Għażla u Użu Razzjonali ta' Stapler fl-Operazzjoni Gastrointestinali

Għażla u Użu Razzjonali ta' Stapler fl-Operazzjoni Gastrointestinali
Chen Lin, Bian Shibo

F'dawn l-aħħar snin, l-avvanz ta 'strumenti kirurġiċi ppromwova ħafna l-iżvilupp ta' kirurġija moderna.Fil-qasam tal-kirurġija gastrointestinali, l-emerġenza u l-popolarizzazzjoni ta 'staplers qajmu anastomosis gastrointestinali għal stadju ġdid.Meta mqabbel ma 'sutura manwali tradizzjonali, l-applikazzjoni ta' stejplers Ir-rikostruzzjoni tas-sistema diġestiva mwettqa tista 'tqassar b'mod sinifikanti l-ħin tal-operazzjoni, tnaqqas ħafna l-ħsara fit-tessut u l-fsada, u b'hekk tnaqqas it-tul medju ta' dħul fl-isptar "Fil-preżent, aktar u aktar kirurgi jippreferu jagħżlu anastomosi mekkanika f' xogħol kliniku.Madankollu, anastomosis fil-kirurġija gastrointestinali Bħala wieħed mit-tliet fatturi ewlenin li jaffettwaw l-anastomosis gastrointestinali, il-kirurgu nnifsu għandu rwol vitali fl-għażla tal-stepler u l-ħakma tat-teknika tal-operazzjoni, u s-suċċess tal-anastomosis huwa wkoll relatat miegħu.Relatat mill-qrib 2 Dan l-artikolu se jitkellem dwar l-opinjonijiet tiegħi stess dwar l-għażla u l-użu razzjonali ta 'staplers fi proċeduri kirurġiċi komuni għall-kirurġija gastrika u tal-kolorektum.
1. Klassifikazzjoni ta 'staplers
Hemm ħafna tipi ta 'staplers, li jistgħu jinqasmu f'tip press-fit u staple-tip skond il-prinċipju tax-xogħol.Skont il-forma tal-stepler, jista 'jinqasam fi stejpler maqtugħ dritta, stejpler maqtugħ ċirkolari, stejpler maqtugħ b'ark, stejpler b'forma ta' buttuna u stejpler f'forma ta 'karta.
2. L-użu ta 'staplers fil-laparotomija
(1) Għażla u applikazzjoni ta 'staplers fil-kirurġija gastrika
1. Gastrektomija proximali: Stapler ċirkolari (CDH25) ġeneralment jintuża għal anastomosis esophagogastrika, u stapler tal-qtugħ lineari (TLC10) jintuża għal anastomosis gastrika.Studji wrew li l-użu ta 'stapler ta' 25mm għall-esofagu u l-anastomosis gastrointestinali jista 'Naqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni 3 Iżda dan mhux assolut.L-operatur għandu jiddetermina t-tip ta 'stapler skont id-dijametru ta' ġewwa tal-esofagu.It-tiswir tat-tessuti biex tnaqqas il-fsada anastomotika Tiġbidx iebes meta l-stepler jirtira, speċjalment meta l-inċiżjoni ma tkunx kompluta, tista 'faċilment tikkawża avulsjoni tat-tessut anastomotiku.
