Pamilihan sareng Rasional Pamakéan Stapler dina Operasi Gastrointestinal

Pamilihan sareng Rasional Pamakéan Stapler dina Operasi Gastrointestinal
Chen Lin, Bian Shibo

Dina taun-taun ayeuna, kamajuan alat-alat bedah parantos ngamajukeun pangwangunan bedah modern.Dina widang bedah cerna, mecenghulna sarta popularization of stapler geus diangkat anastomosis cerna ka tahap anyar.Dibandingkeun sareng jahitan manual tradisional, aplikasi stapler Rekonstruksi saluran pencernaan anu dilakukeun sacara signifikan tiasa ngirangan waktos operasi, ngirangan karusakan jaringan sareng perdarahan, sahingga ngirangan panjang rata-rata rawat inap "Ayeuna, beuki seueur dokter bedah langkung milih milih anastomosis mékanis dina. karya klinis.Sanajan kitu, anastomosis dina bedah cerna Salaku salah sahiji tilu faktor utama mangaruhan anastomosis cerna, dokter bedah sorangan muterkeun hiji peran penting dina seleksi stapler jeung keupeul téhnik operasi, sarta kasuksésan anastomosis ogé patali jeung eta.Raket patalina 2 Artikel ieu bakal ngobrol ngeunaan pintonan kuring sorangan dina Pilihan sarta pamakéan rasional stapler dina prosedur bedah umum pikeun bedah lambung sarta colorectal.
1. Klasifikasi stapler
Aya seueur jinis stapler, anu tiasa dibagi kana jinis pencét-pas sareng jinis staples dumasar kana prinsip kerja.Nurutkeun bentuk stapler, éta bisa dibagi kana stapler lempeng-cut, stapler sirkular-cut, stapler arc-cut, stapler tombol ngawangun jeung stapler paperclip ngawangun.
2. Pamakéan stapler dina laparotomi
(1) Pamilihan sareng aplikasi stapler dina bedah lambung
1. Proksimal gastrectomy: Circular stapler (CDH25) umumna dipaké pikeun anastomosis esophagogastric, sarta linier motong stapler (TLC10) dipaké pikeun anastomosis gastric.Studi geus ditémbongkeun yén pamakéan stapler 25mm pikeun esophagus jeung anastomosis cerna bisa Ngurangan lumangsungna komplikasi postoperative 3 Tapi ieu teu mutlak.Operator kudu nangtukeun jenis stapler nurutkeun diaméter jero esophagus nu.Ngabentuk jaringan pikeun ngurangan perdarahan anastomosis Ulah tarik teuas nalika stapler ditarik, utamana lamun incision teu lengkep, bisa gampang ngabalukarkeun avulsion jaringan anastomosis.
Kusabab posisi anatomis jero esophagus, médan visual intraoperative goréng, anastomosis hese, tungtung rusak esophagus gampang cimata, sarta incidence of leakage anastomotic tinggi.Sanajan kitu, ieu geus kontroversial.Sacara téoritis, tulangan jahitan tiasa ngajantenkeun anastomosis langkung lengkep sareng ngirangan kajadian leakage anastomosis pasca operasi.Gampang ngabentuk stenosis anastomosis Pangalaman panulis nyaéta yén pilihan kedah dilakukeun dumasar kana kaayaan anastomosis nalika operasi.Upami médan visual jelas nalika anastomosis, esophagus bébas, hemostasis parantos réngsé, sareng pangaruh anastomosis nyugemakeun, tulangan jahitan henteu diperyogikeun;lamun incompleteness anastomotic atanapi perdarahan anastomotic kapanggih salila operasi, suture lapisan Seromuscular bisa dipaké pikeun nguatkeun jahitan.Umumna, suture absorbable (tipe 3-0 atawa 4-0) dipilih.Kusabab insiden tinggi réaksi awak asing dina anastomosis sutra, éta gampang pikeun ngabentuk busung lapar maag jeung perdarahan di anastomosis[4] Benang sutra, boh 3-0 atawa 1-gauge kawat bisa dipaké.
