การเลือกและการใช้เครื่องเย็บกระดาษอย่างสมเหตุผลในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร

การเลือกและการใช้เครื่องเย็บกระดาษอย่างสมเหตุผลในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร
เฉิน หลิน, เบียน ชิโบ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความก้าวหน้าของเครื่องมือผ่าตัดได้ส่งเสริมการพัฒนาของการผ่าตัดสมัยใหม่อย่างมากในด้านของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร การเกิดขึ้นและความนิยมของเครื่องเย็บกระดาษได้ยกระดับอนาสโตโมซิสของระบบทางเดินอาหารไปสู่ขั้นตอนใหม่เมื่อเทียบกับการเย็บด้วยมือแบบดั้งเดิม การใช้เครื่องเย็บกระดาษ การสร้างระบบทางเดินอาหารใหม่ที่ทำขึ้นใหม่สามารถลดระยะเวลาการผ่าตัดได้อย่างมาก ลดความเสียหายของเนื้อเยื่อและเลือดออกได้อย่างมาก จึงช่วยลดระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษาตัวในโรงพยาบาล งานทางคลินิกอย่างไรก็ตาม anastomosis ในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร ในฐานะหนึ่งในสามปัจจัยหลักที่ส่งผลต่อ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร ศัลยแพทย์เองมีบทบาทสำคัญในการเลือกที่เย็บกระดาษและเข้าใจเทคนิคการผ่าตัด และความสำเร็จของ anastomosis ก็เกี่ยวข้องกับมันเช่นกันที่เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิด 2 บทความนี้จะพูดถึงมุมมองของฉันเองเกี่ยวกับการเลือกและการใช้ลวดเย็บอย่างสมเหตุผลในขั้นตอนการผ่าตัดทั่วไปสำหรับการผ่าตัดกระเพาะและลำไส้ใหญ่
1. การจำแนกประเภทของที่เย็บกระดาษ
เครื่องเย็บกระดาษมีหลายชนิด โดยแบ่งตามลักษณะการทำงานเป็นหลักคือแบบกดและแบบเย็บตามรูปร่างของเครื่องเย็บ สามารถแบ่งออกเป็นเครื่องเย็บกระดาษแบบตัดตรง เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม เครื่องเย็บกระดาษแบบโค้ง เครื่องเย็บกระดาษรูปกระดุม และเครื่องเย็บกระดาษรูปคลิปหนีบกระดาษ
2. การใช้ลวดเย็บกระดาษในการผ่าตัดผ่านกล้อง
(1) การเลือกและการใช้ลวดเย็บกระดาษในการผ่าตัดกระเพาะ
1. Proximal gastrectomy: โดยทั่วไปจะใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH25) สำหรับ anastomosis ในหลอดอาหาร และเครื่องเย็บตัดเส้นตรง (TLC10) ใช้สำหรับ anastomosis ในกระเพาะอาหารจากการศึกษาพบว่าการใช้ลวดเย็บกระดาษขนาด 25 มม. สำหรับหลอดอาหารและ anastomosis ในทางเดินอาหารสามารถลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้ 3 แต่สิ่งนี้ยังไม่สมบูรณ์ผู้ปฏิบัติงานต้องกำหนดประเภทของที่เย็บกระดาษตามขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในหลอดอาหารการสร้างเนื้อเยื่อเพื่อลดเลือดออกทางกายวิภาคศาสตร์ อย่าดึงแรง ๆ เมื่อเครื่องเย็บกระดาษถอนออก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการกรีดไม่สมบูรณ์ อาจทำให้เกิดการฉีกขาดของเนื้อเยื่อทางกายวิภาคได้ง่าย
เนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่อยู่ลึกของหลอดอาหาร ลานสายตาระหว่างการผ่าตัดจึงไม่ดี การผ่าตัด anastomosis เป็นเรื่องยาก ปลายหลอดอาหารแตกง่ายที่จะฉีกขาด และอุบัติการณ์ของการรั่วไหลของ anastomotic สูงอย่างไรก็ตาม เรื่องนี้เป็นที่ถกเถียงกันอยู่ในทางทฤษฎี การเสริมแรงเย็บสามารถทำให้อนาสโตโมซิสสมบูรณ์มากขึ้นและลดการรั่วไหลของอนาสโทโมซิสหลังการผ่าตัดง่ายต่อการสร้าง anastomotic stenosis ประสบการณ์ของผู้เขียนคือควรเลือกตามสถานการณ์ anastomotic ในระหว่างการผ่าตัดหากลานสายตาชัดเจนระหว่าง anastomosis หลอดอาหารไม่มี การห้ามเลือดเสร็จสมบูรณ์ และผล anastomotic เป็นที่น่าพอใจ ไม่จำเป็นต้องเสริมแรงเย็บหากพบความไม่สมบูรณ์ของกายวิภาคศาสตร์หรือมีเลือดออกทางกายวิภาคระหว่างการผ่าตัด สามารถใช้การเย็บชั้น Seromuscular เพื่อเสริมการเย็บได้โดยทั่วไปจะเลือกรอยประสานที่สามารถดูดซับได้ (ชนิด 3-0 หรือ 4-0)เนื่องจากอุบัติการณ์สูงของปฏิกิริยาของร่างกายแปลกปลอมใน anastomosis ของไหม ทำให้เกิดแผลบวมน้ำและมีเลือดออกที่ anastomosis ได้ง่าย
แม้ว่าการไหลย้อนของกระเพาะอาหารจะเกิดขึ้นเป็นระยะๆ หลังจาก esophagogastric anastomosis ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการที่ชัดเจน ดังนั้นการผ่าตัดนี้จึงยังคงใช้บ่อยในทางคลินิก[5]
2. Distal gastrectomy: Bi-type gastroduodenal end-to-side หรือ end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy และ Roux-en-Y gastrojejunostomy ส่วนใหญ่จะใช้
ในประเภท Bi I จะใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH25) และเครื่องเย็บกระดาษแบบตัดเชิงเส้น (TLC10) สำหรับ anastomosisนักวิชาการบางคนแนะนำให้ทำ end-to-end anastomosis ของ gastroduodenum เพื่อให้ความตึงของ anastomosis มีขนาดเล็ก[6] หากความตึงของ anastomosis มากเกินไป ความเสี่ยงของการรั่วไหลของ anastomotic หลังการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น [7] ผู้เขียนเชื่อว่าแม้ว่าการผ่าตัด ของ anastomosis ตั้งแต่ต้นจนจบมีความซับซ้อน ตราบใดที่มีเลือดเพียงพอและรับประกัน anastomosis ที่ปราศจากความตึงเครียด อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของวิธี anastomotic ทั้งสองจะเหมือนกันไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ
ในประเภท Bi II โดยทั่วไปจะใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH25) สำหรับ anastomosis และยังสามารถใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบตัดเชิงเส้นได้อีกด้วยผู้เขียนคุ้นเคยกับการใช้หลังเพื่อทำให้ gastrojejunum anastomosis สมบูรณ์สามารถใช้เครื่องเย็บตัดเส้นตรงส่องกล้อง (6TB45) เพื่อตัดลำไส้เล็กส่วนต้นได้ที่เย็บกระดาษมีลวดเย็บกระดาษทั้งหมด 6 แถว และฟังก์ชั่นการห้ามเลือดแบบเย็บก็ดี และไม่ง่ายที่จะสร้างช่องทวารของลำไส้เล็กส่วนต้นและมีเลือดออกหลังการผ่าตัดหากตอของลำไส้เล็กส่วนต้นบวมน้ำ สามารถใช้การเย็บด้วยมือ จากนั้นจึงใช้ 6TB45 เพื่อทำด้านกระเพาะและลำไส้ให้สมบูรณ์ สำหรับ anastomosis ด้านข้าง