Minħabba l-pożizzjoni anatomika profonda ta 'l-esofagu, il-kamp viżwali intraoperattiv huwa fqir, l-anastomosis hija diffiċli, it-tarf miksur ta' l-esofagu huwa faċli biex jitqatta ', u l-inċidenza ta' tnixxija anastomotika hija għolja.Madankollu, dan kien kontroversjali.Teoretikament, it-tisħiħ tas-sutura jista 'jagħmel l-anastomożi aktar kompleta u jnaqqas l-okkorrenza ta' tnixxija anastomotika wara l-operazzjoni.Faċli biex tifforma stenosi anastomotika L-esperjenza tal-awtur hija li l-għażla għandha ssir skont is-sitwazzjoni anastomotika waqt l-operazzjoni.Jekk il-kamp viżwali huwa ċar waqt l-anastomosis, l-esofagu huwa ħieles, l-emostasi hija kompluta, u l-effett anastomotiku huwa sodisfaċenti, it-tisħiħ tas-sutura mhuwiex meħtieġ;jekk jinstab inkompletezza anastomotika jew fsada anastomotika waqt l-operazzjoni, is-sutura tas-saff seromuskolari tista 'tintuża biex issaħħaħ is-sutura.Ġeneralment, tintgħażel sutura assorbibbli (tip 3-0 jew 4-0).Minħabba l-inċidenza għolja ta 'reazzjoni ta' ġisem barrani fl-anastomosis tal-ħarir, huwa faċli li tifforma edema ta 'ulċera u fsada fl-anastomosis[4] Ħajt tal-ħarir, jista' jintuża wajer ta '3-0 jew 1-gauge
Għalkemm ir-rifluss gastriku jseħħ minn żmien għal żmien wara anastomosis esophagogastrika, li taffettwa l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti, iżda ħafna mill-pazjenti m'għandhom l-ebda sintomi ovvji, għalhekk din l-operazzjoni għadha spiss tintuża fil-prattika klinika[5]
2. Gastrektomija distali: Anastomosis gastroduwodenali tarf għal ġenb jew tarf sa tarf Bi-tip II gastrojejunostomy u Roux-en-Y gastrojejunostomy huma prinċipalment użati.
Fit-tip Bi I, stapler ċirkolari (CDH25) u stejpler tal-qtugħ lineari (TLC10) huma użati għall-anastomosis.Xi studjużi jissuġġerixxu anastomosis tarf sa tarf tal-gastroduodenum, sabiex it-tensjoni tal-anastomosis tkun żgħira[6] Jekk it-tensjoni tal-anastomosis hija wisq Ir-riskju ta 'tnixxija anastomotika wara l-operazzjoni se jiżdied [7] L-awtur jemmen li għalkemm l-operazzjoni ta 'anastomosis tarf sa tarf hija kkumplikata, sakemm ikunu żgurati provvista suffiċjenti tad-demm u anastomosis mingħajr tensjoni, l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni taż-żewġ metodi anastomotiċi hija l-istess.L-ebda differenza sinifikanti.
Fit-tip Bi II, l-istapler ċirkolari (CDH25) ġeneralment jintuża għall-anastomosis, u l-stepler tal-qtugħ lineari jista 'jintuża wkoll.L-awtur huwa mdorri juża din tal-aħħar biex tlesti l-anastomosi tal-gastrojejunum.L-istapler tal-qtugħ lineari endoskopiku (6TB45) jista 'jintuża biex jaqta' d-duwodenu.L-istapler għandu total ta '6 ringieli ta' stejpils, u l-funzjoni ta 'hemostasis tas-sutura hija tajba, u mhux faċli li tifforma fistula ta' stump duwodenali u fsada wara l-operazzjoni.Jekk il-zokk duwodenali huwa edematoż, tista 'tintuża sutura manwali, u mbagħad 6TB45 jista' jintuża biex tlesti n-naħa gastrojejunal Għal anastomosis laterali, għandha tingħata attenzjoni lill-bord mesenteric tal-jejunum u l-ħajt gastriku tal-fdal tal-istonku.Tdaħħalx it-tessut mesenteric fl-anastomożi.Għal kumplikazzjonijiet wara l-anastomosi tat-tip II, l-anastomosi tal-ġjunum minn naħa għal oħra (anastomosis Braun) tista 'tiżdied fuq din il-bażi.Wara l-anastomosi tat-tip III, gastrite ta 'rifluss alkalin u stomatite anastomotika ħafna drabi huma suxxettibbli li jseħħu, għalhekk l-awtur juża anastomosis Bi-I jew Roux-en-Y.
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis tista 'tuża żewġ stejplers ċirkolari (CDH25) biex tlesti l-anastomosis bejn il-jejunum u l-gastrojejunum, jew tuża stejpler tal-qtugħ lineari biex twettaq anastomosis minn naħa għal oħra tal-jejunum distali u l-istonku fdal permezz tal- quddiem tal-kolon.Innota li d-direzzjoni tal-jejunum distal stump hija 'l fuq, u d-direzzjoni tal-jejunum stump prossimali għandha wkoll tkun 'il fuq matul l-anastomosis ġenb għal ġenb tal-jejunum.Id-dmugħ mesenteriku fit-tarf miksur tal-jejunum jista 'jingħalaq b'sutura tal-ħarir 3-0.
