Uvod u kirurške spajalice

O klamerici za linearno rezanje

Tehniku ​​je uveo mađarski kirurg Hümér Hültl, "otac kirurškog šivanja".Hultlov prototip klamerice iz 1908. godine težio je 8 funti (3,6 kg) i trebalo mu je dva sata da se sastavi i učita. Tehnika je usavršena u Sovjetskom Savezu 1950-ih, što je omogućilo da se prvi komercijalno proizvedeni uređaji za višekratno šivanje koriste za stvaranje crijevnih i vaskularnih anastomoza .Ravitch donosi uzorak spajalice nakon što je prisustvovao kirurškoj konferenciji u SSSR-u i predstavlja ga poduzetniku Leonu C. Hirschu, koji je osnovao Surgical America 1964. za proizvodnju kirurških konca pod svojom markom Auto Suture. Sve do kasnih 1970-ih, USSC je uglavnom dominirao tržištem, no 1977. Johnson & Johnsonov brend Ethicon ušao je na tržište, a danas su oba brenda naširoko korištena zajedno s konkurentima s Dalekog istoka.USSC je kupio Tyco Healthcare 1998. i promijenio ime u Covidien 29. lipnja 2007. Sigurnost i prohodnost mehaničke (anastomotske) crijevne anastomoze opsežno su proučavane.U takvim su studijama zašivene anastomoze obično usporedive ili su manje sklone curenju. To može biti rezultat nedavnog napretka u tehnologiji šavova i kirurške prakse koja sve više shvaća rizik.Naravno, moderni sintetički šavovi su predvidljiviji i manje osjetljivi na infekciju od materijala za spajanje šavova koji su se koristili prije 1990-ih — crijeva, svila i lan. Ključna značajka intestinalnih klamerica je da rubovi klamerice djeluju kao hemostat, sabijajući rubove rane i zatvaranje krvne žile tijekom postupka spajanja.Nedavne studije su pokazale da korištenjem trenutnih tehnika šivanja nema značajne razlike u rezultatima između ručnog šivanja i mehaničke anastomoze (uključujući kopče), ali se mehanička anastomoza izvodi mnogo brže. U pacijenata čije je plućno tkivo zapečaćeno spajalicama za pneumonektomiju, zrak curenje je uobičajeno nakon operacije.Trenutno se istražuju alternativne tehnike za brtvljenje plućnog tkiva.

Vrste i primjene

Prva komercijalna klamerica bila je izrađena od nehrđajućeg čelika s titanijskim klamericama pakiranim u patrone klamerica koje se mogu ponovno puniti. Moderne kirurške klamerice su jednokratne, izrađene od plastike, ili za višekratnu upotrebu, izrađene od nehrđajućeg čelika.Obje vrste obično se pune ulošcima za jednokratnu upotrebu. Linije spajalica mogu biti ravne, zakrivljene ili okrugle. Kružne spajalice koriste se za anastomozu od kraja do kraja nakon resekcije crijeva ili, još kontroverznije, ezofagogastrične operacije. Ovi se instrumenti mogu koristiti u otvorenoj ili laparoskopskoj postupaka, s različitim instrumentima koji se koriste za svaku primjenu. Laparoskopske spajalice su duže, tanje i mogu se artikulirati kako bi se omogućio pristup iz ograničenog broja otvora troakara. Neki spajalice sadrže nož koji može rezati i spajati u jednoj operaciji. zatvorite unutarnje rane i rane na koži. Kožne spajalice se obično postavljaju jednokratnim spajalicama i uklanjaju specijaliziranim sredstvom za skidanje spajalica. Klamerice se također koriste u postupku gastroplastike s okomitim pojasom (poznatom kao "želučano spajanje").Iako se kružni end-to-end anastomozni uređaji za probavni trakt naširoko koriste, kružne spajalice za vaskularnu anastomozu nikada nisu uspoređivane sa standardnom ručnom anastomozom unatoč intenzivnim studijama. Napravite veliku razliku s (Carrel) tehnikama šavova.Osim različitog načina povezivanja žile (izvrnute) s probavnim (obrnutim) batrljkom, glavni temeljni razlog može biti taj što, posebno za male krvne žile, ručni rad i preciznost potrebni za postavljanje samo batrljka žile i rukovanje bilo kojim uređajem ne mogu biti znatno manje Obavlja šivanje potrebno za standardno ručno šivanje, tako da nema mnogo koristi od upotrebe bilo koje opreme. Međutim, transplantacija organa može biti iznimka gdje se ove dvije faze, pozicioniranje uređaja na vaskularni batrljak i aktiviranje uređaja, mogu izvesti na različitim puta od strane različitih kirurških timova u sigurnim uvjetima bez potrebnog vremena koje utječe na očuvanje organa davatelja, tj. u uvjetima hladne ishemije organa davatelja i stražnjeg stola nakon resekcije prirodnog organa primatelja. Cilj finalizacije je minimizirati opasnu fazu tople ishemije organa donora, koji se može zadržati za nekoliko minuta ili manje, jednostavnim pričvršćivanjem kraja uređaja i rukovanjem spajalicom. Dok je većina kirurških spajalica izrađena od titana, nehrđajući čelik se češće koristi za neke kožne spajalice i kopče. Titan je manje reaktivan s imunološkim sustavom i, budući da je obojeni metal, ne ometa značajno MRI skenere, iako se mogu pojaviti neki artefakti snimanja. Sada su dostupne sintetske upijajuće (bioupijajuće) spajalice na bazi poliglikolne kiseline, kao i mnoge sintetski resorptivni šavovi.

Uklanjanje kožnih šiljaka

Kada se kožne spajalice koriste za brtvljenje kožnih rana, potrebno je ukloniti spojnice nakon odgovarajućeg razdoblja zacjeljivanja, obično 5 do 10 dana, ovisno o mjestu rane i drugim čimbenicima. Uklanjač kožnih šiljaka mali je ručni uređaj koji se sastoji cipele ili ploče dovoljno uske i tanke da se umetnu ispod kožnog šiljka. Pokretni dio je mala oštrica koja, kada se pritisne rukom, gura spajalicu prema dolje kroz utor u cipeli, deformirajući spojnicu u "M " oblik za lakše uklanjanje.U hitnim slučajevima, spajalice se mogu ukloniti parom arterijskih pinceta. Sredstva za uklanjanje kožnih spajalica proizvode se u različitim oblicima, neki su za jednokratnu upotrebu, a neki za višekratnu upotrebu.