معدے کے آپریشن میں سٹیپلر کا انتخاب اور عقلی استعمال

معدے کے آپریشن میں سٹیپلر کا انتخاب اور عقلی استعمال
چن لن، بیان شیبو

حالیہ برسوں میں، جراحی کے آلات کی ترقی نے جدید سرجری کی ترقی کو بہت فروغ دیا ہے۔معدے کی سرجری کے میدان میں، اسٹیپلرز کے ظہور اور مقبولیت نے معدے کے اناسٹوموسس کو ایک نئے مرحلے تک پہنچایا ہے۔روایتی دستی سیون کے مقابلے میں، اسٹیپلرز کا استعمال عمل انہضام کی نالی کی تعمیر نو سے آپریشن کے وقت کو نمایاں طور پر کم کیا جا سکتا ہے، بافتوں کو پہنچنے والے نقصان اور خون بہنے کو بہت کم کیا جا سکتا ہے، اس طرح ہسپتال میں داخل ہونے کی اوسط لمبائی میں کمی واقع ہو سکتی ہے۔ طبی کام.تاہم، معدے کی سرجری میں اناسٹوموسس معدے کے اناسٹوموسس کو متاثر کرنے والے تین بڑے عوامل میں سے ایک کے طور پر، سرجن خود اسٹیپلر کے انتخاب اور آپریشن کی تکنیک کی گرفت میں اہم کردار ادا کرتا ہے، اور اناسٹوموسس کی کامیابی کا تعلق بھی اسی سے ہے۔قریب سے متعلق 2 یہ مضمون گیسٹرک اور کولوریکٹل سرجری کے لیے عام جراحی کے طریقہ کار میں اسٹاپلر کے انتخاب اور عقلی استعمال کے بارے میں میرے اپنے خیالات کے بارے میں بات کرے گا۔
1. سٹیپلرز کی درجہ بندی
اسٹیپلرز کی بہت سی قسمیں ہیں، جنہیں ورکنگ اصول کے مطابق پریس فٹ ٹائپ اور سٹیپل ٹائپ میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔اسٹیپلر کی شکل کے مطابق، اسے سیدھے کٹے ہوئے اسٹیپلر، سرکلر کٹ اسٹیپلر، آرک کٹ اسٹیپلر، بٹن کے سائز کا اسٹیپلر اور پیپر کلپ کے سائز کے اسٹیپلر میں تقسیم کیا جاسکتا ہے۔
2. لیپروٹومی میں اسٹیپلرز کا استعمال
(1) گیسٹرک سرجری میں اسٹیپلرز کا انتخاب اور اطلاق
1. قریبی گیسٹریکٹومی: سرکلر اسٹیپلر (CDH25) عام طور پر غذائی نالی کے اناسٹوموسس کے لیے استعمال کیا جاتا ہے، اور لکیری کٹنگ اسٹیپلر (TLC10) گیسٹرک اناسٹوموسس کے لیے استعمال کیا جاتا ہے۔مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ غذائی نالی اور معدے کی اناسٹوموسس کے لیے 25mm اسٹیپلر کا استعمال آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کی موجودگی کو کم کر سکتا ہے 3 لیکن یہ قطعی نہیں ہے۔آپریٹر کو غذائی نالی کے اندرونی قطر کے مطابق اسٹیپلر کی قسم کا تعین کرنا چاہیے۔اناسٹومیٹک خون بہنے کو کم کرنے کے لیے ٹشو کی تشکیل جب اسٹیپلر ہٹ جائے تو سختی سے نہ کھینچیں، خاص طور پر جب چیرا نامکمل ہو، یہ آسانی سے ایناسٹومیٹک ٹشو ایولشن کا سبب بن سکتا ہے۔