3. Gastrektomija totali: Esophagojejunostomy, sostituzzjoni tal-jejunum tal-istonku, sostituzzjoni tal-kolon tal-istonku u esophagojejunum Roux-en-Y?Kwalità severa u fqira tal-ħajja tal-pazjenti Is-sostituzzjoni gastrika tista 'ttejjeb b'mod sinifikanti l-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti, iżda l-operazzjoni kirurġika hija kumplessa Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis hija moderatament diffiċli u tista' ttejjeb is-sintomi tar-rifluss Biex tagħżel metodu ta 'rikostruzzjoni adattat, l-awtur jirrakkomanda Roux-en-Y anastomosis ta 'l-esofagu u jejunum.L-istapler ċirkolari (CDH25) jista 'jintuża biex tlesti l-anastomosi minn tarf għal naħa ta' l-esofagu anterjuri u l-jejunum, u l-stapler tal-qtugħ lineari (bħal 6TB45) jista 'jintuża biex tlesti l-anastomosi minn naħa għal oħra tal-prosmali. u ġejunum distali.Il-zokk tal-jejunum ingħalaq b'6TB45.
L-applikazzjoni ta 'staplers ċirkolari fil-gastrojejunostomy u esophagojejunostomy ġiet aċċettata b'mod wiesa', u l-biċċa l-kbira tal-kirurgi jippreferu jużaw staplers ċirkolari f'kirurġija miftuħa [8-9] Inaba et al.!Huwa rrappurtat li l-effett ta 'anastomosis gastrojejunal bl-użu ta' stejpler lineari taħt laparoskopija huwa tajjeb.L-awtur jippreferi stejpler lineari jew saħansitra stejpler taħt kirurġija laparoskopika għar-rikostruzzjoni tal-apparat diġestiv fil-laparotomija.
għaliex:
(1) Dan it-tip ta 'apparat huwa konvenjenti u sempliċi biex jitħaddem, u jevita l-passi ta' operazzjoni ingombranti bħall-inserzjoni tal-inkwina tas-sutura tal-istring tal-purse u l-stapler ċirkolari li jgħaddi mill-kavità intestinali;
(2) L-anastomosis mhix limitata mid-dijametru tal-lumen;
(3) Hemm inqas fsada waqt l-anastomosis, u mhux faċli li tikkawża ħsara fit-tiċrit tat-tessut jew anastomosis mhux kompluta waqt anastomosis;
(4) Tqassar il-ħin tat-tħaddim:
(5) Meta mqabbel mal-stepler ċirkolari, l-istapler lineari jeħtieġ biss li jissostitwixxi l-iskartoċċ staple meta jintuża bosta drabi matul l-operazzjoni, li jnaqqas l-ispiża tal-operazzjoni.Meta mqabbel mal-stepler ċirkolari, kemm jekk tistax tnaqqas l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni, Għad trid issir validazzjoni klinika ulterjuri.
(2) Għażla u applikazzjoni ta 'staplers fil-kirurġija tal-kolorektum
1. Anastomosi minn tarf għal naħa tal-ileocolon wara emikolektomija tal-lemin: jista 'jintuża stejpler ċirkolari (CDH29 jew 33) biex tlesti l-anastomosi minn tarf għal naħa tal-ileocolon, u għeluq ta' linja dritta (TL60 jew TLC75) jista ' jintuża wkoll biex jagħlaq il-zokk tal-kolon trasversali.(TLC75) Anastomosi minn naħa għal oħra tal-kolon trasversali tal-ileum Fl-anastomosi minn tarf għal naħa bejn il-kolon trasversali jew il-kolon tal-hemikolektomija tax-xellug, għandu jitqiegħed stapler ċirkolari (CDH29 jew 33) fil-lumen intestinali prossimali.
2. Anastomosi tarf sa tarf tal-kolorektum (kanal anali) wara sigmoid jew risezzjoni tar-rektum: it-teknika ta 'anastomosis doppja hija l-aktar metodu użat komunement kemm fil-laparotomija kif ukoll fir-rikostruzzjoni laparoskopika tas-sistema diġestiva [11] hawnhekk prinċipalment tintroduċi anastomosi doppja Approċċ transanal għal rikostruzzjoni tas-sistema diġestiva.
