Roghnú agus Úsáid Réasúnach Stáplóra in Oibríocht Ghastraistéigeach

Roghnú agus Úsáid Réasúnach Stáplóra in Oibríocht Ghastraistéigeach
Chen Lín, Bian Shibo

Le blianta beaga anuas, chuir dul chun cinn na n-ionstraimí máinliachta go mór le forbairt na máinliachta nua-aimseartha.I réimse na máinliachta gastrointestinal, tá anastomosis gastrointestinal ardaithe go céim nua ag teacht chun cinn agus tóir stáplóirí.I gcomparáid le uaim láimhe traidisiúnta, cur i bhfeidhm stáplóirí Is féidir le hathchruthú an chonair díleá a dhéantar an t-am oibríochta a ghiorrú go mór, damáiste fíocháin agus fuiliú a laghdú go mór, rud a laghdóidh meánfhad an ospidéil “Faoi láthair, is fearr le níos mó agus níos mó máinlianna anastomosis meicniúil a roghnú i. obair chliniciúil.Mar sin féin, anastomosis i máinliacht gastrointestinal Mar cheann de na trí fhachtóirí móra a dhéanann difear do anastomosis gastrointestinal, tá ról ríthábhachtach ag an máinlia féin i roghnú an stáplóir agus tuiscint ar an teicníc oibríochta, agus tá rath an anastomosis bainteach leis freisin.Go dlúth 2 Labhróidh an t-alt seo faoi mo thuairimí féin maidir le roghnú agus úsáid réasúnach stáplóirí i nósanna imeachta máinliachta coitianta le haghaidh máinliacht gastrach agus calaireicteach.
1. Aicmiú stáplóirí
Tá go leor cineálacha stáplóirí ann, ar féidir iad a roinnt ina gcineál preas-oiriúnach agus cineál stáplacha de réir an phrionsabail oibre.De réir cruth an stáplóra, is féidir é a roinnt ina stáplóir gearrtha díreach, stáplóir gearrtha ciorclach, stáplóir stua-gearrtha, stáplóir cruth cnaipe agus stáplóir páipéar-chruthach.
2. Úsáid stáplóirí i laparotomy
(1) Roghnú agus cur i bhfeidhm stáplóirí i máinliacht gastrach
1. Gastrectomy proximal: Úsáidtear stáplóir ciorclach (CDH25) go ginearálta le haghaidh anastomosis esophagogastric, agus úsáidtear stáplóir gearrtha líneach (TLC10) le haghaidh anastomosis gastrach.Staidéar a thaispeáint nach féidir le húsáid stáplóir 25mm le haghaidh éasafagas agus anastomosis gastrointestinal Laghdú ar tharla na deacrachtaí postoperative 3 Ach nach bhfuil sé seo absalóideach.Ní mór don oibreoir an cineál stáplóir a chinneadh de réir trastomhas istigh an éasafagas.Múnlú fíocháin chun fuiliú anastomotic a laghdú Ná tarraing go crua nuair a tharraingíonn an stáplóir siar, go háirithe nuair a bhíonn an incision neamhiomlán, féadfaidh sé avulsion fíocháin anastomotic a chur faoi deara go héasca.
Mar gheall ar shuíomh anatamaíoch domhain an éasafagas, tá an réimse radhairc intraoperative bocht, tá an anastomosis deacair, is furasta deireadh briste an éasafagas a dhíbirt, agus tá an minicíocht sceitheadh ​​​​anastomotic ard.Mar sin féin, bhí sé seo conspóideach.Teoiriciúil, is féidir le treisiú uaim an anastomosis a dhéanamh níos iomláine agus laghdú ar tharla sceitheadh ​​​​anastomotic postoperative.Éasca le stenosis anastomotic a fhoirmiú Is é taithí an údair gur chóir an rogha a dhéanamh de réir an staid anastomotic le linn na hoibríochta.Má tá an réimse amhairc soiléir le linn an anastomosis, tá an éasafagas saor in aisce, tá an hemostasis iomlán, agus tá an éifeacht anastomotic sásúil, ní gá atreisiú suture;má aimsítear neamhiomlán anastomotic nó fuiliú anastomotic le linn na hoibríochta, is féidir uaim ciseal Seromuscular a úsáid chun an uaim a threisiú.Go ginearálta, roghnaítear uaim absorbable (cineál 3-0 nó 4-0).Mar gheall ar an minicíocht ard imoibriú coirp coigríche in anastomosis síoda, tá sé éasca a fhoirmiú éidéime ulcer agus fuiliú ag an anastomosis[4] Is féidir snáithe síoda, ceachtar 3-0 nó sreang 1-thomhais a úsáid.
