गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपरेशनमा स्टेपलरको चयन र तर्कसंगत प्रयोग

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल अपरेशनमा स्टेपलरको चयन र तर्कसंगत प्रयोग
चेन लिन, बियान शिबो

हालैका वर्षहरूमा, सर्जिकल उपकरणहरूको विकासले आधुनिक शल्यक्रियाको विकासलाई धेरै बढाएको छ।ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल शल्यक्रियाको क्षेत्रमा, स्टेपलरहरूको उदय र लोकप्रियताले ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिसलाई नयाँ चरणमा पुर्‍याएको छ।परम्परागत म्यानुअल सिवनको तुलनामा, स्टेपलरको प्रयोगले गरिएको पाचन पथको पुनर्निर्माणले सञ्चालनको समयलाई उल्लेखनीय रूपमा छोटो पार्न सक्छ, टिश्युको क्षति र रक्तस्रावलाई धेरै कम गर्न सक्छ, जसले गर्दा अस्पताल भर्नाको औसत लम्बाइ घटाउन सक्छ "वर्तमानमा, अधिक र अधिक सर्जनहरू मेकानिकल एनास्टोमोसिस छनौट गर्न रुचाउँछन्। क्लिनिकल काम।यद्यपि, ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल शल्यक्रियामा एनास्टोमोसिस ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिसलाई असर गर्ने तीन प्रमुख कारकहरू मध्ये एकको रूपमा, शल्यचिकित्सक आफैंले स्टेपलरको छनोट र शल्यक्रिया प्रविधिको पकडमा महत्त्वपूर्ण भूमिका खेल्छ, र एनास्टोमोसिसको सफलता पनि यससँग सम्बन्धित छ।नजिकबाट सम्बन्धित 2 यस लेखले ग्यास्ट्रिक र कोलोरेक्टल शल्यक्रियाका लागि सामान्य शल्यक्रिया प्रक्रियाहरूमा स्ट्यापलरहरूको चयन र तर्कसंगत प्रयोगको बारेमा मेरो आफ्नै विचारहरूको बारेमा कुरा गर्नेछ।
1. स्टेपलरहरूको वर्गीकरण
त्यहाँ धेरै प्रकारका स्ट्यापलरहरू छन्, जसलाई कार्य सिद्धान्त अनुसार प्रेस-फिट प्रकार र स्टेपल-प्रकारमा विभाजन गर्न सकिन्छ।स्टेपलरको आकार अनुसार, यसलाई सीधा-कट स्टेपलर, गोलाकार-कट स्टेपलर, आर्क-कट स्टेपलर, बटन-आकारको स्टेपलर र पेपरक्लिप-आकारको स्टेपलरमा विभाजन गर्न सकिन्छ।
2. laparotomy मा स्टेपलर को प्रयोग
(1) ग्यास्ट्रिक शल्यक्रियामा स्टेपलरहरूको चयन र प्रयोग
1. प्रोक्सिमल ग्यास्ट्रेक्टोमी: सर्कुलर स्टेपलर (CDH25) सामान्यतया एसोफागोगास्ट्रिक एनास्टोमोसिसको लागि प्रयोग गरिन्छ, र ग्यास्ट्रिक एनास्टोमोसिसको लागि लिनियर कटिङ स्टेपलर (TLC10) प्रयोग गरिन्छ।अध्ययनहरूले देखाएको छ कि अन्ननली र ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिसको लागि 25 एमएम स्टेपलरको प्रयोगले पोस्टपोरेटिभ जटिलताहरूको घटनालाई कम गर्न सक्छ 3 तर यो पूर्ण होइन।अपरेटरले अन्ननलीको भित्री व्यास अनुसार स्टेपलरको प्रकार निर्धारण गर्नुपर्छ।एनास्टोमोटिक रक्तस्राव कम गर्न टिस्यु आकार दिने स्टेपलर फिर्ता हुँदा कडा तान्नु हुँदैन, विशेष गरी जब चीरा अपूर्ण छ, यसले सजिलैसँग एनास्टोमोटिक टिस्यु एभल्सन निम्त्याउन सक्छ।