Sanajan réfluks lambung lumangsung ti jaman ka jaman sanggeus anastomosis esophagogastric, nu mangaruhan kualitas hirup pasien, tapi lolobana pasien teu boga gejala atra, jadi operasi ieu masih mindeng dipaké dina praktekna klinis[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-tipe gastroduodenal tungtung-ka-sisi atawa tungtung-to-tungtung anastomosis Bi-tipe II gastrojejunostomy na Roux-en-Y gastrojejunostomy utamana dipaké.
Dina tipe Bi I, stapler sirkular (CDH25) jeung stapler motong linier (TLC10) dipaké pikeun anastomosis.Sababaraha sarjana nyarankeun end-to-end anastomosis gastroduodenum, ku kituna tegangan anastomosis leutik[6] Lamun tegangan anastomosis teuing Resiko leakage anastomosis postoperative bakal ningkat [7] Nu nulis percaya yén sanajan operasi. Anastomosis tungtung-ka-tungtung rumit, salami suplai getih cekap sareng anastomosis bébas tegangan dipastikeun, insiden komplikasi pasca operasi tina dua metode anastomosis sami.Taya bédana signifikan.
Dina tipe Bi II, stapler sirkular (CDH25) umumna dipaké pikeun anastomosis, sarta stapler motong linier ogé bisa dipaké.Panulis biasa nganggo anu terakhir pikeun ngalengkepan anastomosis gastrojejunum.Stapler motong linier endoskopik (6TB45) tiasa dianggo pikeun motong duodenum.Stapler ngabogaan total 6 jajar staples, sarta fungsi hemostasis suture alus, sarta teu gampang pikeun ngabentuk fistula tunggul duodenal sarta perdarahan sanggeus operasi.Lamun tunggul duodenal nyaeta edematous, jahitan manual bisa dipaké, lajeng 6TB45 bisa dipaké pikeun ngalengkepan sisi gastrojejunal Pikeun anastomosis gurat, perhatian kudu dibayar ka wates mesenteric of jejunum jeung témbok gastric burih remnant.Ulah mawa jaringan mesenteric kana anastomosis nu.Pikeun komplikasi sanggeus tipe II anastomosis, side-to-side jejunum anastomosis (Braun anastomosis) bisa ditambahkeun dina dasar ieu.Saatos anastomosis tipe III, gastritis réfluks alkali sareng stomatitis anastomosis sering rawan kajantenan, janten panulis ngagunakeun anastomosis Bi-I atanapi Roux-en-Y.
Anastomosis Gastrojejunum Roux-en-Y tiasa nganggo dua stapler sirkular (CDH25) pikeun ngalengkepan anastomosis antara jejunum sareng gastrojejunum, atanapi nganggo stapler motong linier pikeun ngalakukeun anastomosis sisi-ka-sisi tina jejunum distal sareng sésa burih ngaliwatan hareup kolon.Catet yén arah tunggul jejunum distal ka luhur, sareng arah tunggul jejunum proksimal ogé kedah kaluhur nalika anastomosis sisi-ka-sisi jejunum.Cimata mesenterika dina tungtung jejunum anu rusak tiasa ditutup ku jahitan sutra 3-0.
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, ngagantian jejunum burih, ngagantian titik burih jeung esophagojejunum Roux-en-Y?Parah, kualitas goréng hirup pasien ngagantian gastric nyata bisa ngaronjatkeun kualitas hirup pasien, tapi operasi bedah kompléks Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis nyaeta moderately hésé tur bisa ningkatkeun gejala réfluks Pikeun milih métode rekonstruksi merenah, panulis nyarankeun Roux-en-Y anastomosis tina esophagus jeung jejunum.Stapler sirkular (CDH25) tiasa dianggo pikeun ngalengkepan anastomosis tungtung-ka-sisi tina esophagus anterior sareng jejunum, sareng stapler motong linier (sapertos 6TB45) tiasa dianggo pikeun ngalengkepan anastomosis sisi-ka-sisi proksimal. jeung jejunum distal.Tunggul jejunum ditutup ku 6TB45.
