מבוא לסיכות כירורגית

אודות מהדק חותך ליניארי

הטכניקה נוצרה על ידי המנתח ההונגרי Hümér Hültl, "אבי התפירה הכירורגית".אב-טיפוס המהדק של Hultl בשנת 1908 שקל 8 פאונד (3.6 ק"ג) ולקח שעתיים להרכיב ולטעון. הטכניקה שוכללה בברית המועצות בשנות ה-50, מה שמאפשר להשתמש במכשירי התפירה הרב-פעמיים הראשונים המיוצרים באופן מסחרי ליצירת אנסטומוזות מעיים וכלי דם. רביץ' מביאה דוגמית של המהדק לאחר שהשתתף בכנס כירורגיה בברית המועצות ומציגה אותה בפני היזם ליאון סי הירש, שהקים את Surgical America בשנת 1964 כדי לייצר תפרים כירורגיים תחת מכשיר המותג Auto Suture שלו. עד סוף שנות ה-70, USSC בעיקר שלטה בשוק, אך בשנת 1977 נכנס המותג Ethicon של ג'ונסון אנד ג'ונסון לשוק, וכיום שני המותגים נמצאים בשימוש נרחב יחד עם מתחרים מהמזרח הרחוק.USSC נרכשה על ידי Tyco Healthcare ב-1998 ושינתה את שמה ל-Covidien ב-29 ביוני 2007. הבטיחות והסבלנות של אנסטומוזיס במעי מכאני (אנסטומוטי) נחקרו בהרחבה.במחקרים כאלה, אנסטומוזות שנתפרו בדרך כלל דומות או פחות מועדות לדליפה. זו עשויה להיות תוצאה של ההתקדמות האחרונה בטכנולוגיית התפרים ושיטות כירורגיות שמודעות יותר לסיכון.כמובן, תפרים סינתטיים מודרניים צפויים יותר ופחות רגישים לזיהום מאשר חומרי תפר היסוד ששימשו לפני שנות ה-90 - מעיים, משי ופשתן. תכונה מרכזית של מהדק מעיים היא שהקצוות של המהדק פועלים כהמוסטט, דוחסים קצוות הפצע וסגירת כלי הדם במהלך הליך ההידוק.מחקרים אחרונים הראו ששימוש בטכניקות תפירה נוכחיות, אין הבדל משמעותי בתוצאות בין תפירה ידנית לאנסטומוזה מכנית (כולל קליפסים), אך אנסטומוזה מכנית מבוצעת הרבה יותר מהר. בחולים שרקמת הריאה שלהם נאטמה עם מהדקים לכריתת ריאות, אוויר. דליפות שכיחות לאחר ניתוח.טכניקות חלופיות לאיטום רקמת ריאה נחקרות כעת.

סוגים ויישומים

המהדק המסחרי הראשון היה עשוי מפלדת אל חלד עם סיכות טיטניום ארוזים במחסניות סיכות הניתנות למילוי חוזר. מהדקים כירורגיים מודרניים הם חד פעמיים, עשויים מפלסטיק, או לשימוש חוזר, עשויים מפלדת אל חלד.שני הסוגים עמוסים בדרך כלל במחסניות חד פעמיות. קווי סיכות יכולים להיות ישרים, מעוקלים או עגולים. מהדקים עגולים משמשים לאנסטומוזה מקצה לקצה לאחר כריתת מעי או, באופן שנוי במחלוקת, ניתוחי ושט. ניתן להשתמש במכשירים אלה בניתוח פתוח או לפרוסקופי נהלים, עם מכשירים שונים המשמשים לכל יישום. מהדקים לפרוסקופיים ארוכים יותר, דקים יותר וניתנים לחיבור כדי לאפשר גישה ממספר מצומצם של יציאות טרוקר. יש מהדקים המכילים סכין שיכולה לחתוך ולהידוק בפעולה אחת. המהדקים משמשים כדי סגור פצעים פנימיים ועוריים. סיכות עור מיושמים בדרך כלל עם מהדק חד פעמי ומוסרים עם מסיר סיכות מיוחד. מהדקים משמשים גם בהליך גסטרופלסטיקה בפס אנכי (הידוע בכינויו "הידוק קיבה").למרות שמכשירי אנסטומוזה מעגליים מקצה לקצה עבור מערכת העיכול נמצאים בשימוש נרחב, מהדקים מעגליים לאנסטומוזה של כלי דם מעולם לא הושוו לאנטומוזה רגילה בידיים למרות מחקרים אינטנסיביים עושים הבדל גדול עם טכניקות תפרים (Carrel).מלבד הדרך השונה של חיבור הכלי (ההפוך) לגדם העיכול (ההפוך), הסיבה העיקרית עשויה להיות שבמיוחד עבור כלי דם קטנים, העבודה הידנית והדיוק הנדרשים כדי למקם רק את גדם הכלי ולתפעל כל מכשיר אינם יכולים. להיות פחות משמעותית מבצע את התפירה הנדרשת לתפירה ידנית רגילה, כך שאין שימוש רב בשימוש בציוד כלשהו. עם זאת, השתלת איברים עשויה להיות חריגה כאשר שני השלבים הללו, מיקום ההתקן בגדם כלי הדם והפעלת המכשיר, יכולים להתבצע בשיטות שונות פעמים על ידי צוותים כירורגיים שונים בתנאים בטוחים מבלי שהזמן הנדרש ישפיע על שימור איברי התורם, כלומר בתנאים איסכמיים קרים של האיבר התורם והשולחן האחורי לאחר כריתה של האיבר הטבעי של הנמען. של האיבר התורם, שניתן להכיל אותו תוך דקות או פחות, פשוט על ידי הצמדת קצה המכשיר ותפעול המהדק. בעוד שרוב סיכות הניתוח עשויים מטיטניום, פלדת אל חלד משמשת יותר עבור חלק מהסיכות והקליפסים לעור. טיטניום הוא פחות מגיב עם המערכת החיסונית, ומכיוון שמדובר במתכת לא ברזלית, אינו מפריע באופן משמעותי לסורקי MRI, אם כי עשויים להופיע חפצי הדמיה מסוימים. סיכות סינטטיות הנספגות (ניתנות לספיגה ביולוגית) המבוססות על חומצה פוליגליקולית זמינות כעת, כמו רבים. תפרים סינטטיים נספגים.

הסרת קוצים בעור

כאשר משתמשים בסיכות עור לאיטום פצעים בעור, יש צורך להסיר את הסיכות לאחר תקופת ריפוי מתאימה, בדרך כלל 5 עד 10 ימים, תלוי במיקום הפצע ובגורמים אחרים. מסיר קוצים לעור הוא מכשיר ידני קטן המורכב של נעל או צלחת צר ודקה מספיק כדי להחדיר אותו מתחת לשפיץ העור. החלק הנע הוא להב קטן, שכאשר לחץ יד מופעל, דוחף את המהדק כלפי מטה דרך חריץ בנעל, ומעוות את המהדק ל"M "צורה להסרה קלה יותר.במקרה חירום, ניתן להסיר את הסיכות בעזרת זוג מלקחיים עורקים. מסירי סיכות עור מיוצרים במגוון צורות וצורות, חלקם חד פעמיים וחלקם ניתנים לשימוש חוזר.