ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වයේ ස්ටේප්ලර් තෝරාගැනීම සහ තාර්කික භාවිතය

ආමාශ ආන්ත්රයික ක්රියාකාරිත්වයේ ස්ටේප්ලර් තෝරාගැනීම සහ තාර්කික භාවිතය
චෙන් ලින්, බියන් ෂිබෝ

මෑත වසරවලදී, ශල්‍ය උපකරණවල දියුණුව නවීන ශල්‍යකර්මයේ දියුණුව බෙහෙවින් ප්‍රවර්ධනය කර ඇත.ආමාශ ආන්ත්රයික ශල්යකර්ම ක්ෂේත්රයේ, ස්ටේප්ලර් මතුවීම හා ප්රචලිත කිරීම මගින් ආමාශ ආන්ත්රයික ඇනස්ටොමෝසිස් නව අදියරකට ඔසවා ඇත.සාම්ප්‍රදායික අත්පොත මැහුම් හා සසඳන විට, ස්ටේප්ලර් යෙදීම ආහාර ජීර්ණ පත්‍රිකාව ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීමෙන් සැත්කම් කාලය සැලකිය යුතු ලෙස කෙටි කළ හැකිය, පටක වලට හානි වීම සහ ලේ ගැලීම විශාල ලෙස අඩු කළ හැකිය, එමඟින් සාමාන්‍ය රෝහල් ගත වීමේ කාලය අඩු කළ හැකිය. සායනික වැඩ.කෙසේ වෙතත්, ආමාශ ආන්ත්රයික ශල්ය කර්මයේ ඇනස්ටෝමෝසිස් ආමාශ ආන්ත්රයික ඇනස්ටෝමෝසිස් වලට බලපාන ප්රධාන සාධක තුනෙන් එකක් ලෙස, ශල්ය වෛද්යවරයා විසින්ම ස්ටේප්ලර් තෝරාගැනීමේදී සහ මෙහෙයුම් තාක්ෂණය ග්රහණය කර ගැනීමේදී වැදගත් කාර්යභාරයක් ඉටු කරයි, සහ ඇනස්ටොමෝසිස් වල සාර්ථකත්වය ද එයට සම්බන්ධ වේ.සමීපව සම්බන්ධ 2 මෙම ලිපිය ආමාශයික සහ මහා බඩවැලේ සැත්කම් සඳහා පොදු ශල්‍යකර්ම වලදී ස්ටේප්ලර් තෝරා ගැනීම සහ තාර්කිකව භාවිතා කිරීම පිළිබඳ මගේම අදහස් ගැන කතා කරනු ඇත.
1. ස්ටේප්ලර් වර්ගීකරණය
වැඩ කිරීමේ මූලධර්මය අනුව මුද්‍රණ-සුදුසු වර්ගය සහ ප්‍රධාන වර්ගය ලෙස බෙදිය හැකි ස්ටේප්ලර් වර්ග බොහොමයක් තිබේ.ස්ටේප්ලරයේ හැඩය අනුව, එය කෙළින්ම කපන ලද ස්ටේප්ලර්, රවුම් කපන ලද ස්ටේප්ලර්, චාප-කැපුම් ස්ටේප්ලර්, බොත්තම් හැඩැති ස්ටේප්ලර් සහ කඩදාසි කඩදාසි හැඩැති ස්ටේප්ලර් ලෙස බෙදිය හැකිය.
2. ලැපරොටෝමියේ ස්ටේප්ලර් භාවිතය
(1) ආමාශයික සැත්කම් වලදී ස්ටේප්ලර් තෝරාගැනීම සහ යෙදීම
1. ප්‍රොක්සිමල් ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි: සාමාන්‍යයෙන් esophagogastric anastomosis සඳහා වෘත්තාකාර ස්ටේප්ලර් (CDH25) භාවිතා කරන අතර, ආමාශයේ ඇනස්ටොමෝසිස් සඳහා රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් (TLC10) භාවිතා කරයි.අධ්‍යයනවලින් පෙන්නුම් කර ඇත්තේ esophagus සහ gastrointestinal anastomosis සඳහා 25mm ස්ටේප්ලර් භාවිතා කිරීමෙන් පසු ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීම අඩු කළ හැකි බවයි 3 නමුත් මෙය නිරපේක්ෂ නොවේ.esophagus හි අභ්යන්තර විෂ්කම්භය අනුව ක්රියාකරු විසින් ස්ටේප්ලර් වර්ගය තීරණය කළ යුතුය.ඇනස්ටොමොටික් රුධිර වහනය අඩු කිරීම සඳහා පටක හැඩගැස්වීම ස්ටේප්ලර් ඉවත් වන විට තදින් අදින්න එපා, විශේෂයෙන් කැපුම අසම්පූර්ණ වූ විට, එය පහසුවෙන් ඇනස්ටොමොටික් පටක අවලස්සන වීමට හේතු විය හැක.
