အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း လည်ပတ်မှုတွင် Stapler ကို ရွေးချယ်ခြင်းနှင့် ကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာ အသုံးပြုခြင်း။
ချန်လင်း၊ Bian Shibo
မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း ခွဲစိတ်ကိရိယာများ တိုးတက်မှုသည် ခေတ်မီခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုကို များစွာမြှင့်တင်ပေးခဲ့သည်။အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းခွဲစိတ်မှုနယ်ပယ်တွင် staplers များပေါ်ထွက်ခြင်းနှင့်ရေပန်းစားလာခြင်းကြောင့်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ anastomosis ကိုအဆင့်သစ်တစ်ခုသို့မြှင့်တင်ခဲ့သည်။သမားရိုးကျ လက်ဖြင့်ချုပ်ခြင်း နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက stapler များအသုံးပြုခြင်း အစာခြေလမ်းကြောင်း ပြန်လည်တည်ဆောက်မှု လုပ်ဆောင်ချက်သည် ခွဲစိတ်ချိန်ကို သိသိသာသာ တိုစေကာ တစ်သျှူးများ ပျက်စီးခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းတို့ကို လျှော့ချနိုင်ကာ ဆေးရုံတက်ရသည့် ပျမ်းမျှကြာချိန်ကို လျှော့ချနိုင်သည် “ယခုအချိန်တွင် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ anastomosis ကို ရွေးချယ်ရန် ပိုများလာပါသည်။ ဆေးခန်းအလုပ်။သို့ရာတွင် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းခွဲစိတ်မှုတွင် anastomosis သည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ anastomosis ကိုထိခိုက်စေသည့် အဓိကအချက်သုံးချက်ထဲမှတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်ကိုယ်တိုင် stapler ၏ရွေးချယ်မှုနှင့် ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာကိုဆုပ်ကိုင်ခြင်းတွင် အရေးပါသောအခန်းကဏ္ဍမှပါဝင်ပြီး anastomosis ၏အောင်မြင်မှုသည် ၎င်းနှင့်ဆက်စပ်နေသည်။အနီးကပ်ဆက်စပ်မှု 2 ဤဆောင်းပါးသည် အစာအိမ်နှင့် အူမကြီးခွဲစိတ်မှုများအတွက် ဘုံခွဲစိတ်မှုလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများတွင် staplers များကို ရွေးချယ်ခြင်းနှင့် ဆင်ခြင်တုံတရားဖြင့်အသုံးပြုခြင်းအပေါ် ကျွန်ုပ်၏ကိုယ်ပိုင်အမြင်များကို ဆွေးနွေးပါမည်။
1. staplers အမျိုးအစားခွဲခြားခြင်း။
အလုပ်လုပ်သည့် နိယာမအရ Press-fit type နှင့် staple-type ဟူ၍ ခွဲခြားနိုင်သော stapler အမျိုးအစားများစွာရှိပါသည်။stapler ၏ပုံသဏ္ဍာန်အရ၊ ၎င်းကို ဖြောင့်-ဖြတ် stapler၊ အဝိုင်း-ဖြတ် stapler၊ arc-cut stapler၊ button-shaped stapler နှင့် paperclip-shaped stapler ဟူ၍ ခွဲခြားနိုင်သည်။
2. laparotomy တွင် staplers များအသုံးပြုခြင်း။
(၁) အစာအိမ်ခွဲစိတ်မှုတွင် stapler များရွေးချယ်ခြင်းနှင့် အသုံးပြုခြင်း။
1. Proximal gastrectomy- Circular stapler (CDH25) ကို esophagogastric anastomosis အတွက် ယေဘူယျအားဖြင့် အသုံးပြုကြပြီး linear cutting stapler (TLC10) ကို gastric anastomosis အတွက် အသုံးပြုပါသည်။လေ့လာမှုများအရ အစာပြွန်နှင့် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ anastomosis အတွက် 25mm stapler ကိုအသုံးပြုခြင်းသည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်ပွားခြင်းကို လျှော့ချနိုင်သည် 3 သို့သော် ၎င်းသည် လုံးဝမဟုတ်ပါ။အော်ပရေတာသည် အစာပြွန်အတွင်းပိုင်းအချင်းအလိုက် stapler အမျိုးအစားကို ဆုံးဖြတ်ရပါမည်။အင်္ဂါစပ်သွေးထွက်ခြင်းကို လျှော့ချရန် တစ်သျှူးပုံသဏ္ဍာန်ပုံဖော်ခြင်း ချုပ်ရိုးမှ နုတ်ထွက်သည့်အခါ ခဲမဆွဲပါနှင့်၊ အထူးသဖြင့် ခွဲစိတ်မှု မပြည့်စုံသောအခါ၊ ၎င်းသည် ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ တစ်သျှူးများကို အလွယ်တကူ စုပ်ယူသွားနိုင်သည်။
