இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டில் ஸ்டேப்லரின் தேர்வு மற்றும் பகுத்தறிவு பயன்பாடு

இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டில் ஸ்டேப்லரின் தேர்வு மற்றும் பகுத்தறிவு பயன்பாடு
சென் லின், பியான் ஷிபோ

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், அறுவை சிகிச்சை கருவிகளின் முன்னேற்றம் நவீன அறுவை சிகிச்சையின் வளர்ச்சியை பெரிதும் ஊக்குவித்துள்ளது.இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சை துறையில், ஸ்டேப்லர்களின் தோற்றம் மற்றும் பிரபலப்படுத்தல் இரைப்பை குடல் அனஸ்டோமோசிஸை ஒரு புதிய கட்டத்திற்கு உயர்த்தியுள்ளது.பாரம்பரிய கையேடு தையலுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஸ்டேப்லர்களின் பயன்பாடு செரிமானப் பாதையின் மறுசீரமைப்பு அறுவை சிகிச்சை நேரத்தை கணிசமாகக் குறைக்கும், திசு சேதம் மற்றும் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றைக் குறைக்கும், இதனால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் சராசரி நீளத்தை குறைக்கிறது. மருத்துவ வேலை.இருப்பினும், இரைப்பை குடல் அறுவைசிகிச்சையில் அனஸ்டோமோசிஸ் இரைப்பை குடல் அனஸ்டோமோசிஸை பாதிக்கும் மூன்று முக்கிய காரணிகளில் ஒன்றாக, அறுவை சிகிச்சை நிபுணரே ஸ்டேப்லரைத் தேர்ந்தெடுப்பதிலும் அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தைப் புரிந்துகொள்வதிலும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறார், மேலும் அனஸ்டோமோசிஸின் வெற்றியும் அதனுடன் தொடர்புடையது.நெருங்கிய தொடர்புடைய 2 இரைப்பை மற்றும் பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சைக்கான பொதுவான அறுவை சிகிச்சை முறைகளில் ஸ்டேப்லர்களின் தேர்வு மற்றும் பகுத்தறிவு பயன்பாடு பற்றிய எனது சொந்த கருத்துக்களைப் பற்றி இந்தக் கட்டுரை பேசும்.
1. ஸ்டேப்லர்களின் வகைப்பாடு
பல வகையான ஸ்டேப்லர்கள் உள்ளன, அவை வேலை செய்யும் கொள்கையின்படி பிரஸ்-ஃபிட் வகை மற்றும் ஸ்டேபிள்-வகை என பிரிக்கலாம்.ஸ்டேப்லரின் வடிவத்தைப் பொறுத்து, அதை நேராக வெட்டப்பட்ட ஸ்டேப்லர், வட்ட-வெட்டு ஸ்டேப்லர், ஆர்க்-கட் ஸ்டேப்லர், பொத்தான் வடிவ ஸ்டேப்லர் மற்றும் பேப்பர்கிளிப் வடிவ ஸ்டேப்லர் எனப் பிரிக்கலாம்.
2. லேபரோடமியில் ஸ்டேப்லர்களின் பயன்பாடு
(1) இரைப்பை அறுவை சிகிச்சையில் ஸ்டேப்லர்களின் தேர்வு மற்றும் பயன்பாடு
1. ப்ராக்ஸிமல் காஸ்ட்ரெக்டோமி: சர்குலர் ஸ்டேப்லர் (CDH25) பொதுவாக உணவுக்குழாய் இரைப்பை அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லர் (TLC10) இரைப்பை அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை குடல் அனஸ்டோமோசிஸுக்கு 25 மிமீ ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்துவது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வைக் குறைக்கும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன 3 ஆனால் இது முழுமையானது அல்ல.உணவுக்குழாயின் உள் விட்டத்திற்கு ஏற்ப ஸ்டேப்லரின் வகையை இயக்குபவர் தீர்மானிக்க வேண்டும்.அனஸ்டோமோடிக் இரத்தப்போக்கைக் குறைக்க திசு வடிவமைத்தல் ஸ்டேப்லர் விலகும் போது கடினமாக இழுக்க வேண்டாம், குறிப்பாக கீறல் முழுமையடையாத போது, ​​அது எளிதில் அனஸ்டோமோடிக் திசு அவல்சனை ஏற்படுத்தலாம்.
