងទូលំទូលាយ។ការបង្កើតឡើងវិញនូវបំពង់រំលាយអាហារ គឺដើម្បីពង្រីកដៃចូលទៅក្នុងប្រហោងពោះ តាមរយៈស្នាមវះតូចមួយនៅក្នុងជញ្ជាំងពោះ ដើម្បីជួយក្នុងប្រតិបត្តិការ anastomosis ។ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ដៃនៅក្នុងពោះជារឿយៗប៉ះពាល់ដល់ផ្នែកនៃទិដ្ឋភាពនៃប្រតិបត្តិការ laparoscopic ហើយឥទ្ធិពល anastomotic គឺមិនល្អ ដូច្នេះវាកម្រប្រើណាស់។
2. ការបង្កើតឡើងវិញនូវប្រឡាយរំលាយអាហារនៅក្នុងការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនដោយមនុស្សយន្ត da Vinci៖ ដូចគ្នានឹងការវះកាត់ laparoscopic បែបប្រពៃណីសម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនូវប្រឡាយអាហារដែរ វាអាចត្រូវបានបែងចែកទៅជាការវះកាត់ខ្នាតតូចជំនួយ និងការវះកាត់ laparoscopic ពេញលេញ។
4. ការប្រុងប្រយ័ត្នសម្រាប់ការអនុវត្តសមហេតុផលនៃ stapler:
ទោះបីជា stapler បាននាំមកនូវភាពងាយស្រួលផ្សេងៗដល់គ្រូពេទ្យក៏ដោយ ក៏នៅតែមានផលវិបាកក្រោយការវះកាត់ធ្ងន់ធ្ងរដែលប៉ះពាល់យ៉ាងធ្ងន់ធ្ងរដល់មុខងារធម្មតានៃការរលាកក្រពះពោះវៀន [17] ការលេចធ្លាយ anastomotic ស្ទះ anastomotic និង anastomotic bleeding គឺជារឿងធម្មតាទាក់ទងគ្នាក្រោយការវះកាត់ ដើម្បីកាត់បន្ថយការកើតឡើងនៃផលវិបាក។ អ្នកនិពន្ធជឿថាចំណុចខាងក្រោមគួរយកចិត្តទុកដាក់ចំពោះ៖
(1) ប្រតិបត្តិករត្រូវតែស្ទាត់ជំនាញក្នុងគោលការណ៍ការងារ និងប្រើប្រាស់វិធីសាស្រ្តនៃ stapler ហើយអនុវត្តតាមជំហានប្រតិបត្តិការធម្មតាយ៉ាងតឹងរឹង។
(2) ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ចាំបាច់ត្រូវពិនិត្យដោយប្រុងប្រយ័ត្នថាតើ anastomotic anastomosis បានបញ្ចប់ឬអត់ ថាតើចិញ្ចៀននោះបានបញ្ចប់ហើយឬនៅ ថាតើមានការហូរឈាមតិចតួចនៅកន្លែង anastomotic ដែរឬទេ។នៅពេលដែល anastomosis មិនពេញលេញត្រូវបានរកឃើញ វាគួរតែត្រូវបានជួសជុលដោយការដេរដោយដៃភ្លាមៗ ឬផ្នែកពោះវៀន anastomotic ដើមគួរតែត្រូវបាន excised សម្រាប់ការបង្កើតឡើងវិញនៃបំពង់រំលាយអាហារផ្សេងទៀត។នៅពេលនេះ កុំឆ្លៀតឱកាស។នៅពេលអនុវត្ត anastomosis ដោយដៃ អ្នកនិពន្ធជាទូទៅប្រើវិធីកាត់ដេរពីរជាន់ដែលរំខាន។ទោះបីជាពេលវេលាប្រតិបត្តិការនៃវិធីសាស្ត្រដេរស្រទាប់តែមួយគឺសាមញ្ញ ហើយរយៈពេលប្រតិបត្តិការគឺខ្លី កម្លាំងខ្ពស់មិនងាយស្រួលក្នុងការបង្កើតការលេចធ្លាយ anastomotic ទេ វិធីសាស្ត្រដេរបន្តគឺងាយស្រួលក្នុងការបង្កើតស្នាមប្រេះ anastomotic បន្ទាប់ពីដេរជាប់ៗគ្នា ដូច្នេះការដេរដែលរំខានត្រូវបានប្រើប្រាស់។