အစာပြွန်၏ နက်နဲသော ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ အနေအထားကြောင့်၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ အမြင်အာရုံနယ်ပယ်သည် ညံ့ဖျင်းပြီး၊ anastomosis သည် ခက်ခဲသည်၊ အစာပြွန်၏ အဆုံးပိုင်းသည် ကျိုးပဲ့လွယ်ကာ anastomotic ယိုစိမ့်မှု ဖြစ်ပွားမှု မြင့်မားပါသည်။သို့သော်၊ ဤသည်မှာ အငြင်းပွားစရာဖြစ်ခဲ့သည်။သီအိုရီအရ၊ ချုပ်သားအားဖြည့်ခြင်းသည် anastomosis ကို ပိုမိုပြည့်စုံစေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် anastomotic ယိုစိမ့်မှုဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။anastomotic stenosis ဖွဲ့စည်းရန် လွယ်ကူသော စာရေးသူ၏ အတွေ့အကြုံမှာ ခွဲစိတ်မှုအတွင်း anastomotic အခြေအနေအရ ရွေးချယ်မှု ပြုလုပ်သင့်သည် ။anastomosis ကာလအတွင်း အမြင်အာရုံ ကြည်လင်နေပါက အစာပြွန်သည် အခမဲ့ဖြစ်ပြီး သွေးခြေဥခြင်း ပြီးမြောက်ပြီး anastomotic အကျိုးသက်ရောက်မှုမှာ ကျေနပ်စရာဖြစ်ပြီး suture reinforcement မလိုအပ်ပါ။ခွဲစိတ်မှုအတွင်း anastomotic မပြည့်စုံမှု သို့မဟုတ် anastomotic bleeding ကိုတွေ့ရှိပါက၊ Seromuscular layer suture ကို ချုပ်ရိုးချုပ်သားအား အားဖြည့်ရန်အတွက် အသုံးပြုနိုင်သည်။ယေဘုယျအားဖြင့်၊ စုပ်ယူနိုင်သော ချုပ်ရိုး (အမျိုးအစား 3-0 သို့မဟုတ် 4-0) ကို ရွေးချယ်ထားသည်။ပိုး anastomosis တွင် နိုင်ငံခြားကိုယ်ခန္ဓာ တုံ့ပြန်မှု မြင့်မားသောကြောင့် အစာအိမ်နာနှင့် anastomosis တွင် သွေးထွက်ရန် လွယ်ကူသည်[4] ပိုးချည် ၃-၀ သို့မဟုတ် 1-gauge ဝါယာကို အသုံးပြုနိုင်သည်။
အစာအိမ်ပြန်တက်ခြင်းသည် လူနာများ၏ဘဝအရည်အသွေးကို ထိခိုက်စေသည့် အစာအိမ်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ anastomosis ပြီးနောက် အခါအားလျော်စွာ ဖြစ်ပေါ်သော်လည်း လူနာအများစုမှာ သိသာထင်ရှားသောလက္ခဏာများမရှိသောကြောင့် ဤခွဲစိတ်မှုကို မကြာခဏလက်တွေ့အလေ့အကျင့်တွင် အသုံးပြုနေကြဆဲဖြစ်သည်[5]
2. Distal gastrectomy- Bi-type gastroduodenal end-to-side သို့မဟုတ် end-to-end anastomosis Bi-type II gastrojejunostomy နှင့် Roux-en-Y gastrojejunostomy ကို အဓိကအားဖြင့် အသုံးပြုပါသည်။
Bi I အမျိုးအစားတွင် စက်ဝိုင်းပတ် stapler (CDH25) နှင့် linear cutting stapler (TLC10) ကို anastomosis အတွက် အသုံးပြုသည်။အချို့သော ပညာရှင်များက အစာအိမ်၏ အဆုံးမှ အဆုံးအထိ anastomosis ကို အကြံပြုထားသောကြောင့် anastomosis ၏ တင်းမာမှု နည်းပါးစေရန်[6] အကယ်၍ anastomosis ၏ တင်းမာမှု လွန်ကဲပါက ခွဲစိတ်ပြီးနောက် anastomotic ယိုစိမ့်နိုင်ခြေ တိုးလာလိမ့်မည် [7] ဟု စာရေးသူက ယုံကြည်သည်။ end-to-end anastomosis ၏ ရှုပ်ထွေးမှုသည် ရှုပ်ထွေးသည်၊ လုံလောက်သော သွေးထောက်ပံ့မှုနှင့် တင်းမာမှုမရှိဘဲ anastomosis ကို သေချာစေသရွေ့၊ anastomotic နည်းလမ်းနှစ်ခု၏ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ပွားမှုသည် အတူတူပင်ဖြစ်သည်။သိသာထင်ရှားသော ခြားနားချက်မရှိပါ။