Cé go dtarlaíonn aife gastrach ó am go ham tar éis anastómóis esophagogastric, a chuireann isteach ar chaighdeán maireachtála na n-othar, ach níl aon comharthaí soiléire ag formhór na n-othar, mar sin is minic a úsáidtear an oibríocht seo i gcleachtas cliniciúil[5].
2. Gastrectomy distal: Úsáidtear gastrojejunostomy dé-cineál gastroduodenal deireadh le taobh nó deireadh-go-deireadh gastrojejunostomy Bi-cineál II agus Roux-en-Y gastrojejunostomy.
I gcineál Bi I, úsáidtear stáplóir ciorclach (CDH25) agus stáplóir gearrtha líneach (TLC10) le haghaidh anastomóis.Molann roinnt scoláirí anastomosis deireadh-go-deireadh gastroduodenum, ionas go mbeidh an teannas ar an anastomosis beag[6] Má tá an teannas ar an anastomosis ró-Méadóidh an baol sceitheadh ​​​​anastomotic postoperative [7] Creideann an t-údar, cé go bhfuil an oibríocht. Tá anastomosis deireadh-go-deireadh casta, chomh fada agus a áirithítear go leor soláthar fola agus anastomosis saor ó theannas, tá minicíocht deacrachtaí postoperative an dá mhodh anastomotic mar an gcéanna.Gan difríocht shuntasach.
Sa chineál Bi II, úsáidtear an stáplóir ciorclach (CDH25) go ginearálta le haghaidh anastomosis, agus is féidir an stáplóir gearrtha líneach a úsáid freisin.Is é an t-údar a úsáidtear chun úsáid a bhaint as an dara ceann a chur i gcrích an anastomosis gastrojejunum.Is féidir an stáplóir gearrtha líneach endoscópach (6TB45) a úsáid chun an duodenum a ghearradh.Tá iomlán de 6 sraitheanna de stáplaí ag an stáplaí, agus tá feidhm hemostasis uaim go maith, agus níl sé éasca le fistula stumpa duodenal agus fuiliú tar éis oibriú a fhoirmiú.Má tá an stumpa duodenal edematous, is féidir uaim láimhe a úsáid, agus ansin is féidir 6TB45 a úsáid chun an taobh gastrojejunal a chomhlánú Le haghaidh anastomosis cliathánach, ba cheart aird a thabhairt ar theorainn mesenteric an jejunum agus balla gastric an bholg iarmharach.Ná tabhair an fíochán mesentéarach isteach san anastomosis.Le haghaidh deacrachtaí tar éis anastomosis cineál II, is féidir anastomosis jejunum taobh le taobh (Braun anastomosis) a chur leis ar an mbonn seo.Tar éis anastomosis cineál III, is minic go dtarlóidh gastritis aife alcaileach agus stomatitis anastomotic, agus mar sin úsáideann an t-údar anastomosis Bi-I nó Roux-en-Y.
Is féidir le anastomosis Gastrojejunum Roux-en-Y dhá stáplóir ciorclach (CDH25) a úsáid chun an anastomosis idir an jejunum agus an gastrojejunum a chomhlánú, nó stáplóir gearrtha líneach a úsáid chun anastomosis taobh le taobh an jejunum distal agus an boilg iarmharach a dhéanamh tríd an. os comhair an colon.Tabhair faoi deara go bhfuil treo an stumpa jejunum distal aníos, agus ba chóir go mbeadh treo an stumpa jejunum proximal aníos freisin le linn anastomosis taobh le taobh an jejunum.Is féidir an cuimilt mesenteric ag deireadh briste an jejunum a dhúnadh le uaim síoda 3-0.
