Introduktion til kirurgiske hæfteklammer

Om Lineær Cutter Hæftemaskine

Teknikken blev udviklet af den ungarske kirurg Hümér Hültl, "faren til kirurgisk suturering".Hultls prototypehæftemaskine i 1908 vejede 3,6 kg og tog to timer at samle og indlæse. Teknikken blev raffineret i Sovjetunionen i 1950'erne, hvilket gjorde det muligt at bruge de første kommercielt producerede genanvendelige sutureringsanordninger til at skabe tarm- og vaskulære anastomoser .Ravitch bringer en prøve af hæftemaskinen efter at have deltaget i en kirurgisk konference i USSR og introducerer den til iværksætteren Leon C. Hirsch, der grundlagde Surgical America i 1964 for at fremstille kirurgiske suturer under hans Auto Suture-mærke. Indtil slutningen af ​​1970'erne, USSC stort set dominerede markedet, men i 1977 kom Johnson & Johnsons Ethicon-mærke ind på markedet, og i dag er begge mærker meget brugt sammen med konkurrenter fra Fjernøsten.USSC blev opkøbt af Tyco Healthcare i 1998 og ændrede navn til Covidien den 29. juni 2007. Sikkerheden og åbenheden af ​​mekanisk (anastomotisk) tarm anastomose er blevet grundigt undersøgt.I sådanne undersøgelser er suturerede anastomoser sædvanligvis sammenlignelige eller mindre tilbøjelige til lækage. Dette kan være resultatet af de seneste fremskridt inden for suturteknologi og stadig mere risikobevidste kirurgiske metoder.Selvfølgelig er moderne syntetiske suturer mere forudsigelige og mindre modtagelige for infektion end de korte suturmaterialer, der blev brugt før 1990'erne - tarm, silke og linned. Et nøgletræk ved intestinale hæftemaskiner er, at hæftemaskinens kanter fungerer som en hæmostat, der komprimerer sårkanterne og lukning af blodkarret under hæfteproceduren.Nylige undersøgelser har vist, at ved brug af nuværende suturteknikker er der ingen signifikant forskel i resultater mellem manuel suturering og mekanisk anastomose (inklusive clips), men mekanisk anastomose udføres meget hurtigere. Hos patienter, hvis lungevæv er blevet forseglet med hæftemaskiner til pneumonektomi, luft lækager er almindelige efter operationen.Alternative teknikker til forsegling af lungevæv er i øjeblikket ved at blive undersøgt.

Typer og applikationer

Den første kommercielle hæftemaskine var lavet af rustfrit stål med titaniumhæfteklammer pakket i genopfyldelige hæftekassetter. Moderne kirurgiske hæftemaskiner er enten til engangsbrug, lavet af plastik eller genanvendelige, lavet af rustfrit stål.Begge typer er normalt fyldt med engangspatroner. Hæftelinjer kan være lige, buede eller runde. Cirkulære hæftemaskiner bruges til ende-til-ende anastomose efter tarmresektion eller, mere kontroversielt, spiserørskirurgi. Disse instrumenter kan bruges i åben eller laparoskopisk procedurer, med forskellige instrumenter, der bruges til hver applikation.Laparoskopiske hæftemaskiner er længere, tyndere og kan artikuleres for at give adgang fra et begrænset antal trokarporte. Nogle hæftemaskiner indeholder en kniv, der kan skære og hæfte i én operation. Hæftemaskiner bruges til at tætte indre sår og hudsår.Hudhæfteklammer påføres sædvanligvis med en engangshæftemaskine og fjernes med en specialiseret hæfteklammer. Hæftemaskiner bruges også i gastroplastikproceduren med lodret bånd (almindeligvis kendt som "gastrisk hæftning").Selvom cirkulære ende-til-ende anastomotiske anordninger til fordøjelseskanalen er meget udbredt, er cirkulære hæftemaskiner til vaskulær anastomose aldrig blevet sammenlignet med standard håndanastomose på trods af intensive undersøgelser. Gør en stor forskel med (Carrel) suturteknikker.Bortset fra den anderledes måde at forbinde karret (udvendt) til fordøjelsesstumpen (omvendt) kan den væsentligste underliggende årsag være, at det manuelle arbejde og præcision, der kræves for kun at placere karstumpen og manipulere enhver anordning, ikke kan være væsentligt mindre Udfører de syninger, der kræves til standardhåndsøm, så der er ikke meget brug for at bruge noget udstyr. Organtransplantation kan dog være en undtagelse, hvor disse to faser, enhedens placering ved den vaskulære stump og enhedens aktivering, kan udføres ved forskellige gange af forskellige kirurgiske teams under sikre forhold, uden at den nødvendige tid påvirker donororganbevarelsen, dvs. under kolde iskæmiske forhold i donororganet og det bagerste bord efter resektion af modtagerens naturlige organ. Målet med færdiggørelsen er at minimere den farlige varme iskæmiske fase af donororganet, som kan være indeholdt på få minutter eller mindre, blot ved at fastgøre enden af ​​enheden og manipulere hæftemaskinen. Mens de fleste kirurgiske hæfteklammer er lavet af titanium, er rustfrit stål mere almindeligt brugt til nogle hudhæfteklammer og clips.Titanium er mindre reaktiv med immunsystemet og, fordi det er et ikke-jernholdigt metal, interfererer det ikke væsentligt med MR-scannere, selvom nogle billeddannelsesartefakter kan forekomme. Syntetiske absorberbare (bioabsorberbare) hæfteklammer baseret på polyglykolsyre er nu tilgængelige, ligesom mange syntetiske absorberbare suturer.

Fjernelse af hudspidser

Når hudhæfteklammer bruges til at forsegle hudsår, er det nødvendigt at fjerne hæfteklammerne efter en passende helingsperiode, normalt 5 til 10 dage, afhængigt af sårets placering og andre faktorer. En hudpiggefjerner er en lille manuel enhed, der består af af en sko eller plade, der er smal og tynd nok til at blive indsat under hudspidsen. Den bevægelige del er en lille klinge, der, når der påføres håndtryk, skubber hæfteklammen ned gennem en spalte i skoen og deformerer hæftet til et "M " form for lettere fjernelse.I en nødsituation kan hæfteklammerne fjernes med en arteriel pincet. Hudhæftefjernere fremstilles i en række forskellige former og former, nogle er til engangsbrug og nogle kan genbruges.