Bi II အမျိုးအစားတွင်၊ စက်ဝိုင်းစက် stapler (CDH25) ကို anastomosis အတွက် ယေဘူယျအားဖြင့် အသုံးပြုကြပြီး linear cutting stapler ကိုလည်း အသုံးပြုနိုင်သည်။စာရေးဆရာသည် gastrojejunum anastomosis ကိုအပြီးသတ်ရန်နောက်ပိုင်းတွင်အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။endoscopic linear cutting stapler (6TB45) ကို duodenum ဖြတ်ရန် အသုံးပြုနိုင်သည်။stapler တွင် stapler စုစုပေါင်း 6 တန်းပါရှိပြီး suture hemostasis လုပ်ဆောင်ချက် ကောင်းမွန်သောကြောင့် duodenal ငုတ် fistula နှင့် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ရန် မလွယ်ကူပါ။duodenal ငုတ်သည် edematous ဖြစ်ပါက၊ manual suture ကိုအသုံးပြုနိုင်ပြီး 6TB45 ကို gastrojejunal side အပြီးသတ်ရန်အတွက် lateral anastomosis အတွက်၊ jejunum ၏ mesenteric border နှင့် ကျန်ရှိသော အစာအိမ်၏ အစာအိမ်နံရံကို အာရုံစိုက်သင့်သည်။mesenteric တစ်ရှူးကို anastomosis ထဲသို့ မသွင်းပါနှင့်။အမျိုးအစား II anastomosis ပြီးနောက်နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများအတွက်, side-to-side jejunum anastomosis (Braun anastomosis) ကိုဤအခြေခံပေါ်တွင်ထည့်နိုင်သည်။အမျိုးအစား III anastomosis ပြီးနောက်၊ အယ်ကာလိုင်းပြန်တက်ခြင်းအစာအိမ်ရောင်ခြင်းနှင့် anastomotic stomatitis မကြာခဏဖြစ်ပွားလေ့ရှိသောကြောင့် စာရေးသူသည် Bi-I သို့မဟုတ် Roux-en-Y anastomosis ကိုအသုံးပြုသည်။
Gastrojejunum Roux-en-Y anastomosis သည် jejunum နှင့် gastrojejunum အကြား anastomosis ကို အပြီးသတ်ရန် စက်ဝိုင်းပုံ stapler နှစ်ခု (CDH25) ကို အသုံးပြုနိုင်ပြီး၊ သို့မဟုတ် distal jejunum နှင့် ကျန်ရှိသော အစာအိမ်မှတဆင့် ဘေးချင်းကပ် ခွဲခြမ်းစိပ်ဖြာခြင်းအတွက် linear cutting stapler ကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ အူမကြီးရှေ့။distal jejunum ငုတ်၏ဦးတည်ချက်သည် အထက်ဘက်သို့ ဦးတည်နေပြီး jejunum ၏ ဘေးချင်းယှဉ် anastomosis ကာလအတွင်း အနီးနားရှိ jejunum ငုတ်၏ ဦးတည်ရာသည်လည်း အထက်သို့ရှိသင့်သည်။jejunum ၏ ကျိုးနေသော အဆုံးရှိ mesenteric မျက်ရည်ကို 3-0 ပိုးသား ချုပ်ရိုးဖြင့် ပိတ်နိုင်သည်။
3. Total gastrectomy : Esophagojejunostomy ၊ အစာအိမ်၏ jejunum အစားထိုးခြင်း၊ အစာအိမ်နှင့် esophagojejunum Roux-en-Y?ပြင်းထန်သော၊ ညံ့ဖျင်းသောလူနာများ၏ Gastric အစားထိုးကုသမှုသည် လူနာများ၏ဘဝအရည်အသွေးကို သိသာထင်ရှားစွာတိုးတက်စေနိုင်သော်လည်း ခွဲစိတ်မှုလုပ်ဆောင်မှုသည် ရှုပ်ထွေးသော Esophagus-jejunum Roux-en-Y anastomosis သည် အတန်အသင့်ခက်ခဲပြီး reflux ရောဂါလက္ခဏာများကို တိုးတက်ကောင်းမွန်စေနိုင်သော သင့်လျော်သော ပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးနည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရန်၊ စာရေးသူသည် အစာပြွန်နှင့် jejunum ၏ Roux-en-Y anastomosis ကိုအကြံပြုထားသည်။စက်ဝိုင်းပုံစံ stapler (CDH25) ကို အရှေ့ဘက် အစာပြွန်နှင့် jejunum ၏ အဆုံးမှ ဘေးထွက် anastomosis ကို အပြီးသတ်ရန် အသုံးပြုနိုင်ပြီး proximal ၏ ဘေးချင်းကပ် anastomosis ကို အပြီးသတ်ရန်အတွက် linear cutting stapler (6TB45) ကို အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ နှင့် distal jejunum ။jejunum ငုတ်ကို 6TB45 ဖြင့် ပိတ်ထားသည်။
