Επιλογή και Ορθολογική Χρήση Συρραπτικού στη Γαστρεντερική Λειτουργία

Επιλογή και Ορθολογική Χρήση Συρραπτικού στη Γαστρεντερική Λειτουργία
Chen Lin, Bian Shibo

Τα τελευταία χρόνια, η πρόοδος των χειρουργικών εργαλείων έχει προωθήσει πολύ την ανάπτυξη της σύγχρονης χειρουργικής.Στον τομέα της γαστρεντερικής χειρουργικής, η εμφάνιση και η εκλαΐκευση των συρραπτικών ανέβασαν τη γαστρεντερική αναστόμωση σε ένα νέο στάδιο.Σε σύγκριση με το παραδοσιακό χειροκίνητο ράμμα, η εφαρμογή συρραπτικών Η αναδόμηση του πεπτικού σωλήνα που εκτελείται μπορεί να συντομεύσει σημαντικά τον χρόνο επέμβασης, να μειώσει σημαντικά τη βλάβη των ιστών και την αιμορραγία, μειώνοντας έτσι τη μέση διάρκεια νοσηλείας. κλινική εργασία.Ωστόσο, η αναστόμωση στη γαστρεντερική χειρουργική Ως ένας από τους τρεις κύριους παράγοντες που επηρεάζουν τη γαστρεντερική αναστόμωση, ο ίδιος ο χειρουργός παίζει ζωτικό ρόλο στην επιλογή του συρραπτικού και στην κατανόηση της τεχνικής της επέμβασης, και η επιτυχία της αναστόμωσης σχετίζεται επίσης με αυτό.Σχετικά 2 Αυτό το άρθρο θα μιλήσει για τις δικές μου απόψεις σχετικά με την επιλογή και την ορθολογική χρήση συρραπτικών σε κοινές χειρουργικές επεμβάσεις για γαστρική και ορθοκολική χειρουργική.
1. Ταξινόμηση συρραπτικών
Υπάρχουν πολλά είδη συρραπτικών, τα οποία μπορούν να χωριστούν σε τύπους προσαρμογής τύπου και τύπου συρραπτικού σύμφωνα με την αρχή λειτουργίας.Ανάλογα με το σχήμα του συρραπτικού, μπορεί να χωριστεί σε συρραπτικό ευθείας κοπής, συρραπτικό κυκλικής κοπής, συρραπτικό σε σχήμα τόξου, συρραπτικό σε σχήμα κουμπιού και συρραπτικό σε σχήμα συνδετήρα.
2. Η χρήση συρραπτικών στη λαπαροτομία
(1) Επιλογή και εφαρμογή συρραπτικών στη γαστρική χειρουργική
1. Εγγύς γαστρεκτομή: Το κυκλικό συρραπτικό (CDH25) χρησιμοποιείται γενικά για την οισοφαγογαστρική αναστόμωση και το συρραπτικό γραμμικής κοπής (TLC10) χρησιμοποιείται για τη γαστρική αναστόμωση.Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση συρραπτικού 25 mm για αναστόμωση του οισοφάγου και του γαστρεντερικού μπορεί να μειώσει την εμφάνιση μετεγχειρητικών επιπλοκών 3 Αλλά αυτό δεν είναι απόλυτο.Ο χειριστής πρέπει να καθορίσει τον τύπο του συρραπτικού σύμφωνα με την εσωτερική διάμετρο του οισοφάγου.Διαμόρφωση ιστού για μείωση της αναστομωτικής αιμορραγίας Μην τραβάτε δυνατά όταν το συρραπτικό αποσύρεται, ειδικά όταν η τομή είναι ατελής, μπορεί εύκολα να προκαλέσει απομάκρυνση του αναστομωτικού ιστού.
