Introdución ás grapas cirúrxicas

Acerca da grapadora de corte lineal

A técnica foi pioneira polo cirurxián húngaro Hümér Hültl, o "pai da sutura cirúrxica".A grapadora prototipo de Hultl en 1908 pesaba 3,6 kg (8 libras) e tardou dúas horas en montar e cargar. A técnica foi perfeccionada na Unión Soviética na década de 1950, o que permitiu que os primeiros dispositivos de sutura reutilizables producidos comercialmente se utilizaran para crear anastomoses intestinais e vasculares. .Ravitch trae unha mostra da grapadora despois de asistir a unha conferencia cirúrxica na URSS e preséntalla ao empresario Leon C. Hirsch, quen fundou Surgical America en 1964 para fabricar suturas cirúrxicas baixo o seu dispositivo da marca Auto Suture. Ata finais dos anos 70, a USSC en gran parte dominou o mercado, pero en 1977 entrou no mercado a marca Ethicon de Johnson & Johnson, e hoxe ambas as marcas son amplamente utilizadas xunto cos competidores do Extremo Oriente.USSC foi adquirida por Tyco Healthcare en 1998 e cambiou o seu nome a Covidien o 29 de xuño de 2007. A seguridade e a permeabilidade da anastomose intestinal mecánica (anastomótica) foron estudadas amplamente.Nestes estudos, as anastomoses suturadas adoitan ser comparables ou menos propensas a fugas. Isto pode ser o resultado dos avances recentes na tecnoloxía de suturas e das prácticas cirúrxicas cada vez máis conscientes do risco.Por suposto, as suturas sintéticas modernas son máis previsibles e menos susceptibles á infección que os materiais de sutura básicos usados ​​antes da década de 1990: tripa, seda e liño. Unha característica clave das grapadoras intestinais é que os bordos da grapadora actúan como hemostático, comprimindo. os bordos da ferida e pechando o vaso sanguíneo durante o procedemento de grapado.Estudos recentes demostraron que usando as técnicas de sutura actuais, non hai diferenzas significativas nos resultados entre a sutura manual e a anastomose mecánica (incluíndo clips), pero a anastomose mecánica realízase moito máis rápido. as fugas son comúns despois da cirurxía.Actualmente estase investigando técnicas alternativas para selar o tecido pulmonar.

Tipos e Aplicacións

A primeira grapadora comercial foi feita de aceiro inoxidable con grapas de titanio embaladas en cartuchos de grapas recargables. As grapadoras cirúrxicas modernas son desbotables, feitas de plástico ou reutilizables, feitas de aceiro inoxidable.Os dous tipos adoitan cargarse con cartuchos desbotables. As liñas de grapa poden ser rectas, curvas ou redondas. As grapadoras circulares utilízanse para a anastomose de extremo a extremo despois da resección intestinal ou, o que é máis controvertido, na cirurxía esofagogástrica. Estes instrumentos pódense usar en aberto ou laparoscópico. procedementos, con diferentes instrumentos utilizados para cada aplicación. As grapadoras laparoscópicas son máis longas, máis finas e pódense articular para permitir o acceso desde un número limitado de portos de trocar. Algunhas grapadoras conteñen un coitelo que pode cortar e grapar nunha soa operación. As grapadoras úsanse para pechadas feridas internas e cutáneas.As grapas da pel adoitan aplicarse cunha grapadora desbotable e elimínanse cun removedor de grapas especializado.As grapadoras tamén se usan no procedemento de gastroplastia de banda vertical (coñecido comunmente como "grapado gástrico").Aínda que os dispositivos anastomóticos circulares de extremo a extremo para o tracto dixestivo son amplamente utilizados, as grapadoras circulares para a anastomose vascular nunca se compararon coas anastomoses de man estándar, a pesar dos estudos intensivos Fai unha gran diferenza coas técnicas de sutura (Carrel).Ademais da forma diferente de conectar o vaso (eversión) co tocón dixestivo (invertido), a principal razón subxacente pode ser que, especialmente para os vasos pequenos, o traballo manual e a precisión necesarios para colocar só o tocón do vaso e manipular calquera dispositivo non poden ser. ser significativamente menor Realiza a costura necesaria para a costura manual estándar, polo que non serve de máis usar ningún equipo. Non obstante, o transplante de órganos pode ser unha excepción cando estas dúas fases, o posicionamento do dispositivo no muñón vascular e a actuación do dispositivo, poden realizarse en diferentes veces por diferentes equipos cirúrxicos en condicións seguras sen que o tempo necesario afecte á preservación do órgano do doador, é dicir, en condicións isquémicas frías do órgano doante e da mesa posterior despois da resección do órgano natural do receptor. O obxectivo da finalización é minimizar a perigosa fase isquémica quente. do órgano doador, que se pode conter en minutos ou menos, simplemente conectando o extremo do dispositivo e manipulando a grapadora. Aínda que a maioría das grapas cirúrxicas están feitas de titanio, o aceiro inoxidable úsase máis habitualmente para algunhas grapas e clips de pel. Titanio é menos reactivo co sistema inmunitario e, ao ser un metal non férreo, non interfire significativamente cos escáneres de resonancia magnética, aínda que poden producirse algúns artefactos de imaxe. Agora están dispoñibles grapas sintéticas absorbibles (bioabsorbibles) a base de ácido poliglicólico, como moitos. suturas sintéticas absorbibles.

Eliminación de picos da pel

Cando se usan grapas de pel para selar feridas na pel, é necesario eliminar as grapas despois dun período de cicatrización adecuado, normalmente de 5 a 10 días, dependendo da localización da ferida e doutros factores. Un removedor de espigas na pel é un pequeno dispositivo manual que consiste dun zapato ou unha placa o suficientemente estreita e delgada como para ser inserida debaixo da punta da pel. A parte móbil é unha pequena folla que, cando se aplica presión manual, empuxa a grapa cara abaixo a través dunha ranura do zapato, deformando a grapa nunha "M". "forma para facilitar a eliminación.En caso de emerxencia, as grapas pódense eliminar cun par de pinzas arteriales. Os removedores de grapas para a pel fabrícanse nunha variedade de formas e formas, algúns son desbotables e outros son reutilizables.