உணவுக்குழாயின் ஆழமான உடற்கூறியல் நிலை காரணமாக, உள்நோக்கி பார்வை புலம் மோசமாக உள்ளது, அனஸ்டோமோசிஸ் கடினமாக உள்ளது, உணவுக்குழாயின் உடைந்த முனை எளிதில் கிழிக்கப்படுகிறது, மேலும் அனஸ்டோமோடிக் கசிவு நிகழ்வுகள் அதிகம்.எனினும் இது சர்ச்சையை ஏற்படுத்தியுள்ளது.கோட்பாட்டளவில், தையல் வலுவூட்டல் அனஸ்டோமோசிஸை முழுமையாக்குகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அனஸ்டோமோடிக் கசிவு ஏற்படுவதைக் குறைக்கிறது.அனஸ்டோமோடிக் ஸ்டெனோசிஸை உருவாக்குவது எளிது அறுவை சிகிச்சையின் போது அனஸ்டோமோடிக் சூழ்நிலைக்கு ஏற்ப தேர்வு செய்யப்பட வேண்டும் என்பது ஆசிரியரின் அனுபவம்.அனஸ்டோமோசிஸின் போது பார்வை புலம் தெளிவாக இருந்தால், உணவுக்குழாய் இலவசம், ஹீமோஸ்டாசிஸ் முழுமையானது மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் விளைவு திருப்திகரமாக இருந்தால், தையல் வலுவூட்டல் தேவையில்லை;அறுவை சிகிச்சையின் போது அனஸ்டோமோடிக் முழுமையின்மை அல்லது அனஸ்டோமோடிக் இரத்தப்போக்கு கண்டறியப்பட்டால், தையலை வலுப்படுத்த செரோமஸ்குலர் லேயர் தையல் பயன்படுத்தப்படலாம்.பொதுவாக, உறிஞ்சக்கூடிய தையல் (வகை 3-0 அல்லது 4-0) தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது.சில்க் அனஸ்டோமோசிஸில் வெளிநாட்டு உடலின் எதிர்வினை அதிகமாக இருப்பதால், அல்சர் எடிமா மற்றும் இரத்தப்போக்கு அனஸ்டோமோசிஸில் உருவாக்குவது எளிது[4] பட்டு நூல், 3-0 அல்லது 1-கேஜ் கம்பியைப் பயன்படுத்தலாம்.
எஸோபாகோகாஸ்ட்ரிக் அனாஸ்டோமோசிஸிற்குப் பிறகு அவ்வப்போது இரைப்பை ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுகிறது, இது நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை பாதிக்கிறது, ஆனால் பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு வெளிப்படையான அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை, எனவே இந்த அறுவை சிகிச்சை இன்னும் மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது[5]
2. டிஸ்டல் காஸ்ட்ரெக்டோமி: இரு வகை காஸ்ட்ரோடூடெனல் எண்ட்-டு-சைட் அல்லது என்ட்-டு-எண்ட் அனஸ்டோமோசிஸ் பை-டைப் II காஸ்ட்ரோஜெஜுனோஸ்டமி மற்றும் ரூக்ஸ்-என்-ஒய் காஸ்ட்ரோஜெஜுனோஸ்டமி ஆகியவை முக்கியமாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
Bi I வகையில், சர்குலர் ஸ்டேப்லர் (CDH25) மற்றும் லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லர் (TLC10) ஆகியவை அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.சில அறிஞர்கள் காஸ்ட்ரோடூடெனத்தின் இறுதி முதல் இறுதி வரை அனஸ்டோமோசிஸை பரிந்துரைக்கின்றனர், இதனால் அனஸ்டோமோசிஸின் பதற்றம் சிறியதாக இருக்கும்[6] அனஸ்டோமோசிஸின் பதற்றம் அதிகமாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அனஸ்டோமோடிக் கசிவு ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கும் [7] அறுவை சிகிச்சை என்றாலும் ஆசிரியர் நம்புகிறார். போதுமான இரத்த விநியோகம் மற்றும் பதற்றம் இல்லாத அனஸ்டோமோசிஸ் உறுதிசெய்யப்படும் வரை, இரண்டு அனஸ்டோமோடிக் முறைகளின் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகள் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும்.குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை.