Λόγω της βαθιάς ανατομικής θέσης του οισοφάγου, το διεγχειρητικό οπτικό πεδίο είναι φτωχό, η αναστόμωση είναι δύσκολη, το σπασμένο άκρο του οισοφάγου είναι εύκολο να σχιστεί και η συχνότητα αναστομωτικής διαρροής είναι υψηλή.Ωστόσο, αυτό ήταν αμφιλεγόμενο.Θεωρητικά, η ενίσχυση ραμμάτων μπορεί να κάνει την αναστόμωση πιο ολοκληρωμένη και να μειώσει την εμφάνιση μετεγχειρητικής αναστομωτικής διαρροής.Εύκολος σχηματισμός αναστομωτικής στένωσης Η εμπειρία του συγγραφέα είναι ότι η επιλογή πρέπει να γίνεται ανάλογα με την αναστομωτική κατάσταση κατά τη διάρκεια της επέμβασης.Εάν το οπτικό πεδίο είναι καθαρό κατά την αναστόμωση, ο οισοφάγος είναι ελεύθερος, η αιμόσταση έχει ολοκληρωθεί και το αναστομωτικό αποτέλεσμα είναι ικανοποιητικό, δεν απαιτείται ενίσχυση ραμμάτων.Εάν διαπιστωθεί αναστομωτική ατελή ή αναστομωτική αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ράμμα ορομυϊκού στρώματος για την ενίσχυση του ράμματος.Γενικά, επιλέγεται απορροφήσιμο ράμμα (τύπου 3-0 ή 4-0).Λόγω της υψηλής συχνότητας αντίδρασης ξένου σώματος στην αναστόμωση μεταξιού, είναι εύκολο να σχηματιστεί οίδημα έλκους και αιμορραγία στην αναστόμωση.
Αν και η γαστρική παλινδρόμηση εμφανίζεται κατά καιρούς μετά την οισοφαγογαστρική αναστόμωση, η οποία επηρεάζει την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν εμφανή συμπτώματα, επομένως αυτή η επέμβαση εξακολουθεί να χρησιμοποιείται συχνά στην κλινική πράξη[5]
2. Περιφερική γαστρεκτομή: Διπλού τύπου γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση από άκρο σε πλάι ή από άκρο σε άκρο Χρησιμοποιείται κυρίως γαστροσφυονοστομία Bi type II και Roux-en-Y γαστροστομία.
Στον τύπο Bi I, το κυκλικό συρραπτικό (CDH25) και το συρραπτικό γραμμικής κοπής (TLC10) χρησιμοποιούνται για την αναστόμωση.Μερικοί μελετητές προτείνουν αναστόμωση από άκρο σε άκρο του γαστροδωδεκαδακτύλου, έτσι ώστε η τάση της αναστόμωσης να είναι μικρή[6] Εάν η τάση της αναστόμωσης είναι πολύ Ο κίνδυνος μετεγχειρητικής αναστομωτικής διαρροής θα αυξηθεί [7] Ο συγγραφέας πιστεύει ότι αν και η επέμβαση Η από άκρο σε άκρο αναστόμωση είναι περίπλοκη, εφόσον εξασφαλίζεται επαρκής παροχή αίματος και αναστόμωση χωρίς τάση, η συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών των δύο αναστομωτικών μεθόδων είναι η ίδια.Καμία σημαντική διαφορά.
Στον τύπο Bi II, το κυκλικό συρραπτικό (CDH25) χρησιμοποιείται γενικά για αναστόμωση και μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί το συρραπτικό γραμμικής κοπής.Ο συγγραφέας έχει συνηθίσει να χρησιμοποιεί το τελευταίο για την ολοκλήρωση της αναστόμωσης της γαστρεντερίνας.Το ενδοσκοπικό συρραπτικό γραμμικής κοπής (6TB45) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την κοπή του δωδεκαδακτύλου.Το συρραπτικό έχει συνολικά 6 σειρές συνδετήρων και η λειτουργία της αιμόστασης του ράμματος είναι καλή και δεν είναι εύκολο να σχηματιστεί συρίγγιο δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος και αιμορραγία μετά την επέμβαση.Εάν το δωδεκαδακτυλικό κολόβωμα είναι οιδηματώδες, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χειροκίνητο ράμμα και, στη συνέχεια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί 6TB45 για την ολοκλήρωση της γαστρονιδικής πλευράς.Μην φέρνετε τον μεσεντέριο ιστό στην αναστόμωση.Για επιπλοκές μετά από αναστόμωση τύπου II, μπορεί να προστεθεί πλάγια αναστόμωση νήστιδας (Braun anastomosis) σε αυτή τη βάση.Μετά την αναστόμωση τύπου III, η γαστρίτιδα από αλκαλική παλινδρόμηση και η αναστομωτική στοματίτιδα είναι συχνά επιρρεπείς στην εμφάνιση, επομένως ο συγγραφέας χρησιμοποιεί αναστόμωση Bi-I ή Roux-en-Y.