esophagus හි ගැඹුරු ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පිහිටීම හේතුවෙන් අභ්‍යන්තර ශල්‍ය දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රය දුර්වල වේ, anastomosis අපහසු වේ, esophagus හි කැඩුණු කෙළවර ඉරා දැමීමට පහසු වේ, සහ anastomotic කාන්දු වීමේ සම්භාවිතාව ඉහළ ය.කෙසේ වෙතත්, මෙය මතභේදයට තුඩු දී ඇත.න්‍යායාත්මකව, මැහුම් ශක්තිමත් කිරීම මගින් ඇනස්ටොමෝසිස් වඩාත් සම්පූර්ණ කළ හැකි අතර පශ්චාත් ශල්‍ය ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීම අඩු කළ හැකිය.ඇනස්ටොමොටික් ස්ටෙනෝසිස් සෑදීමට පහසුය, කතුවරයාගේ අත්දැකීම වන්නේ මෙහෙයුම අතරතුර ඇනස්ටොමොටික් තත්ත්වය අනුව තේරීම කළ යුතු බවයි.ඇනස්ටොමෝසිස් අතරතුර දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රය පැහැදිලි නම්, esophagus නිදහස් නම්, hemostasis සම්පූර්ණ වේ, සහ anastomotic බලපෑම සතුටුදායක නම්, මැහුම් ශක්තිමත් කිරීම අවශ්ය නොවේ;ශල්‍යකර්මයේදී ඇනස්ටොමොටික් අසම්පූර්ණ බව හෝ ඇනස්ටොමොටික් ලේ ගැලීමක් දක්නට ලැබේ නම්, මැහුම් ශක්තිමත් කිරීම සඳහා සෙරෝමස්කියුලර් ස්ථරයේ මැහුම් භාවිතා කළ හැකිය.සාමාන්යයෙන්, අවශෝෂණය කළ හැකි මැහුම් (වර්ගය 3-0 හෝ 4-0) තෝරා ගනු ලැබේ.සිල්ක් ඇනස්ටොමෝසිස් වලදී විදේශීය ශරීර ප්‍රතික්‍රියාවේ ඉහළ සම්භාවිතාව නිසා, ඇනස්ටොමෝසිස් වලදී වණ ඉදිමීම සහ ලේ ගැලීම සෑදීම පහසුය[4] සේද නූල්, 3-0 හෝ 1-මාපක වයර් භාවිතා කළ හැකිය.
රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වයට බලපාන esophagustric anastomosis වලින් පසුව ආමාශයික ප්‍රත්‍යාවර්තය වරින් වර සිදු වුවද, බොහෝ රෝගීන්ට පැහැදිලි රෝග ලක්ෂණ නොමැත, එබැවින් මෙම මෙහෙයුම තවමත් සායනික භාවිතයේදී බොහෝ විට භාවිතා වේ[5]
2. Distal gastectomy: Bi-type gastroduodenal end-to-side or end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy සහ Roux-en-Y gastrojejunostomy ප්රධාන වශයෙන් භාවිතා වේ.
Bi I වර්ගයේදී, anastomosis සඳහා වෘත්තාකාර ස්ටේප්ලර් (CDH25) සහ රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් (TLC10) භාවිතා වේ.සමහර විද්වතුන් යෝජනා කරන්නේ ගැස්ට්‍රෝඩෝඩෙනම් වල අන්තයේ සිට අවසානය දක්වා ඇනස්ටොමෝසිස් වන අතර එමඟින් ඇනස්ටොමෝසිස් ආතතිය කුඩා වේ[6] ඇනස්ටොමෝසිස් ආතතිය වැඩි නම් පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීමේ අවදානම වැඩි වනු ඇතැයි කතුවරයා විශ්වාස කරයි. ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුම සහ ආතතියෙන් තොර ඇනස්ටොමෝසිස් සහතික කරන තාක් කල්, ඇනස්ටොමොටික් ක්‍රම දෙකෙහි පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව සමාන වේ.සැලකිය යුතු වෙනසක් නැත.