ควรให้ความสนใจกับขอบ mesenteric ของ jejunum และผนังกระเพาะอาหารของกระเพาะอาหารส่วนที่เหลืออย่านำเนื้อเยื่อ mesenteric เข้าสู่ anastomosisสำหรับภาวะแทรกซ้อนหลัง anastomosis ประเภท II สามารถเพิ่ม anastomosis jejunum ด้านข้าง (Braun anastomosis) บนพื้นฐานนี้ได้หลังจาก anastomosis ประเภท III โรคกระเพาะกรดไหลย้อนที่เป็นด่างและ anastomotic stomatitis มักจะเกิดขึ้น ดังนั้นผู้เขียนจึงใช้ Bi-I หรือ Roux-en-Y anastomosis
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis สามารถใช้เครื่องเย็บแบบวงกลมสองอัน (CDH25) เพื่อทำให้ anastomosis ระหว่าง jejunum และ gastrojejunum เสร็จสมบูรณ์ หรือใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบตัดเส้นตรงเพื่อทำ anastomosis ด้านข้างของ jejunum ส่วนปลายและกระเพาะอาหารส่วนที่เหลือผ่าน ด้านหน้าของลำไส้ใหญ่โปรดทราบว่าทิศทางของตอเยจูนัมส่วนปลายจะชี้ขึ้น และทิศทางของตอของเยจูนัมที่อยู่ใกล้เคียงก็ควรจะชี้ขึ้นเช่นกัน ในระหว่างการทำอนาสโตโมซิสจากด้านข้างถึงด้านข้างของเยจูนัมการฉีกขาดของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ปลายหักของ jejunum สามารถปิดได้ด้วยการเย็บไหม 3-0
3. Total gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum ทดแทนของกระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่แทนที่ของกระเพาะอาหารและ esophagojejunum Roux-en-Y?คุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่รุนแรงและไม่ดี การเปลี่ยนกระเพาะสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่การผ่าตัดมีความซับซ้อน การผ่าตัดเปลี่ยนหลอดอาหารแบบ Roux-en-Y anastomosis เป็นเรื่องยากปานกลางและสามารถปรับปรุงอาการกรดไหลย้อนได้ การเลือกวิธีการสร้างใหม่ที่เหมาะสม ผู้เขียนแนะนำ Roux-en-Y anastomosis ของหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH25) เพื่อทำ anastomosis จากต้นทางถึงด้านข้างของหลอดอาหารส่วนหน้าและ jejunum และเครื่องเย็บกระดาษแบบเส้นตรง (เช่น 6TB45) สามารถใช้เพื่อทำ anastomosis จากด้านข้างถึงด้านข้างของบริเวณใกล้เคียง และลำไส้เล็กส่วนปลายตอเยจูนัมถูกปิดด้วย 6TB45
การใช้ลวดเย็บกระดาษแบบวงกลมในการผ่าตัดกระเพาะและหลอดอาหารได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง และศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ชอบใช้ลวดเย็บแบบวงกลมในการผ่าตัดแบบเปิด [8-9] Inaba et al.!มีรายงานว่าผลของ gastrojejunal anastomosis โดยใช้เครื่องเย็บเส้นภายใต้การส่องกล้องนั้นดีผู้เขียนชอบใช้เครื่องเย็บกระดาษเชิงเส้นหรือแม้แต่เครื่องเย็บกระดาษภายใต้การผ่าตัดผ่านกล้องสำหรับการสร้างทางเดินอาหารใหม่ในการผ่าตัดผ่านกล้อง
เพราะ:
(1) อุปกรณ์ประเภทนี้สะดวกและใช้งานง่าย หลีกเลี่ยงขั้นตอนการทำงานที่ยุ่งยาก เช่น การใส่ทั่งเย็บสายกระเป๋าเงินและการเย็บกระดาษแบบวงกลมผ่านโพรงลำไส้
(2) อนาสโตโมซิสไม่ได้ถูกจำกัดโดยเส้นผ่านศูนย์กลางลูเมน