Η αναστόμωση Gastrojejunum Roux-en-Y μπορεί να χρησιμοποιήσει δύο κυκλικά συρραπτικά (CDH25) για την ολοκλήρωση της αναστόμωσης μεταξύ της νήστιδας και της γαστρονήστιδας ή να χρησιμοποιήσει ένα συρραπτικό γραμμικής κοπής για να εκτελέσει πλάγια αναστόμωση της περιφερικής νήστιδας και του υπολειπόμενου στομάχου μέσω της μπροστινό μέρος του παχέος εντέρου.Σημειώστε ότι η κατεύθυνση του περιφερικού κολοβώματος της νήστιδας είναι προς τα πάνω και η κατεύθυνση του εγγύς κολοβώματος της νήστιδας θα πρέπει επίσης να είναι προς τα πάνω κατά τη διάρκεια της πλάγιας αναστόμωσης της νήστιδας.Η μεσεντέρια ρήξη στο σπασμένο άκρο της νήστιδας μπορεί να κλείσει με μεταξωτό ράμμα 3-0.
3. Ολική γαστρεκτομή: Οισοφαγογεφυνοστομία, αντικατάσταση νήστιδας του στομάχου, αντικατάσταση παχέος εντέρου στομάχου και οισοφαγοεγκεφαλονοστομία Roux-en-Y;Σοβαρή, κακή ποιότητα ζωής ασθενών Η γαστρική αντικατάσταση μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών, αλλά η χειρουργική επέμβαση είναι πολύπλοκη Η αναστόμωση Οισοφάγου-νήστιδας Roux-en-Y είναι μέτρια δύσκολη και μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα παλινδρόμησης Για να επιλέξετε μια κατάλληλη μέθοδο αποκατάστασης, ο συγγραφέας συνιστά αναστόμωση Roux-en-Y του οισοφάγου και της νήστιδας.Το κυκλικό συρραπτικό (CDH25) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ολοκλήρωση της πλάγιας αναστόμωσης του πρόσθιου οισοφάγου και της νήστιδας και το συρραπτικό γραμμικής κοπής (όπως το 6TB45) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ολοκλήρωση της πλάγιας αναστόμωσης του εγγύς και άπω νήστιδα.Το κολόβωμα της νήστιδας έκλεισε με 6TB45.
Η εφαρμογή κυκλικών συρραπτικών στη γαστροσφυονοστομία και την οισοφαγονεονοστομία έχει γίνει ευρέως αποδεκτή και οι περισσότεροι χειρουργοί προτιμούν να χρησιμοποιούν κυκλικά συρραπτικά στην ανοιχτή χειρουργική [8-9] Inaba et al.!Αναφέρεται ότι η επίδραση της γαστροστομίας με χρήση γραμμικού συρραπτικού υπό λαπαροσκόπηση είναι καλή.Ο συγγραφέας προτιμά το γραμμικό συρραπτικό ή ακόμα και το συρραπτικό υπό λαπαροσκοπική χειρουργική για την αποκατάσταση του πεπτικού συστήματος στη λαπαροτομία.
επειδή:
(1) Αυτός ο τύπος συσκευής είναι βολικός και απλός στη λειτουργία, αποφεύγοντας τα επαχθή στάδια λειτουργίας, όπως η εισαγωγή του άκμονα ραφής με κορδονάκι και το κυκλικό συρραπτικό που διέρχεται από την εντερική κοιλότητα.
(2) Η αναστόμωση δεν περιορίζεται από τη διάμετρο του αυλού.
(3) Υπάρχει λιγότερη αιμορραγία κατά τη διάρκεια της αναστόμωσης και δεν είναι εύκολο να προκληθεί βλάβη από ρήξη ιστού ή ατελής αναστόμωση κατά τη διάρκεια της αναστόμωσης.