အစာအိမ်နှင့် အစာမျိုပြွန်ခွဲစိတ်ကုသခြင်းတွင် စက်ဝိုင်းချုပ်ညှပ်များအသုံးပြုခြင်းကို ကျယ်ကျယ်ပြန့်ပြန့်လက်ခံထားပြီး ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အများစုသည် ခွဲစိတ်မှုတွင် စက်ဝိုင်းချုပ်ညှပ်များကို အသုံးပြုရန် နှစ်သက်ကြသည် [8-9] Inaba et al.!laparoscopy အောက်တွင် linear stapler ကိုအသုံးပြု၍ gastrojejunal anastomosis ၏အကျိုးသက်ရောက်မှုသည်ကောင်းမွန်သည်ဟုအစီရင်ခံထားသည်။စာရေးသူသည် laparotomy တွင် အစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်မှုအတွက် laparoscopic ခွဲစိတ်မှုအောက်တွင် linear stapler သို့မဟုတ် stapler ကိုနှစ်သက်သည်။
ဘာဖြစ်လို့လဲဆိုတော့:
(1) ဤစက်ပစ္စည်းအမျိုးအစားသည် လည်ပတ်ရလွယ်ကူပြီး ရိုးရှင်းသောကြောင့် ပိုက်ဆံအိတ်အတွင်းမှ ကြိုးတစ်ချောင်းထည့်ခြင်းစသည့် ခက်ခဲသောလုပ်ဆောင်မှုအဆင့်များကို ရှောင်ရှားခြင်းနှင့် အူလမ်းကြောင်းအတွင်း ဖြတ်သန်းသွားသော စက်ဝိုင်းချုပ်ချုပ်စက်ကို ရှောင်ကြဉ်ခြင်း၊
(2) anastomosis ကို lumen အချင်းအားဖြင့်ကန့်သတ်မထားဘူး။
(၃) anastomosis ကာလအတွင်း သွေးထွက်နည်းပြီး တစ်ရှူးများ ပျက်စီးခြင်း သို့မဟုတ် anastomosis ကာလအတွင်း မပြည့်စုံသော anastomosis ကိုဖြစ်စေရန် မလွယ်ကူပါ။
(၄) လည်ပတ်ချိန်ကို တိုစေခြင်း၊
(5) စက်ဝိုင်းချုပ်ညှပ်ကိရိယာနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက၊ လည်ပတ်မှုကုန်ကျစရိတ်ကို လျော့နည်းစေသည့် လည်ပတ်မှုအတွင်း အကြိမ်များစွာ အသုံးပြုသောအခါတွင် linear stapler သည် ချုပ်ရိုးကျည်တောင့်ကို အစားထိုးရန် လိုအပ်ပါသည်။စက်ဝိုင်းချုပ်ညှပ်စက်နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက ခွဲစိတ်ပြီးသည့်နောက် ရှုပ်ထွေးမှုများ ဖြစ်ပွားမှုကို လျှော့ချနိုင်သည်ဖြစ်စေ နောက်ထပ်လက်တွေ့အတည်ပြုချက်ကို မလုပ်ဆောင်ရသေးပါ။
(၂) အူမကြီးခွဲစိတ်မှုတွင် stapler များရွေးချယ်ခြင်းနှင့် အသုံးပြုခြင်း။
1. ညာဘက် hemicolectomy ပြီးနောက် ileocolon ၏ end-to-side anastomosis- စက်ဝိုင်းပုံ stapler (CDH29 သို့မဟုတ် 33) ကို ileocolon ၏ end-to-side anastomosis အပြီးသတ်ရန်နှင့် မျဉ်းဖြောင့်ပိတ်ခြင်း (TL60 သို့မဟုတ် TLC75) လုပ်နိုင်သည် transverse colon ၏ငုတ်ကိုပိတ်ရန်အတွက်လည်းအသုံးပြုသည်။(TLC75) ileum ၏ transverse colon ၏ တစ်ဖက်မှတစ်ဖက် anastomosis သည် transverse colon သို့မဟုတ် left hemicolectomy colon အကြားတွင်၊ စက်ဝိုင်းပုံ stapler (CDH29 သို့မဟုတ် 33) ကို proximal intestinal lumen တွင်ထားရှိသင့်သည်။
2. sigmoid သို့မဟုတ် rectal resection ပြီးနောက်တွင် end-to-end anastomosis of colorectum (စအိုလမ်းကြောင်း) : double anastomosis technique သည် laparotomy နှင့် laparoscopic reconstruction နှစ်ခုလုံးတွင် အစာခြေလမ်းကြောင်းကို ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်း [11] ဒီနေရာမှာ အဓိကအားဖြင့် double anastomosis Transanal approach ကို မိတ်ဆက်ပေးပါသည်။ အစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်ရေး။