غذائی نالی کی گہری جسمانی حالت کی وجہ سے، انٹراپریٹو بصری فیلڈ خراب ہے، اناسٹوموسس مشکل ہے، غذائی نالی کے ٹوٹے ہوئے سرے کو پھاڑنا آسان ہے، اور اناسٹومیٹک رساو کے واقعات زیادہ ہیں۔تاہم، یہ متنازعہ رہا ہے.نظریاتی طور پر، سیون کی کمک اناسٹوموسس کو مزید مکمل بنا سکتی ہے اور پوسٹ آپریٹو ایناسٹومیٹک رساو کی موجودگی کو کم کر سکتی ہے۔اناسٹومیٹک سٹیناسس بنانے میں آسان مصنف کا تجربہ یہ ہے کہ آپریشن کے دوران اناسٹومیٹک صورتحال کے مطابق انتخاب کیا جانا چاہیے۔اگر اناسٹوموسس کے دوران بصری فیلڈ صاف ہے، غذائی نالی آزاد ہے، ہیموسٹاسس مکمل ہے، اور اناسٹومیٹک اثر تسلی بخش ہے، سیون کو کمک کی ضرورت نہیں ہے۔اگر آپریشن کے دوران ایناسٹومیٹک نامکمل یا ایناسٹومیٹک خون بہہ رہا ہے تو سیون کو مضبوط بنانے کے لیے سیرومسکولر لیئر سیون کا استعمال کیا جا سکتا ہے۔عام طور پر، جاذب سیون (قسم 3-0 یا 4-0) کا انتخاب کیا جاتا ہے۔ریشم کے اناسٹوموسس میں غیر ملکی جسم کے ردعمل کے زیادہ واقعات کی وجہ سے، اناسٹوموسس میں السر کا ورم اور خون بہنا آسان ہے
اگرچہ esophagogastric anastomosis کے بعد وقتا فوقتا گیسٹرک ریفلکس ہوتا ہے، جو مریضوں کے معیار زندگی کو متاثر کرتا ہے، لیکن زیادہ تر مریضوں میں کوئی واضح علامات نہیں ہوتیں، اس لیے یہ آپریشن اب بھی اکثر طبی مشقوں میں استعمال ہوتا ہے[5]
2. ڈسٹل گیسٹریکٹومی: دو قسم کے گیسٹروڈیوڈینل اینڈ ٹو سائیڈ یا اینڈ ٹو اینڈ ایناسٹوموسس بائی ٹائپ II گیسٹروجیجونسٹومی اور روکس این وائی گیسٹروجیجنسٹومی بنیادی طور پر استعمال ہوتے ہیں۔
Bi I قسم میں، سرکلر اسٹیپلر (CDH25) اور لکیری کٹنگ اسٹیپلر (TLC10) اناسٹوموسس کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔کچھ اسکالرز گیسٹروڈیوڈینم کے آخر سے آخر تک ایناسٹوموسس تجویز کرتے ہیں، تاکہ اناسٹوموسس کا تناؤ چھوٹا ہو[6] اگر اناسٹوموسس کا تناؤ بہت زیادہ ہو تو بعد از آپریشن ایناسٹومیٹک رساو کا خطرہ بڑھ جائے گا [7] مصنف کا خیال ہے کہ اگرچہ آپریشن آخر سے آخر تک اناسٹوموسس پیچیدہ ہے، جب تک خون کی مناسب فراہمی اور تناؤ سے پاک اناسٹوموسس کو یقینی بنایا جاتا ہے، دونوں اناسٹومیٹک طریقوں کی پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں کے واقعات ایک جیسے ہیں۔کوئی خاص فرق نہیں۔
