סעלעקציע און ראַשאַנאַל נוצן פון סטייפּלער אין גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אָפּעראַציע

סעלעקציע און ראַשאַנאַל נוצן פון סטייפּלער אין גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אָפּעראַציע
טשען לין, ביאַן שיבאָ

אין די לעצטע יאָרן, די העכערונג פון כירורגיש ינסטראַמאַנץ האט זייער פּראָמאָטעד די אַנטוויקלונג פון מאָדערן כירורגיע.אין די פעלד פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל כירורגיע, די ימערדזשאַנס און פּאָפּולאַריזאַטיאָן פון סטאַפּלערז האָבן אויפגעשטאנען גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אַנאַסטאָמאַסיס צו אַ נייַע בינע.קאַמפּערד מיט טראדיציאנעלן מאַנואַל סוטשער, די אַפּלאַקיישאַן פון סטאַפּלערז ריקאַנסטראַקשאַן פון די דיגעסטיווע שעטעך קענען באטייטיק פאַרקירצן די אָפּעראַציע צייט, זייער רעדוצירן געוועב שעדיקן און בלידינג, און דערמיט רידוסינג די דורכשניטלעך לענג פון כאַספּיטאַלאַזיישאַן "איצט, מער און מער סערדזשאַנז בעסער צו קלייַבן מעטשאַניקאַל אַנאַסטאָמאַסיס אין קליניש אַרבעט.אָבער, אַנאַסטאָמאָסיס אין גאַסטראָוינטעסטאַנאַל כירורגיע ווי איינער פון די דריי הויפּט סיבות וואָס ווירקן גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אַנאַסטאָמאָסיס, דער כירורג זיך פיעסעס אַ וויטאַל ראָלע אין די סעלעקציע פון ​​די דרעטלער און די אָנכאַפּן פון די אָפּעראַציע טעכניק, און די הצלחה פון די אַנאַסטאָמאַסיס איז אויך שייַכות צו אים.ענג שייַכות 2 דער אַרטיקל וועט רעדן וועגן מיין אייגענע קוקן אויף די סעלעקציע און באַרדאַסדיק נוצן פון סטייפּלערז אין פּראָסט כירורגיש פּראָוסידזשערז פֿאַר גאַסטריק און קאָלאָרעקטאַל כירורגיע.
1. קלאַסאַפאַקיישאַן פון סטייפּלערז
עס זענען פילע טייפּס פון סטייפּלערז, וואָס קענען זיין צעטיילט אין דרוק-פּאַסיק טיפּ און העפטן טיפּ לויט די אַרבעט פּרינציפּ.לויט די פאָרעם פון די דרעטלער, עס קענען זיין צעטיילט אין גלייַך-שנייַדן דרעטלער, קייַלעכיק-שנייַדן דרעטלער, קרייַזבויגן-שנייַדן דרעטלער, קנעפּל-שייפּט דרעטלער און פּאַפּערקליפּ-שייפּט דרעטלער.
2. די נוצן פון סטייפּלערז אין לאַפּאַראָטאָמי
(1) סעלעקציע און אַפּלאַקיישאַן פון סטאַפּלערז אין גאַסטריק כירורגיע
1. פּראָקסימאַל גאַסטרעקטאָמי: סירקולאַר סטאַפּלער (CDH25) איז בכלל געניצט פֿאַר עסאָפאַגאָגאַסטריק אַנאַסטאָמאַסיס, און לינעאַר קאַטינג דרעטלער (TLC10) איז געניצט פֿאַר גאַסטריק אַנאַסטאָמאָסיס.שטודיום האָבן געוויזן אַז די נוצן פון 25 מם סטייפּלער פֿאַר עסאָפאַגוס און גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אַנאַסטאָמאָסיס קענען רעדוצירן די פּאַסירונג פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז 3 אָבער דאָס איז נישט אַבסאָלוט.דער אָפּעראַטאָר מוזן באַשטימען דעם טיפּ פון סטאַפּלער לויט די ינער דיאַמעטער פון די עסאָפאַגוס.געוועב פורעמונג צו רעדוצירן אַנאַסטאָמאַטיק בלידינג דו זאלסט נישט ציען שווער ווען די דרעטלער וויטדרז, ספּעציעל ווען די ינסיזשאַן איז דערענדיקט, עס קען לייכט פאַרשאַפן אַוואַלשאַן פון אַנאַסטאָמאָטיק געוועב.