Bi II වර්ගයේදී, සාමාන්‍යයෙන් anastomosis සඳහා වෘත්තාකාර ස්ටේප්ලර් (CDH25) භාවිතා කරන අතර රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් ද භාවිතා කළ හැක.කතුවරයා ගැස්ට්‍රොජෙජුනම් ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා දෙවැන්න භාවිතා කිරීමට පුරුදු වී ඇත.duodenum කැපීම සඳහා එන්ඩොස්කොපික් රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් (6TB45) භාවිතා කළ හැකිය.ස්ටේප්ලර් එකේ මුළු පේළි 6 ක් ඇති අතර, මැහුම් රක්තපාත ක්‍රියාකාරිත්වය යහපත් වන අතර, duodenal stump fistula සෑදීම සහ මෙහෙයුමෙන් පසු ලේ ගැලීම පහසු නොවේ.duodenal stump edematous නම්, අතින් මැහුම් භාවිතා කළ හැක, පසුව 6TB45 gastrojejunal පැත්ත සම්පූර්ණ කිරීමට භාවිතා කළ හැක පාර්ශ්වික anastomosis සඳහා, අවධානය jejunum සහ අවශේෂ ආමාශයේ ආමාශයික බිත්තියේ mesenteric මායිම වෙත ගෙවිය යුතුය.මැසෙන්ටරික් පටක ඇනස්ටොමෝසිස් තුළට ගෙන නොයන්න.II වර්ගයේ ඇනස්ටොමෝසිස් වලින් පසු සංකූලතා සඳහා, මෙම පදනම මත පැති පැත්තට jejunum anastomosis (Braun anastomosis) එකතු කළ හැකිය.III වර්ගයේ ඇනස්ටොමෝසිස් වලින් පසුව, ක්ෂාරීය ප්‍රත්‍යාවර්ත ගැස්ට්‍රයිටිස් සහ ඇනස්ටොමොටික් ස්ටෝමැටිටිස් බොහෝ විට සිදුවීමට ඉඩ ඇත, එබැවින් කතුවරයා Bi-I හෝ Roux-en-Y anastomosis භාවිතා කරයි.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis හට jejunum සහ gastrojejunum අතර ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා වෘත්තාකාර ස්ටේප්ලර් දෙකක් (CDH25) භාවිතා කළ හැක, නැතහොත් රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් භාවිතයෙන් දුරස්ථ jejunum සහ අවශේෂ ආමාශයේ පැත්තට ඇනස්ටොමෝසිස් සිදු කරයි. මහා බඩවැලේ ඉදිරිපස.ජීජුනම් කඳේ පැත්තේ පැත්තේ ඇනස්ටොමෝසිස් අතරතුර දිශාභිමුඛ ජෙජුනම් කඳේ දිශාව ඉහළට ඇති බව සලකන්න.ජෙජුනම් හි කැඩුණු කෙළවරේ ඇති මෙසෙන්ටරික් කඳුළු 3-0 සේද මැහුම් වලින් වසා දැමිය හැකිය.
3. සම්පූර්ණ ගැස්ට්‍රෙක්ටෝමි: esophagjejunostomy, ආමාශයේ ජෙජුනම් ප්‍රතිස්ථාපනය, ආමාශයේ මහා බඩවැලේ ප්‍රතිස්ථාපනය සහ esophagojejunum Roux-en-Y?රෝගීන්ගේ දරුණු, දුර්වල ජීවන තත්ත්වය ආමාශ ආදේශනය මගින් රෝගීන්ගේ ජීවන තත්ත්වය සැලකිය යුතු ලෙස වැඩිදියුණු කළ හැකි නමුත් ශල්‍යකර්ම මෙහෙයුම සංකීර්ණ වේ esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis මධ්‍යස්ථ දුෂ්කර වන අතර ප්‍රත්‍යාවර්ත රෝග ලක්ෂණ වැඩි දියුණු කළ හැකිය සුදුසු ප්‍රතිසංස්කරණ ක්‍රමයක් තෝරා ගැනීමට, කතුවරයා esophagus සහ jejunum හි Roux-en-Y anastomosis නිර්දේශ කරයි.චක්‍රලේඛ ස්ටේප්ලර් (CDH25) ඉදිරිපස esophagus සහ jejunum වල අන්තයේ සිට පැති ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා භාවිතා කළ හැකි අතර, රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් (6TB45 වැනි) ප්‍රොක්සිමලයේ පැති පැත්තට ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීමට භාවිතා කළ හැක. සහ distal jejunum.ජෙජුනම් කඩුල්ල 6TB45 කින් වසා ඇත.
gastrojejunostomy සහ esophagojejunostomy වලදී වෘත්තාකාර ස්ටේප්ලර් යෙදීම පුළුල් ලෙස පිළිගෙන ඇති අතර, බොහෝ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් විවෘත සැත්කම් වලදී වෘත්තාකාර ස්ටේප්ලර් භාවිතා කිරීමට කැමැත්තක් දක්වයි [8-9] Inaba et al.!ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව යටතේ රේඛීය ස්ටේප්ලර් භාවිතයෙන් ගැස්ට්‍රොජෙජුනල් ඇනස්ටොමෝසිස් වල බලපෑම යහපත් බව වාර්තා වේ.කතුවරයා ලැපරොටෝමියේදී ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්‍රතිසංස්කරණය කිරීම සඳහා ලැපරොස්කොපික් සැත්කම් යටතේ රේඛීය ස්ටේප්ලර් හෝ ස්ටේප්ලර් වලට වැඩි කැමැත්තක් දක්වයි.