(4) Συντομεύστε το χρόνο λειτουργίας:
(5) Σε σύγκριση με το κυκλικό συρραπτικό, το γραμμικό συρραπτικό χρειάζεται να αντικαταστήσει το φυσίγγιο συρραπτικών μόνο όταν χρησιμοποιείται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, γεγονός που μειώνει το κόστος λειτουργίας.Σε σύγκριση με το κυκλικό συρραπτικό, εάν μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των μετεγχειρητικών επιπλοκών, δεν έχει γίνει ακόμη περαιτέρω κλινική επικύρωση.
(2) Επιλογή και εφαρμογή συρραπτικών στη χειρουργική του παχέος εντέρου
1. Αναστόμωση από άκρο σε πλάγιο ειλεόκολου μετά από δεξιά ημικολεκτομή: μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα κυκλικό συρραπτικό (CDH29 ή 33) για την ολοκλήρωση της αναστόμωσης από άκρο σε πλάι του ειλεού και ένα κλείσιμο ευθείας γραμμής (TL60 ή TLC75) μπορεί χρησιμοποιείται επίσης για το κλείσιμο του κολοβώματος του εγκάρσιου παχέος εντέρου.(TLC75) Πλευρική αναστόμωση του εγκάρσιου παχέος εντέρου του ειλεού Στην αναστόμωση από άκρο σε πλάι μεταξύ του εγκάρσιου κόλου ή του αριστερού παχέος εντέρου ημικολεκτομής, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα κυκλικό συρραπτικό (CDH29 ή 33) στον εγγύς εντερικό αυλό.
2. Αναστόμωση από άκρο σε άκρο του παχέος εντέρου (πρωκτικός σωλήνας) μετά από σιγμοειδές ή ορθική εκτομή: η τεχνική διπλής αναστόμωσης είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος τόσο στη λαπαροτομία όσο και στη λαπαροσκοπική αναδόμηση του πεπτικού συστήματος [11] εδώ εισάγει κυρίως διπλή αναστόμωση Η διαπρωκτική προσέγγιση για αναδόμηση του πεπτικού συστήματος.
Ο εγγύς εντερικός σωλήνας τοποθετείται σε κυκλικό άκμονα με συρραπτικό και η περιφερική προκοπή του όγκου κλείνεται με συρραπτικό κοπής σε ίσιο ή σε σχήμα τόξου.Το μπροστινό άκρο του συρραπτικού πρέπει να επικαλυφθεί με διάλυμα ιωδίου προτού σταλεί στον πρωκτικό σωλήνα για λίπανση και απολύμανση.Το σώμα της συσκευής πρέπει να προωθείται αργά στον πρωκτικό πόρο μέχρι το μπροστινό άκρο της συσκευής να αγγίξει απαλά την εσωτερική πλευρά του πρωκτικού κολοβώματος.
Σημείωση: (1) Κατά τη διάρκεια της σύσφιξης του συρραπτικού, αποτρέψτε τη συστροφή του εγγύς εντέρου, διαφορετικά τα μεσαγγειακά αγγεία θα συμπιεστούν:
(2) Το μεσεντέριο και στα δύο άκρα της αναστόμωσης δεν πρέπει να είναι ελεύθερο για μεγάλο χρονικό διάστημα για να διασφαλιστεί επαρκής παροχή αίματος στο έντερο.
(3) Ο λιπώδης ιστός και στα δύο άκρα του εντερικού σωλήνα στην αναστόμωση θα πρέπει να αφαιρεθεί για να αποφευχθεί η ατελής αναστόμωση που προκαλείται από υπερβολικό ιστό που έχει ενσωματωθεί κατά τη διάρκεια της αναστόμωσης, αλλά είναι καλύτερο να μην υπερβαίνει το εύρος των 2 cm, διαφορετικά θα επηρεάσει την παροχή αίματος του εντερικού σωλήνα κατά την αναστόμωση.
(4) Κατά τη διάρκεια της αναστόμωσης, είναι απαραίτητο να αποτραπεί η ενσωμάτωση άλλων άσχετων ιστών στο συρραπτικό, ειδικά στο οπίσθιο κολπικό τοίχωμα γυναικών ασθενών.Η θέση του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος θα πρέπει να επιβεβαιωθεί πριν από την εκτόξευση του συρραπτικού και η κολπική εξερεύνηση μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά την ολοκλήρωση της αναστόμωσης.
