Electio et Rationale usus Stapler in Gastrointestinali operatione

Electio et Rationale usus Stapler in Gastrointestinali operatione
Chen Lin, Bian Shibo

Annis progressio instrumentorum chirurgicorum valde promovit progressionem chirurgiae recentioris.In agro chirurgiae gastrointestinae, emergentia et popularisatio staplerorum gastrointestinalem anastomosin ad novam scaenam excitaverunt.Comparata cum sutura manuali tradita, applicatio staplerorum Tractus digestivus peracta reconstructione potest signanter minuere tempus operationis, multum minuere TEXTUS damnum et sanguinem, ita reducere mediocris longitudinis hospitalizationis "In praesenti, magis ac magis chirurgi anastomosin mechanicam eligere malunt in labor orci.Sed anastomosis in chirurgia gastrointestinali Ut una e tribus maioribus factoribus gastro anastomosin afficientibus, ipse chirurgus vitam agit in delectu stapliri et comprehensio technicae operationis, et successus anastomosis etiam ad eam refertur.2 Articulus hic de mea sententia disputabit in delectu et usu rationali staplerorum in processibus chirurgicis communibus pro chirurgica gastrica et colorectali.
1. Ordo staplers
Stapellorum genera multa sunt, quae in genus torcularium et stapularum dividi possunt secundum principium operantem.Iuxta figuram stapelli dividi potest in stapler rectum incisum, staplerum rotundum, stapler secans, stapler globulus figuratus et stapler chartaclyticum.
2. Usus staplerorum in laparotomia
(1) Electio et applicatio staplerorum in chirurgia gastrica
1. Gastrectomy proximus: Stapler circularis (CDH25) vulgo pro anastomosin esophagogastrica usus est, et pro stapler secando lineari (TLC10) adhibetur pro anastomosin gastrico.Studia demonstraverunt usum 25mm stapliarum pro gula et anastomosi gastrointestinali eventum complicationum postoperativarum reducere posse 3 Sed hoc non est absolutum.Auctor in interiore diametri oesophagi typum stapelli determinare debet.TEXTUS formans ad sanguinem anastomoticum reducendum Non difficile trahere cum stapler recedit, praesertim cum incisio incompleta est, facile potest avulsio textus anastomotici causare.
Ob altum anatomicum positio gulae, campus visualis intraopertivus pauper est, anastomosin difficilis est, finis fractus oesophagi facile est avellere, et incidentia lacus anastomotici sunt alta.Sed haec controversiae sunt.Theoretice, sutura supplementum potest anastomosin pleniorem reddere et eventum lacus postoperativae anastomoticae reducere.Facile formare stenosis anastomoticam Auctoris peritia est ut electio facienda sit secundum condicionem anastomoticam in operatione.Si campus visualis patet per anastomosin, oesophagus libera est, hemostasis est perfecta, et effectus anastomoticus satisfacit, sutura supplementum non requiritur;si imperfectio anastomotica vel sanguinis anastomoticus in operatione invenitur, sutura seromuscularis ad suturam roborandam adhiberi potest.Plerumque, sutura absorbabilis (type 3-0 vel 4-0) seligitur.Propter altam incidentiam motus externi corporis in anastomosin serico, facile est ulcera OEDEMA et sanguinis in anastomosin formare, [4] filo serico, vel 3-0 vel 1-membrana adhiberi potest.
Etsi refluxus gastricus subinde accidit post anastomosin esophagogastricam, quae qualitatem vitae aegrorum afficit, plerique autem aegros signa non habent manifesta, itaque haec operatio in praxi clinica saepe adhibita est[5]
2. gastrectomia distal: Bi-typus gastroduodenalis finis ad latus vel finis anastomosis Bi-type II gastrojejunostomia et Roux-en-Y gastrojejunostomia maxime adhibentur.
In I typus, stapler circularis (CDH25) et stapler secans lineares (TLC10) pro anastomosibus adhibentur.Aliqui scholares finem-ad-finem anastomosin gastroduodeni suggerunt, ita ut tensio anastomosis parva sit[6] si tensionis anastomosis nimis est Periculum lacus postoperativae anastomoticae augebit [7] Auctor putat operationem quamvis finis-ad-finem anastomosin complicata est, dummodo copia sanguinis sufficiens et anastomosis tensionis liberae servetur, eadem est incidentia complicationum postoperativarum duarum anastomoticorum.Nulla differentia notabilis.