अन्ननली को गहिरो शारीरिक स्थिति को कारण, intraoperative दृश्य क्षेत्र कमजोर छ, एनास्टोमोसिस गाह्रो छ, अन्ननली को टुटेको छेउ फाड्न सजिलो छ, र एनास्टोमोटिक चुहावट को घटना उच्च छ।तर, यो विवादित बनेको छ ।सैद्धान्तिक रूपमा, सिवन सुदृढीकरणले एनास्टोमोसिसलाई थप पूर्ण बनाउन र पोस्टऑपरेटिभ एनास्टोमोटिक रिसावको घटनालाई कम गर्न सक्छ।एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस बनाउन सजिलो लेखकको अनुभव छ कि अपरेशनको समयमा एनास्टोमोटिक अवस्था अनुसार छनौट गर्नुपर्छ।यदि एनास्टोमोसिसको समयमा दृश्य क्षेत्र स्पष्ट छ भने, अन्ननली खाली छ, हेमोस्टेसिस पूर्ण छ, र एनास्टोमोटिक प्रभाव सन्तोषजनक छ, सिवन सुदृढीकरण आवश्यक छैन;यदि एनास्टोमोटिक अपूर्णता वा एनास्टोमोटिक रक्तस्राव अपरेशनको क्रममा फेला पर्यो भने, सेरोमस्कुलर लेयर सिवनलाई सुदृढ पार्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।सामान्यतया, अवशोषित सिवन (प्रकार 3-0 वा 4-0) चयन गरिन्छ।रेशम एनास्टोमोसिसमा विदेशी शरीरको प्रतिक्रियाको उच्च घटनाको कारण, एनास्टोमोसिसमा अल्सर एडेमा र रगत बग्न सजिलो हुन्छ।
यद्यपि ग्यास्ट्रिक रिफ्लक्स esophagogastric एनास्टोमोसिस पछि समय-समयमा हुन्छ, जसले रोगीहरूको जीवनको गुणस्तरलाई असर गर्छ, तर अधिकांश बिरामीहरूमा कुनै स्पष्ट लक्षणहरू छैनन्, त्यसैले यो शल्यक्रिया अझै पनि क्लिनिकल अभ्यासमा प्रयोग गरिन्छ[5]
2. डिस्टल ग्यास्ट्रेक्टोमी: द्वि-प्रकार ग्यास्ट्रोडोडेनल एन्ड-टु-साइड वा एन्ड-टु-एन्ड एनास्टोमोसिस द्वि-प्रकार II ग्यास्ट्रोजेजुनोस्टोमी र रउक्स-एन-वाई ग्यास्ट्रोजेजुनोस्टोमी मुख्य रूपमा प्रयोग गरिन्छ।
Bi I प्रकारमा, गोलाकार स्टेपलर (CDH25) र लिनियर कटिङ स्टेपलर (TLC10) एनास्टोमोसिसको लागि प्रयोग गरिन्छ।केही विद्वानहरूले ग्यास्ट्रोडोडेनमको अन्त-देखि-अन्त एनास्टोमोसिस सुझाव दिन्छन्, ताकि एनास्टोमोसिसको तनाव सानो होस् [६] यदि एनास्टोमोसिसको तनाव धेरै भयो भने पोस्टपरेटिभ एनास्टोमोटिक चुहावटको जोखिम बढ्नेछ [७] लेखक विश्वास गर्छन् कि यद्यपि अपरेशन अन्त-देखि-अन्त एनास्टोमोसिस जटिल छ, जबसम्म पर्याप्त रक्त आपूर्ति र तनाव-मुक्त एनास्टोमोसिस सुनिश्चित गरिन्छ, दुई एनास्टोमोटिक विधिहरूको पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरूको घटनाहरू समान छन्।कुनै महत्त्वपूर्ण भिन्नता छैन।