Aplikasi tina stapler sirkular dina gastrojejunostomy sareng esophagojejunostomy parantos ditampi sacara lega, sareng seueur dokter bedah langkung resep ngagunakeun stapler sirkular dina operasi kabuka [8-9] Inaba et al.!Kacaritakeun yén pangaruh anastomosis gastrojejunal maké stapler linier dina laparoskopi téh alus.Panulis langkung milih stapler linier atanapi bahkan stapler dina operasi laparoskopi pikeun rekonstruksi saluran pencernaan dina laparotomi.
sabab:
(1) Jenis alat ieu merenah tur basajan pikeun beroperasi, Ngahindarkeun léngkah-léngkah operasi pajeujeut kayaning sisipan tina anvil suture tali dompet jeung stapler sirkular ngaliwatan rongga peujit;
(2) Anastomosis henteu diwatesan ku diaméter lumén;
(3) Kurangna perdarahan nalika anastomosis, sareng henteu gampang ngabalukarkeun karuksakan jaringan cimata atanapi anastomosis teu lengkep nalika anastomosis;
(4) Shorten waktos operasi:
(5) Dibandingkeun sareng stapler sirkular, stapler linier ngan ukur kedah ngagentos kartrij pokok nalika dianggo sababaraha kali salami operasi, anu ngirangan biaya operasi.Dibandingkeun jeung stapler sirkular, naha éta bisa ngurangan incidence tina komplikasi postoperative, validasi klinis salajengna teu acan dilakukeun.
(2) Pamilihan sareng aplikasi stapler dina bedah kolorektal
1. Anastomosis tungtung-ka-sisi ileocolon sanggeus hemicolectomy katuhu: stapler sirkular (CDH29 atawa 33) bisa dipaké pikeun ngalengkepan anastomosis tungtung-ka-sisi ileocolon, sarta panutupanana garis lempeng (TL60 atanapi TLC75) tiasa. ogé dipaké pikeun nutup tunggul tina titik transversal.(TLC75) Anastomosis sisi-ka-sisi kolon transversal ileum Dina anastomosis tungtung-ka-sisi antara kolon transversal atawa kolon hemicolectomy kénca, stapler sirkular (CDH29 atawa 33) kudu ditempatkeun dina lumen peujit proksimal.
2. End-to-end anastomosis of colorectum (kanal anal) sanggeus resection sigmoid atawa rectal: téhnik anastomosis ganda nyaéta métode nu paling ilahar dipake dina duanana laparotomy jeung rekonstruksi laparoscopic tina saluran pencernaan [11] dieu utamana ngawanohkeun anastomosis ganda pendekatan Transanal pikeun rekonstruksi saluran pencernaan.
Terusan peujit proksimal disimpen dina anvil stapler sirkular, sarta distal pre-cut tumor ditutup ku stapler motong lempeng atawa busur ngawangun.Tungtung hareup stapler kudu coated kalawan solusi iodin saméméh dikirim ka saluran anal pikeun lubrication na disinfection.Awak alat kudu lalaunan maju dina kanal anal nepi ka tungtung hareup alat gently noel sisi jero tunggul rectal.
Catetan: (1) Salila tightening tina stapler, nyegah peujit proksimal ti twisting, disebutkeun pembuluh mesangial bakal dikomprés:
(2) Mesentery di kadua tungtung anastomosis teu kudu bébas panjang teuing pikeun mastikeun suplai getih cukup kana peujit;
(3) Jaringan adiposa dina kadua tungtung tabung peujit dina anastomosis kedah dipiceun pikeun nyegah anastomosis teu lengkep disababkeun ku seueur teuing jaringan anu dipasang nalika anastomosis, tapi langkung saé henteu langkung ti 2cm, upami henteu bakal mangaruhan kana suplai getih tina tube peujit di anastomosis nu;
(4) Salila anastomosis, perlu pikeun nyegah jaringan teu relevan séjén tina keur study kana stapler, utamana témbok heunceut posterior pasien awéwé.Posisi témbok heunceut posterior kedah dikonfirmasi sateuacan stapler dipecat, sareng eksplorasi heunceut tiasa dilaksanakeun saatos anastomosis réngsé;
(5) Saatos anastomosis réngsé, éta pangalusna pikeun pariksa naha anastomosis geus réngsé ku "inflating test" atawa injecting solusi bulao métilén ngaliwatan anus, sarta pariksa anastomosis ku ujian digital sanggeus operasi.
