Introducere în agrafele chirurgicale

Despre Linear Cutter Stapler

Tehnica a fost pionierată de chirurgul maghiar Hümér Hültl, „părintele suturii chirurgicale”.Capsator prototip al lui Hultl din 1908 cântărea 3,6 kg și a fost asamblat și încărcat în două ore. Tehnica a fost perfecționată în Uniunea Sovietică în anii 1950, permițând ca primele dispozitive de sutură reutilizabile produse comercial să fie folosite pentru a crea anastomoze intestinale și vasculare. .Ravitch aduce un eșantion de capsator după ce a participat la o conferință chirurgicală în URSS și îl prezintă antreprenorului Leon C. Hirsch, care a fondat Surgical America în 1964 pentru a produce suturi chirurgicale sub dispozitivul său marca Auto Suture. Până la sfârșitul anilor 1970, USSC în mare parte a dominat piața, dar în 1977 marca Ethicon a Johnson & Johnson a intrat pe piață, iar astăzi ambele mărci sunt utilizate pe scară largă împreună cu concurenții din Orientul Îndepărtat.USSC a fost achiziționat de Tyco Healthcare în 1998 și și-a schimbat numele în Covidien pe 29 iunie 2007. Siguranța și permeabilitatea anastomozei intestinale mecanice (anastomotice) au fost studiate pe larg.În astfel de studii, anastomozele suturate sunt de obicei comparabile sau mai puțin predispuse la scurgeri. Acesta poate fi rezultatul progreselor recente în tehnologia de sutură și al practicilor chirurgicale din ce în ce mai conștiente de riscuri.Desigur, suturile sintetice moderne sunt mai previzibile și mai puțin susceptibile la infecție decât materialele de sutură de bază utilizate înainte de anii 1990 - intestin, mătase și in. O caracteristică cheie a capsatoarelor intestinale este că marginile capsatorului acționează ca un hemostat, comprimând. marginile plăgii și închiderea vasului de sânge în timpul procedurii de capsare.Studii recente au arătat că, folosind tehnicile actuale de sutură, nu există nicio diferență semnificativă în rezultate între sutura manuală și anastomoza mecanică (inclusiv cleme), dar anastomoza mecanică se efectuează mult mai rapid. La pacienții al căror țesut pulmonar a fost sigilat cu capsatoare pentru pneumonectomie, aerul scurgerile sunt frecvente după operație.Tehnici alternative pentru sigilarea țesutului pulmonar sunt în prezent investigate.

Tipuri și aplicații

Primul capsator comercial a fost fabricat din oțel inoxidabil cu capse de titan ambalate în cartușe de capse reîncărcabile. Capsatoarele chirurgicale moderne sunt fie de unică folosință, din plastic, fie reutilizabile, din oțel inoxidabil.Ambele tipuri sunt de obicei încărcate cu cartușe de unică folosință. Liniile de capsare pot fi drepte, curbe sau rotunde. Capsatoarele circulare sunt utilizate pentru anastomoza de la capăt la capăt după rezecția intestinală sau, mai controversat, intervenția chirurgicală esofagogastrică. Aceste instrumente pot fi utilizate în mod deschis sau laparoscopic. proceduri, cu instrumente diferite utilizate pentru fiecare aplicație. Capsatoarele laparoscopice sunt mai lungi, mai subțiri și pot fi articulate pentru a permite accesul dintr-un număr limitat de orificii pentru trocare. Unele capsatoare conțin un cuțit care poate tăia și capsa într-o singură operațiune. Capsatoarele sunt folosite pentru rănile interne și ale pielii apropiate.Capsele cutanate se aplică de obicei cu un capsator de unică folosință și se îndepărtează cu un dispozitiv de îndepărtare a capselor specializat.Capsatoarele sunt, de asemenea, utilizate în procedura de gastroplastie cu bandă verticală (cunoscută în mod obișnuit ca „capsare gastrică”).Deși dispozitivele anastomotice circulare de la capăt la capăt pentru tractul digestiv sunt utilizate pe scară largă, capsatoarele circulare pentru anastomoza vasculară nu au fost niciodată comparate cu anastomoza standard de mână, în ciuda studiilor intensive Faceți o mare diferență cu tehnicile de sutură (Carrel).În afară de modul diferit de conectare a vasului (eversiune) la ciotul digestiv (inversat), principalul motiv de bază poate fi faptul că, în special pentru vasele mici, munca manuală și precizia necesare pentru a poziționa numai ciotul vasului și a manipula orice dispozitiv nu pot. fi semnificativ mai puțin Realizează cusăturile necesare pentru cusătura manuală standard, deci nu este foarte util în utilizarea oricărui echipament. Cu toate acestea, transplantul de organe poate fi o excepție în cazul în care aceste două faze, poziționarea dispozitivului la ciotul vascular și acționarea dispozitivului, pot fi efectuate la diferite ori de către diferite echipe chirurgicale în condiții de siguranță, fără ca timpul necesar să afecteze conservarea organului donatorului, adică în condiții ischemice reci ale organului donator și a mesei posterioare după rezecția organului natural al primitorului. Scopul finalizării este de a minimiza faza ischemică caldă periculoasă. a organului donator, care poate fi conținut în câteva minute sau mai puțin, pur și simplu prin atașarea capătului dispozitivului și manipularea capsatorului. În timp ce majoritatea capselor chirurgicale sunt fabricate din titan, oțelul inoxidabil este folosit mai frecvent pentru unele agrafe și cleme pentru piele. este mai puțin reactiv cu sistemul imunitar și, deoarece este un metal neferos, nu interferează semnificativ cu scanerele RMN, deși pot apărea unele artefacte imagistice. Capse sintetice absorbabile (bioabsorbabile) pe bază de acid poliglicolic sunt acum disponibile, la fel ca multe. suturi sintetice absorbabile.

Îndepărtarea vârfurilor pielii

Când se folosesc capse de piele pentru a sigila rănile pielii, este necesar să se îndepărteze capsele după o perioadă adecvată de vindecare, de obicei 5 până la 10 zile, în funcție de locația rănii și de alți factori. a unui pantof sau a unei plăci suficient de înguste și subțiri pentru a fi introdusă sub vârful pielii. Partea mobilă este o lamă mică care, atunci când se aplică o presiune manuală, împinge capsa în jos printr-o fantă a pantofului, deformând capsa într-un "M". „Forma pentru o îndepărtare mai ușoară.În caz de urgență, capsele pot fi îndepărtate cu o pereche de pense arteriale. Dispozitivele de îndepărtare a capselor de piele sunt fabricate într-o varietate de forme și forme, unele sunt de unică folosință, iar altele sunt reutilizabile.