(3) มีเลือดออกน้อยลงระหว่าง anastomosis และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เนื้อเยื่อฉีกขาดหรือ anastomosis ที่ไม่สมบูรณ์ระหว่าง anastomosis
(4) ลดระยะเวลาดำเนินการ:
(5) เมื่อเปรียบเทียบกับที่เย็บกระดาษแบบวงกลม เครื่องเย็บกระดาษเชิงเส้นจำเป็นต้องเปลี่ยนตลับลวดเย็บกระดาษเมื่อใช้งานหลายครั้งระหว่างการทำงานเท่านั้น ซึ่งจะช่วยลดต้นทุนการดำเนินงานเมื่อเทียบกับที่เย็บกระดาษแบบวงกลม จะสามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดได้หรือไม่ การตรวจสอบทางคลินิกเพิ่มเติมยังต้องทำ
(2) การเลือกและการใช้ลวดเย็บกระดาษในการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนัก
1. การเย็บแผลแบบ end-to-side ของ ileocolon หลังจากการผ่าตัด hemicolectomy ด้านขวา: สามารถใช้เครื่องเย็บแบบวงกลม (CDH29 หรือ 33) เพื่อทำ anastomosis จาก end-to-side ของ ileocolon และการปิดแบบเส้นตรง (TL60 หรือ TLC75) ได้ ยังใช้เพื่อปิดตอของลำไส้ใหญ่ตามขวาง(TLC75) anastomosis จากด้านข้างของลำไส้ใหญ่ขวางของ ileum ใน anastomosis จากต้นทางถึงด้านข้างระหว่างลำไส้ใหญ่ตามขวางหรือลำไส้ใหญ่ด้านซ้าย ควรวางที่เย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH29 หรือ 33) ไว้ในช่องลำไส้ใกล้เคียง
2. การผ่าตัดแบบ end-to-end anastomosis ของลำไส้ใหญ่ (ช่องทวารหนัก) หลังการผ่าตัดแบบ sigmoid หรือทวารหนัก: เทคนิค double anastomosis เป็นวิธีที่ใช้บ่อยที่สุดในทั้งการผ่าตัดผ่านกล้องและการสร้างใหม่ของระบบทางเดินอาหารผ่านกล้อง [11] ในที่นี้ส่วนใหญ่จะแนะนำวิธีการ anastomosis แบบ Transanal สำหรับ การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหาร
คลองลำไส้ส่วนต้นวางอยู่ในทั่งเย็บกระดาษแบบวงกลม และส่วนที่ตัดล่วงหน้าของเนื้องอกจะปิดด้วยที่เย็บกระดาษแบบตรงหรือแบบโค้งส่วนหน้าของเครื่องเย็บกระดาษควรเคลือบด้วยสารละลายไอโอดีนก่อนส่งเข้าไปในคลองทวารหนักเพื่อหล่อลื่นและฆ่าเชื้อร่างกายของอุปกรณ์ต้องค่อยๆ เคลื่อนเข้าไปในคลองทวารหนักจนกระทั่งส่วนหน้าของอุปกรณ์ค่อยๆ สัมผัสด้านในของตอทวารหนัก
หมายเหตุ: (1) ในระหว่างการขันที่เย็บกระดาษให้แน่น ป้องกันไม่ให้ลำไส้ส่วนต้นบิด มิฉะนั้น mesangial vessel จะถูกบีบอัด:
(2) น้ำเหลืองที่ปลายทั้งสองของ anastomosis ไม่ควรว่างนานเกินไปเพื่อให้แน่ใจว่าเลือดไปเลี้ยงลำไส้เพียงพอ
(3) ควรกำจัดเนื้อเยื่อไขมันที่ปลายทั้งสองของท่อลำไส้ที่ anastomosis เพื่อป้องกัน anastomosis ที่ไม่สมบูรณ์ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อที่ฝังตัวมากเกินไปในระหว่าง anastomosis แต่ไม่ควรเกินช่วง 2 ซม. มิฉะนั้นจะส่งผลต่อ ปริมาณเลือดของลำไส้ที่ anastomosis;
(4) ในระหว่าง anastomosis จำเป็นต้องป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่ออื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องฝังอยู่ในที่เย็บกระดาษ โดยเฉพาะอย่างยิ่งผนังช่องคลอดด้านหลังของผู้ป่วยหญิงตำแหน่งของผนังช่องคลอดด้านหลังควรได้รับการยืนยันก่อนที่จะยิงลวดเย็บกระดาษ และสามารถทำการสำรวจช่องคลอดได้หลังจากเสร็จสิ้นการทำ anastomosis