Salila anastomosis, tumpang tindihna sirkular jeung linier stapler garis anastomosis kudu dihindari, disebutkeun suplai getih dina anastomosis bakal goréng, sarta leakage anastomotic bakal gampang lumangsung sanggeus operasi.Lamun maké péso listrik frékuénsi luhur, ulah ruksakna réktum sarta témbok heunceut.Sanajan loba dipaké, masih aya sababaraha defects.Contona, garis pokok tina stapler sirkular jeung stapler linier gampang tumpang tindih salila operasi[12].Ieu mangrupikeun sababaraha aplikasi tina panutupanana motong linier salami operasi, anu bakal nyababkeun tumpang tindihna garis anastomosis sareng ningkatkeun résiko bocor anastomotik [13].Duanana tunggul sareng réktum distal dijahit ku senar dompet, anu tiasa ngahindarkeun kalemahan tina téknik anastomosis ganda.
3. Resection Rectal jeung colorectal (kanal anal) tungtung-ka-sisi anastomosis: Awak stapler bisa réngsé ngaliwatan pendekatan beuteung atawa anal.Signifikansi ngagunakeun stapler sirkular (CDH33 atawa 29) jeung stapler linier Ieu ngabentuk "J" -gelung tina titik, nu ngaronjatkeun kapasitas neundeun tai réktum sarta ngurangan résiko leakage anastomotic postoperative.Brisinda et al.[16] mendakan yén anastomosis tungtung-ka-sisi aman sareng tiasa dilaksanakeun.Insiden bocor anastomosis langkung handap, tapi ukuran sampel tés ieu alit teuing, sareng uji klinis skala ageung masih diperyogikeun pikeun verifikasi.
Anastomosis colonic pouch-rectal (kanal anal) ogé tiasa dianggo, ngagunakeun stapler motong linier pikeun ngadamel 6-7cm J-fold dina tungtung titik bebas sareng nempatkeun stapler sirkular (CDH29 atanapi 33) di luhur pikeun jangkar paku. A meta-analysis némbongkeun yén, dibandingkeun jeung tungtung-ka-sisi anastomosis, aya euweuh bédana signifikan sacara statistik dina laju komplikasi postoperative, mortality, sarta fungsi defecation antara pouch colonic [15], tapi operasi pouch colonic éta pajeulit jeung mahal Terserah ka ahli bedah pikeun mutuskeun metode mana anu kedah dipilih.
Dina taun-taun ayeuna, stapler motong melengkung laun-laun janten populer dina prakték klinis.Sababaraha sarjana yakin yén dina reseksi kanker rectal low, stapler melengkung leuwih gampang nembus kana rongga pelvic ti stapler linier, sarta pangaruh anastomotic leuwih alus[16].Unggal jinis stapler ngagaduhan ciri sareng indikasi sorangan.Pikeun penderita sténosis pelvis sareng tumor anu aya dina posisi anu handap sareng saluran peujit distalna teu tiasa dipotong cukup ku stapler linier, stapler motong busur tiasa dianggap.Perkara teu stapler nu Anjeun pilih, Anjeun kudu Prinsip TME kudu dituturkeun, anatomi kudu jelas salila operasi, sarta widang bedah alus of view kudu ensured.
3. Pamakéan stapler di laparoscopic na da Vinci bedah robotic
1. Rekonstruksi cerna tina bedah cerna laparoscopic: dibagi kana rekonstruksi saluran pencernaan laparoscopic lengkep, incision leutik ditulungan rekonstruksi saluran pencernaan sarta rekonstruksi saluran pencernaan laparoscopic leungeun-ditulungan.Operasi laparoskopi lengkep ngagunakeun rupa-rupa stapler motong linier sareng stapler Atawa stapler sirkular anastomosis laparoskopi lengkep sareng incision bedah leutik sareng lapang visi anu jelas pikeun pasien anu pulih gancang, tapi kusabab rohangan operasi anu sempit, syarat téknis anu luhur pikeun dokter bedah, biaya bedah tinggi, sareng ayeuna teu aya metode bedah standar pikeun kéngingkeun Operasi dibantuan incision leutik anu diakui sacara klinis nyaéta nyered jaringan janten anastomosis kaluar tina rongga beuteung, ngalengkepan rekonstruksi in vitro atanapi nyelapkeun stapler handapeun bantosan incision leutik pikeun anastomosis. .Métode operasi sami sareng laparotomi.Ayeuna, laparoskopi bantosan tangan seueur dianggo.Rekonstruksi saluran pencernaan nyaéta manjangkeun leungeun kana rohangan beuteung ngaliwatan incision leutik dina témbok beuteung pikeun mantuan dina operasi anastomosis.Sanajan kitu, leungeun dina rohangan beuteung mindeng mangaruhan widang view tina operasi laparoscopic, sarta pangaruh anastomotic goréng, jadi jarang dipaké.