3. Gastrectomy iomlán: Esophagojejunostomy, jejunum athsholáthair boilg, colon athsholáthair boilg agus esophagojejunum Roux-en-Y?Droch, droch-chaighdeán maireachtála na n-othar Is féidir le hathsholáthar gastric feabhas suntasach a chur ar chaighdeán maireachtála na n-othar, ach tá an oibríocht máinliachta casta Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis measartha deacair agus féadann sé feabhas a chur ar na hairíonna aife a roghnú modh atógáil oiriúnach, molann an t-údar Roux-en-Y anastomosis an éasafagas agus jejunum.Is féidir an stáplóir ciorclach (CDH25) a úsáid chun anastomosis deireadh le taobh an éasafagas agus jejunum roimhe seo a chomhlánú, agus is féidir an stáplóir gearrtha líneach (cosúil le 6TB45) a úsáid chun anastomosis taobh le taobh an proximal a chomhlánú. agus jejunum distal.Dúnadh an stumpa jejunum le 6TB45.
Glacadh go forleathan le cur i bhfeidhm stáplóirí ciorclach i gastrojejunostomy agus esophagojejunostomy, agus is fearr le formhór na máinlianna stáplóirí ciorclach a úsáid i máinliacht oscailte [8-9] Inaba et al.!Tuairiscítear go bhfuil éifeacht anastomosis gastrojejunal ag baint úsáide as stáplóir líneach faoi laparoscopy go maith.Is fearr leis an údar stáplóir líneach nó fiú stáplóir faoi mháinliacht laparoscópach le haghaidh atógáil chonair an díleá i laparotomy.
mar:
(1) Tá an cineál feiste seo áisiúil agus simplí le feidhmiú, ag seachaint na céimeanna oibríochta achrannacha, mar shampla an t-inneán uaim teaghrán sparán a chur isteach agus an stáplóir ciorclach ag dul tríd an gcuas intestinal;
(2) Níl an t-anastomosis teoranta ag trastomhas an lumen;
(3) Tá níos lú fuiliú le linn an anastomosis, agus níl sé éasca a bheith ina chúis le damáiste cuimilt fíocháin nó anastomosis neamhiomlán le linn anastomosis;
(4) Giorraigh an t-am oibríochta:
(5) I gcomparáid leis an stáplóir ciorclach, ní gá don stáplóir líneach ach an datha stáplacha a athsholáthar nuair a úsáidtear é go minic le linn na hoibríochta, rud a laghdaíonn an costas oibríochta.I gcomparáid leis an stáplóir ciorclach, cibé an féidir leis minicíocht na n-aimhréití iar-obráide a laghdú, Tá tuilleadh bailíochtaithe cliniciúla fós le déanamh.
(2) Roghnú agus cur i bhfeidhm stáplóirí i máinliacht cholaireicteach
1. Anastomosis deireadh le taobh an ileocolon tar éis hemicolectomy ceart: is féidir stáplóir ciorclach (CDH29 nó 33) a úsáid chun anastomosis deireadh-le-taobh an ileocolon a chomhlánú, agus is féidir le dúnadh líne dhíreach (TL60 nó TLC75). a úsáid freisin chun stumpa an idirstad trasnaigh a dhúnadh.(TLC75) Anastomosis taobh le taobh de choilín trasnánach an ileum I anastomosis deireadh le taobh idir an colon transverse nó colon hemicolectomy chlé, ba chóir stáplóir ciorclach (CDH29 nó 33) a chur sa lumen intestinal proximal.
2. Anastomosis deireadh le deireadh an cholaireicteam (canáil anal) tar éis sigmoid nó resection rectal: is é teicníc anastomosis dúbailte an modh is coitianta a úsáidtear i laparotomy agus atógáil laparoscópach ar an gconair díleá [11] anseo den chuid is mó tugtar isteach anastomosis dúbailte Cur chuige trasanal le haghaidh atógáil chonair an díleá.
