รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลวดเย็บกระดาษผ่าตัด

เกี่ยวกับเครื่องเย็บกระดาษลิเนียร์คัตเตอร์

เทคนิคนี้ริเริ่มโดยศัลยแพทย์ชาวฮังการี Humér Hültl ซึ่งเป็น "บิดาแห่งการผ่าตัดเย็บแผล"เครื่องเย็บกระดาษต้นแบบของ Hultl ในปี 1908 มีน้ำหนัก 8 ปอนด์ (3.6 กก.) และใช้เวลาสองชั่วโมงในการประกอบและโหลด เทคนิคนี้ได้รับการขัดเกลาในสหภาพโซเวียตในทศวรรษ 1950 ทำให้เกิดอุปกรณ์เย็บที่ใช้ซ้ำได้ในเชิงพาณิชย์เครื่องแรกเพื่อใช้ในการสร้าง anastomoses ลำไส้และหลอดเลือด Ravitch นำตัวอย่างเครื่องเย็บกระดาษหลังจากเข้าร่วมการประชุมการผ่าตัดในสหภาพโซเวียตและแนะนำให้ผู้ประกอบการ Leon C. Hirsch ผู้ก่อตั้ง Surgical America ในปี 1964 เพื่อผลิตเย็บแผลผ่าตัดภายใต้แบรนด์ Auto Suture ของเขา จนกระทั่งช่วงปลายทศวรรษ 1970 USSC ส่วนใหญ่ ครองตลาด แต่ในปี 1977 แบรนด์ Ethicon ของ Johnson & Johnson ได้เข้าสู่ตลาด และปัจจุบันทั้งสองแบรนด์ถูกใช้อย่างแพร่หลายพร้อมกับคู่แข่งจากตะวันออกไกลUSSC ถูกซื้อโดย Tyco Healthcare ในปี 2541 และเปลี่ยนชื่อเป็น Covidien เมื่อวันที่ 29 มิถุนายน 2550 ความปลอดภัยและความชัดเจนของ anastomosis ลำไส้เชิงกล (anastomotic) ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวางในการศึกษาดังกล่าว อนาสโตโมสที่เย็บมักจะเทียบเคียงได้หรือมีโอกาสรั่วน้อยกว่า ซึ่งอาจเป็นผลมาจากความก้าวหน้าล่าสุดในเทคโนโลยีการเย็บแผลและแนวทางปฏิบัติในการผ่าตัดที่คำนึงถึงความเสี่ยงมากขึ้นแน่นอน ไหมสังเคราะห์สมัยใหม่สามารถคาดเดาได้ง่ายกว่าและไวต่อการติดเชื้อน้อยกว่าวัสดุเย็บที่ใช้เป็นหลักที่ใช้ก่อนปี 1990 เช่น ไส้ไก่ ไหม และผ้าลินิน คุณลักษณะสำคัญของลวดเย็บลำไส้คือขอบของลวดเย็บทำหน้าที่เป็นเครื่องห้ามเลือดและบีบตัว ขอบแผลและปิดหลอดเลือดระหว่างขั้นตอนการเย็บการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้แสดงให้เห็นว่าการใช้เทคนิคการเย็บแผลในปัจจุบัน ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในผลลัพธ์ระหว่างการเย็บด้วยมือและการทำ anastomosis เชิงกล (รวมถึงคลิป) แต่การทำ anastomosis เชิงกลทำได้เร็วกว่ามาก ในผู้ป่วยที่เนื้อเยื่อปอดถูกปิดผนึกด้วยลวดเย็บกระดาษสำหรับ pneumonectomy, air การรั่วไหลเป็นเรื่องปกติหลังการผ่าตัดขณะนี้กำลังศึกษาเทคนิคทางเลือกในการปิดผนึกเนื้อเยื่อปอด