Bi II قسم میں، سرکلر سٹیپلر (CDH25) عام طور پر اناسٹوموسس کے لیے استعمال ہوتا ہے، اور لکیری کٹنگ سٹیپلر بھی استعمال کیا جا سکتا ہے۔مصنف gastrojejunum anastomosis کو مکمل کرنے کے لئے مؤخر الذکر کا استعمال کرنے کے لئے استعمال کیا جاتا ہے.اینڈوسکوپک لکیری کٹنگ سٹیپلر (6TB45) گرہنی کو کاٹنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے۔اسٹیپلر میں اسٹیپلز کی کل 6 قطاریں ہیں، اور سیون ہیموسٹاسس کا فنکشن اچھا ہے، اور آپریشن کے بعد ڈوڈینل اسٹمپ فسٹولا اور خون بہنا آسان نہیں ہے۔اگر گرہنی کا سٹمپ edematous ہے تو، دستی سیون استعمال کیا جا سکتا ہے، اور پھر 6TB45 کو گیسٹروجیجنل سائیڈ کو مکمل کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، لیٹرل ایناسٹوموسس کے لیے، جیجنم کی میسینٹرک بارڈر اور باقی پیٹ کی گیسٹرک دیوار پر توجہ دی جانی چاہیے۔mesenteric ٹشو کو anastomosis میں نہ لائیں۔قسم II اناسٹوموسس کے بعد پیچیدگیوں کے لیے، اس بنیاد پر سائڈ ٹو سائیڈ جیجنم اناسٹوموسس (براؤن ایناسٹوموسس) کو شامل کیا جا سکتا ہے۔قسم III اناسٹوموسس کے بعد، الکلائن ریفلوکس گیسٹرائٹس اور اناسٹومیٹک سٹومیٹائٹس اکثر ہونے کا خطرہ ہوتا ہے، لہذا مصنف Bi-I یا Roux-en-Y anastomosis کا استعمال کرتا ہے۔
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis دو سرکلر اسٹیپلرز (CDH25) کو جیجنم اور گیسٹروجینم کے درمیان اناسٹوموسس کو مکمل کرنے کے لیے استعمال کر سکتا ہے، یا ڈسٹل جیجنم اور بقیہ معدہ کے ساتھ ساتھ اناسٹوموسس انجام دینے کے لیے لکیری کٹنگ اسٹیپلر کا استعمال کر سکتا ہے۔ بڑی آنت کے سامنے.نوٹ کریں کہ ڈسٹل جیجنم سٹمپ کی سمت اوپر کی طرف ہے، اور جیجنم کے سائیڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس کے دوران قریبی جیجنم سٹمپ کی سمت بھی اوپر کی طرف ہونی چاہیے۔جیجنم کے ٹوٹے ہوئے سرے پر میسنٹرک آنسو کو 3-0 سلک سیون سے بند کیا جا سکتا ہے۔
3. ٹوٹل گیسٹریکٹومی: Esophagojejunostomy، پیٹ کا جیجنم متبادل، پیٹ کی بڑی آنت اور esophagojejunum Roux-en-Y؟مریضوں کی شدید، خراب معیار زندگی گیسٹرک کی تبدیلی سے مریضوں کی زندگی کے معیار میں نمایاں بہتری آسکتی ہے، لیکن جراحی کا آپریشن پیچیدہ Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis معتدل مشکل ہے اور ریفلکس علامات کو بہتر بنا سکتا ہے ایک مناسب تعمیر نو کا طریقہ منتخب کرنے کے لیے، مصنف نے غذائی نالی اور جیجنم کی روکس این وائی ایناسٹوموسس کی سفارش کی ہے۔سرکلر اسٹیپلر (CDH25) کو پچھلے غذائی نالی اور جیجنم کے سرے سے سائیڈ ایناسٹوموسس کو مکمل کرنے کے لیے استعمال کیا جا سکتا ہے، اور لکیری کٹنگ اسٹیپلر (جیسے 6TB45) کا استعمال قربت کے ساتھ ساتھ اناسٹوموسس کو مکمل کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے۔ اور ڈسٹل جیجنم۔جیجنم سٹمپ 6TB45 کے ساتھ بند تھا۔
