促凝相關基本概念

常用抗凝藥的抗凝原理及應用

1、肝素是檢測血液化學成分的首選抗凝劑。肝素是一種含有硫酸基團的粘多醣，分散相的平均分子量為15000。其抗凝作用的原理主要是與抗凝血酶Ⅲ結合，引起抗凝血酶Ⅲ的構型發生變化，加速凝血酶凝血酶複合物的形成，從而產生抗凝作用。 .此外，肝素還可以藉助血漿輔因子（肝素輔因子II）抑制凝血酶。常用的肝素抗凝劑有肝素的鈉鹽、鉀鹽、鋰鹽和銨鹽，其中肝素鋰效果最好，但價格昂貴。鈉鹽和鉀鹽會增加血液中鈉和鉀的含量，銨鹽會增加尿素氮的含量。肝素抗凝的劑量通常為10. 0～12.5 IU/ml血。肝素對血液成分乾擾小，不影響紅細胞體積，不引起溶血。適用於細胞通透性檢測、血氣、血漿通透性、血細胞比容及一般生化測定。但肝素有抗凝血酶作用，不適用於凝血試驗。另外，肝素過量會引起白細胞聚集和血小板減少，故不宜用於白細胞分類和血小板計數，也不宜用於止血試驗。此外，肝素抗凝不能用於製作血塗片，因為萊特染色後出現深藍色背景, 這會影響微觀生產的減少。肝素抗凝應短時間使用，否則血液放置時間過長容易凝固

2. EDTA鹽。EDTA能與血液中的Ca2+結合形成螯合物。凝血過程受阻，血液無法凝固 EDTA鹽包括鉀鹽、鈉鹽和鋰鹽。國際血液學標準化委員會推薦使用溶解度最高、抗凝速度最快的EDTA-K2。EDTA鹽通常配製成質量分數為15%的水溶液。每毫升血加1.2mgEDTA，即每5毫升血加0.04毫升15%的EDTA溶液。EDTA鹽可在100℃烘乾，其抗凝作用保持不變 EDTA鹽不影響白細胞計數和大小，對紅細胞形態影響最小，抑制血小板聚集，適用於一般血液學檢測。抗凝劑濃度過高，滲透壓升高，會引起細胞皺縮。EDTA-K2可略微擴大紅細胞體積，採血後短時間內平均血小板體積很不穩定，半小時後趨於穩定。EDTA-K2 降低 Ca2+、Mg2+、肌酸激酶和鹼性磷酸酶。EDTA-K2 的最佳濃度為 1. 5mg/ml 血液。如果血液少，中性粒細胞會膨脹、分葉並消失，血小板會膨脹並解體，產生正常血小板的碎片，從而導致分析結果的誤差 EDTA鹽會抑製或干擾纖維蛋白單體在形成過程中的聚合纖維蛋白凝塊的測定，不適用於血液凝固和血小板功能的檢測，也不適用於鈣、鉀、鈉和含氮物質的測定。此外，EDTA可影響某些酶的活性，抑制紅斑狼瘡因子，故不適用於紅斑狼瘡細胞的組織化學染色和血塗片檢查。

3、檸檬酸鹽主要是檸檬酸鈉。其抗凝作用原理是能與血液中的Ca2+結合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血過程受阻，從而阻止血液凝固。檸檬酸鈉有兩種晶體，Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5O7·11H2O，通常3.8%或3與前者。2%水溶液，與血液按1:9體積混合。大多數凝血試驗可用檸檬酸鈉抗凝，有助於因子V和因子VIII的穩定，對平均血小板體積和其他凝血因子影響較小，可用於血小板功能分析。檸檬酸鈉的細胞毒性較小，也是輸血中血液維持液的成分之一。但檸檬酸鈉6mg可使1ml血液抗凝，呈強鹼性，不適用於血液分析和生化檢驗。