ประเภทและการใช้งาน

เครื่องเย็บกระดาษเชิงพาณิชย์เครื่องแรกทำจากสแตนเลสพร้อมลวดเย็บไททาเนียมบรรจุในตลับลวดเย็บแบบรีฟิล เครื่องเย็บกระดาษสำหรับการผ่าตัดสมัยใหม่มีทั้งแบบใช้แล้วทิ้ง ทำจากพลาสติก หรือใช้ซ้ำได้ ทำจากสแตนเลสทั้งสองประเภทมักจะบรรจุด้วยตลับที่ใช้แล้วทิ้ง เส้นลวดเย็บอาจเป็นแบบตรง โค้ง หรือกลม เครื่องเย็บแบบวงกลมใช้สำหรับ anastomosis จากต้นทางถึงปลายทางหลังการตัดลำไส้ หรือที่ขัดแย้งกันมากกว่าคือการผ่าตัดหลอดอาหาร เครื่องมือเหล่านี้สามารถใช้ในการผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบส่องกล้อง ด้วยเครื่องมือต่างๆ ที่ใช้สำหรับการใช้งานแต่ละแบบ เครื่องเย็บกระดาษผ่านกล้องจะยาวกว่า บางกว่า และสามารถประกบได้เพื่อให้เข้าถึงได้จากพอร์ตโทรคาร์ในจำนวนจำกัด เครื่องเย็บกระดาษบางชนิดมีมีดที่สามารถตัดและเย็บเล่มได้ในครั้งเดียว ปิดแผลภายในและผิวหนัง ลวดเย็บกระดาษมักใช้กับที่เย็บกระดาษแบบใช้แล้วทิ้งและนำออกด้วยน้ำยาเย็บลวดพิเศษ ลวดเย็บยังใช้ในขั้นตอนการทำศัลยกรรมกระเพาะแถบแนวตั้ง (เรียกกันทั่วไปว่า "การเย็บแผลในกระเพาะอาหาร")แม้ว่าอุปกรณ์ anastomotic แบบ end-to-end แบบวงกลมสำหรับระบบทางเดินอาหารจะถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย แต่เครื่องเย็บแบบวงกลมสำหรับ anastomosis ของหลอดเลือดไม่เคยถูกนำไปเปรียบเทียบกับ anastomosis ด้วยมือแบบมาตรฐาน แม้จะมีการศึกษาอย่างเข้มข้น สร้างความแตกต่างอย่างมากด้วยเทคนิคการเย็บแผล (Carrel)นอกเหนือจากวิธีการเชื่อมต่อเรือ (แบบกลับด้าน) กับตอย่อยอาหาร (แบบคว่ำ) ด้วยวิธีต่างๆ แล้ว เหตุผลหลักอาจเป็นไปได้ว่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับเรือขนาดเล็ก การทำงานแบบแมนนวลและความแม่นยำที่จำเป็นในการวางตำแหน่งเฉพาะตอเรือและอุปกรณ์ใดๆ ไม่สามารถทำได้ น้อยกว่ามาก ทำการเย็บที่จำเป็นสำหรับการเย็บด้วยมือแบบมาตรฐาน ดังนั้นจึงไม่มีประโยชน์มากนักในการใช้อุปกรณ์ใดๆ อย่างไรก็ตาม การปลูกถ่ายอวัยวะอาจเป็นข้อยกเว้นที่ทั้งสองขั้นตอนนี้ การวางตำแหน่งอุปกรณ์ที่ตอหลอดเลือดและการกระตุ้นอุปกรณ์สามารถทำได้ต่างกัน ครั้งโดยทีมศัลยแพทย์ที่แตกต่างกันภายใต้เงื่อนไขที่ปลอดภัยโดยที่เวลาไม่มีผลต่อการรักษาอวัยวะของผู้บริจาค เช่น ภายใต้สภาวะขาดเลือดเย็นของอวัยวะผู้บริจาคและหลังการผ่าตัดอวัยวะตามธรรมชาติของผู้รับ เป้าหมายของการสรุปผลคือเพื่อลดระยะขาดเลือดที่อบอุ่นที่เป็นอันตรายให้เหลือน้อยที่สุด ของอวัยวะของผู้บริจาค ซึ่งสามารถบรรจุได้ภายในไม่กี่นาทีหรือน้อยกว่านั้น เพียงแค่ติดปลายอุปกรณ์และจัดการที่เย็บกระดาษ ในขณะที่ลวดเย็บกระดาษสำหรับการผ่าตัดส่วนใหญ่ทำจากไททาเนียม เหล็กกล้าไร้สนิมมักใช้กับลวดเย็บกระดาษและคลิปหนีบผิวหนังบางชนิด ไทเทเนียม มีปฏิกิริยากับระบบภูมิคุ้มกันน้อยกว่า และเนื่องจากเป็นโลหะไม่มีธาตุเหล็ก จึงไม่รบกวนการทำงานของเครื่องสแกน MRI อย่างมีนัยสำคัญ แม้ว่าอาจเกิดความผิดปกติของการสร้างภาพขึ้นได้ ปัจจุบัน ลวดเย็บสังเคราะห์ที่ดูดซับได้ ไหมสังเคราะห์ที่ดูดซับได้

กำจัดหนามผิวหนัง

เมื่อใช้ลวดเย็บผิวหนังเพื่อปิดแผลผิวหนัง จำเป็นต้องดึงลวดเย็บกระดาษออกหลังจากระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสม โดยปกติแล้ว 5 ถึง 10 วัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของบาดแผลและปัจจัยอื่นๆ เครื่องถอนหนามผิวหนังเป็นอุปกรณ์ขนาดเล็กแบบแมนนวลประกอบด้วย ของรองเท้าหรือแผ่นที่แคบและบางพอที่จะสอดเข้าไปใต้เดือยผิวหนังได้ ส่วนที่เคลื่อนที่ได้คือใบมีดขนาดเล็กที่เมื่อใช้มือดันลวดเย็บลงไปผ่านช่องในรองเท้า ทำให้ลวดเย็บผิดรูปเป็นรูป "M " รูปทรงเพื่อการถอดที่ง่ายขึ้นในกรณีฉุกเฉิน สามารถดึงลวดเย็บกระดาษออกได้ด้วยคีมดึงลวดเย็บกระดาษ ลวดเย็บกระดาษผลิตขึ้นในรูปทรงและรูปแบบต่างๆ บางชนิดใช้ครั้งเดียวทิ้งและบางชนิดใช้ซ้ำได้