רעכט צו דער טיף אַנאַטאַמיקאַל שטעלע פון ​​די עסאָפאַגוס, די ינטראַאָפּעראַטיווע וויזשאַוואַל פעלד איז נעבעך, די אַנאַסטאָמאָסיס איז שווער, די צעבראכן סוף פון די עסאָפאַגוס איז גרינג צו טרער אַוועק, און די ינסידאַנס פון אַנאַסטאָמאַטיק ליקאַדזש איז הויך.אָבער, דאָס איז געווען קאָנטראָווערסיאַל.טהעאָרעטיקאַללי, סוטשער ריינפאָרסמאַנט קענען מאַכן די אַנאַסטאָמאָסיס מער גאַנץ און רעדוצירן די פּאַסירונג פון פּאָסטאָפּעראַטיווע אַנאַסטאָמאַטיק ליקאַדזש.גרינג צו פאָרעם אַנאַסטאָמאָטיק סטענאָסיס דער מחבר 'ס דערפאַרונג איז אַז די ברירה זאָל זיין געמאכט לויט די אַנאַסטאָמאַטיק סיטואַציע בעשאַס די אָפּעראַציע.אויב די וויזשאַוואַל פעלד איז קלאָר בעשאַס די אַנאַסטאָמאַסיס, די עסאָפאַגוס איז פריי, די העמאָסטאַסיס איז גאַנץ, און די אַנאַסטאָמאַטיק ווירקונג איז באַפרידיקנדיק, סוטשער ריינפאָרסמאַנט איז נישט פארלאנגט;אויב אַנאַסטאָמאַטיק ינקאָמפּלעטענעסס אָדער אַנאַסטאָמאַטיק בלידינג איז געפֿונען בעשאַס די אָפּעראַציע, סעראָמוסקולאַר שיכטע סוטשער קענען זיין געניצט צו פאַרשטאַרקן די סוטשער.אין אַלגעמיין, אַבזאָרבאַבאַל סוטשער (טיפּ 3-0 אָדער 4-0) איז אויסגעקליבן.ווייַל פון די הויך ינסידאַנס פון פרעמד גוף רעאַקציע אין זייַד אַנאַסטאָמאָסיס, עס איז גרינג צו פאָרעם געשוויר ידימאַ און בלידינג אין די אַנאַסטאָמאַסיס [4] זייַד פאָדעם, אָדער 3-0 אָדער 1-מאָס דראָט קענען זיין געוויינט
כאָטש גאַסטריק רעפלוקס אַקערז פון צייט צו צייט נאָך עסאָפאַגאָגאַסטריק אַנאַסטאָמאָסיס, וואָס אַפעקץ די קוואַליטעט פון לעבן פון פּאַטיענץ, אָבער רובֿ פּאַטיענץ האָבן קיין קלאָר ווי דער טאָג סימפּטאָמס, אַזוי די אָפּעראַציע איז נאָך אָפט געניצט אין קליניש פיר [5]
2. דיסטאַל גאַסטרעקטאָמי: ביי-טיפּ גאַסטראָדואָדאַנאַל סוף-צו-זייַט אָדער סוף-צו-סוף אַנאַסטאָמאָסיס ביי-טיפּ וו גאַסטראָדזשענאָסטאָמי און ראָוקס-ען-י גאַסטראָדזשענאָסטאָמי זענען דער הויפּט געניצט.
אין די Bi I טיפּ, קייַלעכיק דרעטלער (CDH25) און לינעאַר קאַטינג דרעטלער (TLC10) זענען געניצט פֿאַר אַנאַסטאָמאָסיס.עטלעכע געלערנטע פֿאָרשלאָגן סוף-צו-סוף אַנאַסטאָמאָסיס פון גאַסטראָדואָדענום, אַזוי אַז די שפּאַנונג פון די אַנאַסטאָמאָסיס איז קליין[6] אויב די שפּאַנונג פון די אַנאַסטאָמאַסיס איז אויך די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע אַנאַסטאָמאַטיק ליקאַדזש וועט פאַרגרעסערן [7] דער מחבר גלויבט אַז כאָטש די אָפּעראַציע פון סוף-צו-סוף אַנאַסטאָמאָסיס איז קאָמפּליצירט, ווי לאַנג ווי גענוג בלוט צושטעלן און שפּאַנונג-פֿרייַ אַנאַסטאָמאַסיס זענען ינשורד, די ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז פון די צוויי אַנאַסטאָמאַטיק מעטהאָדס איז די זעלבע.קיין באַטייַטיק חילוק.