Bi II प्रकारमा, गोलाकार स्टेपलर (CDH25) सामान्यतया एनास्टोमोसिसको लागि प्रयोग गरिन्छ, र रैखिक काट्ने स्टेपलर पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ।लेखक ग्यास्ट्रोजेजुनम ​​एनास्टोमोसिस पूरा गर्न पछिल्लो प्रयोग गर्न प्रयोग गरिन्छ।एन्डोस्कोपिक रैखिक काट्ने स्टेपलर (6TB45) ड्युओडेनम काट्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।स्टेपलरमा स्टेपलका कुल ६ वटा पङ्क्तिहरू छन्, र सिवन हेमोस्टेसिस कार्य राम्रो छ, र डुओडेनल स्टम्प फिस्टुला र शल्यक्रिया पछि रक्तस्राव बनाउन सजिलो छैन।यदि डुओडेनल स्टम्प एडेमेटस छ भने, म्यानुअल सिवन प्रयोग गर्न सकिन्छ, र त्यसपछि 6TB45 ग्यास्ट्रोजेजुनल साइड पूरा गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। पार्श्व एनास्टोमोसिसको लागि, जेजुनमको मेसेन्टेरिक सीमा र बाँकी पेटको ग्यास्ट्रिक पर्खालमा ध्यान दिनु पर्छ।एनास्टोमोसिसमा मेसेन्टेरिक टिश्यु नल्याउनुहोस्।टाइप II एनास्टोमोसिस पछि जटिलताहरूको लागि, साइड-टू-साइड जेजुनम ​​एनास्टोमोसिस (ब्राउन एनास्टोमोसिस) यस आधारमा थप्न सकिन्छ।टाइप III एनास्टोमोसिस पछि, क्षारीय रिफ्लक्स ग्यास्ट्राइटिस र एनास्टोमोटिक स्टोमाटाइटिस प्रायः हुने सम्भावना हुन्छ, त्यसैले लेखकले Bi-I वा Roux-en-Y एनास्टोमोसिस प्रयोग गर्दछ।
ग्यास्ट्रोजेजुनम ​​रक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिसले जेजुनम ​​र ग्यास्ट्रोजेजुनम ​​बीचको एनास्टोमोसिस पूरा गर्न दुई गोलाकार स्टेपलर (CDH25) प्रयोग गर्न सक्छ, वा डिस्टल जेजुनम ​​र बाँकी पेटको छेउ-टु-साइड एनास्टोमोसिस गर्न रैखिक काट्ने स्टेपलर प्रयोग गर्न सक्छ। कोलन को अगाडि।नोट गर्नुहोस् कि डिस्टल जेजुनम ​​स्टम्पको दिशा माथितिर छ, र प्रोक्सिमल जेजुनम ​​स्टम्पको दिशा पनि जेजुनमको साइड-टु-साइड एनास्टोमोसिसको समयमा माथितिर हुनुपर्छ।जेजुनमको टुक्रिएको छेउमा रहेको मेसेन्टरिक टियरलाई ३-० रेशम सिवनले बन्द गर्न सकिन्छ।
3. कुल ग्यास्ट्रेक्टोमी: Esophagojejunostomy, पेट को जेजुनम ​​प्रतिस्थापन, पेट को कोलन प्रतिस्थापन र esophagojejunum Roux-en-Y?बिरामीहरूको जीवनको गम्भीर, खराब गुणस्तर ग्यास्ट्रिक प्रतिस्थापनले बिरामीहरूको जीवनको गुणस्तरमा उल्लेखनीय सुधार गर्न सक्छ, तर सर्जिकल अपरेसन जटिल छ Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis मध्यम रूपमा गाह्रो छ र रिफ्लक्स लक्षणहरू सुधार गर्न उपयुक्त पुनर्निर्माण विधि छनोट गर्न, लेखकले अन्ननली र जेजुनमको रक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस सिफारिस गर्छन्।