促凝相关基本概念

常用抗凝药的抗凝原理及应用

1、肝素是检测血液化学成分的首选抗凝剂。肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖，分散相的平均分子量为15000。其抗凝作用的原理主要是与抗凝血酶Ⅲ结合，引起抗凝血酶Ⅲ的构型发生变化，加速凝血酶凝血酶复合物的形成，从而产生抗凝作用。 .此外，肝素还可以借助血浆辅因子（肝素辅因子II）抑制凝血酶。常用的肝素抗凝剂有肝素的钠盐、钾盐、锂盐和铵盐，其中肝素锂效果最好，但价格昂贵。钠盐和钾盐会增加血液中钠和钾的含量，铵盐会增加尿素氮的含量。肝素抗凝的剂量通常为10. 0～12.5 IU/ml血。肝素对血液成分干扰小，不影响红细胞体积，不引起溶血。适用于细胞通透性检测、血气、血浆通透性、血细胞比容及一般生化测定。但肝素有抗凝血酶作用，不适用于凝血试验。此外，肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，故不宜用于白细胞分类和血小板计数，也不宜用于止血试验。此外，肝素抗凝不能用于制作血涂片，因为瑞氏染色后出现深蓝色背景, 这会影响微观生产的减少。肝素抗凝应短时间使用，否则血液放置时间过长容易凝固

2. EDTA盐。EDTA能与血液中的Ca2+结合形成螯合物。凝血过程受阻，血液无法凝固 EDTA盐包括钾盐、钠盐和锂盐。国际血液学标准化委员会推荐使用溶解度最高、抗凝速度最快的EDTA-K2。EDTA盐通常配制成质量分数为15%的水溶液。每毫升血加1.2mgEDTA，即每5毫升血加0.04毫升15%的EDTA溶液。EDTA盐可在100℃烘干，其抗凝作用保持不变 EDTA盐不影响白细胞计数和大小，对红细胞形态影响最小，抑制血小板聚集，适用于一般血液学检测。抗凝剂浓度过高，渗透压升高，会引起细胞皱缩。EDTA-K2可略微扩大红细胞体积，采血后短时间内平均血小板体积很不稳定，半小时后趋于稳定。EDTA-K2 降低 Ca2+、Mg2+、肌酸激酶和碱性磷酸酶。EDTA-K2 的最佳浓度为 1. 5mg/ml 血液。如果血液少，中性粒细胞会膨胀、分叶并消失，血小板会膨胀并解体，产生正常血小板的碎片，从而导致分析结果的误差 EDTA盐会抑制或干扰纤维蛋白单体在形成过程中的聚合纤维蛋白凝块的测定，不适用于血液凝固和血小板功能的检测，也不适用于钙、钾、钠和含氮物质的测定。此外，EDTA可影响某些酶的活性，抑制红斑狼疮因子，故不适用于红斑狼疮细胞的组织化学染色和血涂片检查。

3、柠檬酸盐主要是柠檬酸钠。其抗凝作用原理是能与血液中的Ca2+结合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程受阻，从而阻止血液凝固。柠檬酸钠有两种晶体，Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5O7·11H2O，通常3.8%或3与前者。2%水溶液，与血液按1:9体积混合。大多数凝血试验可用柠檬酸钠抗凝，有助于因子V和因子VIII的稳定，对平均血小板体积和其他凝血因子影响较小，可用于血小板功能分析。柠檬酸钠的细胞毒性较小，也是输血中血液维持液的成分之一。但柠檬酸钠6mg可使1ml血液抗凝，呈强碱性，不适用于血液分析和生化检验。