အနီးနားအူလမ်းကြောင်းတူးမြောင်းကို စက်ဝိုင်းပုံသဏ္ဍာန်ညှပ်ပေါင်တံတွင် ထားရှိပြီး အကျိတ်၏အကြိုဖြတ်တောက်မှုကို ဖြောင့် သို့မဟုတ် အကွေးပုံသဏ္ဍာန်ဖြတ်ညှပ်ကပ်ညှပ်ဖြင့် ပိတ်ထားသည်။ချောဆီနှင့် ပိုးသတ်ရန်အတွက် စအိုလမ်းကြောင်းထဲသို့ မပို့မီ stapler ၏ ရှေ့ဆုံးကို အိုင်အိုဒင်းဖြေရှင်းချက်ဖြင့် ဖုံးအုပ်ထားသင့်သည်။စက်၏ရှေ့ဆုံးမှ စအိုငုတ်၏အတွင်းဘက်ခြမ်းကို ညင်သာစွာထိသည်အထိ ကိရိယာ၏ကိုယ်ထည်သည် စအိုလမ်းကြောင်းအတွင်းသို့ ဖြည်းညှင်းစွာ တိုးလာရပါမည်။
မှတ်ချက်- (၁) stapler ကို တင်းကျပ်နေစဉ်အတွင်း၊ proximal အူကို လိမ်ခြင်းမှ တားဆီးပါ၊ သို့မဟုတ်ပါက mesangial တန်ဆာများကို ဖိမိလိမ့်မည်-
(၂) အူလမ်းကြောင်းသို့ လုံလောက်သော သွေးထောက်ပံ့မှုကို သေချာစေရန်အတွက် anastomosis ၏ အစွန်းနှစ်ဖက်ရှိ mesentery သည် ရှည်လွန်းမနေသင့်ပါ။
(၃) anastomosis ကာလအတွင်း မြှုပ်ထားသော တစ်ရှူးများ အလွန်အကျွံ မြှုပ်နှံထားခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော မပြည့်စုံသော anastomosis ရှိ အူပြွန်၏ အစွန်းနှစ်ဖက်ရှိ adipose တစ်ရှူးများကို ဖယ်ရှားသင့်သည်၊ သို့သော် ၎င်းသည် 2cm အကွာအဝေးထက် မကျော်လွန်ပါက အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်၊ မဟုတ်ပါက ၎င်းသည် ထိခိုက်မိမည် ဖြစ်သည်။ anastomosis တွင်အူပြွန်၏သွေးထောက်ပံ့မှု;
(၄) anastomosis ကာလအတွင်း၊ အထူးသဖြင့် အမျိုးသမီးလူနာများ၏ မိန်းမအင်္ဂါနံရံတွင် အခြားသော မသက်ဆိုင်သော တစ်ရှူးများကို stapler အတွင်းသို့ မြှုပ်မ၀င်အောင် ကာကွယ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။stapler မဖြုတ်မီတွင် မိန်းမကိုယ်နံရံ၏ အနေအထားကို အတည်ပြုထားသင့်ပြီး anastomosis ပြီးဆုံးပြီးနောက် မိန်းမကိုယ်ကို စူးစမ်းရှာဖွေခြင်းကို လုပ်ဆောင်နိုင်သည်။
(5) anastomosis ပြီးပါက၊ "inflating test" သို့မဟုတ် methylene blue solution ကို စအိုမှတဆင့် ထိုးသွင်းခြင်းဖြင့် anastomosis ကို စစ်ဆေးပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ဒစ်ဂျစ်တယ်စစ်ဆေးမှုဖြင့် anastomosis ကို စစ်ဆေးရန် အကောင်းဆုံးဖြစ်သည်။
anastomosis တွင်၊ စက်ဝိုင်းပုံနှင့် linear stapler anastomotic လိုင်းများထပ်နေခြင်းကိုရှောင်ကြဉ်သင့်သည်၊ သို့မဟုတ်ပါက anastomosis တွင်သွေးထောက်ပံ့မှုအားနည်းလိမ့်မည်၊ နှင့်ခွဲစိတ်ပြီးနောက် anastomotic ယိုစိမ့်မှုအလွယ်တကူဖြစ်ပေါ်လိမ့်မည်။ကြိမ်နှုန်းမြင့်လျှပ်စစ်ဓားကို အသုံးပြုသည့်အခါ စအိုနှင့် မိန်းမကိုယ်နံရံကို ထိခိုက်ပျက်စီးခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ပါ။အသုံးများပေမယ့် ချို့ယွင်းချက်အချို့ ရှိနေဆဲပါ။ဥပမာအားဖြင့်၊ စက်ဝိုင်းစက် stapler နှင့် linear stapler တို့သည် လည်ပတ်နေစဉ်အတွင်း ထပ်နေရန် လွယ်ကူသည်[12]။၎င်းသည် လည်ပတ်နေစဉ်အတွင်း မျဉ်းသားဖြတ်တောက်ခြင်း၏ များပြားလှသော အသုံးချမှုဖြစ်ပြီး anastomotic လိုင်း၏ထပ်နေမှုကိုဖြစ်စေပြီး anastomotic ယိုစိမ့်မှုအန္တရာယ်ကို တိုးစေမည့်[13]။နှစ်ထပ် anastomosis နည်းပညာ၏ အားနည်းချက်များကို ရှောင်ရှားနိုင်သောကြောင့် ငုတ်နှင့် စအိုနှစ်ခုစလုံးကို ပိုက်ဆံအိတ်ကြိုးများဖြင့် ချည်နှောင်ထားသည်။