گیسٹروجیجنسٹومی اور ایسوفاگوجیجونسٹومی میں سرکلر اسٹیپلرز کا اطلاق بڑے پیمانے پر قبول کیا گیا ہے، اور زیادہ تر سرجن کھلی سرجری میں سرکلر اسٹیپلرز استعمال کرنے کو ترجیح دیتے ہیں [8-9] Inaba et al.!یہ اطلاع دی جاتی ہے کہ لیپروسکوپی کے تحت لکیری اسٹیپلر کا استعمال کرتے ہوئے گیسٹروجیجنل اناسٹوموسس کا اثر اچھا ہے۔مصنف لیپروٹومی میں نظام انہضام کی تعمیر نو کے لیے لیپروسکوپک سرجری کے تحت لکیری اسٹیپلر یا اسٹیپلر کو ترجیح دیتا ہے۔
کیونکہ:
(1) اس قسم کا آلہ چلانے کے لیے آسان اور آسان ہے، آپریشن کے بوجھل مراحل سے گریز کرتا ہے جیسے کہ پرس سٹرنگ سیون اینول اور سرکلر اسٹیپلر آنتوں کی گہا سے گزرتا ہے۔
(2) ایناسٹوموسس لیمن کے قطر سے محدود نہیں ہے۔
(3) اناسٹوموسس کے دوران کم خون بہہ رہا ہے، اور ایناسٹوموسس کے دوران ٹشوز کو نقصان پہنچانا یا نامکمل ایناسٹوموسس کا سبب بننا آسان نہیں ہے۔
(4) آپریشن کا وقت مختصر کریں:
(5) سرکلر اسٹیپلر کے مقابلے میں، لکیری اسٹیپلر کو صرف اسٹیپل کارٹریج کو تبدیل کرنے کی ضرورت ہوتی ہے جب اسے آپریشن کے دوران متعدد بار استعمال کیا جاتا ہے، جس سے آپریشن کی لاگت کم ہوجاتی ہے۔سرکلر اسٹیپلر کے مقابلے میں، آیا یہ آپریشن کے بعد کی پیچیدگیوں کے واقعات کو کم کر سکتا ہے، مزید طبی توثیق کرنا ابھی باقی ہے۔
(2) کولوریکٹل سرجری میں اسٹیپلرز کا انتخاب اور اطلاق
1. دائیں ہیمیکولیکٹومی کے بعد ileocolon کی اینڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس: ایک سرکلر اسٹیپلر (CDH29 یا 33) کا استعمال ileocolon کے اینڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس کو مکمل کرنے کے لیے کیا جا سکتا ہے، اور ایک سیدھی لائن بندش (TL60 یا TLC75) کر سکتے ہیں۔ ٹرانسورس کالون کے سٹمپ کو بند کرنے کے لئے بھی استعمال کیا جاتا ہے.(TLC75) ileum کی ٹرانسورس بڑی آنت کی سائیڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس ٹرانسورس کالون یا بائیں ہیمیکولیکٹومی بڑی آنت کے درمیان اینڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس میں، ایک سرکلر اسٹیپلر (CDH29 یا 33) کو قربت کے آنتوں کے لیومین میں رکھا جانا چاہیے۔
2. سگمائڈ یا رییکٹل ریسیکشن کے بعد کولوریکٹم (مقعد کی نالی) کی اینڈ ٹو اینڈ ایناسٹوموسس: ڈبل ایناسٹوموسس تکنیک سب سے زیادہ استعمال ہونے والا طریقہ ہے جو لیپروٹومی اور ہاضمہ کی نالی کی لیپروسکوپک تعمیر نو دونوں میں استعمال ہوتا ہے ہضم کے راستے کی تعمیر نو.
