Seleksje en rasjonele gebrûk fan Stapler yn gastrointestinale operaasje

Seleksje en rasjonele gebrûk fan Stapler yn gastrointestinale operaasje
Chen Lin, Bian Shibo

Yn 'e ôfrûne jierren hat de foarútgong fan sjirurgyske ynstruminten de ûntwikkeling fan moderne sjirurgy sterk befoardere.Op it mêd fan gastrointestinale sjirurgy hawwe de opkomst en popularisearring fan staplers gastrointestinale anastomose nei in nij poadium opbrocht.Yn ferliking mei tradisjonele hânmjittich suture, de tapassing fan staplers De spijsvertering traktaat rekonstruksje útfierd kin gâns koarter de operaasje tiid, sterk ferminderjen weefsel skea en bloeden, dêrmei ferminderjen fan de gemiddelde lingte fan sikehûsopname "Op it stuit, mear en mear sjirurgen leaver te kiezen meganyske anastomosis yn klinysk wurk.Lykwols, anastomosis yn gastrointestinale sjirurgy As ien fan 'e trije wichtige faktoaren dy't ynfloed hawwe op gastrointestinale anastomose, spilet de sjirurch sels in fitale rol yn' e seleksje fan 'e stapler en it begripen fan' e operaasjetechnyk, en it sukses fan 'e anastomose is ek besibbe oan it.Nau besibbe 2 Dit artikel sil prate oer myn eigen opfettings oer de seleksje en rasjonele gebrûk fan staplers yn mienskiplike sjirurgyske prosedueres foar maag- en kolorektale sjirurgy.
1. Klassifikaasje fan staplers
D'r binne in protte soarten staplers, dy't kinne wurde ferdield yn parse-fit-type en staple-type neffens it wurkprinsipe.Neffens de foarm fan 'e stapler kin it wurde ferdield yn rjochte-cut nietmachine, circular-cut stapler, arc-cut stapler, knop-foarmige stapler en paperclip-foarmige stapler.
2. It brûken fan staplers yn laparotomy
(1) Seleksje en tapassing fan staplers yn maagchirurgie
1. Proximal gastrectomy: Circular stapler (CDH25) wurdt algemien brûkt foar esophagogastric anastomosis, en lineêre cutting stapler (TLC10) wurdt brûkt foar gastric anastomosis.Stúdzjes hawwe sjen litten dat it brûken fan 25mm stapler foar esophagus en gastrointestinale anastomosis kin Reduce it foarkommen fan postoperative komplikaasjes 3 Mar dit is net absolút.De operator moat it type stapler bepale neffens de binnendiameter fan 'e slokdarm.Tissue foarmjen te ferminderjen anastomotic bloeden Net lûke hurd as de stapler weromlûkt, benammen as de ynsnijding is net kompleet, it kin maklik feroarsaakje anastomotic weefsel avulsion.
Troch de djippe anatomyske posysje fan 'e slokdarm is it intraoperative fisuele fjild min, de anastomose is dreech, it brutsen ein fan' e slokdarm is maklik ôf te skuorjen, en de ynsidinsje fan anastomotyske lekkage is heech.Dit hat lykwols kontroversjeel west.Teoretysk kin fersterking fan suture de anastomose folsleiner meitsje en it foarkommen fan postoperative anastomotyske lekken ferminderje.Maklik om anastomotyske stenose te foarmjen De ûnderfining fan de skriuwer is dat de kar makke wurde moat neffens de anastomotyske situaasje by de operaasje.As it fisuele fjild dúdlik is yn 'e anastomose, is de esophagus fergees, de hemostasis is folslein, en it anastomotyske effekt is befredigjend, is gjin fersterking fan suture nedich;as anastomotic incompleteness of anastomotic bliedend wurdt fûn tidens de operaasje, Seromuscular laach suture kin brûkt wurde om te fersterkjen de suture.Algemien wurdt absorbable suture (type 3-0 of 4-0) selektearre.Fanwege de hege ynsidinsje fan reaksje fan bûtenlânske lichems yn seide anastomose, is it maklik om ulcer oedeem en bloeden te foarmjen by de anastomose [4] Silk thread, of 3-0 of 1-gauge draad kin brûkt wurde
Hoewol't gastric reflux komt fan tiid ta tiid nei esophagogastric anastomosis, dat beynfloedet de kwaliteit fan it libben fan pasjinten, mar de measte pasjinten hawwe gjin dúdlike symptomen, dus dizze operaasje wurdt noch faak brûkt yn klinyske praktyk[5]
2. Distale gastrectomy: Bi-type gastroduodenal end-to-side of end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy en Roux-en-Y gastrojejunostomy wurde benammen brûkt.