3. Rectal resection and colorectal (စအိုလမ်းကြောင်း) end-to-side anastomosis- stapler body ကို ဝမ်းဗိုက် သို့မဟုတ် စအိုလမ်းကြောင်းဖြင့် ပြီးမြောက်နိုင်ပါသည်။စက်ဝိုင်း stapler (CDH33 သို့မဟုတ် 29) နှင့် linear stapler ကိုအသုံးပြုခြင်း၏ အရေးပါမှုသည် ၎င်းသည် အူမကြီး၏ "J" ပုံသဏ္ဌာန်ကွင်းပတ်တစ်ခုဖြစ်ပြီး စအို၏မစင်သိုလှောင်နိုင်စွမ်းကို တိုးမြင့်စေပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် anastomotic ယိုစိမ့်မှုအန္တရာယ်ကို လျှော့ချပေးသည်။Brisinda et al ။[16] end-to-side anastomosis သည် ဘေးကင်းပြီး ဖြစ်နိုင်ကြောင်း တွေ့ရှိခဲ့သည်။anastomotic ယိုစိမ့်မှုဖြစ်ပွားမှုနှုန်းမှာ နည်းပါးသော်လည်း ဤစမ်းသပ်မှု၏နမူနာအရွယ်အစားမှာ သေးငယ်လွန်းသဖြင့် အတည်ပြုရန်အတွက် ကြီးမားသောလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများ လိုအပ်နေဆဲဖြစ်သည်။
Colonic pouch-rectal (စအိုလမ်းကြောင်း) anastomosis ကို free colon end တွင် 6-7cm J-fold ပြုလုပ်ရန်နှင့် လက်သည်းကို ကျောက်ချရန်အတွက် ထိပ်တွင် စက်ဝိုင်းပုံညှပ်စက် (CDH29 သို့မဟုတ် 33) ကို ထားရှိရန် linear cutting stapler ကို အသုံးပြု၍လည်း အသုံးပြုနိုင်သည်။ meta-analysis အရ end-to-side anastomosis နှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက colonic pouch အကြားတွင် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ရှုပ်ထွေးမှုနှုန်း၊ သေဆုံးမှုနှင့် မစင်စွန့်လုပ်ဆောင်မှုတွင် ကိန်းဂဏန်းသိသိသာသာ ကွာခြားမှုမရှိကြောင်း ပြသသည်၊ သို့သော် colonic pouch ၏လည်ပတ်မှုသည် ရှုပ်ထွေးပြီး၊ ငွေကုန်ကြေးကျများပြီး မည်သည့်နည်းလမ်းကို ရွေးချယ်ရမည်ကို ခွဲစိတ်ဆရာဝန်က ဆုံးဖြတ်ပေးသည်။
မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ ကွေးကောက်သော ညှပ်ချည်ညှပ်များသည် ဆေးခန်းအလေ့အကျင့်တွင် တဖြည်းဖြည်း ရေပန်းစားလာခဲ့သည်။နိမ့်ပါးသော စအိုကင်ဆာကို ခွဲစိတ်ကုသရာတွင်၊ မျဉ်းကွေး stapler များသည် linear staplers များထက် တင်ပါးဆုံတွင်းထဲသို့ ထိုးဖောက်ဝင်ရောက်ရန် ပိုမိုလွယ်ကူသည်ဟု ယုံကြည်ကြပြီး anastomotic effect သည် ပိုကောင်းသည်[16]။stapler အမျိုးအစားတစ်ခုစီတွင် ၎င်း၏ကိုယ်ပိုင်လက္ခဏာများနှင့် အညွှန်းများရှိသည်။တင်ပါးဆုံတွင်း သွေးကြောပိတ်ခြင်းနှင့် အကျိတ်များ နိမ့်သောနေရာတွင် တည်ရှိပြီး အစွန်းပိုင်း အူလမ်းကြောင်းကို ဖြောင့်စက်ဖြင့် လုံလောက်အောင် မဖြတ်နိုင်သည့် အတွက်၊ arc-cutting stapler ကို ထည့်သွင်းစဉ်းစားနိုင်ပါသည်။မည်သည့် stapler ကိုသင်ရွေးချယ်သည်ဖြစ်စေ TME ၏နိယာမကိုလိုက်နာသင့်သည်၊ ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်းခန္ဓာဗေဒသည်ရှင်းလင်းသင့်သည်၊ ကောင်းသောခွဲစိတ်မှုမြင်ကွင်းကိုသေချာစေသင့်သည်။
3. laparoscopic နှင့် da Vinci စက်ရုပ်ခွဲစိတ်မှုတွင် staplers များအသုံးပြုခြင်း။