නිසා:
(1) මෙම වර්ගයේ උපාංගයක් ක්‍රියාත්මක කිරීමට පහසු සහ සරල වන අතර, පසුම්බි නූල මැහුම් අමුණ ඇතුළු කිරීම සහ බඩවැල් කුහරය හරහා ගමන් කරන රවුම් ස්ටේප්ලර් වැනි අපහසු ක්‍රියාකාරි පියවරයන් මග හරියි;
(2) anastomosis lumen විෂ්කම්භය සීමා නොවේ;
(3) ඇනස්ටොමෝසිස් අතරතුර අඩු රුධිර වහනයක් ඇති අතර, ඇනස්ටොමෝසිස් අතරතුර පටක ඉරීම හෝ අසම්පූර්ණ ඇනස්ටොමෝසිස් ඇති කිරීම පහසු නොවේ;
(4) මෙහෙයුම් කාලය කෙටි කරන්න:
(5) චක්‍රලේඛ ස්ටේප්ලර් සමඟ සසඳන විට, රේඛීය ස්ටේප්ලර්ට අවශ්‍ය වන්නේ ප්‍රධාන කාට්රිජ් මෙහෙයුම අතරතුර කිහිප වතාවක් භාවිතා කරන විට පමණක් වන අතර එමඟින් මෙහෙයුම් පිරිවැය අඩු වේ.චක්‍රලේඛ ස්ටේප්ලර් සමඟ සසඳන විට, පශ්චාත් ශල්‍යකර්ම සංකූලතා ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව අඩු කළ හැකිද යන්න, වැඩිදුර සායනික තහවුරු කිරීමක් තවමත් සිදු කර නොමැත.
(2) කොලරෙක්ටල් සැත්කම් වල ස්ටේප්ලර් තෝරාගැනීම සහ යෙදීම
1. දකුණු අර්ධ ශල්‍යකර්මයෙන් පසු ඉලියෝකොලෝනයේ අන්තයේ සිට පැති ඇනස්ටොමෝසිස්: ඉලියෝකොලෝන්හි අන්තයේ සිට පැති ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීම සඳහා රවුම් ස්ටේප්ලර් (CDH29 හෝ 33) භාවිතා කළ හැකි අතර සරල රේඛා වසා දැමීමක් (TL60 හෝ TLC75) කළ හැක. තීර්යක් බඩවැලේ කඳ වැසීමට ද භාවිතා වේ.(TLC75) ileum හි තීර්යක් බඩවැලේ පැත්තෙන් පැත්තට ඇනස්ටොමෝසිස් තීර්‍ය මහා බඩවැලේ හෝ වම් hemicolectomy බඩවැලේ අතර අන්තයේ සිට පැත්තට ඇනස්ටොමෝසිස් වලදී, චක්‍රලේඛ ස්ටේප්ලර් (CDH29 හෝ 33) සමීප බඩවැල් ලුමෙන් තැබිය යුතුය.
2. සිග්මොයිඩ් හෝ ගුදමාර්ගය වෙන් කිරීමෙන් පසු කොලරෙක්ටම් (ගුද ඇල) හි අන්තයේ සිට අවසානය දක්වා ඇනස්ටොමෝසිස්: ද්විත්ව ඇනස්ටොමෝසිස් තාක්ෂණය ආහාර ජීර්ණ පත්‍රිකාවේ ලැපරොටෝමි සහ ලැපරොස්කොපික් ප්‍රතිසංස්කරණය යන දෙකෙහිම බහුලව භාවිතා වන ක්‍රමය වේ [11] මෙහි ප්‍රධාන වශයෙන් ද්විත්ව ඇනස්ටොමෝසිස් සඳහා ට්‍රාන්ස්නානල් ප්‍රවේශය හඳුන්වා දෙයි. ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්රතිනිර්මාණය කිරීම.
සමීප බඩවැල් ඇල චක්රලේඛය ස්ටේප්ලර් ඇන්විල් තුළ තබා ඇති අතර, පිළිකාවේ දුරස්ථ පූර්ව කැපීම සෘජු හෝ චාප හැඩැති කැපුම් ස්ටේප්ලර් සමඟ වසා ඇත.ලිහිසි කිරීම සහ විෂබීජ නාශක සඳහා ගුද මාර්ගයට යැවීමට පෙර ස්ටේප්ලර්හි ඉදිරිපස කෙළවර අයඩින් ද්රාවණයකින් ආලේප කළ යුතුය.උපාංගයේ ඉදිරිපස කෙළවර ගුද මාර්ගයේ අභ්‍යන්තර පැත්ත මෘදු ලෙස ස්පර්ශ කරන තෙක් උපාංගයේ සිරුර ගුද මාර්ගයේ සෙමින් ඉදිරියට ගෙන යා යුතුය.