Yn it Bi I-type wurde sirkulêre stapler (CDH25) en lineêre snijklammer (TLC10) brûkt foar anastomose.Guon gelearden suggerearje end-to-end anastomosis fan gastroduodenum, sadat de spanning fan de anastomosis is lyts[6] As de spanning fan de anastomose is te It risiko fan postoperative anastomotic lekkage sil tanimme [7] De skriuwer is fan betinken dat hoewol't de operaasje fan end-to-end anastomosis is yngewikkeld, sa lang as genôch bloed oanbod en spanning-frije anastomosis wurde garandearre, de ynsidinsje fan postoperative komplikaasjes fan de twa anastomotic metoaden is itselde.Gjin signifikant ferskil.
Yn it Bi II-type wurdt de sirkulêre stapler (CDH25) oer it generaal brûkt foar anastomose, en de lineêre snijhechter kin ek brûkt wurde.De skriuwer is wend om de lêste te brûken om de gastrojejunum anastomosis te foltôgjen.De endoskopyske lineêre snijhechter (6TB45) kin brûkt wurde om it duodenum te snijen.De stapler hat in totaal fan 6 rigen fan Staples, en de suture hemostasis funksje is goed, en it is net maklik te foarmjen duodenal stump fistel en bloeden nei operaasje.As de duodenale stomp edematous is, kin manuele suture brûkt wurde, en dan kin 6TB45 brûkt wurde om de gastrojejunale kant te foltôgjen.Bring it mesenteryske weefsel net yn 'e anastomose.Foar komplikaasjes nei type II anastomosis kin side-to-side jejunum anastomosis (Braun anastomosis) op dizze basis tafoege wurde.Nei type III anastomosis, alkaline reflux gastritis en anastomotic stomatitis binne faak gefoelich foar foarkomme, sadat de skriuwer brûkt Bi-I of Roux-en-Y anastomosis.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis kin twa sirkulêre staplers (CDH25) brûke om de anastomose tusken it jejunum en it gastrojejunum te foltôgjen, of in lineêre snijhechter brûke om side-to-side anastomose út te fieren fan 'e distale jejunum en de oerbliuwende mage troch de foarkant fan 'e kolon.Tink derom dat de rjochting fan 'e distale jejunum-stomp nei boppen is, en de rjochting fan' e proximale jejunum-stomp moat ek nei boppen wêze by de side-to-side anastomosis fan 'e jejunum.De mesenteryske tear oan it brutsen ein fan 'e jejunum kin sletten wurde mei 3-0 seide suture.
3. Totaal gastrectomy: Esophagojejunostomy, jejunum ferfanging fan mage, kolon ferfanging fan mage en esophagojejunum Roux-en-Y?Swiere, minne kwaliteit fan it libben fan pasjinten Gastric ferfanging kin gâns ferbetterje de kwaliteit fan it libben fan pasjinten, mar de sjirurgyske operaasje is kompleks Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis is matig dreech en kin ferbetterje reflux symptomen Om te kiezen foar in gaadlike rekonstruksje metoade, de skriuwer advisearret Roux-en-Y anastomosis fan 'e slokdarm en jejunum.De sirkulêre stapler (CDH25) kin brûkt wurde om de end-to-side anastomosis fan 'e anterior esophagus en jejunum te foltôgjen, en de lineêre cutting stapler (lykas 6TB45) kin brûkt wurde om de side-to-side anastomosis fan' e proximale te foltôgjen. en distale jejunum.De jejunum stomp waard sletten mei 6TB45.