אין די Bi II טיפּ, די קייַלעכיק דרעטלער (CDH25) איז בכלל געניצט פֿאַר אַנאַסטאָמאָסיס, און די לינעאַר קאַטינג דרעטלער קענען אויך זיין געוויינט.דער מחבר איז געניצט צו נוצן די לעצטע צו פאַרענדיקן די גאַסטראָדזשונום אַנאַסטאָמאָסיס.די ענדאָסקאָפּיק לינעאַר קאַטינג דרעטלער (6TB45) קענען זיין געוויינט צו שנייַדן די דואַדאַנאַם.די דרעטלער האט אַ גאַנץ פון 6 ראָוז פון סטייפּאַלז, און די סוטשער העמאָסטאַסיס פונקציאָנירן איז גוט, און עס איז נישט גרינג צו פאָרעם אַ דואַדינאַל קאָרטש פיסטולאַ און בלידינג נאָך אָפּעראַציע.אויב די דואַדינאַל קאָרטש איז עדעמאַטאָוס, מאַנואַל סוטשער קענען זיין געוויינט, און 6TB45 קענען זיין געוויינט צו פאַרענדיקן די גאַסטראָדזשונאַל זייַט.דו זאלסט נישט ברענגען די מעסענטעריק געוועב אין די אַנאַסטאָמאָסיס.פֿאַר קאַמפּלאַקיישאַנז נאָך טיפּ וו אַנאַסטאָמאָסיס, זייַט-צו-זייַט דזשעדזשונום אַנאַסטאָמאָסיס (Braun anastomosis) קענען זיין מוסיף אויף דעם יקער.נאָך טיפּ III אַנאַסטאָמאָסיס, אַלקאַליין רעפלוקס גאַסטרייטאַס און אַנאַסטאָמאָטיק סטאָמאַטיטיס זענען אָפט פּראָנע צו פאַלן, אַזוי דער מחבר ניצט Bi-I אָדער Roux-en-Y אַנאַסטאָמאָסיס.
גאַסטראָדזשעגונום Roux-en-Y אַנאַסטאָמאָסיס קענען נוצן צוויי קייַלעכיק סטייפּלערז (CDH25) צו פאַרענדיקן די אַנאַסטאָמיזיס צווישן די דזשעדזשונום און די גאַסטראָדזשונום, אָדער נוצן אַ לינעאַר קאַטינג סטייפּלער צו דורכפירן זייַט-צו-זייַט אַנאַסטאָמאַסיס פון די דיסטאַל דזשעדזשונום און די רעשט מאָגן דורך די. פראָנט פון די צווייפּינטל.באַמערקונג אַז די ריכטונג פון די דיסטאַל דזשעדזשונום קאָרטש איז אַרוף, און די ריכטונג פון די פּראָקסימאַל דזשעדזשונום קאָרטש זאָל אויך זיין אַרוף בעשאַס די זייַט-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס פון די דזשעדזשונום.די מעסענטעריק טרער אין די צעבראכן סוף פון די דזשעדזשונום קענען זיין פארמאכט מיט 3-0 זייַד סוטשער.
3. גאַנץ גאַסטרעקטאָמי: עסאָפאַגאָדזשענאָסטאָמי, דזשעדזשונום פאַרבייַט פון מאָגן, צווייפּינטל פאַרבייַט פון מאָגן און עסאָפאַגאַדזשדזשונום Roux-en-Y?שטרענג, נעבעך קוואַליטעט פון לעבן פון פּאַטיענץ גאַסטריק פאַרבייַט קענען באטייטיק פֿאַרבעסערן די קוואַליטעט פון לעבן פון פּאַטיענץ, אָבער די כירורגיש אָפּעראַציע איז קאָמפּלעקס עסאָפאַגוס-דזשידזשונום Roux-en-Y אַנאַסטאָמאַסיס איז מאַדעראַטלי שווער און קענען פֿאַרבעסערן רעפלוקס סימפּטאָמס צו קלייַבן אַ פּאַסיק ריקאַנסטראַקשאַן אופֿן, דער מחבר רעקאַמענדז Roux-en-Y אַנאַסטאָמאָסיס פון די עסאָפאַגוס און דזשעדזשונום.די קייַלעכיק דרעטלער (CDH25) קענען ווערן גענוצט צו פאַרענדיקן די ענד-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס פון די אַנטיריער עסאָפאַגוס און דזשעדזשונום, און די לינעאַר קאַטינג דרעטלער (אַזאַ ווי 6TB45) קענען ווערן גענוצט צו פאַרענדיקן די זייַט-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס פון די פּראַקסימאַל. און דיסטאַל דזשעדזשונום.די דזשעדזשונום קאָרטש איז פֿאַרמאַכט מיט 6TB45.