Cuirtear an chanáil intestinal proximal in anvil stáplóir ciorclach, agus déantar réamh-ghearradh distal an meall a dhúnadh le stáplóir gearrtha díreach nó stua-chruthach.Ba chóir deireadh tosaigh an stáplóra a bheith brataithe le tuaslagán iaidín sula gcuirfear isteach sa chanáil anal é le haghaidh lubrication agus díghalrú.Ní mór corp an fheiste a chur chun cinn go mall sa chanáil anal go dtí go dtéann deireadh tosaigh an fheiste i dteagmháil go réidh le taobh istigh an stumpa rectal.
Nóta: (1) Le linn an stáplóir a bheith ag géarú, cosc ​​a chur ar an intestine proximal ó casadh, ar shlí eile déanfar na soithí mesangial a chomhbhrú:
(2) Níor cheart go mbeadh an mesentery ag an dá cheann den anastomosis saor ró-fhada chun soláthar fola leordhóthanach a chinntiú don intestine;
(3) Ba cheart an fíochán adipose ag an dá cheann den fheadán intestinal ag an anastomosis a bhaint chun anastomosis neamhiomlán a chosc de bharr iomarca fíocháin leabaithe le linn an anastomosis, ach is fearr gan dul thar an raon 2cm, ar shlí eile beidh tionchar aige ar an. soláthar fola an fheadáin intestinal ag anastomosis;
(4) Le linn anastomosis, is gá cosc ​​a chur ar fhíocháin neamhábhartha eile a bheith leabaithe isteach sa stáplóir, go háirithe balla faighne posterior na n-othar baineann.Ba cheart seasamh an bhalla faighne posterior a dhearbhú sula ndéantar an stáplóir a dhó, agus is féidir an taiscéalaíocht faighne a dhéanamh tar éis an anastomosis a chríochnú;
(5) Tar éis an anastomosis a bheith críochnaithe, is fearr a sheiceáil an bhfuil an t-anastomosis críochnaithe trí "tástáil inflating" nó trí thuaslagán gorm meitiléine a instealladh tríd an anas, agus an anastomosis a sheiceáil trí scrúdú digiteach tar éis oibriú.
Le linn anastomosis, ba cheart forluí línte anastómóis stáplacha ciorclach agus líneacha a sheachaint, ar shlí eile beidh an soláthar fola ag an anastomosis bocht, agus beidh sceitheadh ​​anastomóiseach go héasca tar éis oibriú.Nuair a bhíonn scian leictreach ard-minicíochta á úsáid agat, seachain damáiste don bhalla faighne agus don rectum.Cé go n-úsáidtear go forleathan é, tá roinnt lochtanna ann fós.Mar shampla, is furasta forluí a dhéanamh ar líne stáplacha an stáplóra ciorclach agus ar an stáplóir líneach le linn na hoibríochta[12].Is éard atá i gceist leis an dúnadh gearrtha líneach a chur i bhfeidhm go iolrach le linn na hoibríochta, rud a fhágfaidh go mbeidh forluí ar an líne anastomotic agus a mhéadóidh an baol sceitheadh ​​​​anastomotic[13].Bhí an stumpa agus an rectum distal araon sutured ag teaghráin sparán, is féidir a sheachaint míbhuntáistí an teicníc anastomosis dúbailte.
3. Rectal resection agus colorectal (canáil anal) anastomosis deireadh le taobh: Is féidir an comhlacht stáplóir a chomhlánú tríd an gcur chuige bhoilg nó anal.An tábhacht a bhaineann le húsáid stáplóir ciorclach (CDH33 nó 29) agus stáplóir líneach Cruthaíonn sé lúb "J"-chruthach den idirstad, a ardaíonn toilleadh stórála feces an rectum agus a laghdaíonn an baol sceitheadh ​​​​anastomotic postoperative.Brisinda et al.[16] fuarthas amach go bhfuil anastomosis deireadh le taobh sábháilte agus indéanta.Tá minicíocht sceitheadh ​​​​anastomotic níos ísle, ach tá méid sampla na tástála seo ró-bheag, agus tá gá le trialacha cliniciúla ar scála mór fós le haghaidh fíoraithe.