Bi II வகைகளில், வட்டவடிவ ஸ்டேப்லர் (CDH25) பொதுவாக அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லரையும் பயன்படுத்தலாம்.காஸ்ட்ரோஜெஜுனம் அனஸ்டோமோசிஸை முடிக்க ஆசிரியர் பிந்தையதைப் பயன்படுத்துகிறார்.டியோடினத்தை வெட்டுவதற்கு எண்டோஸ்கோபிக் லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லர் (6TB45) பயன்படுத்தப்படலாம்.ஸ்டேப்லரில் மொத்தம் 6 வரிசை ஸ்டேபிள்ஸ் உள்ளது, மேலும் தையல் ஹீமோஸ்டாசிஸ் செயல்பாடு நன்றாக உள்ளது, மேலும் டூடெனனல் ஸ்டம்ப் ஃபிஸ்துலாவை உருவாக்குவது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவது எளிதானது அல்ல.டூடெனனல் ஸ்டம்ப் எடிமட்டஸ் என்றால், கையேடு தையல் பயன்படுத்தப்படலாம், பின்னர் காஸ்ட்ரோஜெஜுனல் பக்கத்தை முடிக்க 6TB45 ஐப் பயன்படுத்தலாம் பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸுக்கு, ஜெஜூனத்தின் மெசென்டெரிக் எல்லை மற்றும் மீதமுள்ள வயிற்றின் இரைப்பைச் சுவரில் கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும்.மெசென்டெரிக் திசுக்களை அனஸ்டோமோசிஸில் கொண்டு வர வேண்டாம்.வகை II அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பிறகு ஏற்படும் சிக்கல்களுக்கு, பக்கத்திலிருந்து பக்க ஜெஜூனம் அனஸ்டோமோசிஸ் (பிரான் அனஸ்டோமோசிஸ்) இந்த அடிப்படையில் சேர்க்கப்படலாம்.வகை III அனஸ்டோமோசிஸுக்குப் பிறகு, அல்கலைன் ரிஃப்ளக்ஸ் இரைப்பை அழற்சி மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் ஸ்டோமாடிடிஸ் ஆகியவை அடிக்கடி ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது, எனவே ஆசிரியர் Bi-I அல்லது Roux-en-Y அனஸ்டோமோசிஸைப் பயன்படுத்துகிறார்.
Gastrojejunum Roux-en-Y அனஸ்டோமோசிஸ் இரண்டு வட்ட ஸ்டேப்லர்களை (CDH25) பயன்படுத்தி ஜெஜூனத்திற்கும் காஸ்ட்ரோஜெஜூனத்திற்கும் இடையில் உள்ள அனஸ்டோமோசிஸை முடிக்கலாம் அல்லது ஒரு நேரியல் வெட்டும் ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்தி தொலைதூர ஜெஜூனம் மற்றும் மீதமுள்ள வயிற்றின் பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸைச் செய்யலாம். பெருங்குடலின் முன்.ஜெஜூனத்தின் பக்கவாட்டு அனாஸ்டோமோசிஸின் போது, ​​தொலைதூர ஜெஜூனம் ஸ்டம்பின் திசை மேல்நோக்கி இருப்பதையும், அருகாமையில் உள்ள ஜெஜூனம் ஸ்டம்பின் திசையும் மேல்நோக்கி இருக்க வேண்டும் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ளவும்.ஜெஜூனத்தின் உடைந்த முனையிலுள்ள மெசென்டெரிக் கண்ணீரை 3-0 பட்டுத் தையல் மூலம் மூடலாம்.
3. மொத்த இரைப்பை நீக்கம்: ஈசோபாகோஜெஜுனோஸ்டோமி, வயிற்றின் ஜெஜூனம் மாற்றுதல், வயிற்றின் பெருங்குடல் மாற்றுதல் மற்றும் உணவுக்குழாய் ரூக்ஸ்-என்-ஒய்?நோயாளிகளின் கடுமையான, மோசமான வாழ்க்கைத் தரம் இரைப்பை மாற்று நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம், ஆனால் அறுவைசிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை சிக்கலானது Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis மிதமான கடினமானது மற்றும் ரிஃப்ளக்ஸ் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துவதற்கு பொருத்தமான மறுசீரமைப்பு முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பது, உணவுக்குழாய் மற்றும் ஜெஜூனத்தின் ரூக்ஸ்-என்-ஒய் அனஸ்டோமோசிஸை ஆசிரியர் பரிந்துரைக்கிறார்.முன்புற உணவுக்குழாய் மற்றும் ஜெஜூனத்தின் முடிவில் இருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸை முடிக்க வட்ட ஸ்டேப்லர் (CDH25) பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லர் (6TB45 போன்றவை) அருகாமையின் பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸை முடிக்க பயன்படுத்தப்படலாம். மற்றும் டிஸ்டல் ஜெஜூனம்.ஜெஜூனம் ஸ்டம்ப் 6TB45 உடன் மூடப்பட்டது.