गोलाकार स्टेपलर (CDH25) लाई एन्टेरियर एसोफ्यागस र जेजुनमको छेउ-देखि-साइड एनास्टोमोसिस पूरा गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, र रैखिक काट्ने स्टेपलर (जस्तै 6TB45) प्रक्सिमलको साइड-टु-साइड एनास्टोमोसिस पूरा गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ। र डिस्टल जेजुनम।जेजुनम ​​स्टम्प 6TB45 सँग बन्द गरिएको थियो।
ग्यास्ट्रोजेजुनोस्टोमी र एसोफागोजेजुनोस्टोमीमा गोलाकार स्ट्यापलरको प्रयोगलाई व्यापक रूपमा स्वीकार गरिएको छ, र प्रायः सर्जनहरूले खुला शल्यक्रियामा गोलाकार स्ट्यापलरहरू प्रयोग गर्न रुचाउँछन् [८-९] इनाबा एट अल।!यो रिपोर्ट गरिएको छ कि ल्याप्रोस्कोपी अन्तर्गत लिनियर स्टेपलर प्रयोग गरेर ग्यास्ट्रोजेजुनल एनास्टोमोसिसको प्रभाव राम्रो हुन्छ।लेखकले ल्याप्रोटोमीमा पाचन पथ पुनर्निर्माणको लागि ल्याप्रोस्कोपिक शल्यक्रिया अन्तर्गत रैखिक स्टेपलर वा स्टेपलरलाई प्राथमिकता दिन्छन्।
किनभने:
(१) यस प्रकारको यन्त्र चलाउनको लागि सुविधाजनक र सरल छ, पर्स स्ट्रिङ सिवन एनभिल र गोलाकार स्टेपलर आन्द्राको गुफाबाट गुज्रने जस्ता जटिल सञ्चालन चरणहरूबाट बच्न;
(2) एनास्टोमोसिस लुमेन व्यास द्वारा सीमित छैन;
(३) एनास्टोमोसिसको समयमा कम रक्तस्राव हुन्छ, र एनास्टोमोसिसको समयमा टिस्यु टियर क्षति वा अपूर्ण एनास्टोमोसिस गराउन सजिलो हुँदैन;
(4) सञ्चालन समय छोटो पार्नुहोस्:
(5) गोलाकार स्टेपलरको तुलनामा, रैखिक स्टेपलरले स्टेपल कार्ट्रिजलाई मात्र बदल्न आवश्यक छ जब यो अपरेशनको क्रममा धेरै पटक प्रयोग गरिन्छ, जसले सञ्चालन लागत घटाउँछ।गोलाकार स्टेपलरको तुलनामा, यसले पोस्टपोरेटिभ जटिलताहरूको घटनालाई कम गर्न सक्छ कि छैन, थप क्लिनिकल प्रमाणीकरण गर्न बाँकी छ।
(२) कोलोरेक्टल शल्यक्रियामा स्टेपलरहरूको चयन र प्रयोग
1. दायाँ हेमिकोलेक्टोमी पछि इलियोकोलनको एन्ड-टु-साइड एनास्टोमोसिस: इलियोकोलनको अन्तिम-देखि-साइड एनास्टोमोसिस पूरा गर्न गोलाकार स्टेपलर (CDH29 वा 33) प्रयोग गर्न सकिन्छ, र एक सीधा रेखा बन्द (TL60 वा TLC75) हुन सक्छ। ट्रान्सभर्स बृहदान्त्रको स्टम्प बन्द गर्न पनि प्रयोग गरिन्छ।(TLC75) इलियमको ट्रान्सभर्स बृहदान्त्रको साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस ट्रान्सभर्स बृहदान्त्र वा बायाँ हेमिकोलेक्टोमी बृहदान्त्र बीचको अन्त-देखि-साइड एनास्टोमोसिसमा, एक गोलाकार स्टेपलर (CDH29 वा 33) समीपस्थ आन्द्राको लुमेनमा राख्नुपर्छ।