Is féidir anastomosis pouch-rectal colonic (canáil anal) a úsáid freisin, ag baint úsáide as stáplóir gearrtha líneach chun huaire J 6-7cm a dhéanamh ag deireadh an choilíneach saor in aisce agus stáplóir ciorclach (CDH29 nó 33) a chur ar an mbarr chun an ingne a ancaire. Léirigh meitea-anailís, i gcomparáid le anastomosis deireadh le taobh, nach raibh aon difríocht shuntasach staitistiúil i ráta casta iar-obráide, básmhaireacht, agus feidhm defecation idir an pouch coilíneach [15], ach bhí oibriú an pouch colonic casta agus costasach Is faoin máinlia atá sé cinneadh a dhéanamh cén modh a roghnóidh sé.
Le blianta beaga anuas, tá stáplóirí gearrtha cuartha tar éis éirí coitianta i gcleachtas cliniciúil.Creideann roinnt scoláirí go bhfuil sé níos éasca stáplóirí cuartha dul isteach sa chuas pelvic ná stáplóirí líneacha agus an éifeacht anastomóiseach a bheith níos fearr agus an éifeacht anastomóideach a bheith i resection íseal ailse rectal [16].Tá a saintréithe agus a tásca féin ag gach cineál stáplóir.I gcás othair a bhfuil stenosis pelvic acu agus tumaí atá suite i suíomh íseal agus nach féidir a gconair intestinal distal a ghearradh go leor le stáplóir líneach, féadfar stáplóir stua-ghearrtha a mheas.Is cuma cén stáplóir a roghnaíonn tú, ní mór duit prionsabal an TME a leanúint, ba cheart go mbeadh an anatamaíocht soiléir le linn na hoibríochta, agus ba cheart go n-áiritheofaí réimse radhairc maith máinliachta.
3. Úsáid stáplóirí i máinliacht róbataice laparoscópach agus da Vinci
1. Atógáil ghastraistéigeach ar mháinliacht ghastraistéigeach laparoscópach: roinnte ina atógáil iomlán an chonair díleá laparoscópach, atógáil chonair an díleá le cúnamh incision beag agus atógáil chonair an díleá laparoscópach lámhchuidithe.Úsáideann oibríocht laparoscóp iomlán stáplóirí agus stáplóirí gearrtha líneacha éagsúla Nó stáplóir ciorclach iomlán anastómóis laparoscópach le incision máinliachta beag agus réimse radhairc soiléir d'othair a bhfuil aisghabháil tapa acu, ach mar gheall ar an spás oibriúcháin caol, ceanglais theicniúla arda don mháinlia, costas ard máinliachta, agus faoi láthair níl aon mhodh caighdeánach máinliachta le fáil Is é an oibríocht chliniciúil le cúnamh incision beag ná an fíochán a tharraingt amach as an gcuas bhoilg, an t-athchruthú in vitro a chríochnú nó stáplóir a chur isteach faoi chúnamh incision beag le haghaidh anastomosis. .Tá an modh oibríochta cosúil leis an modh laparotomy.Faoi láthair, úsáidtear laparoscopy lámhchúnta go forleathan.Is éard atá i gceist le hathchruthú an chonair díleá ná an lámh a shíneadh isteach sa chuas bhoilg trí incision beag sa bhalla bhoilg chun cuidiú leis an oibríocht anastomosis.Mar sin féin, is minic a bhíonn tionchar ag an lámh sa chuas bhoilg ar réimse radhairc na hoibríochta laparoscópach, agus tá an éifeacht anastomotic bocht, mar sin is annamh a úsáidtear é.
2. Atógáil canála díleácha i máinliacht gastrointestinal robotic da Vinci: mar an gcéanna le máinliacht laparoscópach traidisiúnta le haghaidh atógáil canála bia, is féidir é a roinnt ina incision beag le cúnamh agus anastomosis laparoscóp iomlán.