قریبی آنتوں کی نہر کو ایک سرکلر اسٹیپلر اینول میں رکھا جاتا ہے، اور ٹیومر کا ڈسٹل پری کٹ سیدھے یا آرک کے سائز کے کٹنگ اسٹیپلر سے بند ہوتا ہے۔پھسلن اور جراثیم کشی کے لیے مقعد کی نالی میں بھیجنے سے پہلے سٹیپلر کے اگلے سرے کو آیوڈین کے محلول سے لیپ کر دینا چاہیے۔آلے کی باڈی کو دھیرے دھیرے مقعد کی نالی میں آگے بڑھانا چاہیے جب تک کہ ڈیوائس کا اگلا سرا ملاشی کے اسٹمپ کے اندرونی حصے کو آہستہ سے چھو نہ جائے۔
نوٹ: (1) اسٹیپلر کو سخت کرنے کے دوران، قریبی آنت کو مڑنے سے روکیں، بصورت دیگر میسنجیئل برتن سکڑ جائیں گے:
(2) آنت میں خون کی مناسب فراہمی کو یقینی بنانے کے لیے اناسٹوموسس کے دونوں سروں پر میسنٹری زیادہ دیر تک خالی نہیں ہونی چاہیے۔
(3) اناسٹوموسس میں آنتوں کی ٹیوب کے دونوں سروں پر موجود ایڈیپوز ٹشو کو ہٹا دیا جانا چاہیے تاکہ اناسٹوموسس کے دوران بہت زیادہ ٹشو سرایت کرنے کی وجہ سے نامکمل ایناسٹوموسس کو روکا جا سکے، لیکن یہ بہتر ہے کہ 2 سینٹی میٹر کی حد سے تجاوز نہ کیا جائے، بصورت دیگر یہ متاثر کرے گا۔ اناسٹوموسس میں آنتوں کی ٹیوب کی خون کی فراہمی؛
(4) اناسٹوموسس کے دوران، دیگر غیر متعلقہ ٹشوز کو اسٹیپلر میں سرایت کرنے سے روکنا ضروری ہوتا ہے، خاص طور پر خواتین کے مریضوں کی پچھلی اندام نہانی کی دیوار۔اسٹیپلر کو فائر کرنے سے پہلے پچھلے اندام نہانی کی دیوار کی پوزیشن کی تصدیق کی جانی چاہئے، اور اناسٹوموسس مکمل ہونے کے بعد اندام نہانی کی تلاش کی جا سکتی ہے؛
(5) اناسٹوموسس مکمل ہونے کے بعد، یہ چیک کرنا بہتر ہے کہ آیا اناسٹوموسس "انفلٹنگ ٹیسٹ" کے ذریعے مکمل ہوا ہے یا مقعد میں میتھیلین بلیو محلول کا انجیکشن لگا کر، اور آپریشن کے بعد ڈیجیٹل معائنے کے ذریعے اناسٹوموسس کو چیک کریں۔
اناسٹوموسس کے دوران، سرکلر اور لکیری اسٹیپلر اناسٹومیٹک لائنوں کے اوور لیپنگ سے گریز کیا جانا چاہئے، ورنہ اناسٹوموسس میں خون کی فراہمی خراب ہوگی، اور آپریشن کے بعد آسانی سے اناسٹومیٹک رساو ہوجائے گا۔ہائی فریکوئنسی برقی چاقو کا استعمال کرتے وقت، ملاشی اور اندام نہانی کی دیوار کو پہنچنے والے نقصان سے بچیں۔اگرچہ یہ بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے، پھر بھی کچھ نقائص موجود ہیں۔مثال کے طور پر، سرکلر اسٹیپلر کی اسٹیپل لائن اور لکیری اسٹیپلر آپریشن کے دوران اوورلیپ کرنا آسان ہیں[12]۔یہ آپریشن کے دوران لکیری کٹنگ بندش کا ایک سے زیادہ اطلاق ہے، جو اناسٹومیٹک لائن کے اوورلیپ کا سبب بنے گا اور اناسٹومیٹک رساو کے خطرے کو بڑھا دے گا[13]۔سٹمپ اور ڈسٹل رییکٹم دونوں کو پرس کے تاروں سے سیون کیا گیا تھا، جو ڈبل ایناسٹوموسس تکنیک کے نقصانات سے بچ سکتے ہیں۔