In typo Bi II, stapler circularis (CDH25) generaliter pro anastomosibus ponitur, et stapler secans linearis etiam adhiberi potest.Auctor hoc utitur ad gastrojejunum anastomosin perficiendum.In endoscopico lineari stapler secando (6TB45) duodenum secandum adhiberi potest.Staplerus in stapularum numero habet duos ordines, et sutura hemostasis functionis bona est, et non facile est duodenum truncum fistulam et sanguinem ex operatione formare.Si truncus duodenalis est edematous, sutura manualis adhiberi potest, et tunc 6TB45 adhiberi potest ad latus gastroiejunale perficiendum Ad anastomosin lateralem, ratio habenda est ad terminum mesentericum jejuni et murum gastricum reliquiarum ventriculi.Mesentericum textus in anastomosin noli adducere.Complicationes enim post genus II anastomoses, anastomoses laterales jejuni (Braun anastomoses) hac ratione addi possunt.Post genus III anastomoses, refluxus gastritis alcalini et stomatitis anastomoticus saepe proclivi sunt ad occurrere, sic auctor utitur Bi-I vel Roux-en-Y anastomosibus.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosibus duobus stapleris circularibus (CDH25) uti potest ad anastomosin perficiendam inter ieiunum et gastrojejunum, vel lineari incisione stapleri ad faciendam anastomosin distali jejuni et reliquiarum ventriculi per latera ad latus. frons coloniae.Nota quod ieiuno truncus distal directio sursum est, et directio jejuni proximalis truncus sursum debet esse circa anastomosin lateris jejuni.Lacrima mesenterica in fine jejuni fractam cum sutura 3-0 serica claudi potest.
3. Gastrectomy summa: Esophagojejunostomia, ieiunum repositio ventris, colonia repositio ventris et esophagojejunum Roux-en-Y?Gravis et pauper qualitas vitae aegrorum tortor gastricum significanter emendare potest qualitatem vitae aegrorum, sed operatio chirurgica complexa est Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosin mediocriter difficilis et refluxus symptomata emendare potest ut aptam methodum reconstructionem eligat; auctor Roux-en-Y commendat anastomosin gulae et jejuni.Staplerus circularis (CDH25) adhiberi potest ad perficiendum finem ad latus anastomosin oesophagi anterioris et jejuni, ac stapler secans linearis (ut 6TB45) ad perficiendam lateralem anastomosin proximalis. et superne jejunum.Jejunum truncus occlusus est 6TB45.
Applicatio staplerorum circularium in gastrojejunostomia et oesophagojejunostomia late recepta est, et plerique chirurgi in chirurgia aperta stapelli circulari uti malunt.Ferunt bonum effectum anastomosin gastroiejunalis utendi stapler lineari sub laparoscopio.Auctor staplarum linearem vel etiam staplarum sub chirurgia laparoscopica pro digestivo tractu refectionis in laparotomia praefert.
quod:
(1) Hoc genus artificii opportunum et simplex est ad operandum, vitantes gradus gravia operationis, ut loculi insertio chordae suturae incude, et stapler circularem per cavitatis intestinalis transiens;
(2) Anastomosis non terminatur per lumen diametri;
(3) Minus sanguinis in anastomosibus est, nec facile est ut textus lachrymae damnum vel anastomosin incompletum in anastomosibus causent;
(IV) alind operandi tempus;
(5) Cum staplero circulari, stapelli linearis solum cartridge stapulae reponere indiget, cum in operatione multipliciter adhibetur, quae operandi sumptus minuit.Comparatus cum staplero circulari, utrum incidentia complicationum postoperativarum reducere possit, sanatio clinica adhuc facienda est.
(2) Electio et applicatio staplerorum in chirurgia colorectali
1. Finis ad latus anastomosis ileocolonis post hemicolectom rectum: stapler circularem (CDH29 vel 33) adhiberi potest ad finem ut- latus anastomosin ileocolon perficiendum, et recta clausura (TL60 vel TLC75) potest. truncus quoque in colonia transversali claudere solebat.(TLC75) Anastomosis lateris-ad latus colon ilei transversi In fine ad latus anastomosin inter colon transversum vel hemicolectomiam sinistram, stapler circularem (CDH29 vel 33) in lumine intestinali proximali collocari debet.
