Cərrahi Ştapellərə Giriş

Xətti kəsici zımba haqqında

Texnika "cərrahi tikişin atası" olan macar cərrah Hümer Hültl tərəfindən irəli sürülüb.1908-ci ildə Hultl-un prototip staplerinin çəkisi 8 funt (3,6 kq) idi və yığılması və yüklənməsi iki saat çəkdi. Texnika 1950-ci illərdə Sovet İttifaqında təkmilləşdirildi və bağırsaq və damar anastomozları yaratmaq üçün ilk dəfə kommersiya məqsədilə istehsal edilən təkrar istifadə edilə bilən tikiş aparatlarından istifadə etməyə imkan verdi. .Ravitch SSRİ-də cərrahi konfransda iştirak etdikdən sonra stapler nümunəsini gətirir və onu Auto Suture brendi altında cərrahi tikişlər istehsal etmək üçün 1964-cü ildə Surgical America şirkətini quran sahibkar Leon C. Hirschə təqdim edir. 1970-ci illərin sonlarına qədər USSC əsasən bazarda üstünlük təşkil etdi, lakin 1977-ci ildə Johnson & Johnson's Ethicon brendi bazara çıxdı və bu gün hər iki marka Uzaq Şərqdən olan rəqiblərlə birlikdə geniş istifadə olunur.USSC 1998-ci ildə Tyco Healthcare tərəfindən alınmış və 29 iyun 2007-ci ildə adını Covidien olaraq dəyişdirmişdir. Mexanik (anastomoz) bağırsaq anastomozunun təhlükəsizliyi və açıqlığı geniş şəkildə tədqiq edilmişdir.Bu cür tədqiqatlarda tikişli anastomozlar adətən müqayisə oluna bilər və ya sızmaya daha az meyllidir. Bu, tikiş texnologiyasındakı son irəliləyişlərin və getdikcə riskə daha çox diqqət yetirən cərrahi təcrübələrin nəticəsi ola bilər.Əlbəttə ki, müasir sintetik tikişlər 1990-cı illərdən əvvəl istifadə edilən ştapel tikiş materialları - bağırsaq, ipək və kətan ilə müqayisədə daha proqnozlaşdırıla bilən və infeksiyaya daha az həssasdır. zımbalama proseduru zamanı yara kənarları və qan damarının bağlanması.Son tədqiqatlar göstərdi ki, hazırkı tikiş üsullarından istifadə etməklə, əl ilə tikmə və mexaniki anastomoz (kliplər daxil olmaqla) arasında nəticələrdə əhəmiyyətli fərq yoxdur, lakin mexaniki anastomoz daha sürətli aparılır. əməliyyatdan sonra sızma tez-tez olur.Hazırda ağciyər toxumasının möhürlənməsi üçün alternativ üsullar araşdırılır.

Növlər və Tətbiqlər

İlk kommersiya ştapelləri yenidən doldurula bilən ştapel kartriclərə yığılmış titan ştapelləri olan paslanmayan poladdan hazırlanmışdır. Müasir cərrahi zımbalar ya birdəfəlik, ya plastikdən, ya da təkrar istifadə oluna bilən, paslanmayan poladdan hazırlanır.Hər iki növ adətən birdəfəlik kartriclərlə yüklənir. Ştapel xətləri düz, əyri və ya dairəvi ola bilər. Dairəvi staplerlər bağırsaq rezeksiyasından və ya daha çox mübahisəli şəkildə özofaqoqastrik cərrahiyyədən sonra başdan uca anastomoz üçün istifadə olunur. Bu alətlər açıq və ya laparoskopik olaraq istifadə edilə bilər. prosedurlar, hər bir tətbiq üçün müxtəlif alətlər istifadə olunur. Laparoskopik zımbalar daha uzun, nazikdir və məhdud sayda troakar portlarından daxil olmaq üçün artikulyasiya edilə bilər. Bəzi zımbalar bir əməliyyatda kəsə və ştapel edə bilən bıçaqdan ibarətdir. daxili və dəri yaralarını sıxın.Dəri ştapelləri adətən birdəfəlik stapler ilə tətbiq edilir və xüsusi ştapel təmizləyicisi ilə çıxarılır. Ştapellər şaquli band qastroplastika prosedurunda da istifadə olunur (ümumiyyətlə "mədə zımbası" kimi tanınır).Həzm sistemi üçün dairəvi uç-uca anastomoz cihazları geniş istifadə olunsa da, intensiv tədqiqatlara baxmayaraq damar anastomozları üçün dairəvi staplerlər heç vaxt standart əl anastomozları ilə müqayisə edilməmişdir. (Carrel) tikiş texnikası ilə böyük fərq yaradın.Damarın (versiya edilmiş) həzm (ters çevrilmiş) kötük ilə birləşdirilməsinin müxtəlif üsullarından başqa, əsas səbəb ola bilər ki, xüsusilə kiçik damarlar üçün yalnız damar kötükünü yerləşdirmək və hər hansı bir cihazı manipulyasiya etmək üçün tələb olunan əl işi və dəqiqlik mümkün deyil. əhəmiyyətli dərəcədə daha az olmaq Standart əl tikişi üçün tələb olunan tikişi yerinə yetirir, buna görə də hər hansı bir avadanlıqdan istifadənin çox faydası yoxdur. Bununla belə, orqan transplantasiyası bu iki mərhələnin, damar kötükündə cihazın yerləşdirilməsi və cihazın işə salınmasının fərqli üsullarla həyata keçirilə biləcəyi istisna ola bilər. müxtəlif cərrahi qruplar tərəfindən təhlükəsiz şəraitdə Donor orqanının mühafizəsinə təsir göstərmədən, yəni resipientin təbii orqanının rezeksiyasından sonra donor orqanın və posterior masanın soyuq işemik vəziyyətində. Donor orqanını bir neçə dəqiqə və ya daha az müddətdə saxlaya bilərsiniz, sadəcə olaraq cihazın ucunu taxaraq və zımbalayıcı ilə manipulyasiya etməklə. Əksər cərrahi ştapellər titandan hazırlansa da, bəzi dəri ştapelləri və klipləri üçün paslanmayan polad daha çox istifadə olunur. Titan immun sistemi ilə daha az reaktivdir və əlvan metal olduğu üçün bəzi görüntüləmə artefaktları baş verə bilsə də, MRT skanerlərinə əhəmiyyətli dərəcədə mane olmur. İndi bir çoxları kimi poliqlikolik turşuya əsaslanan sintetik udulan (bioabsorbable) ştapellər mövcuddur. sintetik əmilən tikişlər.

Dəri sünbüllərinin çıxarılması

Dəri yaralarını möhürləmək üçün dəri ştapellərindən istifadə edildikdə, yaranın yerindən və digər amillərdən asılı olaraq müvafiq sağalma müddətindən sonra, adətən 5-10 gün sonra ştapelləri çıxarmaq lazımdır. ayaqqabının və ya boşqabın dəri sünbülünün altına daxil etmək üçün kifayət qədər dar və nazikdir. Hərəkətli hissə kiçik bıçaqdır ki, əllə təzyiq tətbiq edildikdə ştapeli ayaqqabıdakı yarıqdan aşağı itələyir və ştapeli deformasiya edərək "M" şəklinə salır. " daha asan çıxarılması üçün forma.Fövqəladə hallarda, ştapellər bir cüt arterial forseps ilə çıxarıla bilər. Dəri ştapel təmizləyiciləri müxtəlif forma və formalarda istehsal olunur, bəziləri birdəfəlik, bəziləri isə təkrar istifadə edilə bilər.