3. رییکٹل ریسیکشن اور کولوریکٹل (مقعد کی نالی) اینڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس: اسٹیپلر باڈی کو پیٹ یا مقعد کے نقطہ نظر سے مکمل کیا جاسکتا ہے۔سرکلر اسٹیپلر (CDH33 یا 29) اور لکیری اسٹیپلر کے استعمال کی اہمیت یہ بڑی آنت کا ایک "J" شکل کا لوپ بناتا ہے، جو ملاشی کے فضلے کو ذخیرہ کرنے کی صلاحیت کو بڑھاتا ہے اور پوسٹ آپریٹو ایناسٹومیٹک رساو کے خطرے کو کم کرتا ہے۔Brisinda et al.[16] نے پایا کہ سرے سے طرف اناسٹوموسس محفوظ اور ممکن ہے۔ایناسٹومیٹک رساو کے واقعات کم ہیں، لیکن اس ٹیسٹ کے نمونے کا سائز بہت چھوٹا ہے، اور تصدیق کے لیے بڑے پیمانے پر کلینیکل ٹرائلز کی ضرورت ہے۔
کالونک پاؤچ رییکٹل (مقعد کینال) اناسٹوموسس کا استعمال بھی کیا جا سکتا ہے، ایک لکیری کٹنگ سٹیپلر کا استعمال کرتے ہوئے مفت بڑی آنت کے سرے پر 6-7 سینٹی میٹر J-فولڈ بنائیں اور کیل کو لنگر انداز کرنے کے لیے سب سے اوپر ایک سرکلر سٹیپلر (CDH29 یا 33) رکھیں۔ ایک میٹا تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ، اینڈ ٹو سائیڈ ایناسٹوموسس کے مقابلے میں، کالونک پاؤچ کے درمیان پوسٹ آپریٹو پیچیدگی کی شرح، شرح اموات، اور شوچ کے فعل میں کوئی اعداد و شمار کے لحاظ سے کوئی خاص فرق نہیں تھا [15]، لیکن کالونک پاؤچ کا آپریشن پیچیدہ تھا اور مہنگا یہ سرجن پر منحصر ہے کہ وہ کون سا طریقہ منتخب کرے۔
حالیہ برسوں میں، مڑے ہوئے کاٹنے والے اسٹیپلر آہستہ آہستہ کلینیکل پریکٹس میں مقبول ہو گئے ہیں۔کچھ اسکالرز کا خیال ہے کہ کم ملاشی کے کینسر کے ریسیکشن میں، لکیری اسٹیپلرز کے مقابلے میں خم دار اسٹیپلرز کا شرونیی گہا میں داخل ہونا آسان ہوتا ہے، اور اناسٹومیٹک اثر بہتر ہوتا ہے[16]۔ہر قسم کے سٹیپلر کی اپنی خصوصیات اور اشارے ہوتے ہیں۔شرونیی سٹیناسس اور ٹیومر والے مریضوں کے لیے جو نچلی پوزیشن پر واقع ہیں اور جن کی آنت کی نالی کو لکیری سٹیپلر سے کافی نہیں کاٹا جا سکتا ہے، ایک آرک کٹنگ سٹیپلر پر غور کیا جا سکتا ہے۔اس سے کوئی فرق نہیں پڑتا ہے کہ آپ کون سا سٹیپلر منتخب کرتے ہیں، آپ کو TME کے اصول پر عمل کرنا چاہیے، آپریشن کے دوران اناٹومی واضح ہونی چاہیے، اور جراحی کے اچھے شعبے کو یقینی بنایا جانا چاہیے۔