די אַפּלאַקיישאַן פון קייַלעכיק סטייפּלערז אין גאַסטראָדזשענאָסטאָמי און עסאָפאַגאָדזשענאָסטאָמי איז וויידלי אנגענומען, און רובֿ סערדזשאַנז בעסער צו נוצן קייַלעכיק סטייפּלערז אין עפענען כירורגיע [8-9] ינאַבאַ עט על.!עס איז געמאלדן אַז די ווירקונג פון גאַסטראָדזשונאַל אַנאַסטאָמאָסיס ניצן לינעאַר דרעטלער אונטער לאַפּאַראָסקאָפּי איז גוט.דער מחבר פּראַפערז לינעאַר דרעטלער אָדער אפילו דרעטלער אונטער לאַפּאַראָסקאָפּיק כירורגיע פֿאַר ריקאַנסטראַקשאַן פון דיגעסטיווע שעטעך אין לאַפּאַראָטאָמי.
ווייַל:
(1) דעם טיפּ פון מיטל איז באַקוועם און פּשוט צו אַרבעטן, אַוווידיד די קאַמבערסאַם אָפּעראַציע סטעפּס אַזאַ ווי די ינסערשאַן פון די בייטל שטריקל סוטשער אַנוויל און די קייַלעכיק דרעטלער גייט פארביי דורך די ינטעסטאַנאַל קאַוואַטי;
(2) די אַנאַסטאָמאָסיס איז נישט לימיטעד דורך די לומען דיאַמעטער;
(3) עס איז ווייניקער בלידינג בעשאַס אַנאַסטאָמאָסיס, און עס איז נישט גרינג צו פאַרשאַפן געוועב טרער שעדיקן אָדער דערענדיקט אַנאַסטאָמאַסיס בעשאַס אַנאַסטאָמאָסיס;
(4) פאַרקירצן די אָפּעראַציע צייט:
(5) קאַמפּערד מיט די קייַלעכיק דרעטלער, די לינעאַר סטייפּלער דאַרף בלויז פאַרבייַטן די העפטן פּאַטראָן ווען עס איז געניצט עטלעכע מאָל בעשאַס די אָפּעראַציע, וואָס ראַדוסאַז די אָפּעראַציע קאָס.קאַמפּערד מיט די קייַלעכיק דרעטלער, צי עס קענען רעדוצירן די ינסידאַנס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז, נאָך קליניש וואַלאַדיישאַן איז נאָך צו זיין דורכגעקאָכט.
(2) סעלעקציע און אַפּלאַקיישאַן פון סטאַפּלערז אין קאָלאָרעקטאַל כירורגיע
1. ענד-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס פון די ילעאָקאָלאָן נאָך רעכט העמיקאָלעקטאָמי: אַ קייַלעכיק דרעטלער (CDH29 אָדער 33) קענען זיין געוויינט צו פאַרענדיקן די ענד-צו-זייַט אַנאַסטאָמאַסיס פון די ילעאָקאָלאָן, און אַ גלייַך שורה קלאָוזשער (TL60 אָדער TLC75) קענען אויך זיין געניצט צו פאַרמאַכן די קאָרטש פון די טראַנזווערס צווייפּינטל.(TLC75) זייַט-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס פון די טראַנזווערס צווייפּינטל פון די ילעום אין די סוף-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס צווישן די טראַנזווערס צווייפּינטל אָדער לינקס העמיקאָלעקטאָמי צווייפּינטל, אַ קייַלעכיק סטייפּלער (CDH29 אָדער 33) זאָל זיין געשטעלט אין די פּראָקסימאַל ינטעסטאַנאַל לומען.
2. ענד-צו-סוף אַנאַסטאָמאָסיס פון קאָלאָרעקטום (אַנאַל קאַנאַל) נאָך סיגמאָיד אָדער רעקטאַל רעסעקשאַן: טאָפּל אַנאַסטאָמאָסיס טעכניק איז די מערסט קאַמאַנלי געניצט אופֿן אין ביידע לאַפּאַראָטאָמי און לאַפּאַראָסקאָפּיק ריקאַנסטראַקשאַן פון די דיגעסטיווע שעטעך [11] דאָ דער הויפּט ינטראַדוסיז טאָפּל אַנאַסטאָמאָסיס טראַנסאַנאַל צוגאַנג פֿאַר ריקאַנסטראַקשאַן פון די דיגעסטיווע שעטעך.