1. အစာအိမ်လမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်း laparoscopic အစာအိမ်နဲ့အူလမ်းကြောင်းခွဲစိတ်မှု- ပြီးပြည့်စုံသော laparoscopic အစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်မှု၊ သေးငယ်သောခွဲစိတ်မှုကိုအထောက်အကူပြုသောအစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်ရေးနှင့်လက်-ထောက်ကူ laparoscopic အစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်မှုအဖြစ်ခွဲခြားထားသည်။ပြီးပြည့်စုံသော laparoscopic ခွဲစိတ်မှုတွင် အမျိုးမျိုးသော linear cutting staplers နှင့် staplers သို့မဟုတ် circular stapler သည် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်ခွဲစိတ်မှုဖြင့် ခွဲစိတ်ထားသော anastomosis နှင့် လျင်မြန်စွာ ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန် အမြင်ရှင်းသော နယ်ပယ်ကို အသုံးပြုထားသော်လည်း ကျဉ်းမြောင်းသော လည်ပတ်မှုနေရာကြောင့်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အတွက် မြင့်မားသော နည်းပညာလိုအပ်ချက်များ၊ ခွဲစိတ်မှုကုန်ကျစရိတ် မြင့်မားခြင်း၊ လောလောဆယ်တွင် ရရှိရန် စံချိန်စံညွှန်းမီ ခွဲစိတ်နည်း မရှိသေးပါ ဆေးခန်းမှ အသိအမှတ်ပြုထားသော အသေးစား ခွဲစိတ်မှု အထောက်အကူပြု ခွဲစိတ်မှုမှာ ဝမ်းဗိုက်အတွင်းမှ တစ်သျှူးများကို anastomotic အဖြစ် ဆွဲထုတ်ခြင်း၊ ဗီရိုအတွင်း ပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းကို အပြီးသတ်ခြင်း သို့မဟုတ် anastomosis အတွက် သေးငယ်သော ခွဲစိတ်မှု၏ အကူအညီအောက်တွင် ချုပ်ညှပ်ကို ထည့်သွင်းခြင်း ဖြစ်သည်။ .ခွဲစိတ်မှုနည်းလမ်းသည် laparotomy နှင့်ဆင်တူသည်။လက်ရှိအချိန်မှာတော့ hand-assisted laparoscopy ကို တွင်တွင်ကျယ်ကျယ် အသုံးပြုနေပါပြီ။အစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်းဆိုသည်မှာ anastomosis လည်ပတ်မှုကိုအထောက်အကူပြုရန် ဝမ်းဗိုက်နံရံရှိ အသေးစားခွဲစိတ်မှုမှတစ်ဆင့် လက်ကို ဝမ်းဗိုက်အတွင်းသို့ ချဲ့ထွင်ရန်ဖြစ်သည်။သို့သော်၊ ဝမ်းဗိုက်ရှိ လက်သည် မကြာခဏ ခွဲစိတ်မှု၏ အမြင်နယ်ပယ်ကို သက်ရောက်မှုရှိပြီး anastomotic အကျိုးသက်ရောက်မှု ညံ့သောကြောင့် ၎င်းကို အသုံးပြုခဲပါသည်။
2. Da Vinci စက်ရုပ်အစာအိမ်နဲ့ အူလမ်းကြောင်းခွဲစိတ်မှုတွင် အစာခြေလမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်ခြင်း- အစာအိမ်လမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်မှုအတွက် ရိုးရာ laparoscopic ခွဲစိတ်မှုကဲ့သို့ပင်၊ ၎င်းကို သေးငယ်သောခွဲစိတ်မှုအကူအညီနှင့် အပြည့်အဝ laparoscopic anastomosis ဟူ၍ ခွဲခြားနိုင်သည်။
4. ကျိုးကြောင်းဆီလျော်စွာ stapler အသုံးပြုမှုအတွက် ကြိုတင်ကာကွယ်မှုများ-
stapler သည် ဆေးခန်းများသို့ အမျိုးမျိုးသော အဆင်ပြေမှုများ ယူဆောင်လာသော်လည်း၊ ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း ရှုပ်ထွေးမှုများ ရှိနေပါသေးသည်။ [17] Anastomotic ယိုစိမ့်မှု၊ anastomotic stenosis နှင့် anastomotic bleeding တို့သည် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ ဖြစ်ကြသေးသည်။ စာရေးသူအနေဖြင့် အောက်ပါအချက်များကို အလေးထားသင့်သည်ဟု ယုံကြည်ပါသည်။
(1) အော်ပရေတာသည် stapler ၏လုပ်ငန်းဆောင်တာနိယာမနှင့် stapler ၏နည်းလမ်းကိုကျွမ်းကျင်မှုရှိရမည်ဖြစ်ပြီးပုံမှန်လည်ပတ်မှုအဆင့်များကိုတိကျစွာလိုက်နာပါ။