(5) Μετά την ολοκλήρωση της αναστόμωσης, είναι καλύτερο να ελέγξετε εάν η αναστόμωση έχει ολοκληρωθεί με «δοκιμή διόγκωσης» ή με έγχυση διαλύματος μπλε του μεθυλενίου μέσω του πρωκτού και να ελέγξετε την αναστόμωση με ψηφιακή εξέταση μετά την επέμβαση.
Κατά τη διάρκεια της αναστόμωσης, θα πρέπει να αποφεύγεται η επικάλυψη των κυκλικών και γραμμικών αναστομωτικών γραμμών συρραπτικού, διαφορετικά η παροχή αίματος στην αναστόμωση θα είναι κακή και η αναστομωτική διαρροή θα συμβεί εύκολα μετά την επέμβαση.Όταν χρησιμοποιείτε ηλεκτρικό μαχαίρι υψηλής συχνότητας, αποφύγετε τη ζημιά στο ορθό και το τοίχωμα του κόλπου.Αν και χρησιμοποιείται ευρέως, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένα ελαττώματα.Για παράδειγμα, η γραμμή συρραπτικού του κυκλικού συρραπτικού και του γραμμικού συρραπτικού είναι εύκολο να επικαλύπτονται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας[12].Είναι η πολλαπλή εφαρμογή του κλεισίματος γραμμικής κοπής κατά τη διάρκεια της επέμβασης, που θα προκαλέσει την επικάλυψη της αναστομωτικής γραμμής και θα αυξήσει τον κίνδυνο αναστομωτικής διαρροής[13].Τόσο το κολόβωμα όσο και το άπω ορθό συρράφθηκαν με κορδόνια, γεγονός που μπορεί να αποφύγει τα μειονεκτήματα της τεχνικής της διπλής αναστόμωσης.
3. Ορθική εκτομή και ορθοκολική (πρωκτικός σωλήνας) αναστόμωση από άκρο σε πλάι: Το σώμα του συρραπτικού μπορεί να ολοκληρωθεί μέσω της κοιλιακής ή πρωκτικής προσέγγισης.Η σημασία της χρήσης κυκλικού συρραπτικού (CDH33 ή 29) και γραμμικού συρραπτικού Σχηματίζει έναν βρόχο σχήματος «J» του παχέος εντέρου, ο οποίος αυξάνει την ικανότητα αποθήκευσης περιττωμάτων του ορθού και μειώνει τον κίνδυνο μετεγχειρητικής αναστομωτικής διαρροής.Οι Brisinda et al.[16] διαπίστωσε ότι η αναστόμωση από άκρη σε άκρη είναι ασφαλής και εφικτή.Η συχνότητα της αναστομωτικής διαρροής είναι μικρότερη, αλλά το μέγεθος του δείγματος αυτής της δοκιμής είναι πολύ μικρό και απαιτούνται ακόμη κλινικές δοκιμές μεγάλης κλίμακας για επαλήθευση.
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί αναστόμωση με θύλακα του παχέος εντέρου, χρησιμοποιώντας συρραπτικό γραμμικής κοπής για να κάνετε μια πτυχή J 6-7 cm στο ελεύθερο άκρο του παχέος εντέρου και τοποθετώντας ένα κυκλικό συρραπτικό (CDH29 ή 33) στην κορυφή για να αγκυρώσετε το νύχι Μια μετα-ανάλυση έδειξε ότι, σε σύγκριση με την αναστόμωση από άκρη σε άκρη, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στο ποσοστό μετεγχειρητικών επιπλοκών, τη θνησιμότητα και τη λειτουργία αφόδευσης μεταξύ του παχέος εντέρου σάκου [15], αλλά η λειτουργία του σάκου του παχέος εντέρου ήταν περίπλοκη και δαπανηρό Είναι στο χέρι του χειρουργού να αποφασίσει ποια μέθοδο θα επιλέξει.