2. सिग्मोइड वा रेक्टल रिसेक्सन पछि कोलोरेक्टम (गुदा नहर) को अन्त-देखि-अन्त एनास्टोमोसिस: डबल एनास्टोमोसिस प्रविधि ल्याप्रोटोमी र पाचन पथको ल्याप्रोस्कोपिक पुनर्निर्माण दुबैमा सबैभन्दा सामान्य रूपमा प्रयोग हुने विधि हो [११] यहाँ मुख्य रूपमा डबल एनास्टोमोसिसको लागि ट्रान्सनल दृष्टिकोण प्रस्तुत गरिएको छ। पाचन पथ पुनर्निर्माण।
समीपस्थ आन्द्राको नहर गोलाकार स्टेपलर एभिलमा राखिन्छ, र ट्युमरको डिस्टल प्रि-कट सीधा वा चाप आकारको काट्ने स्टेपलरले बन्द हुन्छ।स्नेहन र कीटाणुशोधनका लागि गुदा नहरमा पठाउनु अघि स्ट्यापलरको अगाडिको छेउमा आयोडिन घोलले लेप गर्नुपर्छ।यन्त्रको शरीरलाई गुदा नहरमा बिस्तारै अगाडि बढाउनु पर्छ जबसम्म यन्त्रको अगाडिको छेउले मलद्वार स्टम्पको भित्री छेउमा बिस्तारै छुँदैन।
नोट: (१) स्टेपलर कस्ने क्रममा, समीपस्थ आन्द्रालाई घुमाउनबाट रोक्नुहोस्, अन्यथा मेसेन्जियल भाँडाहरू संकुचित हुनेछन्:
(२) एनास्टोमोसिसको दुबै छेउमा रहेको मेसेन्टरी आन्द्रामा पर्याप्त रगत आपूर्ति सुनिश्चित गर्न धेरै लामो समयसम्म खाली हुनु हुँदैन;
(३) एनास्टोमोसिसको समयमा आन्द्राको नलीको दुबै छेउमा रहेको एडिपोज टिस्युलाई एनास्टोमोसिसको समयमा इम्बेड गरिएको धेरै तन्तुले गर्दा हुने अपूर्ण एनास्टोमोसिसलाई रोक्नको लागि हटाउनु पर्छ, तर यो 2 सेन्टीमिटरको दायरा भन्दा बढी नहुनु राम्रो हो, अन्यथा यसले असर गर्नेछ। एनास्टोमोसिसमा आन्द्रा ट्यूबको रक्त आपूर्ति;
(४) एनास्टोमोसिसको समयमा, अन्य अप्रासंगिक तन्तुहरूलाई स्टेपलरमा इम्बेड हुनबाट रोक्न आवश्यक छ, विशेष गरी महिला बिरामीहरूको पछाडिको योनि पर्खाल।स्टेपलर निकाल्नु अघि पोस्टरियर योनि भित्ताको स्थिति पुष्टि गरिनु पर्छ, र एनास्टोमोसिस पूरा भएपछि योनि अन्वेषण गर्न सकिन्छ;
(५) एनास्टोमोसिस पूरा भएपछि, एन्स्टोमोसिस पूरा भए नभएको जाँच गर्न "इन्फ्लेटिंग टेस्ट" वा मिथाइलिन निलो घोल मलद्वारमा इन्जेक्सन गरेर, र शल्यक्रिया पछि डिजिटल परीक्षणद्वारा एनास्टोमोसिस जाँच गर्नुहोस्।
एनास्टोमोसिसको समयमा, गोलाकार र रैखिक स्टेपलर एनास्टोमोटिक लाइनहरूको ओभरल्यापिङबाट बच्नुपर्छ, अन्यथा एनास्टोमोसिसमा रगत आपूर्ति खराब हुनेछ, र अपरेशन पछि एनास्टोमोटिक चुहावट सजिलै हुनेछ।उच्च-फ्रिक्वेन्सी विद्युतीय चक्कु प्रयोग गर्दा, मलाशय र योनिको पर्खालमा क्षति हुनबाट जोगिनुहोस्।यद्यपि यो व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ, त्यहाँ अझै पनि केही दोषहरू छन्।उदाहरण को लागी, गोलाकार स्टेपलर को स्टेपल लाइन र रैखिक स्टेपलर को संचालन को समयमा ओभरल्याप गर्न सजिलो छ [12]।यो अपरेशनको क्रममा रैखिक काट्ने बन्दको बहुविध अनुप्रयोग हो, जसले एनास्टोमोटिक लाइनको ओभरल्याप निम्त्याउँछ र एनास्टोमोटिक रिसावको जोखिम बढाउँछ [१३]।स्टम्प र डिस्टल रेक्टम दुबै पर्स तारले सिचिएको थियो, जसले डबल एनास्टोमोसिस प्रविधिको हानिबाट बच्न सक्छ।
