Johdatus kirurgisiin niitteisiin

Tietoja Linear Cutter Nitojasta

Tekniikan edelläkävijä oli unkarilainen kirurgi Hümér Hültl, "kirurgisen ompelun isä".Hultlin nitojan prototyyppi vuonna 1908 painoi 8 puntaa (3,6 kg) ja kesti kaksi tuntia kokoamiseen ja lataamiseen. Tekniikkaa jalostettiin Neuvostoliitossa 1950-luvulla, jolloin ensimmäisiä kaupallisesti valmistettuja uudelleenkäytettäviä ompelulaitteita voitiin käyttää suolen ja verisuonten anastomoosien luomiseen. .Ravitch tuo näytteen nitojasta osallistuttuaan kirurgiseen konferenssiin Neuvostoliitossa ja esittelee sen yrittäjälle Leon C. Hirschille, joka perusti Surgical American vuonna 1964 valmistamaan kirurgisia ompeleita hänen Auto Suture -tuotemerkin alla. 1970-luvun lopulle asti USSC suurelta osin hallitsi markkinoita, mutta vuonna 1977 Johnson & Johnsonin Ethicon-brändi tuli markkinoille, ja nykyään molemmat merkit ovat laajalti käytössä Kaukoidän kilpailijoiden kanssa.Tyco Healthcare osti USSC:n vuonna 1998, ja se muutti nimensä Covidieniksi 29. kesäkuuta 2007. Mekaanisen (anastomoottisen) suolen anastomoosin turvallisuutta ja avoimuutta on tutkittu laajasti.Tällaisissa tutkimuksissa ommeltu anastomoosit ovat yleensä vertailukelpoisia tai vähemmän alttiita vuotoille. Tämä voi johtua ompelutekniikan viimeaikaisesta kehityksestä ja yhä riskitietoisemmista kirurgisista käytännöistä.Tietenkin nykyaikaiset synteettiset ompeleet ovat ennakoitavampia ja vähemmän alttiita infektioille kuin ennen 1990-lukua käytetyt niittiompelumateriaalit – suoli, silkki ja pellava. Suoliston nitojan keskeinen ominaisuus on, että nitojan reunat toimivat hemostaattina ja puristavat kokoon. haavan reunat ja verisuonen sulkeminen nidontatoimenpiteen aikana.Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että nykyisillä ompelutekniikoilla ei ole merkittävää eroa tuloksissa manuaalisen ompelemisen ja mekaanisen anastomoosin (mukaan lukien klipsit) välillä, mutta mekaaninen anastomoosi suoritetaan paljon nopeammin. Potilailla, joiden keuhkokudos on suljettu nitojalla pneumonectomiaa varten, ilmaa vuodot ovat yleisiä leikkauksen jälkeen.Vaihtoehtoisia tekniikoita keuhkokudoksen sulkemiseen tutkitaan parhaillaan.

Tyypit ja sovellukset

Ensimmäinen kaupallinen nitoja valmistettiin ruostumattomasta teräksestä ja titaanisia niittejä pakattiin uudelleentäytettäviin niittipatruunoihin. Nykyaikaiset kirurgiset nitojat ovat joko kertakäyttöisiä, valmistettu muovista tai uudelleenkäytettäviä, ruostumattomasta teräksestä.Molemmissa tyypeissä on yleensä kertakäyttöisiä patruunoita. Niittiviivat voivat olla suoria, kaarevia tai pyöreitä.Pyöreitä nitojaa käytetään päästä päähän -anastomoosiin suolen resektion jälkeen tai, mikä kiistanalaisemmin, ruokatorvi-mahaleikkauksessa. Näitä instrumentteja voidaan käyttää avoimessa tai laparoskooppisessa tilassa. menetelmiä, joissa käytetään eri instrumentteja kuhunkin käyttötarkoitukseen.Laparoskooppiset nitojat ovat pidempiä, ohuempia, ja ne voidaan niveltää, jotta ne mahdollistavat pääsyn rajoitetusta määrästä troakaariportteja. Joissakin nitojassa on veitsi, joka voi leikata ja nitoa yhdellä kertaa. Nitojat käytetään sulkea sisäiset ja ihohaavat.Ihon niitit kiinnitetään yleensä kertakäyttöisellä nitojalla ja poistetaan erityisellä niitinpoistolaitteella. Nitojat käytetään myös pystysuorassa nauhan gastroplastiassa (tunnetaan yleisesti nimellä "vatsanidonta").Vaikka ruuansulatuskanavan pyöreitä päästä päähän -anastomoosilaitteita käytetään laajalti, verisuonianastomoosiin tarkoitettuja pyöreitä nitojaa ei ole koskaan verrattu tavallisiin käsianastomoosiin intensiivisistä tutkimuksista huolimatta. Tee suuri ero (Carrel) ompelutekniikoilla.Lukuun ottamatta erilaista tapaa yhdistää suoni (käännetty) ruuansulatuskanavaan (käänteiseen) kantoon, pääasiallinen taustalla voi olla se, että varsinkin pienissä suonissa vain suonen kannon sijoittamiseen ja minkään laitteen käsittelyyn vaadittava manuaalinen työ ja tarkkuus eivät pysty olla huomattavasti vähemmän Suorittaa tavallisessa käsiompeleessa tarvittavat ompeleet, joten minkään laitteiston käyttämisestä ei ole paljon hyötyä. Elinsiirto voi kuitenkin olla poikkeus, jossa nämä kaksi vaihetta, laitteen sijoittaminen verisuonen kantoon ja laitteen käyttö, voidaan suorittaa eri vaiheissa eri leikkausryhmien toimesta turvallisissa olosuhteissa ilman, että tarvittava aika vaikuttaa luovuttajaelimen säilymiseen, eli luovuttajaelimen ja takapöydän kylmissä iskeemisissä olosuhteissa vastaanottajan luonnollisen elimen resektion jälkeen. Viimeistelyn tavoitteena on minimoida vaarallinen lämmin iskeeminen vaihe luovuttajaelimen, joka voidaan saada talteen minuuteissa tai vähemmän, yksinkertaisesti kiinnittämällä laitteen pää ja käsittelemällä niittiä.Vaikka useimmat kirurgiset niitit on valmistettu titaanista, ruostumatonta terästä käytetään yleisemmin joissakin ihon niitit ja klipsit.Titanium on vähemmän reaktiivinen immuunijärjestelmän kanssa, ja koska se on ei-rautametallia, se ei häiritse merkittävästi MRI-skannereita, vaikka joitakin kuvantamisartefakteja saattaa esiintyä. Nyt on saatavilla polyglykolihappoon perustuvia synteettisiä imeytyviä (bioabsorboituvia) niittejä, kuten monia synteettiset imeytyvät ompeleet.

Ihon piikkien poisto

Kun ihohaavojen tiivistämiseen käytetään ihon niittejä, niitit on poistettava sopivan paranemisajan jälkeen, yleensä 5–10 päivän kuluttua haavan sijainnista ja muista tekijöistä riippuen. Ihonpiikinpoistolaite on pieni manuaalinen laite, joka koostuu kengän tai levyn kapea ja ohut, jotta se voidaan työntää ihopiikin alle. Liikkuva osa on pieni terä, joka kädellä painettaessa työntää niitin alas kengässä olevasta raosta ja muuttaa niitin muotoa "M" "muoto helpottaa poistamista.Hätätilanteessa niitit voidaan poistaa valtimopihdeillä. Ihon niittien poistoaineita valmistetaan eri muotoisina ja eri muotoisina, joista osa on kertakäyttöisiä ja osa uudelleenkäytettäviä.