Τα τελευταία χρόνια, τα συρραπτικά καμπύλης κοπής έχουν γίνει σταδιακά δημοφιλή στην κλινική πράξη.Ορισμένοι μελετητές πιστεύουν ότι στην εκτομή του καρκίνου του ορθού χαμηλού, τα κυρτά συρραπτικά εισχωρούν ευκολότερα στην πυελική κοιλότητα από τα γραμμικά συρραπτικά και το αναστομωτικό αποτέλεσμα είναι καλύτερο[16].Κάθε τύπος συρραπτικού έχει τα δικά του χαρακτηριστικά και ενδείξεις.Για ασθενείς με πυελική στένωση και όγκους που βρίσκονται σε χαμηλή θέση και των οποίων η άπω εντερική οδός δεν μπορεί να κοπεί αρκετά με γραμμικό συρραπτικό, μπορεί να εξεταστεί το ενδεχόμενο χρήσης συρραπτικού κοπής τόξου.Ανεξάρτητα από το συρραπτικό που θα επιλέξετε, πρέπει να τηρείτε την αρχή του TME, να είναι ξεκάθαρη η ανατομία κατά τη διάρκεια της επέμβασης και να διασφαλίζεται ένα καλό χειρουργικό οπτικό πεδίο.
3. Η χρήση συρραπτικών στη λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική da Vinci
1. Γαστρεντερική ανακατασκευή της λαπαροσκοπικής γαστρεντερικής χειρουργικής: χωρίζεται σε πλήρη λαπαροσκοπική ανακατασκευή του πεπτικού σωλήνα, υποβοηθούμενη από μικρή τομή ανακατασκευή του πεπτικού συστήματος και υποβοηθούμενη με το χέρι λαπαροσκοπική αποκατάσταση του πεπτικού συστήματος.Η πλήρης λαπαροσκοπική επέμβαση χρησιμοποιεί διάφορα συρραπτικά γραμμικής κοπής και συρραπτικά ή κυκλική συρραφική πλήρης λαπαροσκοπική αναστόμωση με μικρή χειρουργική τομή και καθαρό οπτικό πεδίο για ασθενείς με γρήγορη ανάρρωση, αλλά λόγω του στενού χειρουργικού χώρου, των υψηλών τεχνικών απαιτήσεων για τον χειρουργό, του υψηλού χειρουργικού κόστους. και επί του παρόντος δεν υπάρχει τυπική χειρουργική μέθοδος για τη λήψη Η κλινικά αναγνωρισμένη επέμβαση με τη βοήθεια μικρής τομής είναι η σύρσιμο του ιστού που πρόκειται να αναστομωθεί έξω από την κοιλιακή κοιλότητα, η ολοκλήρωση της ανακατασκευής in vitro ή η εισαγωγή ενός συρραπτικού με τη βοήθεια μιας μικρής τομής για αναστόμωση .Η μέθοδος επέμβασης είναι παρόμοια με αυτή της λαπαροτομίας.Επί του παρόντος, η χειροκίνητη λαπαροσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως.Η αναδόμηση του πεπτικού σωλήνα είναι η επέκταση του χεριού στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μιας μικρής τομής στο κοιλιακό τοίχωμα για να βοηθήσει στην επέμβαση της αναστόμωσης.Ωστόσο, το χέρι στην κοιλιακή κοιλότητα συχνά επηρεάζει το οπτικό πεδίο της λαπαροσκοπικής επέμβασης και το αναστομωτικό αποτέλεσμα είναι φτωχό, επομένως χρησιμοποιείται σπάνια.
2. Ανακατασκευή του πεπτικού σωλήνα στη ρομποτική γαστρεντερική χειρουργική da Vinci: όπως και η παραδοσιακή λαπαροσκοπική χειρουργική για την αποκατάσταση του πεπτικού σωλήνα, μπορεί να χωριστεί σε υποβοηθούμενη από μικρή τομή και πλήρη λαπαροσκοπική αναστόμωση.
4. Προφυλάξεις για λογική εφαρμογή συρραπτικού:
Αν και το συρραπτικό έχει προσφέρει διάφορες ανέσεις στους κλινικούς γιατρούς, εξακολουθούν να υπάρχουν σοβαρές μετεγχειρητικές επιπλοκές που επηρεάζουν σοβαρά τη φυσιολογική λειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα [17] Η αναστομωτική διαρροή, η αναστομωτική στένωση και η αναστομωτική αιμορραγία είναι σχετικά συχνές μετεγχειρητικές επιπλοκές, προκειμένου να μειωθεί η συχνότητα των επιπλοκών , ο συγγραφέας πιστεύει ότι πρέπει να δοθεί προσοχή στα ακόλουθα σημεία:
(1) Ο χειριστής πρέπει να γνωρίζει καλά την αρχή λειτουργίας και τη μέθοδο χρήσης του συρραπτικού και να ακολουθεί αυστηρά τα βήματα κανονικής λειτουργίας.