காஸ்ட்ரோஜெஜுனோஸ்டோமி மற்றும் எசோபாகோஜெஜுனோஸ்டமி ஆகியவற்றில் வட்ட ஸ்டேப்லர்களின் பயன்பாடு பரவலாக ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்டது, மேலும் பெரும்பாலான அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் திறந்த அறுவை சிகிச்சையில் வட்ட ஸ்டேப்லர்களைப் பயன்படுத்த விரும்புகிறார்கள் [8-9] இனபா மற்றும் பலர்.!லேப்ராஸ்கோபியின் கீழ் லீனியர் ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்தி காஸ்ட்ரோஜெஜுனல் அனஸ்டோமோசிஸின் விளைவு நல்லது என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.லேபரோடமியில் செரிமானப் பாதை புனரமைப்புக்காக லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையின் கீழ் லீனியர் ஸ்டேப்லர் அல்லது ஸ்டேப்லரையே ஆசிரியர் விரும்புகிறார்.
ஏனெனில்:
(1) இந்த வகையான சாதனம், பர்ஸ் ஸ்டிரிங் தையல் சொம்பு மற்றும் குடல் குழி வழியாகச் செல்லும் வட்ட வடிவ ஸ்டேப்லர் போன்ற சிக்கலான செயல்பாட்டுப் படிகளைத் தவிர்த்து, இயக்க வசதியானது மற்றும் எளிமையானது;
(2) அனஸ்டோமோசிஸ் லுமின் விட்டத்தால் வரையறுக்கப்படவில்லை;
(3) அனஸ்டோமோசிஸின் போது குறைவான இரத்தப்போக்கு உள்ளது, மேலும் அனஸ்டோமோசிஸின் போது திசு கண்ணீர் சேதம் அல்லது முழுமையற்ற அனஸ்டோமோசிஸை ஏற்படுத்துவது எளிதல்ல;
(4) இயக்க நேரத்தை குறைக்கவும்:
(5) வட்டவடிவ ஸ்டேப்லருடன் ஒப்பிடும்போது, ​​லீனியர் ஸ்டேப்லர், செயல்பாட்டின் போது பலமுறை பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​ஸ்டேபிள் கார்ட்ரிட்ஜை மாற்ற வேண்டும், இது செயல்பாட்டுச் செலவைக் குறைக்கிறது.வட்டவடிவ ஸ்டேப்லருடன் ஒப்பிடும்போது, ​​அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிந்தைய சிக்கல்களின் நிகழ்வைக் குறைக்க முடியுமா, இன்னும் மருத்துவ சரிபார்ப்பு இன்னும் செய்யப்படவில்லை.
(2) பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சையில் ஸ்டேப்லர்களின் தேர்வு மற்றும் பயன்பாடு
1. வலது ஹெமிகோலெக்டோமிக்குப் பிறகு இலியோகோலோனின் எண்ட்-டு-சைட் அனஸ்டோமோசிஸ்: ஒரு வட்ட ஸ்டேப்லர் (CDH29 அல்லது 33) இலியோகோலனின் முடிவில் இருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸை முடிக்க பயன்படுத்தப்படலாம், மேலும் ஒரு நேர்கோட்டில் மூடுவது (TL60 அல்லது TLC75) குறுக்கு பெருங்குடலின் தண்டை மூடவும் பயன்படுகிறது.(TLC75) இலியத்தின் குறுக்கு பெருங்குடலின் பக்கவாட்டு அனஸ்டோமோசிஸ் குறுக்குவெட்டு பெருங்குடல் அல்லது இடது ஹெமிகோலெக்டோமி பெருங்குடலுக்கு இடையில் உள்ள அனஸ்டோமோசிஸில், ஒரு வட்ட ஸ்டேப்லர் (CDH29 அல்லது 33) அருகாமையில் உள்ள குடல் லுமினில் வைக்கப்பட வேண்டும்.
2. சிக்மாய்டு அல்லது மலக்குடல் பிரித்தலுக்குப் பிறகு பெருங்குடலின் இறுதி முதல் இறுதி வரை அனஸ்டோமோசிஸ் (குத கால்வாய்): இரட்டை அனஸ்டோமோசிஸ் நுட்பம் என்பது லேபரோடமி மற்றும் லேப்ராஸ்கோபிக் செரிமானப் பாதையின் மறுகட்டமைப்பு [11] இரண்டிலும் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறையாகும். செரிமான மண்டலத்தின் மறுசீரமைப்பு.