2. Finis-ad-finem anastomosin colorctum (canalis analis) post resectionis sigmoidea vel rectalis: duplex anastomosis ars est quam communior methodus in utraque laparotomia et laparoscopica reconstructione tractus digestivi [11] hic maxime introducit duplicem anastomosin transanalem accessum ad tractatum digestivum refectionem.
Canalis intestinalis proximalis in incudem stapelli circulari ponitur, et tumore distalis prae-sectus cum stapler secante recta vel arcuata clauditur.Anterius finis stapleri cum iodi solutione liniri debet antequam in canalem analem ad lubricationem et disinfection mittatur.Corpus machinae in canali ani lente provehi debet, donec anterioris finis machinae interiorem partem rectalis truncus leniter attingit.
Nota: (1) In constringendo stapelli, ne proximale intestinum ne torqueat, alioquin vasa mesangalia comprimantur;
(2) Mesenterium in utraque parte anastomosin nimis longum esse non debet, ut satis sanguinis intestinum suppleatur;
(3) TEXTUS ADIPOSUS ad utrumque finem tubi intestinalis ad anastomosin tollendus est, ne anastomosin imperfectam per anastomosin infixa nimis texti causatur, sed optimum est non 2cm latitudinem excedere, alioquin afficiet. copia sanguinis intestinalis ad anastomosin;
(4) Inter anastomosin necesse est ne alia tela inutiles in stapler, praesertim posteriori, pessarii feminei aegroti, haereant.Situs pess- soris posterioris muri debet confirmari antequam stapler accenditur, et exploratio vaginalis perfici potest postquam anastomosin perficitur;
(5) Post anastomosin peracta, optimum est inspiciendum an anastomosin compleatur per "test inflationem", an solutionem methylenae hyacinthinae per anum injiciendo, et anastomosim per examen digitale post operationem coerceat.
Per anastomosin vitanda est imbricatio linearum circularium et linearium staplerum anastomoticorum, alioquin copia sanguinis in anastomosibus pauper erit, et lacus anastomoticus post operationem facile occurret.Cum summus frequentia cultri electrici usus sit, damnum in rectum et murum pessarium vitare.Quamvis late usus sit, sunt tamen quaedam vitia.Exempli gratia, linea stapularum stapelli circularis et lineae stapleri facile per operationem includuntur[12].Est multiplex applicatio linearis clausurae secantis in operatione, quae plusquam anastomoticae lineae faciet et periculum lacus anastomoticae augebit[13].Tam truncus quam rectum distali chordis loculis consuerunt, quae incommoda vitare possunt duplici artificio anastomosin.
3. Resectio rectalis et colorectalis (canalis analis) finis ad latus anastomosis: Corpus staplerum perfici potest per accessum abdominis vel ani.Significatio utendi stapliris circularis (CDH33 vel 29) et stapellis linearibus "J" informibus ansam colon format, quae faeces capacitatem repositionis recti auget et periculum lacus postoperativae anastomoticae minuit.Brisinda et al.16 Invenitur finis lateris anastomoses tutus et factibilis.Incidentia lacus anastomotici minor est, sed magnitudo exempli huius testi nimis parva est, et magnae probationes clinicae adhuc necessariae sunt ad verificationem.
Anastomoses colonica-canalis rectalis (canalis ani) adhiberi potest, utens stapler secando lineari, ut 6-7cm J complicare in fine colonia libera et stapler rotundum ponere (CDH29 vel 33) in summitate ad clavum ancorare. Analysis meta-analysis ostendit, comparata cum anastomosi fine ad latus, nullam peraeque differentiam significantem in complicationibus rate, mortalitate, et defectione functionis inter marsupium colonicum [15], sed operatio manticae colonicae perplexa et facta est. pretiosum est ad chirurgim uter modus eligat.
Annis curvatis stapleris secandis paulatim in praxi clinica populares facti sunt.Nonnulli grammatici putant in resectione cancri inferioris rectalis, stapelli curvati facilius in cavum pelvis penetrare quam stapelli lineares, et anastomoticum effectum melius[16].Unumquodque genus stapelli suas notas et indicia habet.Aegris stenosis et tumoribus in pelvi humili positione locatis, et quorum tractus intestinalis distalis cum lineari staplaro satis secari non potest, arcus stapler secans considerari potest.Quocumque stapler libet, principium TME sequendum est, anatomia in operatione perspicua esse debet, et bonum visum chirurgicum observari debet.
