Въведение в хирургическите скоби

Относно телбод за линейно рязане

Техниката е пионер от унгарския хирург Hümér Hültl, „бащата на хирургическото зашиване“.Прототипът на телбод на Hultl през 1908 г. тежи 8 паунда (3,6 kg) и отнема два часа за сглобяване и зареждане. Техниката е усъвършенствана в Съветския съюз през 50-те години на миналия век, позволявайки на първите произведени в търговската мрежа устройства за многократна употреба да се използват за създаване на чревни и съдови анастомози .Ravitch носи мостра от телбода след посещение на хирургическа конференция в СССР и го представя на предприемача Леон С. Хирш, който основава Surgical America през 1964 г. за производство на хирургически конци под неговото устройство с марка Auto Suture. До края на 70-те години USSC до голяма степен доминираха на пазара, но през 1977 г. марката Ethicon на Johnson & Johnson навлезе на пазара и днес и двете марки се използват широко заедно с конкурентите от Далечния изток.USSC беше придобита от Tyco Healthcare през 1998 г. и промени името си на Covidien на 29 юни 2007 г. Безопасността и проходимостта на механичната (анастомотична) чревна анастомоза са обстойно проучени.При такива изследвания зашити анастомози обикновено са сравними или по-малко склонни към изтичане. Това може да е резултат от скорошния напредък в технологията за зашиване и все по-съзнателните рискови хирургични практики.Разбира се, съвременните синтетични конци са по-предсказуеми и по-малко податливи на инфекция от материалите за телбод, използвани преди 90-те години на миналия век – черва, коприна и лен. Ключова характеристика на чревните телбоди е, че ръбовете на телбода действат като хемостат, компресирайки краищата на раната и затваряне на кръвоносния съд по време на процедурата за закрепване.Скорошни проучвания показват, че при използване на настоящите техники за зашиване няма значителна разлика в резултатите между ръчно зашиване и механична анастомоза (включително скоби), но механичната анастомоза се извършва много по-бързо. При пациенти, чиято белодробна тъкан е била запечатана със стаплери за пневмонектомия, въздух течовете са чести след операцията.В момента се проучват алтернативни техники за запечатване на белодробна тъкан.

Видове и приложения

Първият комерсиален телбод е направен от неръждаема стомана с титанови скоби, опаковани в патрони за телбод за многократно пълнене. Съвременните хирургически телбоди са или за еднократна употреба, направени от пластмаса, или за многократна употреба, направени от неръждаема стомана.И двата вида обикновено се зареждат с патрони за еднократна употреба. Линиите за телбод могат да бъдат прави, извити или кръгли. Кръглите телбоди се използват за анастомоза от край до край след резекция на червата или, което е по-противоречиво, езофагогастрална хирургия. Тези инструменти могат да се използват при отворена или лапароскопска процедури, с различни инструменти, използвани за всяко приложение. Лапароскопските телбоди са по-дълги, по-тънки и могат да бъдат артикулирани, за да позволят достъп от ограничен брой троакарни портове. Някои телбоди съдържат нож, който може да реже и закрепва в една операция. Телбодите се използват за затваряне на вътрешни и кожни рани. Кожните скоби обикновено се поставят с телбод за еднократна употреба и се отстраняват със специализиран инструмент за премахване на телбодите. Телбодите се използват и при процедурата за гастропластика с вертикална лента (известна като „стомашно телбод“).Въпреки че кръговите анастомотични устройства от край до край за храносмилателния тракт са широко използвани, кръглите стаплери за съдова анастомоза никога не са били сравнявани със стандартната ръчна анастомоза въпреки интензивните проучвания. Направете голяма разлика с техниките за зашиване (Carrel).Освен различния начин на свързване на съда (обърнат) към храносмилателния (обърнат) пън, основната основна причина може да е, че особено за малки съдове, ръчната работа и прецизността, необходими за позициониране само на пънчето на съда и манипулирането на всяко устройство, не могат бъде значително по-малко Извършва зашиването, необходимо за стандартно ръчно зашиване, така че няма голяма полза от използването на каквото и да е оборудване. Въпреки това, трансплантацията на органи може да бъде изключение, когато тези две фази, позициониране на устройството при съдовото пънче и задействане на устройството, могат да бъдат извършени при различни пъти от различни хирургични екипи при безопасни условия, без необходимото време да повлияе на запазването на донорния орган, т.е. при студени исхемични състояния на донорния орган и задната маса след резекция на естествения орган на реципиента. Целта на финализирането е да се минимизира опасната топла исхемична фаза на донорния орган, който може да бъде задържан за минути или по-малко, просто чрез прикрепване на края на устройството и манипулиране на телбода. Докато повечето хирургически скоби са направени от титан, неръждаемата стомана се използва по-често за някои кожни скоби и скоби. Титан е по-малко реагиращ на имунната система и, тъй като е цветен метал, не пречи значително на скенерите за ядрено-магнитен резонанс, въпреки че могат да се появят някои артефакти при изобразяване. Вече са налични синтетични абсорбируеми (биоабсорбируеми) скоби на базата на полигликолова киселина, както и много синтетични резорбируеми конци.

Отстраняване на кожни шипове

Когато се използват кожни скоби за запечатване на кожни рани, е необходимо скобите да се отстранят след подходящ период на заздравяване, обикновено 5 до 10 дни, в зависимост от местоположението на раната и други фактори. Устройството за отстраняване на кожни шипове е малко ръчно устройство, състоящо се на обувка или плоча, достатъчно тясна и тънка, за да бъде поставена под шипа на кожата. Движещата се част е малко острие, което при натиск с ръка избутва скобата надолу през прорез в обувката, деформирайки скобата в "M " форма за по-лесно отстраняване.При спешен случай скобите могат да бъдат отстранени с чифт артериални щипци. Средствата за отстраняване на скоби за кожата се произвеждат в различни форми и форми, някои са за еднократна употреба, а други за многократна употреба.