(5) หลังจากการทำ anastomosis เสร็จสิ้น ควรตรวจสอบว่า anastomosis เสร็จสมบูรณ์หรือไม่โดย "การทดสอบการพองตัว" หรือการฉีดสารละลายเมทิลีนบลูผ่านทางทวารหนัก และตรวจสอบ anastomosis โดยการตรวจแบบดิจิตอลหลังการผ่าตัด
ระหว่างการทำ anastomosis ควรหลีกเลี่ยงการทับซ้อนกันของเส้น anastomotic ที่เย็บกระดาษแบบวงกลมและเส้นตรง มิฉะนั้นปริมาณเลือดที่ anastomosis จะไม่ดีและการรั่วไหลของ anastomotic จะเกิดขึ้นได้ง่ายหลังการผ่าตัดเมื่อใช้มีดไฟฟ้าความถี่สูง หลีกเลี่ยงความเสียหายต่อทวารหนักและผนังช่องคลอดแม้ว่าจะมีการใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่ก็ยังมีข้อบกพร่องอยู่บ้างตัวอย่างเช่น เส้นลวดเย็บกระดาษของเครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลมและเครื่องเย็บกระดาษแบบเส้นตรงนั้นซ้อนทับกันได้ง่ายระหว่างการทำงาน[12]เป็นการใช้การปิดการตัดเชิงเส้นหลายครั้งในระหว่างการผ่าตัด ซึ่งจะทำให้เกิดการทับซ้อนกันของเส้นอนาสโทโมติก และเพิ่มความเสี่ยงของการรั่วไหลของอนาสโทโมติก[13]ทั้งตอและไส้ตรงส่วนปลายถูกเย็บด้วยสายกระเป๋า ซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงข้อเสียของเทคนิคดับเบิ้ลอนาสโตโมซิสได้
3. การตัดทวารหนักและลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (คลองทวารหนัก) จากปลายด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง: ตัวเครื่องเย็บกระดาษสามารถทำเสร็จได้ผ่านทางช่องท้องหรือทวารหนักความสำคัญของการใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH33 หรือ 29) และเครื่องเย็บกระดาษแบบเส้นตรง สร้างห่วงรูปตัว "J" ของลำไส้ใหญ่ ซึ่งเพิ่มความจุในการจัดเก็บอุจจาระของไส้ตรงและลดความเสี่ยงของการรั่วไหลของอวัยวะภายในหลังการผ่าตัดบริซินดาและคณะ[16] พบว่า anastomosis แบบ end-to-side มีความปลอดภัยและเป็นไปได้อุบัติการณ์ของการรั่วไหลของอนาสโตโมติกจะต่ำกว่า แต่ขนาดตัวอย่างของการทดสอบนี้เล็กเกินไป และยังคงจำเป็นต้องมีการทดลองทางคลินิกขนาดใหญ่เพื่อการตรวจสอบ
นอกจากนี้ยังสามารถใช้ anastomosis ของกระเป๋าลำไส้ใหญ่และช่องทวารหนัก (คลองทวารหนัก) โดยใช้ที่เย็บกระดาษแบบเส้นตรงเพื่อสร้าง J-fold ขนาด 6-7 ซม. ที่ปลายลำไส้ใหญ่ที่ว่างและวางที่เย็บกระดาษแบบวงกลม (CDH29 หรือ 33) ที่ด้านบนเพื่อยึดตะปู การวิเคราะห์อภิมานแสดงให้เห็นว่า เมื่อเปรียบเทียบกับ anastomosis แบบ end-to-side แล้ว ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติในอัตราภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด การตาย และการทำงานของการถ่ายอุจจาระระหว่างถุงลำไส้ใหญ่ [15] แต่การทำงานของถุงลำไส้ใหญ่นั้นซับซ้อนและ ค่าใช้จ่ายสูง ขึ้นอยู่กับศัลยแพทย์ในการตัดสินใจว่าจะเลือกวิธีใด