(၂) ခွဲစိတ်မှုအတွင်း anastomotic anastomosis ပြီးမြောက်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ၊ လက်စွပ် ပြီးမြောက်ခြင်း ရှိ၊ မရှိ၊ anastomotic site တွင် အနည်းငယ် သွေးထွက်ခြင်း ရှိမရှိ သေချာစွာ စစ်ဆေးရန် လိုအပ်ပါသည်။မပြည့်စုံသော anastomosis ကိုတွေ့ရှိပါက၊ ၎င်းကို လက်ဖြင့် ချုပ်ရိုးဖြင့် ချက်ချင်း ပြုပြင်သင့်သည် သို့မဟုတ် မူလ anastomotic အူလမ်းကြောင်း အပိုင်းကို အခြားအစာခြေလမ်းကြောင်း၏ ပြန်လည်တည်ဆောက်မှုအတွက် excise လုပ်သင့်သည်။ဒီအချိန်မှာ အခွင့်အရေးမယူပါနဲ့။Manual anastomosis ကိုလုပ်ဆောင်သောအခါ၊ စာရေးသူသည် ယေဘုယျအားဖြင့် နှစ်လွှာပြတ်တောက်နေသော ချုပ်ရိုးချုပ်နည်းကို အသုံးပြုသည်။Single-layer suture method ၏ လည်ပတ်ချိန်သည် ရိုးရှင်းပြီး လည်ပတ်ချိန်သည် တိုတောင်းသော်လည်း ခိုင်ခံ့မှုမြင့်မားသော်လည်း anastomotic ယိုစိမ့်မှုပုံစံကို Continuous suture method သည် စဉ်ဆက်မပြတ် ချုပ်နှောင်ပြီးနောက် anastomotic stenosis ဖြစ်ပေါ်လာရန် လွယ်ကူသောကြောင့် ပြတ်တောက်နေသော ပါးစပ်ကို အသုံးပြုပါသည်။
(၃) သင့်လျော်ခြင်း။staplerကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ အရွယ်အစားနှင့် လူနာ၏ ဇီဝကမ္မအခြေအနေအရ ရွေးချယ်ရမည်။stapler ကိုအသုံးမပြုမီ၊ ၎င်းသည် နဂိုအတိုင်းဖြစ်ပြီး၊ ချည်မျှင်များ သို့မဟုတ် အစိတ်အပိုင်းများ ပျောက်ဆုံးခြင်းမရှိကြောင်း အတည်ပြုရပါမည်။
(၄) အချို့သော အခြေအနေများသည် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ anastomosis အတွက် မသင့်လျော်သောကြောင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် လက်ဖြင့် ဆူသွင်းခြင်း၏ အခြေခံအကျဆုံး ခွဲစိတ်မှုနည်းပညာကို ကျွမ်းကျင်ရမည်။
(၅) anastomosis တွင် တင်းမာမှု မရှိစေရန်နှင့် သွေးထောက်ပံ့မှု ကောင်းမွန်ကြောင်း သေချာပါစေ။တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ anastomosis ပတ် ၀ န်းကျင်ရှိရေယာဉ်များ၏ mesenteric နယ်စပ်ရှိသွေးကြောများကိုအပြည့်အဝချိတ်ဆက်သင့်သည်၊ မဟုတ်ပါကခွဲစိတ်ပြီးပြီးနောက်သွေးထွက်လွယ်လိမ့်မည်။
(၆) stapler anastomosis ၏ချို့ယွင်းမှုသည် အစာပြွန်နှင့် အစာအိမ် သို့မဟုတ် အူသိမ်၏ anastomosis နှင့် low rectal anastomosis တို့တွင် ဖြစ်တတ်သည်။အများစုမှာ အမြင်အာရုံမကောင်းခြင်းနှင့် လည်ပတ်နေစဉ်အတွင်း ကျဉ်းမြောင်းသော လုပ်ဆောင်ချက်ကြောင့်ဖြစ်သည်။ထို့ကြောင့် ခွဲစိတ်နေစဉ်အတွင်း ရှင်းလင်းစွာခွဲထုတ်ခြင်း၊ တိကျသောခွဲစိတ်မှုနှင့် လုံလောက်သော သွေးခြေဥခြင်းကို လုပ်ဆောင်ရပါမည်။ချုပ်ရိုးသည် ခိုင်မာသည်။
လက်ရှိတွင်၊ staplers များသည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ anastomoses အားလုံးနီးပါးကို အပြီးသတ်နိုင်ပြီဖြစ်ပြီး နောက်ဆုံး meta-analysis သည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းခွဲစိတ်မှု၏ အစာအိမ်လမ်းကြောင်းပြန်လည်တည်ဆောက်မှုတွင် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ anastomosis နှင့် နှိုင်းယှဉ်၍မရသော အားသာချက်များရှိသည်[18]၊ သို့သော် စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ anastomosis သည် တစ်ခုသာဖြစ်သည်၊ gastric anastomosis အူလမ်းကြောင်း anastomosis ၏နည်းလမ်းများထဲမှတစ်ခုမှာ manual suturing ကို လုံးဝအစားထိုး၍မရပါ။ခွဲစိတ်မှု၏ အခြေခံမူများကို လိုက်နာပြီး စံချိန်စံညွှန်းသတ်မှတ်ထားသော ခွဲစိတ်မှုအဆင့်များကို ကျွမ်းကျင်စွာ လိုက်နာမှသာ ဆေးခန်းများသည် ကျေနပ်လောက်သော ခွဲစိတ်မှုရလဒ်များကို ရရှိနိုင်ပြီး လူနာများကို အကျိုးပြုနိုင်မည်ဖြစ်သည်။
အရင်းအမြစ်- Baidu စာကြည့်တိုက်
စာတိုက်အချိန်- Jan-18-2023