3. रेक्टल रिसेक्शन र कोलोरेक्टल (गुदा नहर) अन्त-देखि-साइड एनास्टोमोसिस: स्टेपलर बडी पेट वा गुदा दृष्टिकोण मार्फत पूरा गर्न सकिन्छ।गोलाकार स्टेपलर (CDH33 वा 29) र रैखिक स्टेपलर प्रयोग गर्नुको महत्त्व यसले बृहदान्त्रको "J" आकारको लुप बनाउँछ, जसले मलाशयको मल भण्डारण क्षमता बढाउँछ र पोस्टपोरेटिभ एनास्टोमोटिक चुहावटको जोखिम कम गर्छ।Brisinda et al।[१६] फेला पर्यो कि अन्त-देखि-साइड एनास्टोमोसिस सुरक्षित र सम्भव छ।एनास्टोमोटिक चुहावटको घटना कम छ, तर यस परीक्षणको नमूना आकार धेरै सानो छ, र प्रमाणीकरणको लागि अझै ठूलो-स्तरीय क्लिनिकल परीक्षणहरू आवश्यक छन्।
कोलोनिक पाउच-रेक्टल (गुदा नहर) एनास्टोमोसिस पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ, रैखिक काट्ने स्टेपलर प्रयोग गरेर फ्रि बृहदान्त्रको छेउमा 6-7 सेन्टीमिटरको J-फोल्ड बनाउन र माथिल्लो भागमा गोलाकार स्टेपलर (CDH29 वा 33) राखेर नेललाई एङ्कर गर्न सकिन्छ। एक मेटा-विश्लेषणले देखायो कि, अन्त-टु-साइड एनास्टोमोसिसको तुलनामा, कोलोनिक थैली [१५] बीच पोस्टअपरेटिभ जटिलता दर, मृत्युदर, र शौच कार्यमा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन, तर कोलोनिक पाउचको सञ्चालन जटिल थियो र। महँगो कुन विधि छनोट गर्ने भन्ने निर्णय सर्जनले गर्ने हो।
हालका वर्षहरूमा, घुमाउरो काट्ने स्टेपलरहरू बिस्तारै क्लिनिकल अभ्यासमा लोकप्रिय भएका छन्।केही विद्वानहरूले विश्वास गर्छन् कि कम रेक्टल क्यान्सरको रिसेक्शनमा, घुमाउरो स्टेपलरहरू रैखिक स्टेपलरहरू भन्दा श्रोणि गुफामा प्रवेश गर्न सजिलो हुन्छ, र एनास्टोमोटिक प्रभाव राम्रो हुन्छ [१६]।प्रत्येक प्रकारको स्टेपलरको आफ्नै विशेषताहरू र संकेतहरू छन्।पेल्भिक स्टेनोसिस र ट्युमरहरू भएका बिरामीहरू जो तल्लो स्थानमा अवस्थित छन् र जसको डिस्टल आन्द्राको पथलाई लिनियर स्टेपलरले पर्याप्त रूपमा काट्न सकिँदैन, चाप काट्ने स्टेपलरलाई विचार गर्न सकिन्छ।तपाईले जुनसुकै स्ट्यापलर रोज्नुहुन्छ, तपाईले TME को सिद्धान्त पालना गर्नुपर्छ, शल्यक्रिया गर्दा शरीर रचना स्पष्ट हुनुपर्छ, र राम्रो शल्य चिकित्सा क्षेत्र सुनिश्चित गरिनुपर्छ।
3. ल्याप्रोस्कोपिक र दा भिन्ची रोबोटिक शल्यक्रियामा स्टेपलरहरूको प्रयोग