3. لیپروسکوپک اور ڈا ونچی روبوٹک سرجری میں سٹیپلرز کا استعمال
1. لیپروسکوپک معدے کی سرجری کی معدے کی تعمیر نو: مکمل لیپروسکوپک نظام انہضام کی تعمیر نو میں تقسیم، چھوٹے چیرا معاون ہاضمہ کی نالی کی تعمیر نو اور ہاتھ کی مدد سے لیپروسکوپک ہاضمہ کی تعمیر نو میں۔مکمل لیپروسکوپک آپریشن میں مختلف لکیری کٹنگ اسٹیپلرز اور اسٹیپلرز یا سرکلر اسٹیپلر مکمل لیپروسکوپک اناسٹوموسس کا استعمال کیا جاتا ہے جس میں چھوٹے جراحی چیرا اور جلد صحت یاب ہونے والے مریضوں کے لیے بصارت کا واضح میدان ہوتا ہے، لیکن آپریٹنگ کی تنگ جگہ کی وجہ سے سرجن کے لیے اعلی تکنیکی ضروریات، اعلی سرجیکل لاگت، اور فی الحال حاصل کرنے کے لیے کوئی معیاری جراحی کا طریقہ موجود نہیں ہے، طبی طور پر تسلیم شدہ چھوٹے چیرا کی مدد سے آپریشن پیٹ کی گہا سے ایناسٹومیٹک ہونے کے لیے ٹشو کو گھسیٹنا، وٹرو میں تعمیر نو کو مکمل کرنا یا اناسٹوموسس کے لیے چھوٹے چیرا کی مدد سے اسٹیپلر ڈالنا ہے۔ .آپریشن کا طریقہ لیپروٹومی سے ملتا جلتا ہے۔فی الحال، ہاتھ سے مدد لیپروسکوپی بڑے پیمانے پر استعمال کیا جاتا ہے.ہاضمہ کی نالی کی تعمیر نو کا مطلب پیٹ کی دیوار میں ایک چھوٹے چیرا کے ذریعے ہاتھ کو پیٹ کی گہا میں پھیلانا ہے تاکہ اناسٹوموسس آپریشن میں مدد کی جاسکے۔تاہم، پیٹ کی گہا میں ہاتھ اکثر لیپروسکوپک آپریشن کے نقطہ نظر کو متاثر کرتا ہے، اور اناسٹومیٹک اثر غریب ہے، لہذا یہ شاذ و نادر ہی استعمال ہوتا ہے۔
2. دا ونچی روبوٹک معدے کی سرجری میں ہاضمہ کی نالی کی تعمیر نو: ایلیمینٹری کینال کی تعمیر نو کے لیے روایتی لیپروسکوپک سرجری کی طرح، اسے چھوٹے چیرا کی مدد سے اور مکمل لیپروسکوپک اناسٹوموسس میں تقسیم کیا جا سکتا ہے۔
4. سٹیپلر کے معقول استعمال کے لیے احتیاطی تدابیر:
اگرچہ اسٹیپلر نے طبی ماہرین کے لیے مختلف سہولتیں فراہم کی ہیں، لیکن اب بھی سنگین پوسٹ آپریٹو پیچیدگیاں موجود ہیں جو معدے کے معمول کے کام کو سنجیدگی سے متاثر کرتی ہیں [17] اناسٹومیٹک رساو، اناسٹومیٹک سٹیناسس اور اناسٹومیٹک خون بہنا نسبتاً عام ہیں پوسٹ آپریٹو پیچیدگیوں کے واقعات کو کم کرنے کے لیے۔ مصنف کا خیال ہے کہ درج ذیل نکات پر توجہ دی جانی چاہیے:
(1) آپریٹر کو کام کرنے والے اصول اور اسٹیپلر کے استعمال کے طریقہ کار میں ماہر ہونا چاہیے، اور عام آپریشن کے مراحل پر سختی سے عمل کرنا چاہیے۔