සටහන: (1) ස්ටේප්ලර් තද කිරීමේදී, සමීප අන්ත්‍රය ඇඹරීම වළක්වන්න, එසේ නොමැතිනම් මැසංගල් යාත්‍රා සම්පීඩිත වේ:
(2) බඩවැලට ප්‍රමාණවත් රුධිර සැපයුමක් සහතික කිරීම සඳහා ඇනස්ටොමෝසිස් වල දෙපැත්තේ ඇති මැසෙන්ටරිය දිගු කලක් නිදහස් නොවිය යුතුය;
(3) ඇනස්ටොමෝසිස් වලදී අධික පටක තැන්පත් වීම නිසා ඇතිවන අසම්පූර්ණ ඇනස්ටොමෝසිස් වැළැක්වීම සඳහා ඇනස්ටොමෝසිස් හි බඩවැල් නලයේ දෙපැත්තේ ඇති ඇඩිපෝස් පටක ඉවත් කළ යුතුය, නමුත් සෙන්ටිමීටර 2 සීමාව නොඉක්මවීම වඩාත් සුදුසුය, එසේ නොමැතිනම් එය බලපානු ඇත. ඇනස්ටොමෝසිස් හි බඩවැල් නලයේ රුධිර සැපයුම;
(4) ඇනස්ටොමෝසිස් අතරතුර, වෙනත් අදාළ නොවන පටක ස්ටේප්ලර් තුළට කාවැදීම වැළැක්වීම අවශ්‍ය වේ, විශේෂයෙන් කාන්තා රෝගීන්ගේ පසුපස යෝනි බිත්තිය.ස්ටේප්ලර් වෙඩි තැබීමට පෙර පසුපස යෝනි බිත්තියේ පිහිටීම තහවුරු කළ යුතු අතර, ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ කිරීමෙන් පසු යෝනි ගවේෂණය සිදු කළ හැකිය;
(5) ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ වූ පසු, “පුම්බන පරීක්ෂණය” මගින් හෝ ගුදය හරහා මෙතිලීන් නිල් ද්‍රාවණය එන්නත් කිරීමෙන් ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණ වී ඇත්දැයි පරීක්ෂා කර බැලීම සහ මෙහෙයුමෙන් පසු ඩිජිටල් පරීක්‍ෂාවකින් ඇනස්ටොමෝසිස් පරීක්ෂා කිරීම වඩාත් සුදුසුය.
ඇනස්ටොමෝසිස් අතරතුර, රවුම් සහ රේඛීය ස්ටේප්ලර් ඇනස්ටොමොටික් රේඛා අතිච්ඡාදනය වීම වැළැක්විය යුතුය, එසේ නොමැතිනම් ඇනස්ටොමෝසිස් හි රුධිර සැපයුම දුර්වල වනු ඇති අතර, ක්‍රියා කිරීමෙන් පසු ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීම පහසුවෙන් සිදුවනු ඇත.අධි-සංඛ්‍යාත විදුලි පිහියක් භාවිතා කරන විට, ගුද මාර්ගයේ සහ යෝනි මාර්ගයේ බිත්තියට හානි වීමෙන් වළකින්න.එය බහුලව භාවිතා වුවද, තවමත් සමහර අඩුපාඩු තිබේ.උදාහරණයක් ලෙස, රවුම් ස්ටේප්ලර්හි ප්‍රධාන රේඛාව සහ රේඛීය ස්ටේප්ලර් මෙහෙයුම අතරතුර අතිච්ඡාදනය වීම පහසුය[12].එය මෙහෙයුම අතරතුර රේඛීය කැපුම් වසා දැමීමේ බහු යෙදුම වන අතර, එය ඇනස්ටොමොටික් රේඛාවේ අතිච්ඡාදනය වීමට හේතු වන අතර ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීමේ අවදානම වැඩි කරයි[13].කඳ කොටස සහ දුරස්ථ ගුදමාර්ගය යන දෙකම පසුම්බි නූල් මගින් මැහුම් කරන ලද අතර එමඟින් ද්විත්ව ඇනස්ටොමෝසිස් තාක්ෂණයේ අවාසි වළක්වා ගත හැකිය.