די פּראָקסימאַל ינטעסטאַנאַל קאַנאַל איז געשטעלט אין אַ קייַלעכיק סטייפּלער אַנוויל, און די דיסטאַל פאַר-שנייַדן פון די אָנוווקס איז פארמאכט מיט אַ גלייַך אָדער קרייַזבויגן-שייפּט קאַטינג סטייפּלער.די פראָנט סוף פון די דרעטלער זאָל זיין קאָוטאַד מיט ייאַדיין לייזונג איידער זיי זענען געשיקט אין די אַנאַל קאַנאַל פֿאַר לובריקיישאַן און דיסינפעקשאַן.דער גוף פון די מיטל מוזן זיין סלאָולי אַוואַנסירטע אין די אַנאַל קאַנאַל ביז די פראָנט סוף פון די מיטל דזשענטלי רירט די ינער זייַט פון די רעקטאַל קאָרטש.
באַמערקונג: (1) בעשאַס די טייטנינג פון די דרעטלער, פאַרהיטן די פּראַקסימאַל קישקע פון ​​טוויסטינג, אַנדערש די מעסאַנגיאַל כלים וועט זיין קאַמפּרעסט:
(2) די מעסענטעריע אין ביידע ענדס פון די אַנאַסטאָמאָסיס זאָל נישט זיין פריי צו לאַנג צו ענשור גענוג בלוט צושטעלן צו די קישקע;
(3) די אַדאַפּאָוס געוועב אין ביידע ענדס פון די ינטעסטאַנאַל רער ביי די אַנאַסטאָמאַסיס זאָל זיין אַוועקגענומען צו פאַרמייַדן דערענדיקט אַנאַסטאָמאַסיס געפֿירט דורך צו פיל געוועב עמבעדיד בעשאַס די אַנאַסטאָמאָסיס, אָבער עס איז בעסטער נישט צו יקסיד די קייט פון 2 סענטימעטער, אַנדערש עס וועט ווירקן די בלוט צושטעלן פון די ינטעסטאַנאַל רער אין די אַנאַסטאָמאָסיס;
(4) בעשאַס אַנאַסטאָמאָסיס, עס איז נייטיק צו פאַרמייַדן אנדערע ירעלאַוואַנט געוועבן צו זיין עמבעדיד אין די דרעטלער, ספּעציעל די שפּעטערדיק וואַדזשיינאַל וואַנט פון ווייַבלעך פּאַטיענץ.די שטעלע פון ​​די שפּעטערדיק וואַדזשיינאַל וואַנט זאָל זיין באשטעטיקט איידער די דרעטלער איז פייערד, און די וואַדזשיינאַל עקספּלעריישאַן קענען זיין געטאן נאָך די אַנאַסטאָמאַסיס איז געענדיקט;
(5) נאָך די אַנאַסטאָמאָסיס איז דורכגעקאָכט, עס איז בעסטער צו קאָנטראָלירן צי די אַנאַסטאָמאָסיס איז גאַנץ דורך "ינפלייטינג פּראָבע" אָדער ינדזשעקטינג מעטהילענע בלוי לייזונג דורך די אַנוס, און קאָנטראָלירן די אַנאַסטאָמאָסיס דורך דיגיטאַל דורכקוק נאָך אָפּעראַציע.
בעשאַס אַנאַסטאָמאָסיס, די אָוווערלאַפּינג פון קייַלעכיק און לינעאַר סטייפּלער אַנאַסטאַמאָטיק שורות זאָל זיין אַוווידיד, אַנדערש די בלוט צושטעלן אין די אַנאַסטאָמאַסיס וועט זיין נעבעך, און אַנאַסטאָמאָטיק ליקאַדזש וועט לייכט פאַלן נאָך אָפּעראַציע.ווען ניצן הויך-אָפטקייַט עלעקטריק מעסער, ויסמיידן שעדיקן צו די רעקטום און וואַדזשיינאַל וואַנט.כאָטש עס איז וויידלי געניצט, עס זענען נאָך עטלעכע חסרונות.פֿאַר בייַשפּיל, די העפטן שורה פון די קייַלעכיק דרעטלער און די לינעאַר סטייפּלער זענען גרינג צו אָוווערלאַפּ בעשאַס די אָפּעראַציע [12].דאָס איז די קייפל אַפּלאַקיישאַן פון די לינעאַר קאַטינג קלאָוזשער בעשאַס די אָפּעראַציע, וואָס וועט פאַרשאַפן די אָוווערלאַפּ פון די אַנאַסטאַמאָטיק שורה און פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון אַנאַסטאָמאַטיק ליקאַדזש [13].ביידע די קאָרטש און די דיסטאַל רעקטום זענען סוטשערד דורך בייטל סטרינגס, וואָס קענען ויסמיידן די דיסאַדוואַנטידזשיז פון די טאָפּל אַנאַסטאָמאָסיס טעכניק.