1. ल्याप्रोस्कोपिक ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरीको ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल पुनर्निर्माण: पूर्ण ल्याप्रोस्कोपिक पाचन पथ पुनर्निर्माण, सानो चीरा सहायता पाचन पथ पुनर्निर्माण र हात-सहायता ल्याप्रोस्कोपिक पाचन पथ पुनर्निर्माण मा विभाजित।पूर्ण ल्याप्रोस्कोपिक अपरेशनले विभिन्न रैखिक काट्ने स्टेपलरहरू र स्टेपलरहरू वा गोलाकार स्टेपलर पूर्ण ल्याप्रोस्कोपिक एनास्टोमोसिस प्रयोग गर्दछ जसमा सानो सर्जिकल चीरा र छिटो निको हुने बिरामीहरूको लागि स्पष्ट दृष्टि क्षेत्र हुन्छ, तर साँघुरो अपरेटिङ स्पेस, सर्जनका लागि उच्च प्राविधिक आवश्यकताहरू, उच्च शल्य चिकित्सा लागत, र हाल त्यहाँ प्राप्त गर्नको लागि कुनै मानक शल्य चिकित्सा विधि छैन चिकित्सकीय रूपमा मान्यता प्राप्त सानो चीरा-सहायता अपरेशन पेटको गुहाबाट एनास्टोमोटिक हुन टिस्युलाई तान्नु, भिट्रोमा पुनर्निर्माण पूरा गर्नुहोस् वा एनास्टोमोसिसको लागि सानो चीराको सहायतामा स्टेपलर घुसाउनुहोस्। ।सञ्चालन विधि laparotomy जस्तै छ।हाल, हात-सहायता ल्याप्रोस्कोपी व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ।पाचन पथ पुनर्निर्माण भनेको एस्टोमोसिस अपरेशनमा सहयोग गर्न पेटको पर्खालमा सानो चीरा मार्फत हातलाई पेटको गुहामा विस्तार गर्नु हो।यद्यपि, पेटको गुहामा हातले प्रायः ल्याप्रोस्कोपिक अपरेशनको दृश्यको क्षेत्रलाई असर गर्छ, र एनास्टोमोटिक प्रभाव कमजोर छ, त्यसैले यो विरलै प्रयोग गरिन्छ।
2. दा भिन्ची रोबोटिक ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल शल्यक्रियामा पाचन नहर पुनर्निर्माण: एलीमेन्टरी नहर पुनर्निर्माणको लागि परम्परागत ल्याप्रोस्कोपिक शल्यक्रिया जस्तै, यसलाई सानो चीरा सहायता र पूर्ण ल्याप्रोस्कोपिक एनास्टोमोसिसमा विभाजन गर्न सकिन्छ।
4. स्टेपलरको उचित प्रयोगको लागि सावधानीहरू:
यद्यपि स्टेपलरले चिकित्सकहरूलाई विभिन्न सुविधाहरू ल्याएको छ, त्यहाँ अझै पनि गम्भीर पोस्टअपरेटिभ जटिलताहरू छन् जसले ग्यास्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्र्याक्टको सामान्य कार्यलाई गम्भीर रूपमा असर गर्छ [१७] एनास्टोमोटिक रिसाव, एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस र एनास्टोमोटिक रक्तस्राव अपेक्षाकृत सामान्य पोस्टपोरेटिभ जटिलताहरू हुन् जसमा जटिलताहरूको घटनालाई कम गर्न सकिन्छ। , लेखकको विश्वास छ कि निम्न बुँदाहरूमा ध्यान दिनुपर्छ:
(१) अपरेटर स्टेपलरको काम गर्ने सिद्धान्त र प्रयोग विधिमा निपुण हुनुपर्छ, र सामान्य सञ्चालन चरणहरूलाई कडाईका साथ पालना गर्नुपर्छ;
