Úvod do chirurgických svorek

O sešívačce s lineární řezačkou

Techniku ​​propagoval maďarský chirurg Hümér Hültl, „otec chirurgického šití“.Hultlova prototypová sešívačka v roce 1908 vážila 8 liber (3,6 kg) a její složení a naložení trvalo dvě hodiny. Tato technika byla zdokonalena v Sovětském svazu v 50. letech, což umožnilo použít první komerčně vyráběná opakovaně použitelná šicí zařízení k vytvoření střevních a vaskulárních anastomóz. .Ravitch přináší vzorek sešívačky po účasti na chirurgické konferenci v SSSR a představuje jej podnikateli Leonu C. Hirschovi, který v roce 1964 založil Surgical America za účelem výroby chirurgických šicích materiálů pod svým zařízením značky Auto Suture. Do konce 70. dominovala trhu, ale v roce 1977 vstoupila na trh značka Ethicon společnosti Johnson & Johnson a dnes jsou obě značky široce používány spolu s konkurenty z Dálného východu.USSC získala společnost Tyco Healthcare v roce 1998 a 29. června 2007 změnila svůj název na Covidien. Bezpečnost a průchodnost mechanické (anastomotické) střevní anastomózy byly rozsáhle studovány.V takových studiích jsou šité anastomózy obvykle srovnatelné nebo méně náchylné k prosakování. To může být důsledkem nedávných pokroků v technologii šití a chirurgických postupů, které si stále více uvědomují riziko.Moderní syntetické stehy jsou samozřejmě předvídatelnější a méně náchylné k infekci než materiály na sešívání používané před devadesátými léty – střeva, hedvábí a len. Klíčovým rysem střevních staplerů je to, že okraje stapleru fungují jako hemostatika a stlačují okraje rány a uzavření krevní cévy během sešívání.Nedávné studie ukázaly, že při použití současných šicích technik není žádný významný rozdíl ve výsledcích mezi ručním šitím a mechanickou anastomózou (včetně klipů), ale mechanická anastomóza se provádí mnohem rychleji. U pacientů, jejichž plicní tkáň byla utěsněna staplery pro pneumonektomii, vzduch úniky jsou běžné po operaci.V současné době se zkoumají alternativní techniky těsnění plicní tkáně.

Typy a aplikace

První komerční sešívačka byla vyrobena z nerezové oceli s titanovými sponkami balenými v doplňovatelných kazetách. Moderní chirurgické sešívačky jsou buď jednorázové, vyrobené z plastu, nebo opakovaně použitelné, vyrobené z nerezové oceli.Oba typy jsou obvykle naplněny jednorázovými kazetami. Linky sponek mohou být rovné, zakřivené nebo kulaté. Kruhové staplery se používají pro end-to-end anastomózu po resekci střeva nebo, což je kontroverznější, ezofagogastrické chirurgii. Tyto nástroje lze použít v otevřené nebo laparoskopické postupy, s různými nástroji používanými pro každou aplikaci. Laparoskopické sešívačky jsou delší, tenčí a lze je sklopit, aby umožnily přístup z omezeného počtu trokarových portů. Některé sešívačky obsahují nůž, který dokáže řezat a sešívat v jedné operaci. Sešívačky se používají k uzavřete vnitřní a kožní rány. Kožní sponky se obvykle aplikují jednorázovým sešívačem a odstraňují se specializovaným odstraňovačem svorek. Sešívačky se také používají při proceduře vertikální pásové gastroplastiky (běžně známé jako „gastrické sešívání“).Přestože jsou cirkulární end-to-end anastomotická zařízení pro trávicí trakt široce používána, cirkulární staplery pro vaskulární anastomózu nebyly navzdory intenzivním studiím nikdy srovnávány se standardní anastomózou ruky. U (Carrelových) šicích technik je velký rozdíl.Kromě odlišného způsobu připojení cévy (eververzované) k trávicímu (obrácenému) pahýlu může být hlavním důvodem to, že zejména u malých cév nelze ruční práci a přesnost potřebnou k umístění pouze pahýlu cévy a manipulaci s jakýmkoli zařízením být výrazně méně Provádí šití požadované pro standardní ruční šití, takže použití jakéhokoli zařízení není příliš užitečné. Transplantace orgánů však může být výjimkou, kdy tyto dvě fáze, umístění zařízení na cévní pahýl a aktivaci zařízení, lze provést při různých časů různými chirurgickými týmy za bezpečných podmínek bez časové náročnosti ovlivnění konzervace dárcovského orgánu, tj. za studených ischemických stavů dárcovského orgánu a zadního stolu po resekci přirozeného orgánu příjemce. Cílem finalizace je minimalizovat nebezpečnou teplou ischemickou fázi dárcovského orgánu, který může být obsažen během několika minut nebo méně, pouhým připojením konce zařízení a manipulací se sešívačkou. Zatímco většina chirurgických svorek je vyrobena z titanu, u některých kožních svorek a klipů se častěji používá nerezová ocel.Titan je méně reaktivní s imunitním systémem a vzhledem k tomu, že se jedná o neželezný kov, významně neinterferuje s MRI skenery, i když se mohou vyskytnout určité zobrazovací artefakty. Nyní jsou k dispozici syntetické vstřebatelné (bioabsorbovatelné) svorky na bázi kyseliny polyglykolové, stejně jako mnoho dalších syntetické vstřebatelné stehy.

Odstranění kožních hrotů

Pokud se k utěsnění kožních ran používají sponky na kůži, je nutné sponky odstranit po přiměřené době hojení, obvykle 5 až 10 dnů, v závislosti na umístění rány a dalších faktorech. Odstraňovač kožních hrotů je malé ruční zařízení sestávající z boty nebo destičky dostatečně úzké a tenké na to, aby se daly vložit pod bodec kůže. Pohyblivá část je malá čepel, která při tlaku ruky tlačí sponku dolů skrz štěrbinu v botě a deformuje sponku do tvaru "M" "tvar pro snadnější odstranění.V případě nouze lze svorky odstranit pomocí páru arteriálních kleští. Odstraňovače kožních svorek se vyrábějí v různých tvarech a formách, některé jsou jednorázové a některé opakovaně použitelné.