அருகாமையில் உள்ள குடல் கால்வாய் ஒரு வட்ட ஸ்டேப்லர் அன்விலில் வைக்கப்படுகிறது, மேலும் கட்டியின் தூர முன் வெட்டு நேராக அல்லது வில் வடிவ கட்டிங் ஸ்டேப்லருடன் மூடப்பட்டுள்ளது.உயவு மற்றும் கிருமி நீக்கம் செய்வதற்காக குத கால்வாயில் அனுப்பப்படுவதற்கு முன், ஸ்டேப்லரின் முன் முனை அயோடின் கரைசலுடன் பூசப்பட வேண்டும்.சாதனத்தின் முன் முனை மலக்குடல் ஸ்டம்பின் உள் பக்கத்தை மெதுவாகத் தொடும் வரை சாதனத்தின் உடல் குத கால்வாயில் மெதுவாக முன்னேற வேண்டும்.
குறிப்பு: (1) ஸ்டேப்லரின் இறுக்கத்தின் போது, ​​குடல் முறுக்குவதைத் தடுக்கவும், இல்லையெனில் மெஷங்கியல் பாத்திரங்கள் சுருக்கப்படும்:
(2) குடலுக்கு போதுமான இரத்த விநியோகத்தை உறுதிசெய்ய, அனஸ்டோமோசிஸின் இரு முனைகளிலும் உள்ள மெசென்டரி நீண்ட நேரம் சுதந்திரமாக இருக்கக்கூடாது;
(3) அனஸ்டோமோசிஸில் உள்ள குடல் குழாயின் இரு முனைகளிலும் உள்ள கொழுப்பு திசு, அனஸ்டோமோசிஸின் போது உட்பொதிக்கப்பட்ட அதிகப்படியான திசுக்களால் ஏற்படும் முழுமையற்ற அனஸ்டோமோசிஸைத் தடுக்க அகற்றப்பட வேண்டும், ஆனால் 2cm வரம்பைத் தாண்டாமல் இருப்பது நல்லது, இல்லையெனில் அது பாதிக்கும். அனஸ்டோமோசிஸில் குடல் குழாயின் இரத்த வழங்கல்;
(4) அனஸ்டோமோசிஸின் போது, ​​மற்ற பொருத்தமற்ற திசுக்கள் ஸ்டேப்லரில், குறிப்பாக பெண் நோயாளிகளின் பின் யோனி சுவரில் பதிக்கப்படுவதைத் தடுப்பது அவசியம்.ஸ்டேப்லர் சுடப்படுவதற்கு முன்பு பின்புற யோனி சுவரின் நிலை உறுதிப்படுத்தப்பட வேண்டும், மேலும் அனஸ்டோமோசிஸ் முடிந்த பிறகு யோனி ஆய்வு செய்யலாம்;
(5) அனஸ்டோமோசிஸ் முடிந்த பிறகு, அனஸ்டோமோசிஸ் முடிந்ததா என்பதை “ஊதப்படுத்தும் சோதனை” அல்லது ஆசனவாய் வழியாக மெத்திலீன் நீலக் கரைசலை செலுத்தி, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு டிஜிட்டல் பரிசோதனை மூலம் அனஸ்டோமோசிஸைச் சரிபார்ப்பது சிறந்தது.
அனஸ்டோமோசிஸின் போது, ​​​​வட்ட மற்றும் நேரியல் ஸ்டேப்லர் அனஸ்டோமோடிக் கோடுகளின் ஒன்றுடன் ஒன்று தவிர்க்கப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் அனஸ்டோமோசிஸில் இரத்த விநியோகம் மோசமாக இருக்கும், மேலும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அனஸ்டோமோடிக் கசிவு எளிதில் ஏற்படும்.அதிக அதிர்வெண் கொண்ட மின்சார கத்தியைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​மலக்குடல் மற்றும் யோனி சுவருக்கு சேதம் ஏற்படுவதைத் தவிர்க்கவும்.இது பரவலாகப் பயன்படுத்தப்பட்டாலும், இன்னும் சில குறைபாடுகள் உள்ளன.எடுத்துக்காட்டாக, வட்ட ஸ்டேப்லரின் பிரதான கோடு மற்றும் நேரியல் ஸ்டேப்லர் ஆகியவை செயல்பாட்டின் போது ஒன்றுடன் ஒன்று எளிதாக இருக்கும்[12].இது செயல்பாட்டின் போது நேரியல் வெட்டு மூடுதலின் பல பயன்பாடு ஆகும், இது அனஸ்டோமோடிக் கோட்டின் ஒன்றுடன் ஒன்று மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் கசிவு அபாயத்தை அதிகரிக்கும்[13].ஸ்டம்ப் மற்றும் தொலைதூர மலக்குடல் இரண்டும் பர்ஸ் சரங்களால் தைக்கப்பட்டது, இது இரட்டை அனஸ்டோமோசிஸ் நுட்பத்தின் தீமைகளைத் தவிர்க்கலாம்.