3. רעקטאַל רעסעקשאַן און קאָלאָרעקטאַל (אַנאַל קאַנאַל) ענד-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס: די סטאַפּלער גוף קענען זיין געענדיקט דורך די אַבדאָמינאַל אָדער אַנאַל צוגאַנג.די באַטייַט פון ניצן קייַלעכיק דרעטלער (CDH33 אָדער 29) און לינעאַר סטאַפּלער עס פארמען אַ "דזש"-שייפּט שלייף פון די צווייפּינטל, וואָס ינקריסאַז די פעסעס סטאָרידזש קאַפּאַציטעט פון די רעקטום און ראַדוסאַז די ריזיקירן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע אַנאַסטאָמאַטיק ליקאַדזש.בריסינדאַ עט על.[16] געפונען אַז ענד-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס איז זיכער און פיזאַבאַל.די ינסידאַנס פון אַנאַסטאָמאָטיק ליקאַדזש איז נידעריקער, אָבער די מוסטער גרייס פון דעם פּראָבע איז צו קליין, און גרויס-וואָג קליניש טריאַלס זענען נאָך דארף פֿאַר וועראַפאַקיישאַן.
קאָלאָניק טאַש-רעקטאַל (אַנאַל קאַנאַל) אַנאַסטאָמאַסיס קענען אויך זיין געוויינט, ניצן אַ לינעאַר קאַטינג דרעטלער צו מאַכן אַ 6-7 סענטימעטער דזש-פאַרלייגן אין די פריי צווייפּינטל סוף און שטעלן אַ קייַלעכיק דרעטלער (CDH29 אָדער 33) אויף די שפּיץ צו אַנקער דעם נאָגל. א מעטאַ-אַנאַליסיס האט געוויזן אַז, קאַמפּערד מיט ענד-צו-זייַט אַנאַסטאָמאָסיס, עס איז קיין סטאַטיסטיש באַטייַטיק חילוק אין פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַן קורס, מאָרטאַליטי און דעפעקאַטיאָן פונקציע צווישן די קאָלאָניק טאַש [15], אָבער די אָפּעראַציע פון ​​​​די קאָלאָניק טאַש איז קאָמפּליצירט און טייַער עס איז אַרויף צו דער כירורג צו באַשליסן וואָס אופֿן צו קלייַבן.
אין די לעצטע יאָרן, קערווד קאַטינג סטייפּלערז האָבן ביסלעכווייַז ווערן פאָלקס אין קליניש פיר.עטלעכע געלערנטע גלויבן אַז אין די ריסעקשאַן פון נידעריק רעקטאַל ראַק, קערווד סטייפּלערז זענען גרינגער צו דורכנעמען אין די פּעלוויק קאַוואַטי ווי לינעאַר סטייפּלערז, און די אַנאַסטאָמאַטיק ווירקונג איז בעסער [16].יעדער טיפּ פון סטאַפּלער האט זייַן אייגענע קעראַקטעריסטיקס און ינדיקאַטיאָנס.פֿאַר פּאַטיענץ מיט פּעלוויק סטענאָסיס און טומאָרס וואָס זענען ליגן אין אַ נידעריק שטעלע און וועמענס דיסטאַל ינטעסטאַנאַל שעטעך קענען ניט זיין גענוג שנייַדן מיט אַ לינעאַר סטייפּלער, אַ קרייַזבויגן-קאַטינג סטייפּלער קען זיין קאַנסידערד.ניט קיין ענין וואָס סטאַפּלער איר קלייַבן, איר מוזן נאָכפאָלגן די פּרינציפּ פון TME, די אַנאַטאַמי זאָל זיין קלאָר בעשאַס די אָפּעראַציע, און אַ גוט כירורגיש מיינונג זאָל זיין ינשורד.