Il-kanal intestinali prossimali jitqiegħed f'inkwina ċirkolari ta 'stapler, u l-qtugħ minn qabel distali tat-tumur huwa magħluq bi stejpler tat-tqattigħ dritta jew f'forma ta' ark.It-tarf ta 'quddiem tal-stepler għandu jkun miksi b'soluzzjoni ta' jodju qabel ma jintbagħat fil-kanal anali għal-lubrikazzjoni u d-diżinfezzjoni.Il-korp tal-apparat għandu jkun bil-mod avvanzat fil-kanal anali sakemm it-tarf ta 'quddiem tal-apparat imiss bil-mod in-naħa ta' ġewwa tal-zokk tar-rektum.
Nota: (1) Waqt l-issikkar tal-stepler, jipprevjeni li l-musrana prossimali titgħawweġ, inkella l-bastimenti mesangjali jiġu kkompressati:
(2) Il-mesenterju fiż-żewġt itruf ta 'l-anastomosis m'għandux ikun ħieles twil wisq biex jiżgura provvista suffiċjenti tad-demm għall-imsaren;
(3) It-tessut xaħmi fiż-żewġt itruf tat-tubu intestinali fl-anastomosis għandu jitneħħa biex jipprevjeni anastomosis mhux kompluta kkawżata minn wisq tessut inkorporat matul l-anastomosis, iżda huwa aħjar li ma taqbiżx il-medda ta '2cm, inkella se taffettwa l- provvista tad-demm tat-tubu intestinali fl-anastomożi;
(4) Waqt l-anastomosi, huwa meħtieġ li jiġi evitat li tessuti oħra irrilevanti jiġu inkorporati fl-istapler, speċjalment il-ħajt vaġinali ta 'wara ta' pazjenti nisa.Il-pożizzjoni tal-ħajt vaġinali ta 'wara għandha tiġi kkonfermata qabel ma l-istapler jiġi sparat, u l-esplorazzjoni vaġinali tista' titwettaq wara li titlesta l-anastomosis;
(5) Wara li titlesta l-anastomosi, l-aħjar huwa li tivverifika jekk l-anastomosi hijiex kompluta permezz ta '"test li jintefaħ" jew tinjetta soluzzjoni blu tal-metilin mill-anus, u ċċekkja l-anastomosi b'eżami diġitali wara l-operazzjoni.
Waqt l-anastomosi, għandha tiġi evitata l-koinċidenza ta 'linji anastomotiċi ta' stejpler ċirkolari u lineari, inkella l-provvista tad-demm fl-anastomosi tkun fqira, u t-tnixxija anastomotika faċilment isseħħ wara l-operazzjoni.Meta tuża sikkina elettrika ta 'frekwenza għolja, evita ħsara lir-rektum u lill-ħajt vaġinali.Għalkemm huwa użat ħafna, għad hemm xi difetti.Pereżempju, il-linja staple tal-stepler ċirkolari u l-stapler lineari huma faċli biex jikkoinċidu matul l-operazzjoni[12].Hija l-applikazzjoni multipla tal-għeluq tal-qtugħ lineari matul l-operazzjoni, li tikkawża l-koinċidenza tal-linja anastomotika u żżid ir-riskju ta 'tnixxija anastomotika[13].Kemm il-zokk kif ukoll ir-rektum distali kienu suturati minn kordi tal-portmonijiet, li jistgħu jevitaw l-iżvantaġġi tat-teknika ta 'anastomosis doppja.
3. Resezzjoni tar-rektum u anastomosi tal-kolorektum (kanal anali) minn tarf għal naħa: Il-korp ta 'stapler jista' jitlesta permezz tal-approċċ addominali jew anali.Is-sinifikat tal-użu ta 'stapler ċirkolari (CDH33 jew 29) u stejpler lineari Jifforma linja forma ta' "J" tal-kolon, li żżid il-kapaċità tal-ħażna tal-ħmieġ tar-rektum u tnaqqas ir-riskju ta 'tnixxija anastomotika wara l-operazzjoni.Brisinda et al.[16] sabet li l-anastomosis minn tarf għal naħa hija sigura u fattibbli.L-inċidenza ta 'tnixxija anastomotika hija aktar baxxa, iżda d-daqs tal-kampjun ta' dan it-test huwa żgħir wisq, u provi kliniċi fuq skala kbira għadhom meħtieġa għall-verifika.