(२) शल्यक्रिया गर्दा एनास्टोमोटिक एनास्टोमोसिस पूरा भएको छ कि छैन, घण्टी पूर्ण छ कि छैन, र एनास्टोमोटिक साइटमा हल्का रक्तश्राव छ कि छैन भनेर ध्यानपूर्वक जाँच गर्न आवश्यक छ।एक पटक अपूर्ण एनास्टोमोसिस फेला परेपछि, यसलाई तुरुन्तै म्यानुअल सिवनद्वारा मर्मत गरिनुपर्छ वा पाचन पथको अर्को पुनर्निर्माणको लागि मूल एनास्टोमोटिक आन्द्राको खण्ड निकालिनुपर्छ।यस समयमा, मौका नलिनुहोस्।म्यानुअल एनास्टोमोसिस प्रदर्शन गर्दा, लेखक सामान्यतया डबल-लेयर अवरोधित सिवन विधि प्रयोग गर्दछ।यद्यपि एकल-तह सिवन विधिको सञ्चालन समय सरल छ र सञ्चालन समय छोटो छ उच्च शक्ति, एनास्टोमोटिक चुहावट बनाउन सजिलो छैन लगातार सिवन विधि लगातार सिवन पछि एनास्टोमोटिक स्टेनोसिस बनाउन सजिलो छ, त्यसैले अवरोधित सिवन प्रयोग गरिन्छ;
(३) उपयुक्तस्टेपलरअंगको आकार र बिरामीको शारीरिक अवस्था अनुसार चयन गर्नुपर्छ।स्टेपलर प्रयोग गर्नु अघि, यो अक्षुण्ण छ र त्यहाँ कुनै स्टेपलहरू वा हराएको भागहरू छैनन् भनेर पुष्टि गर्नुपर्छ;
(४) सर्जनले म्यानुअल सिवनको सबैभन्दा आधारभूत अपरेशन प्रविधिमा निपुण हुनुपर्छ, किनभने केही परिस्थितिहरू मेकानिकल एनास्टोमोसिसका लागि उपयुक्त नहुन सक्छन्;
(५) एनास्टोमोसिसमा कुनै तनाव छैन र रगत आपूर्ति राम्रो छ भनी सुनिश्चित गर्नुहोस्।एकै समयमा, एनास्टोमोसिस वरपरका वाहिकाहरूको मेसेन्टेरिक सीमामा रक्त वाहिकाहरू पूर्ण रूपमा बाँधिएको हुनुपर्छ, अन्यथा पोस्टपोरेटिभ रक्तस्राव सजिलै हुनेछ;
(६) स्टेपलर एनास्टोमोसिसको विफलता अक्सर अन्ननली र पेट वा सानो आन्द्रा र कम मलद्वार एनास्टोमोसिसको एनास्टोमोसिसमा हुन्छ।तिनीहरूमध्ये धेरैजसो अपरेशनको समयमा कमजोर दृश्य क्षेत्र र साँघुरो अपरेशन स्पेसको कारण हो।तसर्थ, अपरेशनको क्रममा स्पष्ट विच्छेदन, सटीक रिसेक्सन र पर्याप्त हेमोस्टेसिस गर्नुपर्दछ।, सिवन बलियो छ।
वर्तमानमा, स्टेपलरहरूले लगभग सबै जठरांत्र एनास्टोमोसहरू पूरा गर्न सक्छन्, र नवीनतम मेटा-विश्लेषणले पनि देखाउँछ कि पाचन पथको पुनर्निर्माणमा जठरांत्र शल्यक्रियामा, मेकानिकल एनास्टोमोसिसका फाइदाहरू छन् जुन म्यानुअल सिवनसँग तुलना गर्न सकिँदैन [१८], तर मेकानिकल एनास्टोमोसिस मात्र एक हो। ग्यास्ट्रिक एनास्टोमोसिस आंत्र एनास्टोमोसिसको विधिहरू मध्ये एकले म्यानुअल सिवनलाई पूर्ण रूपमा प्रतिस्थापन गर्न सक्दैन।शल्यक्रियाका आधारभूत सिद्धान्तहरू पछ्याएर र मानकीकृत अपरेटिङ चरणहरूमा महारत हासिल गरेर मात्र चिकित्सकहरूले सन्तोषजनक शल्यक्रिया परिणामहरू प्राप्त गर्न सक्छन् र बिरामीहरूलाई फाइदा लिन सक्छन्।

स्रोत: Baidu पुस्तकालय