De tapassing fan sirkulêre staplers yn gastrojejunostomy en esophagojejunostomy is breed akseptearre, en de measte sjirurgen leaver te brûken sirkulêre staplers yn iepen sjirurgy [8-9] Inaba et al.!It wurdt rapportearre dat it effekt fan gastrojejunale anastomosis mei lineêre stapler ûnder laparoskopy goed is.De skriuwer leaver lineêre stapler of sels stapler ûnder laparoskopyske sjirurgy foar rekonstruksje fan spijsvertering traktaat yn laparotomy.
omdat:
(1) Dit soarte fan apparaat is handich en ienfâldich te betsjinjen, it foarkommen fan 'e omslachtige operaasjestappen lykas it ynfoegje fan' e beurs string suture anvil en de sirkulêre stapler dy't troch de darmholte giet;
(2) De anastomose is net beheind troch de lumendiameter;
(3) D'r is minder bloed tidens de anastomose, en it is net maklik om skea te meitsjen fan tissue tear of ûnfolsleine anastomose by anastomosis;
(4) Ferkoart de operaasjetiid:
(5) Yn ferliking mei de sirkulêre stapler moat de lineêre stapler allinich de staple cartridge ferfange as it meardere kearen brûkt wurdt yn 'e operaasje, wat de operaasjekosten ferminderet.Yn ferliking mei de sirkulêre stapler, oft it kin ferminderjen it foarkommen fan postoperative komplikaasjes, Fierdere klinyske falidaasje is noch te dien.
(2) Seleksje en tapassing fan staplers yn kolorektale sjirurgy
1. End-to-side anastomosis fan 'e ileocolon nei rjochter hemicolectomy: in sirkulêre stapler (CDH29 of 33) kin brûkt wurde om de end-to-side anastomosis fan' e ileocolon te foltôgjen, en in rjochte line sluting (TL60 of TLC75) kin ek brûkt wurde om de stompe fan 'e dwerse kolon te sluten.(TLC75) Side-to-side anastomosis fan 'e transversale kolon fan' e ileum Yn 'e end-to-side anastomose tusken de transverse colon of lofter hemicolectomy colon, moat in sirkulêre stapler (CDH29 of 33) pleatst wurde yn' e proximal intestinal lumen.
2. End-to-end anastomosis fan colorectum (anale kanaal) nei sigmoid of rectale resection: dûbele anastomosis technyk is de meast brûkte metoade yn sawol laparotomy en laparoscopic rekonstruksje fan it spijsvertering traktaat [11] hjir benammen yntrodusearret dûbele anastomosis Transanal oanpak foar rekonstruksje fan it spijsvertering traktaat.
It proximale darmkanaal wurdt pleatst yn in sirkulêre stapler anvil, en de distale pre-cut fan 'e tumor wurdt sletten mei in rjochte of bôgefoarmige cutting stapler.It foarste ein fan 'e stapler moat wurde bedekt mei iodine-oplossing foardat se yn' e anale kanaal stjoerd wurde foar smering en desinfeksje.It lichem fan it apparaat moat stadichoan yn 'e anale kanaal foarútstutsen wurde oant it foarkant fan it apparaat de binnenkant fan' e rektale stomp sêft oanrekket.
Opmerking: (1) Tidens it oanspannen fan 'e stapler, foarkomme dat de proximale darm draait, oars wurde de mesangiale skippen komprimearre:
(2) De mesentery oan beide einen fan 'e anastomose moat net te lang frij wêze om genôch bloed oan' e darm te garandearjen;
(3) It adiposeweefsel oan beide einen fan 'e darmbuis by de anastomose moat fuortsmiten wurde om ûnfolsleine anastomose te foarkommen feroarsake troch tefolle weefsel ynbêde tidens de anastomose, mar it is it bêste om it berik fan 2cm net te oersjen, oars sil it ynfloed hawwe op de bloed oanbod fan intestinal buis by de anastomosis;
(4) Tidens anastomose is it nedich om te foarkommen dat oare irrelevante weefsels yn 'e stapler ynbêde wurde, benammen de efterste faginale muorre fan froulike pasjinten.De posysje fan 'e efterste faginale muorre moat befêstige wurde foardat de stapler ûntslein wurdt, en de faginale ferkenning kin útfierd wurde nei't de anastomose foltôge is;
(5) Nei't de anastomose foltôge is, is it bêste om te kontrolearjen oft de anastomose folslein is troch "opblaastest" of ynjeksje fan methylene blauwe oplossing troch de anus, en kontrolearje de anastomose troch digitaal ûndersyk nei operaasje.
