Úvod do chirurgických sponiek

O zošívačke s lineárnou rezačkou

Priekopníkom techniky bol maďarský chirurg Hümér Hültl, „otec chirurgického šitia“.Hultlov prototyp zošívačky v roku 1908 vážil 8 libier (3,6 kg) a jej zloženie a naloženie trvalo dve hodiny. Táto technika bola zdokonalená v Sovietskom zväze v 50. rokoch, čo umožnilo použiť prvé komerčne vyrábané opakovane použiteľné šijacie zariadenia na vytvorenie črevných a cievnych anastomóz. .Ravitch prináša vzorku zošívačky po účasti na chirurgickej konferencii v ZSSR a predstavuje ju podnikateľovi Leonovi C. Hirschovi, ktorý v roku 1964 založil Surgical America na výrobu chirurgických stehov pod svojím zariadením značky Auto Suture. Do konca 70. rokov 20. storočia USA dominovali na trhu, ale v roku 1977 vstúpila na trh značka Ethicon spoločnosti Johnson & Johnson a dnes sú obe značky široko používané spolu s konkurentmi z Ďalekého východu.USSC bola získaná spoločnosťou Tyco Healthcare v roku 1998 a 29. júna 2007 zmenila svoj názov na Covidien. Bezpečnosť a priechodnosť mechanickej (anastomotickej) anastomózy čreva bola dôkladne študovaná.V takýchto štúdiách sú šité anastomózy zvyčajne porovnateľné alebo menej náchylné na únik. Môže to byť výsledok nedávneho pokroku v technológii stehov a chirurgických postupov, ktoré si čoraz viac uvedomujú riziko.Samozrejme, moderné syntetické šijacie materiály sú predvídateľnejšie a menej náchylné na infekciu ako sponkové šijacie materiály používané pred 90-tymi rokmi – črevá, hodváb a ľan. Kľúčovou vlastnosťou črevných zošívačiek je, že okraje staplera fungujú ako hemostat, stláčajú okraje rany a uzavretie krvnej cievy počas postupu zošívania.Nedávne štúdie ukázali, že pri použití súčasných techník šitia nie je významný rozdiel vo výsledkoch medzi manuálnym zošívaním a mechanickou anastomózou (vrátane klipov), ale mechanická anastomóza sa vykonáva oveľa rýchlejšie. U pacientov, ktorých pľúcne tkanivo bolo utesnené zošívačkami na pneumonektómiu, vzduch netesnosti sú po operácii bežné.V súčasnosti sa skúmajú alternatívne techniky na utesnenie pľúcneho tkaniva.

Typy a aplikácie

Prvá komerčná zošívačka bola vyrobená z nehrdzavejúcej ocele s titánovými sponkami balenými v plniteľných kazetách na sponky. Moderné chirurgické zošívačky sú buď jednorazové, vyrobené z plastu, alebo opakovane použiteľné, vyrobené z nehrdzavejúcej ocele.Oba typy sú zvyčajne naplnené jednorazovými kazetami. Linky svoriek môžu byť rovné, zakrivené alebo okrúhle. Kruhové staplery sa používajú na end-to-end anastomózu po resekcii čreva alebo, čo je kontroverznejšie, na ezofagogastrickú operáciu. Tieto nástroje možno použiť v otvorenej alebo laparoskopickej postupy s rôznymi nástrojmi používanými pre každú aplikáciu.Laparoskopické zošívačky sú dlhšie, tenšie a môžu byť kĺbové, aby umožnili prístup z obmedzeného počtu trokarových portov. Niektoré zošívačky obsahujú nôž, ktorý dokáže rezať a zošívať v jednej operácii. Zošívačky sa používajú na zatvorte vnútorné a kožné rany.Kožné svorky sa zvyčajne aplikujú pomocou jednorazovej zošívačky a odstraňujú sa pomocou špecializovaného odstraňovača svoriek. Zošívačky sa používajú aj pri gastroplastike s vertikálnym pásom (bežne známej ako „zošívanie žalúdka“).Hoci kruhové end-to-end anastomotické zariadenia pre tráviaci trakt sú široko používané, kruhové staplery na vaskulárnu anastomózu neboli napriek intenzívnym štúdiám nikdy porovnávané so štandardnou anastomózou ruky. Urobte veľký rozdiel s (Carrel) šijacími technikami.Okrem odlišného spôsobu pripojenia cievy (obrátenej) k tráviacemu (obrátenému) pahýlu môže byť hlavným dôvodom to, že najmä pri malých cievach nie je ručná práca a presnosť potrebná na polohovanie len pahýľa cievy a manipulácia s akýmkoľvek zariadením nemožné. byť výrazne menej Vykonáva šitie potrebné pre štandardné ručné šitie, takže použitie akéhokoľvek zariadenia nie je príliš užitočné. Transplantácia orgánov však môže byť výnimkou, keď sa tieto dve fázy, umiestnenie zariadenia na cievnom pahýľi a aktivácia zariadenia, môžu vykonávať pri rôznych krát rôznymi chirurgickými tímami za bezpečných podmienok bez toho, aby to časovo ovplyvnilo konzerváciu darcovského orgánu, tj za studena ischemických podmienok darcovského orgánu a zadného stola po resekcii prirodzeného orgánu príjemcu. Cieľom finalizácie je minimalizovať nebezpečnú teplú ischemickú fázu darcovského orgánu, ktorý môže byť obsiahnutý v priebehu niekoľkých minút alebo menej, jednoduchým pripojením konca zariadenia a manipuláciou so zošívačkou. Zatiaľ čo väčšina chirurgických sponiek je vyrobená z titánu, na niektoré kožné sponky a klipy sa častejšie používa nehrdzavejúca oceľ.Titan je menej reaktívny s imunitným systémom a keďže ide o neželezný kov, výrazne neinterferuje s MRI skenermi, hoci sa môžu vyskytnúť určité artefakty pri zobrazovaní. syntetické vstrebateľné stehy.

Odstránenie kožných hrotov

Keď sa kožné sponky používajú na utesnenie kožných rán, je potrebné sponky odstrániť po primeranom období hojenia, zvyčajne 5 až 10 dní, v závislosti od miesta rany a iných faktorov. Odstraňovač kožných hrotov je malé ručné zariadenie pozostávajúce z topánky alebo doštičky dostatočne úzke a tenké na to, aby sa dali vložiť pod kožný hrot. Pohyblivá časť je malá čepeľ, ktorá pri tlaku ruky tlačí sponku nadol cez štrbinu v topánke a deformuje sponku do tvaru „M“ "tvar pre jednoduchšie odstránenie.V prípade núdze je možné svorky odstrániť pomocou arteriálnych klieští. Odstraňovače sponiek na kožu sa vyrábajú v rôznych tvaroch a formách, niektoré sú jednorazové a niektoré opakovane použiteľné.