(2) آپریشن کے دوران، یہ احتیاط سے جانچنا ضروری ہے کہ آیا اناسٹومیٹک اناسٹوموسس مکمل ہے، آیا انگوٹھی مکمل ہے، اور کیا اناسٹومیٹک سائٹ پر ہلکا سا خون بہہ رہا ہے۔ایک بار جب ایک نامکمل اناسٹوموسس پایا جاتا ہے، تو اسے فوری طور پر دستی سیون کے ذریعے ٹھیک کیا جانا چاہیے یا نظام انہضام کی ایک اور تعمیر نو کے لیے اصل اناسٹومیٹک آنتوں کے حصے کو نکال دینا چاہیے۔اس وقت، مواقع نہ لیں.دستی اناسٹوموسس انجام دیتے وقت، مصنف عام طور پر ڈبل لیئر انٹرپٹڈ سیون طریقہ استعمال کرتا ہے۔اگرچہ سنگل لیئر سیون کے طریقہ کار کے آپریشن کا وقت آسان ہے اور آپریشن کا وقت کم ہے اعلی طاقت، اناسٹومیٹک رساو بنانا آسان نہیں مسلسل سیون طریقہ مسلسل سیون کے بعد اناسٹومیٹک سٹیناسس بنانا آسان ہے، اس لیے رکاوٹ والا سیون استعمال کیا جاتا ہے۔
(3) مناسبسٹیپلرعضو کے سائز اور مریض کی جسمانی حالت کے مطابق منتخب کیا جانا چاہیے۔اسٹیپلر استعمال کرنے سے پہلے، اس بات کی تصدیق کرنی چاہیے کہ یہ برقرار ہے اور اس میں کوئی لاپتہ اسٹیپل یا پرزہ نہیں ہے۔
(4) سرجن کو دستی سیوننگ کی سب سے بنیادی آپریشن تکنیک میں مہارت حاصل کرنی چاہیے، کیونکہ کچھ حالات مکینیکل ایناسٹوموسس کے لیے موزوں نہیں ہو سکتے ہیں۔
(5) اس بات کو یقینی بنائیں کہ اناسٹوموسس میں کوئی تناؤ نہیں ہے اور خون کی فراہمی اچھی ہے۔ایک ہی وقت میں، اناسٹوموسس کے آس پاس کی نالیوں کی میسنٹرک بارڈر پر موجود خون کی نالیوں کو مکمل طور پر بند ہونا چاہیے، ورنہ آپریشن کے بعد خون بہنا آسانی سے ہو جائے گا۔
(6) اسٹیپلر اناسٹوموسس کی ناکامی اکثر غذائی نالی اور معدہ یا چھوٹی آنت اور کم ملاشی کے اناسٹوموسس میں ہوتی ہے۔ان میں سے زیادہ تر خراب بصری فیلڈ اور آپریشن کے دوران آپریشن کی تنگ جگہ کی وجہ سے ہیں۔لہذا، آپریشن کے دوران واضح ڈسیکشن، درست ریسیکشن اور کافی ہیموسٹاسس کو انجام دینا ضروری ہے۔، سیون مضبوط ہے.
فی الحال، سٹاپلر تقریباً تمام معدے کے اناسٹوموسز کو مکمل کر سکتے ہیں، اور تازہ ترین میٹا تجزیہ یہ بھی ظاہر کرتا ہے کہ معدے کی سرجری کے نظام انہضام کی تعمیر نو میں، میکانیکی اناسٹوموسس کے ایسے فوائد ہیں جن کا دستی سیون سے موازنہ نہیں کیا جا سکتا، لیکن مکینیکل اناسٹوموسس صرف ایک ہی ہے۔ گیسٹرک اناسٹوموسس آنتوں کے اناسٹوموسس کے طریقوں میں سے ایک دستی سیون کو مکمل طور پر تبدیل نہیں کرسکتا ہے۔صرف سرجری کے بنیادی اصولوں پر عمل کرنے اور معیاری آپریٹنگ مراحل میں مہارت حاصل کرنے سے ہی معالج تسلی بخش جراحی کے نتائج حاصل کر سکتے ہیں اور مریضوں کو فائدہ پہنچا سکتے ہیں۔

ماخذ: بیدو لائبریری