3. ගුදමාර්ගය වෙන් කිරීම සහ කොලරෙක්ටල් (ගුද ඇල) අන්තයේ සිට පැති ඇනස්ටොමෝසිස්: උදර හෝ ගුද ප්‍රවේශය හරහා ස්ටේප්ලර් ශරීරය සම්පූර්ණ කළ හැකිය.රවුම් ස්ටේප්ලර් (CDH33 හෝ 29) සහ රේඛීය ස්ටේප්ලර් භාවිතා කිරීමේ වැදගත්කම එය “ජේ” හැඩැති මහා බඩවැලේ ලූපයක් සාදයි, එමඟින් ගුද මාර්ගයේ මළ මූත්‍රා ගබඩා කිරීමේ හැකියාව වැඩි වන අතර පශ්චාත් ශල්‍ය ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීමේ අවදානම අඩු කරයි.Brisinda et al.[16] අන්තයේ සිට පැත්තට ඇනස්ටොමෝසිස් ආරක්ෂිත සහ ශක්‍ය බව සොයා ගන්නා ලදී.ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීමේ සම්භාවිතාව අඩු නමුත් මෙම පරීක්ෂණයේ නියැදි ප්‍රමාණය ඉතා කුඩා වන අතර සත්‍යාපනය සඳහා මහා පරිමාණ සායනික පරීක්ෂණ තවමත් අවශ්‍ය වේ.
Colonic pouch-rectal (ගුද ඇල) anastomosis ද භාවිතා කළ හැක, නිදහස් බඩවැලේ කෙළවරේ 6-7cm J-fold කිරීමට රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් භාවිතා කර නියපොතු නැංගුරම් ලෑම සඳහා ඉහළට රවුම් ස්ටේප්ලර් (CDH29 හෝ 33) තැබීම. මෙටා-විශ්ලේෂණයකින් පෙන්නුම් කළේ, අන්තයේ සිට පැති ඇනස්ටොමෝසිස් සමඟ සසඳන විට, පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා අනුපාතය, මරණ අනුපාතය සහ මලපහ කිරීමේ ක්‍රියාකාරිත්වයේ සංඛ්‍යානමය වශයෙන් සැලකිය යුතු වෙනසක් කොලනික් බෑගය [15] අතර නොමැති නමුත්, කොලනික් බෑගයේ ක්‍රියාකාරිත්වය සංකීර්ණ වූ බවයි. මිල අධික වන්නේ කුමන ක්‍රමය තෝරා ගත යුතුද යන්න තීරණය කිරීම ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා සතුය.
මෑත වසරවලදී, වක්‍ර කැපුම් ස්ටේප්ලර් ක්‍රමයෙන් සායනික භාවිතයේදී ජනප්‍රිය වී ඇත.සමහර විද්වතුන් විශ්වාස කරන්නේ අඩු ගුද මාර්ගයේ පිළිකාවක් වෙන් කිරීමේදී, රේඛීය ස්ටේප්ලර් වලට වඩා වක්‍ර ස්ටේප්ලර් ශ්‍රෝණි කුහරය තුළට විනිවිද යාමට පහසු වන අතර ඇනස්ටොමොටික් ආචරණය වඩා හොඳ බවයි[16].සෑම වර්ගයකම ස්ටේප්ලර් වලට තමන්ගේම ලක්ෂණ සහ ඇඟවීම් ඇත.ශ්‍රෝණි ස්ටෙනෝසිස් සහ පිළිකා ඇති රෝගීන් සඳහා පහත් ස්ථානයක පිහිටා ඇති අතර දුරස්ථ බඩවැල් රේඛීය ස්ටේප්ලර් සමඟ ප්‍රමාණවත් ලෙස කපා ගත නොහැකි නම්, චාප කැපුම් ස්ටේප්ලර් එකක් සලකා බැලිය හැකිය.ඔබ කුමන ස්ටේප්ලර් තෝරා ගත්තද, ඔබ TME හි මූලධර්මය අනුගමනය කළ යුතුය, මෙහෙයුම අතරතුර ව්‍යුහ විද්‍යාව පැහැදිලි විය යුතු අතර හොඳ ශල්‍ය ක්ෂේත්‍රයක් සහතික කළ යුතුය.