(2) Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να ελέγχεται προσεκτικά εάν η αναστομωτική αναστόμωση είναι πλήρης, εάν ο δακτύλιος είναι πλήρης και εάν υπάρχει ελαφρά αιμορραγία στο σημείο της αναστομώσεως.Μόλις εντοπιστεί μια ατελής αναστόμωση, θα πρέπει να αποκατασταθεί αμέσως με χειροκίνητη ραφή ή θα πρέπει να αφαιρεθεί το αρχικό αναστομωτικό τμήμα του εντέρου για μια άλλη ανακατασκευή του πεπτικού σωλήνα.Αυτή τη στιγμή, μην ρισκάρετε.Κατά την εκτέλεση χειροκίνητης αναστόμωσης, ο συγγραφέας χρησιμοποιεί γενικά τη μέθοδο διπλής στρώσης διακοπτόμενης ραφής.Αν και ο χρόνος λειτουργίας της μεθόδου ραφής μονής στρώσης είναι απλός και ο χρόνος λειτουργίας είναι σύντομος Υψηλής αντοχής, δεν είναι εύκολο να σχηματιστεί αναστομωτική διαρροή.
(3) Το κατάλληλοσυρραπτικοπρέπει να επιλέγεται ανάλογα με το μέγεθος του οργάνου και τη φυσιολογική κατάσταση του ασθενούς.Πριν χρησιμοποιήσετε το συρραπτικό, πρέπει να επιβεβαιωθείτε ότι είναι άθικτο και ότι δεν λείπουν συνδετήρες ή εξαρτήματα που λείπουν.
(4) Ο χειρουργός πρέπει να κατακτήσει την πιο θεμελιώδη χειρουργική τεχνική της χειροκίνητης συρραφής, επειδή ορισμένες καταστάσεις μπορεί να μην είναι κατάλληλες για μηχανική αναστόμωση.
(5) Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει ένταση στην αναστόμωση και ότι η παροχή αίματος είναι καλή.Ταυτόχρονα, τα αιμοφόρα αγγεία στο μεσεντέριο όριο των αγγείων γύρω από την αναστόμωση θα πρέπει να είναι πλήρως απολινωμένα, διαφορετικά θα εμφανιστεί εύκολα μετεγχειρητική αιμορραγία.
(6) Η αποτυχία της αναστόμωσης με συρραπτικό εμφανίζεται συχνά στην αναστόμωση του οισοφάγου και του στομάχου ή του λεπτού εντέρου και σε χαμηλή ορθική αναστόμωση.Τα περισσότερα από αυτά οφείλονται σε κακό οπτικό πεδίο και στενό χώρο λειτουργίας κατά τη λειτουργία.Επομένως, κατά τη διάρκεια της επέμβασης πρέπει να γίνεται καθαρή ανατομή, ακριβής εκτομή και επαρκής αιμόσταση., το ράμμα είναι σφιχτό.
Επί του παρόντος, τα συρραπτικά μπορούν να ολοκληρώσουν σχεδόν όλες τις γαστρεντερικές αναστομώσεις, και η τελευταία μετα-ανάλυση δείχνει επίσης ότι στην αναδόμηση του πεπτικού σωλήνα της γαστρεντερικής χειρουργικής, η μηχανική αναστόμωση έχει πλεονεκτήματα που δεν μπορούν να συγκριθούν με το χειροκίνητο ράμμα[18], αλλά η μηχανική αναστόμωση είναι απλώς γαστρική αναστόμωση Μία από τις μεθόδους εντερικής αναστόμωσης δεν μπορεί να αντικαταστήσει πλήρως τη χειροκίνητη ραφή.Μόνο ακολουθώντας τις βασικές αρχές της χειρουργικής επέμβασης και κατακτώντας τα τυποποιημένα χειρουργικά βήματα μπορούν οι κλινικοί γιατροί να επιτύχουν ικανοποιητικά χειρουργικά αποτελέσματα και να ωφελήσουν τους ασθενείς.

Πηγή: Βιβλιοθήκη Baidu