3. די נוצן פון סטייפּלערז אין לאַפּאַראָסקאָפּיק און דאַ ווינטשי ראָובאַטיק כירורגיע
1. גאַסטראָוינטעסטאַנאַל ריקאַנסטראַקשאַן פון לאַפּאַראָסקאָפּיק גאַסטראָוינטעסטאַנאַל כירורגיע: צעטיילט אין גאַנץ לאַפּאַראָסקאָפּיק דיגעסטיווע שעטעך ריקאַנסטראַקשאַן, קליין ינסיזשאַן אַססיסטעד דיגעסטיווע שעטעך ריקאַנסטראַקשאַן און האַנט-אַססיסטעד לאַפּאַראָסקאָפּיק דיגעסטיווע שעטעך ריקאַנסטראַקשאַן.גאַנץ לאַפּאַראָסקאָפּיק אָפּעראַציע ניצט פאַרשידן לינעאַר קאַטינג סטייפּלערז און סטייפּלערז אָדער קייַלעכיק דרעטלער גאַנץ לאַפּאַראָסקאָפּיק אַנאַסטאָמאָסיס מיט קליין כירורגיש ינסיזשאַן און קלאָר זעאונג פעלד פֿאַר פּאַטיענץ מיט שנעל אָפּזוך, אָבער רעכט צו דער שמאָל אַפּערייטינג פּלאַץ, הויך טעכניש באדערפענישן פֿאַר די כירורג, הויך כירורגיש קאָס, און דערווייַל עס איז קיין נאָרמאַל כירורגיש אופֿן צו באַקומען די קליניש דערקענט קליין ינסיזשאַן-אַססיסטעד אָפּעראַציע איז צו שלעפּן די געוועב צו זיין אַנאַסטאָמאָטיק אויס פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי, פאַרענדיקן די ריקאַנסטראַקשאַן אין וויטראָ אָדער אַרייַנלייגן אַ דרעטלער אונטער די הילף פון אַ קליין ינסיזשאַן פֿאַר אַנאַסטאָמאַסיס .די אָפּעראַציע אופֿן איז ענלעך צו די פון לאַפּאַראָטאָמי.דערווייַל, האַנט-אַססיסטעד לאַפּאַראָסקאָפּי איז וויידלי געניצט.ריקאַנסטראַקשאַן פון דיגעסטיווע שעטעך איז צו פאַרברייטערן די האַנט אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי דורך אַ קליין ינסיזשאַן אין די אַבדאָמינאַל וואַנט צו אַרוישעלפן אין די אַנאַסטאָמאָסיס אָפּעראַציע.אָבער, די האַנט אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי אָפט אַפעקץ די פעלד פון מיינונג פון די לאַפּאַראָסקאָפּיק אָפּעראַציע, און די אַנאַסטאָמאַטיק ווירקונג איז נעבעך, אַזוי עס איז ראַרעלי געניצט.
2. ריקאַנסטראַקשאַן פון דיגעסטיווע קאַנאַל אין דאַ ווינטשי ראָובאַטיק גאַסטראָוינטעסטאַנאַל כירורגיע: די זעלבע ווי בעקאַבאָלעדיק לאַפּאַראָסקאָפּיק כירורגיע פֿאַר ריקאַנסטראַקשאַן פון אַלימענטאַרי קאַנאַל, עס קענען זיין צעטיילט אין קליין ינסיזשאַן אַססיסטעד און פול לאַפּאַראָסקאָפּיק אַנאַסטאָמאָסיס.
4. פּריקאָשאַנז פֿאַר גלייַך אַפּלאַקיישאַן פון סטאַפּלער:
כאָטש די דרעטלער האט געבראכט פאַרשידן קאַנוויניאַנסיז צו קליניסיאַנס, עס זענען נאָך ערנסט פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז וואָס עמעס ווירקן די נאָרמאַל פונקציע פון ​​​​די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך [17] אַנאַסטאָמאָטיק ליקאַדזש, אַנאַסטאָמאָטיק סטענאָסיס און אַנאַסטאָמאָטיק בלידינג זענען לעפיערעך פּראָסט פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז אין סדר צו רעדוצירן די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז , דער מחבר גלויבט אַז די פאלגענדע פונקטן זאָל זיין אכטונג צו:
(1) דער אָפּעראַטאָר מוזן זיין געניט אין די אַרבעט פּרינציפּ און נוצן אופֿן פון די דרעטלער, און שטרענג נאָכגיין די נאָרמאַל אָפּעראַציע סטעפּס;