L-anastomosi tal-borża tal-kolon rettali (kanal anali) tista 'tintuża wkoll, bl-użu ta' stejpler tal-qtugħ lineari biex tagħmel 6-7cm J-fold fit-tarf tal-kolon ħieles u tpoġġi stapler ċirkolari (CDH29 jew 33) fuq in-naħa ta 'fuq biex jankra d-dwiefer Meta-analiżi wriet li, meta mqabbla ma 'anastomożi tarf għal naħa, ma kien hemm l-ebda differenza statistikament sinifikanti fir-rata ta' kumplikazzjoni wara l-operazzjoni, il-mortalità u l-funzjoni tad-defekazzjoni bejn il-borża tal-kolon [15], iżda l-operazzjoni tal-borża tal-kolon kienet ikkumplikata u għali Huwa f'idejn il-kirurgu li jiddeċiedi liema metodu jagħżel.
F'dawn l-aħħar snin, staplers tat-tqattigħ mgħawġa gradwalment saru popolari fil-prattika klinika.Xi studjużi jemmnu li fir-resezzjoni ta 'kanċer tar-rektum baxx, stejplers mgħawġa huma aktar faċli biex jippenetraw fil-kavità pelvika minn stejplers lineari, u l-effett anastomotiku huwa aħjar[16].Kull tip ta 'stapler għandu l-karatteristiċi u l-indikazzjonijiet tiegħu stess.Għal pazjenti bi stenosi pelvika u tumuri li jinsabu f'pożizzjoni baxxa u li l-passaġġ intestinali distali tagħhom ma jistax jinqata 'biżżejjed bi stejpler lineari, jista' jiġi kkunsidrat stejpler li jaqta' l-ark.Ma jimpurtax liema stapler tagħżel, trid Il-prinċipju ta 'TME għandu jiġi segwit, l-anatomija għandha tkun ċara waqt l-operazzjoni, u għandu jiġi żgurat kamp ta' vista kirurġiku tajjeb.
3. L-użu ta 'staplers fil-kirurġija robotika laparoskopika u da Vinci
1. Rikostruzzjoni gastrointestinali ta 'kirurġija gastrointestinali laparoskopika: maqsuma f'rikostruzzjoni sħiħa tal-passaġġ diġestiv laparoskopiku, rikostruzzjoni tal-passaġġ diġestiv assistita b'inċiżjoni żgħira u rikostruzzjoni tal-passaġġ diġestiv laparoskopiku assistita bl-idejn.Operazzjoni laparoskopika kompluta tuża stejplers u stejplers tat-tqattigħ lineari varji Jew anastomosis laparoskopika kompluta stapler ċirkolari b'inċiżjoni kirurġika żgħira u kamp viżiv ċar għal pazjenti b'rkupru rapidu, iżda minħabba l-ispazju dejjaq operattiv, rekwiżiti tekniċi għoljin għall-kirurgu, spiża kirurġika għolja, u bħalissa m'hemm l-ebda metodu kirurġiku standard biex tinkiseb L-operazzjoni żgħira assistita b'inċiżjoni klinikament rikonoxxuta hija li tkaxkar it-tessut biex ikun anastomotiku 'l barra mill-kavità addominali, tlesti r-rikostruzzjoni in vitro jew daħħal stejpler taħt l-assistenza ta' inċiżjoni żgħira għal anastomosi .Il-metodu ta 'operazzjoni huwa simili għal dak tal-laparotomija.Bħalissa, il-laparoskopija assistita bl-idejn tintuża ħafna.Ir-rikostruzzjoni tal-passaġġ diġestiv hija li testendi l-idejn fil-kavità addominali permezz ta 'inċiżjoni żgħira fil-ħajt addominali biex tassisti fl-operazzjoni tal-anastomosis.Madankollu, l-idejn fil-kavità addominali ħafna drabi taffettwa l-kamp viżiv tal-operazzjoni laparoskopika, u l-effett anastomotiku huwa fqir, għalhekk rarament jintuża.
2. Rikostruzzjoni tal-kanal diġestiv f'kirurġija gastrointestinali robotika da Vinci: l-istess bħal kirurġija laparoskopika tradizzjonali għar-rikostruzzjoni tal-kanal alimentari, tista 'tinqasam f'inċiżjoni żgħira assistita u anastomosis laparoskopika sħiħa.