3. மலக்குடல் பிரித்தல் மற்றும் பெருங்குடல் (குத கால்வாய்) இறுதியில் இருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸ்: ஸ்டேப்லர் உடலை வயிற்று அல்லது குத அணுகுமுறை மூலம் முடிக்க முடியும்.வட்ட ஸ்டேப்லர் (CDH33 அல்லது 29) மற்றும் லீனியர் ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்துவதன் முக்கியத்துவம் இது பெருங்குடலின் "J" வடிவ வளையத்தை உருவாக்குகிறது, இது மலக்குடலின் மலம் சேமிப்பு திறனை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அனஸ்டோமோடிக் கசிவு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது.பிரிசிண்டா மற்றும் பலர்.[16] முடிவில் இருந்து பக்க அனஸ்டோமோசிஸ் பாதுகாப்பானது மற்றும் சாத்தியமானது என்று கண்டறியப்பட்டது.அனஸ்டோமோடிக் கசிவின் நிகழ்வு குறைவாக உள்ளது, ஆனால் இந்த சோதனையின் மாதிரி அளவு மிகவும் சிறியது, மேலும் சரிபார்ப்புக்கு இன்னும் பெரிய அளவிலான மருத்துவ பரிசோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.
பெருங்குடல் பை-மலக்குடல் (குத கால்வாய்) அனஸ்டோமோசிஸையும் பயன்படுத்தலாம், லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்தி இலவச பெருங்குடல் முனையில் 6-7 செ.மீ ஜே-மடிப்பை உருவாக்கவும் மற்றும் நகத்தை நங்கூரம் செய்ய மேலே ஒரு வட்ட ஸ்டேப்லரை (CDH29 அல்லது 33) வைக்கவும். ஒரு மெட்டா-பகுப்பாய்வு, எண்ட்-டு-சைட் அனஸ்டோமோசிஸுடன் ஒப்பிடுகையில், அறுவைசிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல் விகிதம், இறப்பு மற்றும் பெருங்குடல் பைக்கு இடையே மலம் கழித்தல் செயல்பாடு ஆகியவற்றில் புள்ளிவிவர ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடு இல்லை என்பதைக் காட்டுகிறது [15], ஆனால் பெருங்குடல் பையின் செயல்பாடு சிக்கலானது மற்றும் எந்த முறையை தேர்வு செய்வது என்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணரே தீர்மானிக்க வேண்டும்.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வளைந்த வெட்டும் ஸ்டேப்லர்கள் படிப்படியாக மருத்துவ நடைமுறையில் பிரபலமாகி வருகின்றன.குறைந்த மலக்குடல் புற்றுநோயைப் பிரிப்பதில், நேரியல் ஸ்டேப்லர்களை விட வளைந்த ஸ்டேப்லர்கள் இடுப்பு குழிக்குள் ஊடுருவ எளிதாக இருக்கும் என்றும், அனஸ்டோமோடிக் விளைவு சிறப்பாக இருக்கும் என்றும் சில அறிஞர்கள் நம்புகின்றனர்[16].ஒவ்வொரு வகை ஸ்டேப்லருக்கும் அதன் சொந்த பண்புகள் மற்றும் அறிகுறிகள் உள்ளன.இடுப்பு ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் கட்டிகள் குறைந்த நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் தூர குடலை ஒரு நேரியல் ஸ்டேப்லருடன் போதுமான அளவு வெட்ட முடியாது, ஒரு ஆர்க்-கட்டிங் ஸ்டேப்லர் பரிசீலிக்கப்படலாம்.நீங்கள் எந்த ஸ்டேப்லரை தேர்வு செய்தாலும், நீங்கள் TME கொள்கையை பின்பற்ற வேண்டும், அறுவை சிகிச்சையின் போது உடற்கூறியல் தெளிவாக இருக்க வேண்டும், மேலும் ஒரு நல்ல அறுவை சிகிச்சை துறையை உறுதி செய்ய வேண்டும்.