Tidens anastomose moat it oerlaapjen fan sirkulêre en lineêre anastomotyske linen fan stapler foarkommen wurde, oars sil de bloedfoarsjenning by de anastomose min wêze, en anastomotyske lekkage sil maklik foarkomme nei operaasje.By it brûken fan elektrysk mes mei hege frekwinsje, foarkomme skea oan 'e rectum en faginale muorre.Hoewol it in soad brûkt wurdt, binne d'r noch wat defekten.Bygelyks, de stapelline fan 'e sirkulêre stapler en de lineêre stapler binne maklik te oerlaapjen tidens de operaasje[12].It is de meardere tapassing fan 'e lineêre snijsluting tidens de operaasje, dy't de oerlaap fan' e anastomotyske line feroarsaakje en it risiko fan anastomotyske lekkage [13] ferheegje.Sawol de stompe as it distale rektum waarden hechte troch beursstringen, wat de neidielen fan de dûbele anastomosetechnyk foarkomme kinne.
3. Rectale reseksje en kolorektale (anale kanaal) end-to-side anastomosis: It stapler lichem kin foltôge wurde troch de abdominale of anale oanpak.De betsjutting fan it brûken fan sirkulêre stapler (CDH33 of 29) en lineêre stapler It foarmet in "J" -foarmige lus fan 'e dikke darm, dy't de feces opslachkapasiteit fan' e rectum fergruttet en it risiko fan postoperative anastomotyske lekkage fermindert.Brisinda et al.[16] fûn dat end-to-side anastomose feilich en mooglik is.De ynsidinsje fan anastomotyske lekkage is leger, mar de stekproefgrutte fan dizze test is te lyts, en grutskalige klinyske proeven binne noch nedich foar ferifikaasje.
Colonic pouch-rectale (anale kanaal) anastomose kin ek brûkt wurde, mei in lineêre snijhechter om in 6-7cm J-fold te meitsjen oan 'e frije kolon ein en it pleatsen fan in rûne stapler (CDH29 of 33) boppe op om de nagel te ankerjen In meta-analyze liet sjen dat, yn fergeliking mei end-to-side anastomosis, d'r gjin statistysk signifikant ferskil wie yn postoperative komplikaasjesifers, mortaliteit en defekaasjefunksje tusken de kolonpûd [15], mar de operaasje fan 'e kolonpûd wie yngewikkeld en kostber It is oan de sjirurch om te besluten hokker metoade te kiezen.
Yn 'e ôfrûne jierren binne bûgde snijklammers stadichoan populêr wurden yn klinyske praktyk.Guon gelearden leauwe dat yn 'e reseksje fan lege rektale kanker, bûgde staplers makliker binne te penetrearjen yn' e pelvyske kavity dan lineêre staplers, en it anastomotyske effekt is better [16].Elk type stapler hat syn eigen skaaimerken en oantsjuttings.Foar pasjinten mei pelvyske stenose en tumors dy't yn in lege posysje lizze en waans distale darmkanaal net genôch kin wurde besunige mei in lineêre stapler, kin in bôgesnijende stapler beskôge wurde.Makket net út hokker stapler jo kieze, jo moatte.
3. It brûken fan staplers yn laparoscopic en da Vinci robotic sjirurgy
1. Gastrointestinale rekonstruksje fan laparoskopyske gastrointestinale sjirurgy: ferdield yn folsleine laparoskopyske rekonstruksje fan 'e digestive tract, lytse incision assistearre digestive tract rekonstruksje en hân-assistearre laparoskopyske digestive tract rekonstruksje.Folsleine laparoscopic operaasje brûkt ferskate lineêre cutting staplers en staplers Of circular stapler folsleine laparoscopic anastomosis mei lytse sjirurgyske ynsnijding en dúdlik fjild fan fyzje foar pasjinten mei fluch herstel, mar troch de smelle operaasje romte, hege technyske easken foar de sjirurch, hege sjirurgyske kosten, en op it stuit is d'r gjin standert sjirurgyske metoade om te krijen. .De operaasje metoade is fergelykber mei dy fan laparotomy.Op it stuit wurdt hân-assistearre laparoskopy in soad brûkt.Rekonstruksje fan 'e spijsvertering traktaat is om de hân út te wreidzjen yn' e abdominale holte troch in lytse ynsnijing yn 'e abdominale muorre om te helpen by de anastomose-operaasje.Lykwols, de hân yn 'e abdominale holte faak beynfloedet it sichtfjild fan' e laparoscopic operaasje, en de anastomotic effekt is min, dus it wurdt selden brûkt.