3. ලැපරොස්කොපික් සහ ඩා වින්චි රොබෝ සැත්කම් වලදී ස්ටේප්ලර් භාවිතා කිරීම
1. ලැපරොස්කොපික් ආමාශ ආන්ත්රයික ශල්ය කර්මයේ ආමාශ ආන්ත්රයික ප්රතිනිර්මාණය කිරීම: සම්පූර්ණ ලැපරොස්කොපික් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්රතිනිර්මාණය කිරීම, කුඩා කැපීම් ආධාරයෙන් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්රතිනිර්මාණය කිරීම සහ අතින් ආධාරක ලැපරොස්කොපික් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්රතිනිර්මාණය කිරීම.සම්පූර්ණ ලැපරොස්කොපික් මෙහෙයුමේදී විවිධ රේඛීය කැපුම් ස්ටේප්ලර් සහ ස්ටේප්ලර් හෝ රවුම් ස්ටේප්ලර් සම්පූර්ණ ලැපරොස්කොපික් ඇනස්ටොමෝසිස් කුඩා ශල්‍ය කැපීමක් සහ ඉක්මන් සුවය ඇති රෝගීන් සඳහා පැහැදිලි දෘෂ්ටි ක්ෂේත්‍රයක් භාවිතා කරයි, නමුත් පටු මෙහෙයුම් අවකාශය හේතුවෙන් ශල්‍ය වෛද්‍යවරයාට ඉහළ තාක්ෂණික අවශ්‍යතා, ඉහළ ශල්‍ය පිරිවැය, සහ දැනට ලබා ගැනීමට සම්මත ශල්‍ය ක්‍රමයක් නොමැත සායනිකව හඳුනාගෙන ඇති කුඩා කැපුම් ආධාරයෙන් සිදු කරනු ලබන ශල්‍යකර්මය වන්නේ උදර කුහරයෙන් පටක ඇනස්ටොමොටික් බවට ඇද දැමීම, අභ්‍යන්තර ප්‍රතිනිර්මාණය කිරීම හෝ ඇනස්ටොමෝසිස් සඳහා කුඩා කැපුමක ආධාරයෙන් ස්ටේප්ලර් ඇතුළු කිරීම ය. .මෙහෙයුම් ක්‍රමය ලැපරොටෝමි ක්‍රමයට සමාන වේ.වර්තමානයේ, අතින් ආධාරයෙන් ලැපරොස්කොපි පරීක්ෂාව බහුලව භාවිතා වේ.ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්රතිසංස්කරණය කිරීම යනු ඇනස්ටොමෝසිස් මෙහෙයුමට සහාය වීම සඳහා උදර බිත්තියේ කුඩා කැපුමක් හරහා උදර කුහරය තුළට අත දිගු කිරීමයි.කෙසේ වෙතත්, උදර කුහරය තුළ අත බොහෝ විට ලැපරොස්කොපික් මෙහෙයුමේ දෘෂ්ටි ක්ෂේත්රයට බලපාන අතර, ඇනස්ටොමොටික් බලපෑම දුර්වල බැවින් එය කලාතුරකින් භාවිතා වේ.
2. ඩාවින්චි රොබෝ ආමාශ ආන්ත්රයික ශල්ය කර්මයේ දිරවීමේ ඇල ප්රතිසංස්කරණය: ආහාර ඇල ප්රතිසංස්කරණය සඳහා සාම්ප්රදායික ලැපරොස්කොපි සැත්කම් වලට සමානව, එය කුඩා කැපුම් ආධාරක සහ සම්පූර්ණ ලැපරොස්කොපික් ඇනස්ටොමෝසිස් ලෙස බෙදිය හැකිය.
4. ස්ටේප්ලර් සාධාරණ ලෙස යෙදීම සඳහා පූර්වාරක්ෂාවන්:
ස්ටේප්ලර් මගින් වෛද්‍යවරුන් වෙත විවිධ පහසුකම් ලබා දී ඇතත්, සුලු පත්රිකාවේ සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරිත්වයට බරපතල ලෙස බලපාන බරපතල පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතා තවමත් පවතී [17] Anastomotic කාන්දු වීම, anastomotic stenosis සහ anastomotic රුධිර වහනය සාපේක්ෂව පොදු පශ්චාත් ශල්‍ය සංකූලතාවයන් සංකූලතා ඇතිවීම අඩු කිරීම සඳහා. , පහත සඳහන් කරුණු කෙරෙහි අවධානය යොමු කළ යුතු බව කතුවරයා විශ්වාස කරයි:
(1) ක්‍රියාකරු ස්ටේප්ලර්හි ක්‍රියාකාරී මූලධර්මය සහ භාවිත ක්‍රමය පිළිබඳ ප්‍රවීණයෙකු විය යුතු අතර, සාමාන්‍ය මෙහෙයුම් පියවර දැඩි ලෙස අනුගමනය කළ යුතුය;