3. லேப்ராஸ்கோபிக் மற்றும் டா வின்சி ரோபோடிக் அறுவை சிகிச்சையில் ஸ்டேப்லர்களின் பயன்பாடு
1. லேபராஸ்கோபிக் இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சையின் இரைப்பை குடல் புனரமைப்பு: முழுமையான லேப்ராஸ்கோபிக் செரிமானப் பாதை புனரமைப்பு, சிறிய கீறல் உதவி செரிமானப் பாதை புனரமைப்பு மற்றும் கை-உதவி லேப்ராஸ்கோபிக் செரிமானப் பாதை புனரமைப்பு என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.முழுமையான லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையானது பல்வேறு லீனியர் கட்டிங் ஸ்டேப்லர்கள் மற்றும் ஸ்டேப்லர்கள் அல்லது வட்ட வடிவ ஸ்டேப்லர் முழுமையான லேப்ராஸ்கோபிக் அனஸ்டோமோசிஸ் மூலம் சிறிய அறுவை சிகிச்சை கீறல் மற்றும் விரைவான குணமடையும் நோயாளிகளுக்கு தெளிவான பார்வைத் துறையைப் பயன்படுத்துகிறது, ஆனால் குறுகிய இயக்க இடம், அறுவை சிகிச்சை நிபுணருக்கு அதிக தொழில்நுட்ப தேவைகள், அதிக அறுவை சிகிச்சை செலவு மற்றும் தற்போது மருத்துவ ரீதியாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட சிறிய கீறல்-உதவி அறுவை சிகிச்சை என்பது வயிற்று குழியிலிருந்து திசுவை அனாஸ்டோமோடிக் வெளியே இழுப்பது, விட்ரோவில் மறுகட்டமைப்பை நிறைவு செய்வது அல்லது அனஸ்டோமோசிஸுக்கு ஒரு சிறிய கீறலின் உதவியுடன் ஒரு ஸ்டேப்லரைச் செருகுவது. .அறுவை சிகிச்சை முறை லேபரோடமியைப் போன்றது.தற்போது, ​​கை-உதவி லேப்ராஸ்கோபி பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.செரிமானப் பாதையின் மறுசீரமைப்பு என்பது வயிற்றுச் சுவரில் ஒரு சிறிய கீறல் மூலம் வயிற்று குழிக்குள் கையை நீட்டி, அனஸ்டோமோசிஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கு உதவுவதாகும்.இருப்பினும், வயிற்றுத் துவாரத்தில் உள்ள கை பெரும்பாலும் லேபராஸ்கோபிக் செயல்பாட்டின் பார்வைத் துறையை பாதிக்கிறது, மேலும் அனஸ்டோமோடிக் விளைவு மோசமாக உள்ளது, எனவே இது அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.
2. டா வின்சி ரோபோடிக் இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சையில் செரிமான கால்வாய் புனரமைப்பு: உணவுக் கால்வாய் புனரமைப்புக்கான பாரம்பரிய லேப்ராஸ்கோபிக் அறுவை சிகிச்சையைப் போலவே, இது சிறிய கீறல் உதவி மற்றும் முழு லேப்ராஸ்கோபிக் அனஸ்டோமோசிஸ் என பிரிக்கலாம்.
4. ஸ்டேப்லரை நியாயமான முறையில் பயன்படுத்துவதற்கான முன்னெச்சரிக்கைகள்:
மருத்துவர்களுக்கு ஸ்டேப்லர் பல்வேறு வசதிகளைக் கொண்டு வந்தாலும், இரைப்பைக் குழாயின் இயல்பான செயல்பாட்டைத் தீவிரமாகப் பாதிக்கும் தீவிரமான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள் இன்னும் உள்ளன [17] அனஸ்டோமோடிக் கசிவு, அனஸ்டோமோடிக் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் இரத்தப்போக்கு ஆகியவை ஒப்பீட்டளவில் பொதுவானவை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்கள். , பின்வரும் புள்ளிகளுக்கு கவனம் செலுத்தப்பட வேண்டும் என்று ஆசிரியர் நம்புகிறார்:
(1) ஸ்டேப்லரின் செயல்பாட்டுக் கொள்கை மற்றும் பயன்பாட்டு முறை ஆகியவற்றில் ஆபரேட்டர் நிபுணத்துவம் பெற்றவராக இருக்க வேண்டும், மேலும் இயல்பான செயல்பாட்டு படிகளை கண்டிப்பாக பின்பற்ற வேண்டும்;