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เครื่องเย็บกระดาษแบบโค้งค่อยๆ ได้รับความนิยมในทางคลินิกนักวิชาการบางคนเชื่อว่าในการผ่าตัดมะเร็งช่องทวารหนักระดับต่ำ เครื่องเย็บแบบโค้งจะเจาะเข้าไปในช่องเชิงกรานได้ง่ายกว่าเครื่องเย็บแบบเส้นตรง และผลทางกายวิภาคศาสตร์จะดีกว่า[16]ที่เย็บกระดาษแต่ละประเภทมีลักษณะและข้อบ่งชี้ของตนเองสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกรานตีบและอยู่ในตำแหน่งต่ำ และไม่สามารถตัดลำไส้ส่วนปลายได้เพียงพอด้วยเครื่องเย็บกระดาษเชิงเส้น อาจพิจารณาใช้เครื่องเย็บกระดาษแบบตัดส่วนโค้งไม่ว่าคุณจะเลือกที่เย็บกระดาษแบบใด คุณต้องปฏิบัติตามหลักการของ TME กายวิภาคศาสตร์ควรชัดเจนในระหว่างการผ่าตัด และควรแน่ใจว่ามีมุมมองการผ่าตัดที่ดี
3. การใช้ลวดเย็บกระดาษในการผ่าตัดผ่านกล้องและหุ่นยนต์ดาวินชี
1. การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารผ่านกล้อง: แบ่งออกเป็น การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารผ่านกล้องแบบสมบูรณ์, การฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารแบบแผลเล็ก และการสร้างทางเดินอาหารแบบใหม่ผ่านกล้องด้วยมือการผ่าตัดผ่านกล้องแบบสมบูรณ์ใช้เครื่องเย็บกระดาษและเครื่องเย็บกระดาษแบบตัดเชิงเส้นแบบต่างๆ หรือเครื่องเย็บกระดาษแบบวงกลม การทำ anastomosis ผ่านกล้องผ่านกล้องแบบสมบูรณ์ด้วยแผลผ่าตัดขนาดเล็กและการมองเห็นที่ชัดเจนสำหรับผู้ป่วยที่มีการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว แต่เนื่องจากพื้นที่ปฏิบัติการแคบ ข้อกำหนดทางเทคนิคสูงสำหรับศัลยแพทย์ ต้นทุนการผ่าตัดสูง และปัจจุบันยังไม่มีวิธีการผ่าตัดมาตรฐานใดที่ได้รับการยอมรับทางการแพทย์ การผ่าตัดโดยใช้แผลขนาดเล็กที่ได้รับการยอมรับทางการแพทย์คือการลากเนื้อเยื่อที่ต้องการทำ anastomotic ออกจากช่องท้อง ทำการสร้างใหม่ให้เสร็จสมบูรณ์ในหลอดทดลอง หรือใส่ที่เย็บกระดาษภายใต้ความช่วยเหลือของแผลขนาดเล็กสำหรับ anastomosis .วิธีการผ่าตัดคล้ายกับการผ่าตัดผ่านกล้องปัจจุบันมีการใช้มือช่วยส่องกล้องกันอย่างแพร่หลายการสร้างทางเดินอาหารขึ้นใหม่คือการขยายมือเข้าไปในช่องท้องผ่านแผลเล็ก ๆ ในผนังช่องท้องเพื่อช่วยในการผ่าตัด anastomosisอย่างไรก็ตามมือในช่องท้องมักจะส่งผลกระทบต่อมุมมองของการผ่าตัดผ่านกล้องและผลทางกายวิภาคไม่ดีดังนั้นจึงไม่ค่อยมีใครใช้
2. การสร้างคลองทางเดินอาหารขึ้นใหม่ในการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารด้วยหุ่นยนต์ da Vinci: เช่นเดียวกับการผ่าตัดผ่านกล้องแบบดั้งเดิมสำหรับการสร้างคลองทางเดินอาหาร มันสามารถแบ่งออกเป็นการผ่าตัดแบบใช้แผลขนาดเล็กและการผ่าตัดผ่านกล้องแบบเต็มรูปแบบ
4. ข้อควรระวังในการใช้ที่เย็บกระดาษอย่างเหมาะสม:
แม้ว่าเครื่องเย็บกระดาษจะอำนวยความสะดวกต่างๆ ให้กับแพทย์ แต่ก็ยังมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ร้ายแรงซึ่งส่งผลต่อการทำงานปกติของระบบทางเดินอาหารอย่างรุนแรง [17] การรั่วไหลของอวัยวะในช่องท้อง การตีบตันของอวัยวะในช่องท้อง และภาวะเลือดออกในช่องท้องจากอวัยวะภายในเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยหลังการผ่าตัด เพื่อลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อน ผู้เขียนเชื่อว่าควรให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:
(1) ผู้ปฏิบัติงานต้องมีความชำนาญในหลักการทำงานและวิธีการใช้เครื่องเย็บกระดาษ และปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานตามปกติอย่างเคร่งครัด
(2) ในระหว่างการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบว่า anastomotic anastomosis นั้นสมบูรณ์หรือไม่, ไม่ว่าวงแหวนจะสมบูรณ์หรือไม่, และมีเลือดออกเล็กน้อยที่บริเวณ anastomotic หรือไม่เมื่อพบ anastomosis ที่ไม่สมบูรณ์ควรซ่อมแซมด้วยการเย็บด้วยมือทันทีหรือควรตัดส่วนลำไส้ anastomotic เดิมออกเพื่อสร้างระบบทางเดินอาหารใหม่อีกครั้งช่วงนี้อย่าฉวยโอกาสเมื่อทำ anastomosis ด้วยมือ ผู้เขียนมักใช้วิธีการเย็บแบบขัดจังหวะสองชั้นแม้ว่าเวลาการทำงานของวิธีการเย็บแบบชั้นเดียวนั้นง่ายและเวลาในการทำงานสั้น ความแข็งแรงสูงไม่ง่ายที่จะเกิดการรั่วไหลของ anastomotic วิธีการเย็บแบบต่อเนื่องนั้นง่ายต่อการสร้าง anastomotic stenosis หลังจากการเย็บต่อเนื่องดังนั้นจึงใช้การเย็บแบบขัดจังหวะ
(3) ที่เหมาะสมที่เย็บกระดาษต้องเลือกตามขนาดอวัยวะและสภาพร่างกายของผู้ป่วยก่อนใช้ที่เย็บกระดาษ จะต้องได้รับการยืนยันว่าไม่บุบสลายและไม่มีลวดเย็บหรือชิ้นส่วนใดขาดหายไป
(4) ศัลยแพทย์ต้องเชี่ยวชาญเทคนิคการผ่าตัดขั้นพื้นฐานที่สุดของการเย็บด้วยมือ เนื่องจากบางสถานการณ์อาจไม่เหมาะกับการผ่าตัดอนาสโตโมซิสเชิงกล
(5) ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีความตึงเครียดที่ anastomosis และปริมาณเลือดดีในเวลาเดียวกันหลอดเลือดที่ขอบ mesenteric ของหลอดเลือดรอบ ๆ anastomosis ควรได้รับการผูกมัดอย่างสมบูรณ์มิฉะนั้นจะมีเลือดออกหลังการผ่าตัดได้ง่าย
(6) ความล้มเหลวของ anastomosis ที่เย็บกระดาษมักเกิดขึ้นใน anastomosis ของหลอดอาหารและกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กและ anastomosis ทางทวารหนักต่ำส่วนใหญ่เกิดจากลานสายตาที่ไม่ดีและพื้นที่การทำงานที่แคบระหว่างการทำงานดังนั้นระหว่างการผ่าตัดจึงต้องทำการผ่าที่ชัดเจน แม่นยำ และห้ามเลือดอย่างเพียงพอ, รอยประสานนั้นแน่น
ในปัจจุบัน เครื่องเย็บกระดาษสามารถทำอนาสโตโมซิสของระบบทางเดินอาหารได้เกือบทั้งหมด และการวิเคราะห์เมตาล่าสุดยังแสดงให้เห็นว่าในการฟื้นฟูระบบทางเดินอาหารของการผ่าตัดระบบทางเดินอาหาร การทำอนัสโตโมซิสเชิงกลมีข้อดีที่ไม่สามารถเปรียบเทียบได้กับการเย็บด้วยมือ[18] แต่กลไกอนัสโตโมซิสเชิงกลเป็นเพียง anastomosis ในกระเพาะอาหาร หนึ่งในวิธีการของ anastomosis ในลำไส้ไม่สามารถแทนที่การเย็บด้วยตนเองได้อย่างสมบูรณ์การปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการผ่าตัดและเชี่ยวชาญขั้นตอนการผ่าตัดที่ได้มาตรฐานเท่านั้นที่แพทย์จะได้รับผลการผ่าตัดที่น่าพอใจและเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วย

ที่มา: Baidu Library