Ievads ķirurģiskajās skavas

Par lineāro griezēju skavotāju

Šīs tehnikas aizsācējs bija ungāru ķirurgs Hīmers Hīls, "ķirurģiskās šūšanas tēvs".Hultla skavotāja prototips 1908. gadā svēra 8 mārciņas (3,6 kg), un tā montāža un ielāde prasīja divas stundas. Padomju Savienībā šī tehnika tika pilnveidota 1950. gados, ļaujot izmantot pirmās komerciāli ražotās atkārtoti lietojamās šuvju ierīces, lai izveidotu zarnu un asinsvadu anastomozes. .Ravičs atnes skavotāja paraugu pēc ķirurģijas konferences apmeklēšanas PSRS un iepazīstina ar to uzņēmēju Leonu C. Hiršu, kurš 1964. gadā nodibināja Surgical America, lai ražotu ķirurģiskās šuves ar savu zīmola Auto Suture ierīci. Līdz 70. gadu beigām USSC lielākoties dominēja tirgū, bet 1977. gadā Johnson & Johnson's Ethicon zīmols ienāca tirgū, un šodien abi zīmoli tiek plaši izmantoti kopā ar konkurentiem no Tālajiem Austrumiem.USSC iegādājās Tyco Healthcare 1998. gadā un 2007. gada 29. jūnijā mainīja nosaukumu uz Covidien. Mehāniskās (anastomozes) zarnu anastomozes drošība un caurlaidība ir plaši pētīta.Šādos pētījumos sašūtās ​​anastomozes parasti ir salīdzināmas vai mazāk pakļautas noplūdei. Tas var būt neseno šuvju tehnoloģiju sasniegumu un arvien lielāku risku apzinošās ķirurģiskās prakses rezultāts.Protams, mūsdienu sintētiskās šuves ir paredzamākas un mazāk uzņēmīgas pret infekcijām nekā štāpeļšuvju materiāli, kas tika izmantoti pirms 90. gadiem — zarnas, zīds un lins. Galvenā zarnu skavotāju iezīme ir tā, ka skavotāja malas darbojas kā hemostats, saspiežot. brūces malas un asinsvada aizvēršanu skavošanas procedūras laikā.Jaunākie pētījumi liecina, ka, izmantojot pašreizējās šūšanas tehnikas, nav būtiskas atšķirības rezultātos starp manuālo šuvju un mehānisko anastomozi (ieskaitot klipus), taču mehāniskā anastomoze tiek veikta daudz ātrāk.Pacientiem, kuru plaušu audi ir aizzīmogoti ar skavotājiem pneimonektomijai, gaiss. noplūdes ir izplatītas pēc operācijas.Pašlaik tiek pētītas alternatīvas metodes plaušu audu blīvēšanai.

Veidi un pielietojumi

Pirmais komerciālais skavotājs tika izgatavots no nerūsējošā tērauda ar titāna skavām, kas iepakotas atkārtoti uzpildāmās skavu kasetnēs. Mūsdienu ķirurģiskie skavotāji ir vai nu vienreizlietojami, izgatavoti no plastmasas vai atkārtoti lietojami, izgatavoti no nerūsējošā tērauda.Abi veidi parasti ir iepildīti ar vienreiz lietojamām kasetnēm. Skavu līnijas var būt taisnas, izliektas vai apaļas. Apļveida skavotājus izmanto anastomozei no gala līdz galam pēc zarnu rezekcijas vai, vēl pretrunīgāk, barības vada ķirurģijai. Šos instrumentus var izmantot atklātā vai laparoskopiskā veidā. procedūras, ar dažādiem instrumentiem, ko izmanto katram lietojumam.Laparoskopiskie skavotāji ir garāki, plānāki, un tos var izkārtot, lai nodrošinātu piekļuvi no ierobežota skaita trokāra pieslēgvietu. Dažos skavotajos ir nazis, ko var sagriezt un skavot vienā darbībā. Skavotāji tiek izmantoti, lai aizvērt iekšējās un ādas brūces.Ādas skavas parasti uzliek ar vienreizlietojamo skavotāju un noņem ar specializētu skavu noņēmēju.Skavotājus izmanto arī vertikālās joslas gastroplastikas procedūrā (pazīstama kā "kuņģa skavošana").Lai gan plaši tiek izmantotas apļveida anastomozes gremošanas traktam, apļveida skavotāji asinsvadu anastomozei nekad nav salīdzināti ar standarta rokas anastomozi, neskatoties uz intensīvajiem pētījumiem. Iegūstiet lielas atšķirības ar (Carrel) šuvju metodēm.Izņemot atšķirīgo veidu, kā asinsvadu (apgriezto) savienot ar gremošanas (apgriezto) celmu, galvenais iemesls var būt tas, ka, īpaši maziem kuģiem, roku darbs un precizitāte, kas nepieciešama, lai novietotu tikai asinsvada celmu un manipulētu ar jebkuru ierīci, nevar. būt ievērojami mazāk Izpilda šuves, kas nepieciešamas standarta šuvēm ar roku, tāpēc nav daudz jēgas izmantot nekādu aprīkojumu. Tomēr orgānu transplantācija var būt izņēmums, ja šīs divas fāzes, ierīces novietošana pie asinsvadu celma un ierīces iedarbināšana, var tikt veiktas dažādos laikos. reizes dažādās ķirurģijas grupās drošos apstākļos, bez nepieciešamā laika ietekmes uz donora orgānu saglabāšanu, ti, donora orgāna un aizmugurējās galdiņas aukstos išēmiskos apstākļos pēc recipienta dabiskā orgāna rezekcijas. Pabeigšanas mērķis ir līdz minimumam samazināt bīstamo silto išēmisko fāzi. donora orgāna, ko var saturēt minūtēs vai mazāk, vienkārši piestiprinot ierīces galu un manipulējot ar skavotāju.Lai gan lielākā daļa ķirurģisko skavu ir izgatavotas no titāna, nerūsējošo tēraudu biežāk izmanto dažām ādas skavām un klipšiem.Titāns mazāk reaģē ar imūnsistēmu un, tā kā tas ir krāsains metāls, būtiski neietekmē MRI skenerus, lai gan var rasties daži attēlveidošanas artefakti. Tagad ir pieejamas sintētiskas absorbējamas (bioabsorbējamas) skavas, kuru pamatā ir poliglikolskābe, kā arī daudzas sintētiskās absorbējamās šuves.

Ādas tapas noņemšana

Ja ādas brūču aizzīmogošanai izmanto ādas skavas, skavas ir jānoņem pēc atbilstoša dzīšanas perioda, parasti 5 līdz 10 dienas, atkarībā no brūces atrašanās vietas un citiem faktoriem. Ādas tapas noņemšanas līdzeklis ir neliela manuāla ierīce, kas sastāv no kurpes vai plāksnes ir pietiekami šauras un plānas, lai to ievietotu zem ādas smailes. Kustīgā daļa ir mazs asmens, kas, piespiežot roku, nospiež skavu uz leju pa apavu spraugu, deformējot skavu "M" formā. " forma vieglākai noņemšanai.Ārkārtas gadījumā skavas var noņemt ar artēriju knaiblēm. Ādas skavu noņemšanas līdzekļi tiek ražoti dažādās formās un formās, daži no tiem ir vienreizlietojami, bet daži ir atkārtoti lietojami.