2. Rekonstruksi saluran cerna dina bedah cerna robotic da Vinci: sarua jeung bedah laparoscopic tradisional pikeun rekonstruksi saluran pencernaan, éta bisa dibagi kana incision leutik ditulungan jeung anastomosis laparoscopic pinuh.
4. Precautions pikeun aplikasi lumrah of stapler:
Sanajan stapler geus mawa rupa conveniences ka clinicians, masih aya komplikasi postoperative serius anu serius mangaruhan fungsi normal tina saluran cerna [17] Leakage anastomotic, stenosis anastomotic jeung perdarahan anastomotic anu rélatif umum komplikasi Postoperative Dina raraga ngurangan incidence komplikasi. , panulis yakin yén titik-titik di handap ieu kedah diperhatoskeun:
(1) Operator kedah pinter dina prinsip kerja sareng metode pamakean stapler, sareng leres-leres nuturkeun léngkah-léngkah operasi normal;
(2) Salila operasi, perlu taliti mariksa naha anastomosis anastomosis geus réngsé, naha cingcin geus réngsé, sarta naha aya slight perdarahan di situs anastomotic.Sakali anastomosis teu lengkep kapanggih, éta kudu repaired ku jahitan manual langsung atawa bagéan peujit anastomosis aslina kudu excised pikeun rekonstruksi sejen tina saluran pencernaan.Dina waktos ieu, ulah nyandak kasempetan.Nalika ngalakukeun anastomosis manual, panulis umumna ngagunakeun metode jahitan interrupted lapisan ganda.Sanajan waktu operasi metoda single-lapisan suture basajan jeung waktu operasi anu pondok kakuatan High, teu gampang pikeun ngabentuk leakage anastomotic Metode suture kontinyu gampang pikeun ngabentuk stenosis anastomotic sanggeus suture kontinyu, jadi interrupted suture dipaké;
(3) Anu luyustaplerkedah dipilih dumasar kana ukuran organ sareng kaayaan fisiologis pasien.Sateuacan nganggo stapler, éta kedah dipastikeun yén éta gembleng sareng henteu aya staples anu leungit atanapi bagian anu leungit;
(4) Ahli bedah kedah ngawasaan téknik operasi anu paling dasar tina suturing manual, sabab sababaraha kaayaan henteu cocog pikeun anastomosis mékanis;
(5) Pastikeun yén teu aya tegangan dina anastomosis sareng suplai getih saé.Dina waktos anu sami, pembuluh darah di wates mesenteric kapal sakitar anastomosis kedah diikat pinuh, upami perdarahan pasca operasi bakal gampang lumangsung;
(6) Kagagalan anastomosis stapler mindeng lumangsung dina anastomosis esophagus jeung burih atawa peujit leutik jeung low anastomosis rectal.Kaseueuranana disababkeun ku médan visual anu goréng sareng rohangan operasi anu sempit nalika operasi.Ku alatan éta, dissection jelas, resection akurat tur hemostasis cukup kudu dipigawé salila operasi., jahitannya mantap.
Ayeuna, stapler tiasa ngalengkepan ampir sadaya anastomosis gastrointestinal, sareng meta-analysis panganyarna ogé nunjukkeun yén dina rekonstruksi saluran pencernaan bedah gastrointestinal, anastomosis mékanis gaduh kaunggulan anu teu tiasa dibandingkeun sareng jahitan manual [18], tapi anastomosis mékanis ngan ukur hiji. anastomosis lambung Salah sahiji metode anastomosis peujit teu tiasa ngagentos lengkep jahitan manual.Ngan ku nuturkeun prinsip-prinsip dasar bedah sareng ngawasaan léngkah-léngkah operasi standar tiasa clinicians kéngingkeun hasil bedah anu nyugemakeun sareng nguntungkeun pasien.

Sumber: Perpustakaan Baidu