(2) ශල්‍යකර්මයේදී, ඇනස්ටොමොටික් ඇනස්ටොමෝසිස් සම්පූර්ණද, මුද්ද සම්පූර්ණද, ඇනස්ටොමොටික් අඩවියේ සුළු රුධිර වහනයක් තිබේද යන්න හොඳින් පරීක්ෂා කර බැලිය යුතුය.අසම්පූර්ණ ඇනස්ටොමෝසිස් එකක් සොයාගත් පසු, එය වහාම අතින් මැහුම් මගින් අලුත්වැඩියා කළ යුතුය, නැතහොත් ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාවේ තවත් ප්‍රතිසංස්කරණයක් සඳහා මුල් ඇනස්ටොමොටික් බඩවැල් කොටස ඉවත් කළ යුතුය.මෙම අවස්ථාවේදී, අවස්ථා ගන්න එපා.අතින් ඇනස්ටොමෝසිස් සිදු කරන විට, කතුවරයා සාමාන්‍යයෙන් ද්විත්ව ස්ථර බාධා කළ මැහුම් ක්‍රමය භාවිතා කරයි.තනි ස්ථර මැහුම් ක්‍රමයේ ක්‍රියාකාරී කාලය සරල වන අතර මෙහෙයුම් කාලය කෙටි වුවද ඉහළ ශක්තියක් ඇතත්, ඇනස්ටොමොටික් කාන්දු වීම සෑදීමට පහසු නැත අඛණ්ඩ මැහුම් ක්‍රමය අඛණ්ඩ මැහුම් කිරීමෙන් පසු ඇනස්ටොමොටික් ස්ටෙනෝසිස් සෑදීමට පහසු වේ, එබැවින් බාධා කළ මැහුම් භාවිතා වේ;
(3) සුදුසුයස්ටේප්ලර්ඉන්ද්‍රියයේ ප්‍රමාණය සහ රෝගියාගේ භෞතික විද්‍යාත්මක තත්ත්වය අනුව තෝරා ගත යුතුය.ස්ටේප්ලර් භාවිතා කිරීමට පෙර, එය නොවෙනස්ව පවතින බව තහවුරු කළ යුතු අතර අතුරුදහන් වූ ස්ටේප්ල්ස් හෝ නැතිවූ කොටස් නොමැත;
(4) ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අතින් මැහුම් මැසීමේ මූලික මෙහෙයුම් තාක්‍ෂණය ප්‍රගුණ කළ යුතුය, මන්ද සමහර තත්වයන් යාන්ත්‍රික ඇනස්ටොමෝසිස් සඳහා සුදුසු නොවිය හැකිය;
(5) ඇනස්ටොමෝසිස් හි ආතතියක් නොමැති බවත් රුධිර සැපයුම යහපත් බවත් සහතික කර ගන්න.ඒ අතරම, ඇනස්ටොමෝසිස් වටා ඇති යාත්රා වල මෙසෙන්ටරික් මායිමේ රුධිර වාහිනී සම්පූර්ණයෙන්ම බන්ධනය කළ යුතුය, එසේ නොමැති නම් පශ්චාත් ශල්ය ලේ ගැලීම පහසුවෙන් සිදුවනු ඇත;
(6) ස්ටේප්ලර් ඇනස්ටොමෝසිස් අසමත් වීම බොහෝ විට සිදුවන්නේ esophagus සහ ආමාශයේ හෝ කුඩා අන්ත්‍රයේ සහ අඩු ගුද මාර්ගයේ ඇනස්ටොමෝසිස් වල ඇනස්ටොමෝසිස් තුළ ය.ඒවායින් බොහොමයක් දුර්වල දෘශ්‍ය ක්ෂේත්‍රය සහ ක්‍රියාකාරිත්වය අතරතුර පටු ක්‍රියාකාරී අවකාශය නිසාය.එබැවින්, ක්රියාන්විතයේදී පැහැදිලි විච්ඡේදනය, නිවැරදිව වෙන් කිරීම සහ ප්රමාණවත් hemostasis සිදු කළ යුතුය., මැහුම් ස්ථිරයි.
වර්තමානයේ, ස්ටේප්ලර් මගින් ආමාශ ආන්ත්රයික ඇනස්ටොමෝස් සියල්ලම පාහේ සම්පූර්ණ කළ හැකි අතර, නවතම මෙටා-විශ්ලේෂණයෙන් පෙන්නුම් කරන්නේ ආමාශ ආන්ත්රයික ශල්ය කර්මයේ ආහාර ජීර්ණ පත්රිකාව ප්රතිසංස්කරණය කිරීමේදී, යාන්ත්රික ඇනස්ටොමෝසිස් අතින් මැහුම් සමඟ සැසඳිය නොහැකි වාසි ඇති බවයි[18], නමුත් යාන්ත්රික ඇනස්ටොමෝසිස් පමණක් වේ. gastric anastomosis ආන්ත්‍රික ඇනස්ටොමෝසිස් ක්‍රමවලින් එකක් අතින් මැහුම් සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතිස්ථාපනය කළ නොහැක.ශල්‍යකර්මයේ මූලික මූලධර්ම අනුගමනය කිරීමෙන් සහ ප්‍රමිතිගත මෙහෙයුම් පියවර ප්‍රගුණ කිරීමෙන් පමණක් වෛද්‍යවරුන්ට සතුටුදායක ශල්‍ය ප්‍රතිඵල ලබා ගත හැකි අතර රෝගීන්ට ප්‍රතිලාභ ලැබිය හැකිය.

මූලාශ්රය: Baidu පුස්තකාලය