(3) សមរម្យstaplerត្រូវតែជ្រើសរើសតាមទំហំនៃសរីរាង្គ និងស្ថានភាពសរីរវិទ្យារបស់អ្នកជំងឺ។មុនពេលប្រើ stapler វាត្រូវតែត្រូវបានបញ្ជាក់ថាវានៅដដែលហើយមិនមាន staples បាត់ឬផ្នែកដែលបាត់;
(4) គ្រូពេទ្យវះកាត់ត្រូវតែស្ទាត់ជំនាញបច្ចេកទេសប្រតិបត្តិការជាមូលដ្ឋានបំផុតនៃការដេរដោយដៃ ពីព្រោះស្ថានភាពខ្លះអាចមិនសមរម្យសម្រាប់ anastomosis មេកានិច។
(5) ត្រូវប្រាកដថាមិនមានភាពតានតឹងនៅ anastomosis ហើយការផ្គត់ផ្គង់ឈាមបានល្អ។ក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះសរសៃឈាមនៅព្រំដែន mesenteric នៃនាវាជុំវិញ anastomosis គួរតែត្រូវបានភ្ជាប់យ៉ាងពេញលេញបើមិនដូច្នេះទេការហូរឈាមក្រោយការវះកាត់នឹងកើតឡើងយ៉ាងងាយស្រួល។
(6) ការបរាជ័យនៃ stapler anastomosis ជាញឹកញាប់កើតឡើងនៅក្នុង anastomosis នៃបំពង់អាហារនិងក្រពះឬពោះវៀនតូចនិង anastomosis រន្ធគូថទាប។ភាគច្រើននៃពួកគេគឺដោយសារតែវិស័យមើលឃើញមិនល្អ និងទំហំប្រតិបត្តិការតូចចង្អៀតអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ។ដូច្នេះ ការវះកាត់ឱ្យបានច្បាស់លាស់ ការវះកាត់ត្រឹមត្រូវ និងការធ្វើឈាមឱ្យបានគ្រប់គ្រាន់ត្រូវតែធ្វើអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ ។, ដេរគឺរឹងមាំ។
នាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ staplers អាចបញ្ចប់ស្ទើរតែទាំងអស់ anastomoses gastrointestinal ហើយការវិភាគមេតាចុងក្រោយបំផុតក៏បង្ហាញផងដែរថានៅក្នុងការរំលាយអាហារឡើងវិញនៃការវះកាត់ក្រពះពោះវៀន anastomosis មេកានិចមានគុណសម្បត្តិដែលមិនអាចប្រៀបធៀបជាមួយ suture ដោយដៃ [18] ប៉ុន្តែ anastomosis មេកានិចគឺគ្រាន់តែជាការ gastric anastomosis វិធីសាស្រ្តមួយនៃការ anastomosis ពោះវៀនមិនអាចជំនួសបានទាំងស្រុងនូវការដេរដោយដៃ។មានតែតាមរយៈការអនុវត្តតាមគោលការណ៍ជាមូលដ្ឋាននៃការវះកាត់ និងធ្វើជាម្ចាស់នៃជំហានប្រតិបត្តិការដែលមានស្តង់ដារប៉ុណ្ណោះ ទើបគ្រូពេទ្យអាចទទួលបានលទ្ធផលវះកាត់ជាទីគាប់ចិត្ត និងផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ដល់អ្នកជំងឺ។
ប្រភព៖ បណ្ណាល័យ Baidu
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី១៨-មករា-២០២៣