(2) அறுவை சிகிச்சையின் போது, ​​அனஸ்டோமோடிக் அனஸ்டோமோசிஸ் முடிந்ததா, மோதிரம் முழுமையடைந்ததா, மற்றும் அனஸ்டோமோடிக் தளத்தில் சிறிது இரத்தப்போக்கு உள்ளதா என்பதை கவனமாக சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம்.ஒரு முழுமையற்ற அனஸ்டோமோசிஸ் கண்டறியப்பட்டால், அது உடனடியாக கைமுறை தையல் மூலம் சரிசெய்யப்பட வேண்டும் அல்லது செரிமான மண்டலத்தின் மற்றொரு மறுசீரமைப்பிற்காக அசல் அனஸ்டோமோடிக் குடல் பகுதியை அகற்ற வேண்டும்.இந்த நேரத்தில், வாய்ப்புகளை எடுக்க வேண்டாம்.கையேடு அனஸ்டோமோசிஸைச் செய்யும்போது, ​​​​ஆசிரியர் பொதுவாக இரட்டை அடுக்கு குறுக்கீடு தையல் முறையைப் பயன்படுத்துகிறார்.ஒற்றை அடுக்கு தையல் முறையின் செயல்பாட்டு நேரம் எளிமையானது மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நேரம் குறுகியதாக இருந்தாலும், அதிக வலிமை, அனஸ்டோமோடிக் கசிவை உருவாக்குவது எளிதானது அல்ல, தொடர்ச்சியான தையல் முறையானது தொடர்ச்சியான தையலுக்குப் பிறகு அனஸ்டோமோடிக் ஸ்டெனோசிஸை உருவாக்குவது எளிது, எனவே குறுக்கிடப்பட்ட தையல் பயன்படுத்தப்படுகிறது;
(3) பொருத்தமானதுஸ்டேப்லர்உறுப்பு அளவு மற்றும் நோயாளியின் உடலியல் நிலைக்கு ஏற்ப தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும்.ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, அது அப்படியே இருப்பதையும், காணாமல் போன ஸ்டேபிள்ஸ் அல்லது காணாமல் போன பாகங்கள் எதுவும் இல்லை என்பதையும் உறுதிப்படுத்த வேண்டும்;
(4) அறுவைசிகிச்சை நிபுணர் கையேடு தையலின் மிக அடிப்படையான செயல்பாட்டு நுட்பத்தில் தேர்ச்சி பெற்றிருக்க வேண்டும், ஏனெனில் சில சூழ்நிலைகள் இயந்திர அனஸ்டோமோசிஸுக்கு ஏற்றதாக இருக்காது;
(5) அனஸ்டோமோசிஸில் பதற்றம் இல்லை என்பதையும், இரத்த விநியோகம் நன்றாக இருப்பதையும் உறுதிப்படுத்திக் கொள்ளுங்கள்.அதே நேரத்தில், அனஸ்டோமோசிஸைச் சுற்றியுள்ள நாளங்களின் மெசென்டெரிக் எல்லையில் உள்ள இரத்த நாளங்கள் முழுமையாக இணைக்கப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்தப்போக்கு எளிதில் ஏற்படும்;
(6) ஸ்டேப்லர் அனஸ்டோமோசிஸின் தோல்வி உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிறு அல்லது சிறுகுடல் மற்றும் குறைந்த மலக்குடல் அனஸ்டோமோசிஸின் அனஸ்டோமோசிஸ் ஆகியவற்றில் அடிக்கடி நிகழ்கிறது.அவற்றில் பெரும்பாலானவை மோசமான காட்சி புலம் மற்றும் செயல்பாட்டின் போது குறுகிய செயல்பாட்டு இடம் காரணமாகும்.எனவே, செயல்பாட்டின் போது தெளிவான பிரித்தல், துல்லியமான பிரித்தல் மற்றும் போதுமான ஹீமோஸ்டாசிஸ் செய்யப்பட வேண்டும்., தையல் உறுதியானது.
தற்போது, ​​ஸ்டேப்லர்கள் கிட்டத்தட்ட அனைத்து இரைப்பை குடல் அனஸ்டோமோஸ்களையும் முடிக்க முடியும், மேலும் சமீபத்திய மெட்டா-பகுப்பாய்வு இரைப்பை குடல் அறுவை சிகிச்சையின் செரிமானப் பாதை மறுகட்டமைப்பில், மெக்கானிக்கல் அனஸ்டோமோசிஸ் கைமுறை தையலுடன் ஒப்பிட முடியாத நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது[18], ஆனால் இயந்திர அனஸ்டோமோசிஸ் மட்டுமே இரைப்பை அனஸ்டோமோசிஸ் குடல் அனஸ்டோமோசிஸின் முறைகளில் ஒன்று கைமுறை தையலை முழுமையாக மாற்ற முடியாது.அறுவை சிகிச்சையின் அடிப்படைக் கொள்கைகளைப் பின்பற்றி, தரப்படுத்தப்பட்ட இயக்கப் படிகளில் தேர்ச்சி பெறுவதன் மூலம் மட்டுமே மருத்துவர்கள் திருப்திகரமான அறுவை சிகிச்சை முடிவுகளைப் பெற முடியும் மற்றும் நோயாளிகளுக்குப் பயனளிக்க முடியும்.

ஆதாரம்: Baidu நூலகம்