(2) בעשאַס די אָפּעראַציע, עס איז נייטיק צו קערפאַלי קאָנטראָלירן צי די אַנאַסטאָמאַטיק אַנאַסטאָמאַסיס איז גאַנץ, צי די רינג איז גאַנץ, און צי עס איז אַ קליין בלידינג אין די אַנאַסטאַמאָטיק פּלאַץ.אַמאָל אַ דערענדיקט אַנאַסטאָמאָסיס איז געפונען, עס זאָל זיין ריפּערד דורך מאַנואַל סוטשער גלייך אָדער דער אָריגינעל אַנאַסטאָמאַטיק ינטעסטאַנאַל אָפּשניט זאָל זיין עקסיסטיד פֿאַר אן אנדער ריקאַנסטראַקשאַן פון די דיגעסטיווע שעטעך.אין דעם צייַט, טאָן ניט נעמען גיכער.ווען פּערפאָרמינג מאַנואַל אַנאַסטאָמאָסיס, דער מחבר בכלל ניצט טאָפּל-שיכטע ינטעראַפּטיד סוטשער אופֿן.כאָטש די אָפּעראַציע צייט פון איין-שיכטע סוטשער אופֿן איז פּשוט און די אָפּעראַציע צייט איז קורץ הויך שטאַרקייַט, ניט גרינג צו פאָרעם אַנאַסטאָמאָטיק ליקאַדזש קעסיידערדיק סוטשער אופֿן איז גרינג צו פאָרעם אַנאַסטאָמאָטיק סטענאָסיס נאָך קעסיידערדיק סוטשער, אַזוי ינטעראַפּטיד סוטשער איז געניצט;
(3) די צונעמעןסטאַפּלערמוזן זיין אויסגעקליבן לויט די גרייס פון דעם אָרגאַן און די פיזיאַלאַדזשיקאַל צושטאַנד פון די פּאַציענט.איידער ניצן די דרעטלער, עס מוזן זיין באשטעטיקט אַז עס איז בעשאָלעם און עס זענען קיין פעלנדיק סטייפּאַלז אָדער פעלנדיק טיילן;
(4) דער כירורג מוזן בעל די מערסט פונדאַמענטאַל אָפּעראַציע טעכניק פון מאַנואַל סוטשערינג, ווייַל עטלעכע סיטואַטיאָנס קען נישט פּאַסיק פֿאַר מעטשאַניקאַל אַנאַסטאָמאַסיס;
(5) פאַרזיכערן אַז עס איז קיין שפּאַנונג אין די אַנאַסטאָמאָסיס און די בלוט צושטעלן איז גוט.אין דער זעלביקער צייַט, די בלוט כלים אין די מעסענטעריק גרענעץ פון די כלים אַרום די אַנאַסטאָמאָסיס זאָל זיין גאָר ליגייטיד, אַנדערש פּאָסטאָפּעראַטיווע בלידינג וועט לייכט פאַלן;
(6) די דורכפאַל פון סטאַפּלער אַנאַסטאָמאָסיס אָפט אַקערז אין די אַנאַסטאָמאָסיס פון עסאָפאַגוס און מאָגן אָדער קליין קישקע און נידעריק רעקטאַל אַנאַסטאָמאָסיס.רובֿ פון זיי זענען רעכט צו נעבעך וויזשאַוואַל פעלד און שמאָל אָפּעראַציע פּלאַץ בעשאַס אָפּעראַציע.דעריבער, קלאָר דייסעקשאַן, פּינטלעך ריסעקשאַן און גענוג העמאָסטאַסיס מוזן זיין דורכגעקאָכט בעשאַס אָפּעראַציע., די סוטשער איז פעסט.
דערווייַל, סטאַפּלערז קענען פאַרענדיקן כּמעט אַלע גאַסטראָוינטעסטאַנאַל אַנאַסטאָמאָסעס, און די לעצטע מעטאַ-אַנאַליסיס אויך ווייזט אַז אין די דיגעסטיווע שעטעך ריקאַנסטראַקשאַן פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל כירורגיע, מעטשאַניקאַל אַנאַסטאָמאַסיס האט אַדוואַנטידזשיז וואָס קענען ניט זיין קאַמפּערד מיט מאַנואַל סוטשער [18], אָבער מעטשאַניקאַל אַנאַסטאָמאַסיס איז בלויז אַ גאַסטריק אַנאַסטאָמאָסיס איינער פון די מעטהאָדס פון ינטעסטאַנאַל אַנאַסטאָמאָסיס קענען נישט גאָר פאַרבייַטן מאַנואַל סוטשערינג.בלויז דורך נאָכפאָלגן די יקערדיק פּרינסאַפּאַלז פון כירורגיע און מאַסטערינג סטאַנדערדייזד אַפּערייטינג סטעפּס קענען קליניסיאַנס באַקומען באַפרידיקנדיק כירורגיש רעזולטאַטן און נוץ פּאַטיענץ.

מקור: באַידו ביבליאָטעק