4. Réamhchúraimí chun stáplóir a chur i bhfeidhm go réasúnach:
Cé gur thug an stáplóir áiseanna éagsúla do chliniceoirí, tá deacrachtaí tromchúiseacha postoperative fós ann a théann i bhfeidhm go mór ar ghnáthfheidhm an chonair gastrointestinal [17] Tá sceitheadh ​​​​anastomotic, stenosis anastomotic agus fuiliú anastomotic sách coitianta deacrachtaí iar-obráide D'fhonn minicíocht deacrachtaí a laghdú. , creideann an t-údar gur cheart aird a thabhairt ar na pointí seo a leanas:
(1) Ní mór don oibreoir a bheith inniúil ar phrionsabal oibre agus modh úsáide an stáplóra, agus na gnáthchéimeanna oibríochta a leanúint go docht;
(2) Le linn na hoibríochta, is gá a sheiceáil go cúramach cibé an bhfuil an anastomosis anastomotic iomlán, cibé an bhfuil an fáinne iomlán, agus an bhfuil fuiliú beag ag an suíomh anastomotic.Nuair a aimsítear anastómóis neamhiomlán, ba cheart é a dheisiú le huaim láimhe láithreach nó ba cheart an bundeighleog anastomóiseach intestinal a dhíbirt le haghaidh atógáil eile ar chonair an díleá.Ag an am seo, ná glac seans.Nuair a bhíonn anastomosis láimhe á dhéanamh aige, úsáideann an t-údar go ginearálta modh uaim cur isteach ciseal dúbailte.Cé go bhfuil an t-am oibríochta modh uaim aon-ciseal simplí agus go bhfuil an t-am oibríochta gearr Ard-neart, ní éasca a fhoirmiú sceitheadh ​​anastomotic Tá modh uaim leanúnach éasca le stenosis anastomotic a fhoirmiú tar éis uaim leanúnach, mar sin úsáidtear uaim briste;
(3) An cuístáplóira roghnú de réir mhéid an orgáin agus riocht fiseolaíoch an othair.Sula n-úsáidtear an stáplóir, ní mór a dhearbhú go bhfuil sé slán agus nach bhfuil aon stáplaí nó páirteanna ar iarraidh;
(4) Ní mór don mháinlia an teicníc oibríochta is bunúsaí a bhaineann le huaimniú láimhe a mháistir, toisc go bhféadfadh sé nach mbeadh roinnt cásanna oiriúnach le haghaidh anastomosis meicniúil;
(5) A chinntiú nach bhfuil aon teannas ag an anastomosis agus go bhfuil an soláthar fola maith.Ag an am céanna, ba chóir go mbeadh na soithigh fola ag teorainn mesenteric na soithí timpeall an anastomosis ligated go hiomlán, ar shlí eile beidh fuiliú postoperative tarlú go héasca;
(6) Is minic a tharlaíonn teip anastomosis stáplóir in anastomosis an éasafagas agus an bholg nó an stéig bheag agus anastomosis íseal rectal.Tá an chuid is mó díobh mar gheall ar dhroch-réimse amhairc agus spás oibríochta caol le linn oibriú.Dá bhrí sin, ní mór scaradh soiléir, resection cruinn agus hemostasis leordhóthanach a dhéanamh le linn oibríochta., tá an uaim daingean.
Faoi láthair, is féidir le stáplóirí beagnach gach anastómóis gastrointestinal a chomhlánú, agus léiríonn an meitea-anailís is déanaí freisin go bhfuil buntáistí ag anastomosis meicniúil in atógáil an chonair díleá ar mháinliacht gastrointestinal, nach féidir a chur i gcomparáid le uaim láimhe[18], ach níl ann ach anastomosis meicniúil. anastomosis gastrach Ní féidir le ceann de na modhanna anastomosis intestinal ionad uaimniú láimhe go hiomlán.Is trí bhunphrionsabail na máinliachta a leanúint agus trí chéimeanna oibríochta caighdeánaithe a mháistir amháin is féidir le cliniceoirí torthaí sásúla máinliachta a fháil agus tairbhe a bhaint as othar.

Foinse: Leabharlann Baidu