2. Rekonstruksje fan digestive kanaal yn da Vinci robotyske gastrointestinale sjirurgy: itselde as tradisjonele laparoskopyske sjirurgy foar rekonstruksje fan spiisfertarring, kin it ferdield wurde yn lytse ynsidint bystien en folsleine laparoskopyske anastomose.
4. Foarsoarchsmaatregels foar ridlike tapassing fan stapler:
Hoewol de stapler hat brocht ferskate gemak oan clinicjouwers, der binne noch serieuze postoperative komplikaasjes dy't serieus beynfloedzje de normale funksje fan it maag-darmkanaal [17] Anastomotic leakage, anastomotic stenosis en anastomotic bloeden binne relatyf gewoan Postoperative komplikaasjes Om ferminderjen it foarkommen fan komplikaasjes , de skriuwer fynt dat de folgjende punten omtinken jûn wurde moatte:
(1) De operator moat wêze bekwaam yn it wurk prinsipe en gebrûk metoade fan de stapler, en strikt folgje de normale operaasje stappen;
(2) Tidens de operaasje is it nedich om soarchfâldich te kontrolearjen oft de anastomotyske anastomose kompleet is, oft de ring kompleet is, en oft der in lyts bloed is op 'e anastomotyske side.Sadree't in ûnfolsleine anastomosis wurdt fûn, it moat wurde reparearre troch hânmjittich suture fuortendaliks of it orizjinele anastomotic intestinal segment moat wurde excised foar in oare rekonstruksje fan it spijsvertering traktaat.Nim op dit stuit gjin kânsen.By it útfieren fan manuele anastomose brûkt de auteur oer it algemien dûbele-laach ûnderbrutsen suturemetoade.Hoewol't de operaasje tiid fan single-laach suture metoade is ienfâldich en de operaasje tiid is koart Hege krêft, net maklik te foarmjen anastomotic leakage Trochrinnende suture metoade is maklik te foarmjen anastomotic stenosis nei trochgeande suture, dus ûnderbrutsen suture wurdt brûkt;
(3) De passendestaplermoat selektearre wurde neffens de grutte fan it oargel en de fysiologyske tastân fan 'e pasjint.Foardat it brûken fan de stapler, it moat wurde befêstige dat it is yntakt en der binne gjin ûntbrekkende staples of ûntbrekkende dielen;
(4) De sjirurch moat de meast fûnemintele operaasjetechnyk fan manuele suturing behearskje, om't guon situaasjes miskien net geskikt wêze foar meganyske anastomose;
(5) Soargje derfoar dat der gjin spanning is by de anastomose en de bloedfoarsjenning is goed.Tagelyk moatte de bloedfetten oan 'e mesenteryske grins fan' e skippen om 'e anastomose folslein ligearre wurde, oars sil postoperative bloeden maklik foarkomme;
(6) It mislearjen fan stapler anastomosis komt faak foar yn 'e anastomosis fan esophagus en mage of lytse darm en lege rectale anastomosis.De measte fan harren binne te tankjen oan min fisuele fjild en smelle operaasje romte tidens operaasje.Dêrom moatte dúdlike disseksje, krekte reseksje en genôch hemostasis wurde útfierd tidens operaasje., de hechting is fêst.
Op it stuit kinne staplers hast alle gastrointestinale anastomoses foltôgje, en de lêste meta-analyze lit ek sjen dat yn 'e rekonstruksje fan' e spijsvertering traktaat fan gastrointestinale sjirurgy meganyske anastomose foardielen hat dy't net te fergelykjen binne mei manuele suture[18], mar meganyske anastomose is allinich in gastric anastomosis Ien fan de metoaden fan intestinal anastomosis kin net folslein ferfange manuele suturing.Allinich troch de basisprinsipes fan sjirurgy te folgjen en standerdisearre operaasjestappen te behearjen kinne kliïnten befredigjende sjirurgyske resultaten krije en pasjinten profitearje.

Boarne: Baidu Library