3. Usus staplerorum in chirurgia laparoscopica et Vinci chirurgica robotica
1. Gastrointestina instauratio chirurgiae laparoscopicae gastrointestinae: in integram laparoscopicam digestivam refectionem divisam, parva incisio adiuvit tractatum digestivum refectionem et manus adiuti tractus digestivi laparoscopici reconstructionis.Integra operatio laparoscopica variis stapleris et stapleris linearibus incisis aut staplaribus rotundis anastomosis laparoscopicis completis cum parva incisione chirurgica et campo visionis patenti aegris recreandis, sed propter spatium operandi angustum, alta technica requisita chirurgi, alta chirurgica impensa; et nunc nulla est norma chirurgica methodus obtinenda. Operatio incisio parva incisionis adiutricis notae amet est trahere textus anastomoticus e cavitate abdominis, refectionem in vitro complere vel staplarium inserere sub adiuvante parvae incisionis pro anastomosibus. .Modus operandi similis est laparotomiae.In statu, laparoscopia manu adiuvata late adhibetur.Tractus reconstructionis digestivus est manus in abdominis per incisionem parvam in pariete abdominis extendere, ut in operatione anastomosin adiuvet.Attamen manus in cavo abdominis saepe campum prospectum operationis laparoscopicae afficit, et effectus anastomoticus pauper est, ideoque raro adhibetur.
2. Canalis digestivorum restauratio in chirurgia da Vinci robotica gastrointestinalis: eadem ac chirurgiae laparoscopicae traditae ad refectionem canalem alimentariam, dividi potest in parvam incisionem adiuvandam et plenam anastomosin laparoscopicam.
4. Cautio ad rationabilem applicationem stapler:
Etsi stapler varias commoditates ad clinicians attulit, adhuc sunt graves complicationes postoperativae quae graviter afficiunt functionem normalem tractus gastrointestini [17] lacus anastomoticus, stenosis anastomoticus et haemorrhagia anastomotica sunt inter complicationes postoperativas communes respective ad reducendas inpedimenta complicationes. auctor credit observandum haec puncta;
(1) Auctor debet esse proficiens in operatione principii et utendi methodo stapelli, et stricte sequitur gradus operationis normales;
(2) In operatione diligenter inspicias oportet an anastomotica anastomosin perfecta sit, an anulus integer sit, et an levis sanguinis anastomoticus situs sit.Postquam anastomosin incompleta inventa est, statim a sutura manuali reparari debet vel segmentum intestinale anastomoticum originale pro alio tractu digestivi reconstructione excidendum.Hoc tempore, non casus.Cum anastomosin manuali faciendo, auctor plerumque utitur methodo sutura interrupta duplex iacuit.Licet operatio temporis methodi unius-circulis simplex sit et operatio temporis brevis Altae fortitudinis, non facile est methodum suturam anastomoticam formare continuam suturam anastomoticam stenosis post suturam continuam formare facile, ita sutura interrupta adhibetur;
(3) Opportunumstaplereligendae sunt secundum magnitudinem organi et condicionem physiologicam patientis.Antequam stapelli utatur, confirmari debet integrum esse nec desunt stapella nec partes desunt;
(4) Chirurgicus praecipuam operationem technicam manuum suturae percipere debet, quia nonnullae condiciones ad anastomosin mechanicam aptae non possunt;
(5) Cura ut anastomoses non sit tensio et copia sanguinis est bona.Eodem tempore vasa sanguinea in finibus mesentericis vasorum circa anastomosin plene ligari debent, alioquin sanguis postoperative facile occurret;
(6) Defectus stapliris anastomosibus saepe occurrit in anastomosibus gulae et stomachi vel intestini et anastomosis infimae rectalis.Plerique ex eis debentur pauperi agro visuali et operationi angustae in operatione spatii.Quare manifesta dissectio, accurata resection et hemostasis sufficiens in operatione facienda est.sutura firma est.
Nunc stapleri possunt omnes fere anastomoses gastrointestinales perficere, et postrema meta-analysis etiam ostendit in tractatu digestivo reconstructione chirurgiae gastrointestinalis, mechanica anastomoses utilitates habet quae cum sutura manuali comparari nequeunt, sed anastomosis mechanica tantum est. anastomosin gastrica Una e methodis anastomosis intestinalis non potest totaliter reponere manuales suturae.Tantum sequendo praecipua principia chirurgiae ac moderandi gradus operandi normas habentes, clinici satisfacientes chirurgicos eventus consequi et aegros prodesse possunt.

Source: Baidu Library