4. Prekawzjonijiet għall-applikazzjoni raġonevoli ta' stejpler:
Għalkemm l-istapler ġab diversi konvenjenzi lill-kliniċisti, għad hemm kumplikazzjonijiet serji ta 'wara l-operazzjoni li jaffettwaw serjament il-funzjoni normali tal-passaġġ gastrointestinali [17] Tnixxija anastomotika, stenosi anastomotika u fsada anastomotika huma relattivament komuni Kumplikazzjonijiet ta' wara l-operazzjoni Sabiex titnaqqas l-inċidenza ta 'kumplikazzjonijiet , l-awtur jemmen li l-punti li ġejjin għandhom jingħataw attenzjoni:
(1) L-operatur għandu jkun profiċjenti fil-prinċipju tax-xogħol u l-metodu tal-użu tal-stepler, u jsegwi b'mod strett il-passi tal-operat normali;
(2) Waqt l-operazzjoni, huwa meħtieġ li tivverifika bir-reqqa jekk l-anastomożi anastomotika hijiex kompluta, jekk iċ-ċirku huwiex komplut, u jekk hemmx fsada żgħira fis-sit anastomotiku.Ladarba tinstab anastomosis mhux kompluta, għandha tissewwa b'sutura manwali immedjatament jew is-segment intestinali anastomotiku oriġinali għandu jitneħħa għal rikostruzzjoni oħra tal-passaġġ diġestiv.F'dan iż-żmien, tiħux ċansijiet.Meta twettaq anastomożi manwali, l-awtur ġeneralment juża metodu ta 'sutura interrotta b'saff doppju.Għalkemm il-ħin tat-tħaddim tal-metodu tas-sutura b'saff wieħed huwa sempliċi u l-ħin tal-operazzjoni huwa qasir Qawwa għolja, mhux faċli biex tifforma tnixxija anastomotika Metodu ta 'sutura kontinwu huwa faċli biex tifforma stenosi anastomotika wara sutura kontinwa, għalhekk tintuża sutura interrotta;
(3) L-approprijatstejplergħandhom jintgħażlu skont id-daqs tal-organu u l-kundizzjoni fiżjoloġika tal-pazjent.Qabel ma tuża l-stepler, għandu jiġi kkonfermat li huwa intatt u m'hemm l-ebda stejpil jew partijiet nieqsa;
(4) Il-kirurgu għandu jegħleb it-teknika ta 'operazzjoni l-aktar fundamentali tas-sutura manwali, minħabba li xi sitwazzjonijiet jistgħu ma jkunux adattati għal anastomosi mekkanika;
(5) Żgura li ma jkunx hemm tensjoni fl-anastomosis u l-provvista tad-demm hija tajba.Fl-istess ħin, il-vini tad-demm fil-fruntiera mesenterika tal-bastimenti madwar l-anastomosis għandhom ikunu kompletament ligated, inkella l-fsada wara l-operazzjoni faċilment iseħħ;
(6) Il-falliment tal-anastomosi tal-stepler spiss iseħħ fl-anastomosis tal-esofagu u l-istonku jew il-musrana ż-żgħira u l-anastomosis tar-rektum baxx.Ħafna minnhom huma dovuti għal kamp viżwali fqir u spazju ta 'operazzjoni dejjaq waqt it-tħaddim.Għalhekk, dissezzjoni ċara, risezzjoni preċiża u emostasi suffiċjenti għandhom jitwettqu waqt l-operazzjoni., is-sutura hija soda.
Fil-preżent, staplers jistgħu jlestu kważi l-anastomoses gastrointestinali kollha, u l-aħħar meta-analiżi turi wkoll li fir-rikostruzzjoni tal-apparat diġestiv tal-kirurġija gastrointestinali, anastomosis mekkanika għandha vantaġġi li ma jistgħux jitqabblu ma 'sutura manwali[18], iżda anastomosis mekkanika hija biss a anastomosis gastrika Wieħed mill-metodi ta 'anastomosis intestinali ma jistax jissostitwixxi kompletament is-sutura manwali.Huwa biss billi jsegwu l-prinċipji bażiċi tal-kirurġija u jħaddmu passi operattivi standardizzati li l-kliniċisti jistgħu jiksbu riżultati kirurġiċi sodisfaċenti u jibbenefikaw lill-pazjenti.

Sors: Librerija Baidu