Муқаддима ба степлерҳои ҷарроҳӣ

Дар бораи Stapler Linear Cutter Cutter

Ин техникаро ҷарроҳи венгерӣ Ҳумер Ҳултл, "падари ҷарроҳии ҷарроҳӣ" пешбарӣ кардааст.Прототипи степлери Ҳултл дар соли 1908 вазнаш 8 фунт (3,6 кг) буд ва барои ҷамъ кардан ва бор кардан ду соат вақт лозим буд. Технология дар солҳои 1950 дар Иттиҳоди Шӯравӣ такмил дода шуд ва имкон дод, ки аввалин дастгоҳҳои дӯзандагии аз ҷониби тиҷоратӣ истеҳсолшаванда барои сохтани анастомозҳои рӯда ва рагҳо истифода шаванд. .Равич пас аз иштирок дар конфронси ҷарроҳӣ дар СССР намунаи степлерро меорад ва онро ба соҳибкор Леон Си Хирш муаррифӣ мекунад, ки соли 1964 Амрикои ҷарроҳиро барои истеҳсоли сутурҳои ҷарроҳӣ таҳти дастгоҳи бренди худ Auto Suture таъсис додааст. То охири солҳои 1970, USSC асосан дар бозор бартарӣ дошт, аммо дар соли 1977 бренди Ethicon Johnson & Johnson ба бозор ворид шуд ва имрӯз ҳарду бренд дар баробари рақибони Шарқи Дур васеъ истифода мешаванд.USSC аз ҷониби Tyco Healthcare дар соли 1998 харидорӣ карда шуд ва номи худро ба Covidien дар 29 июни соли 2007 иваз кард. Бехатарӣ ва қобилияти анастомози механикии (анастомотикӣ) рӯда ба таври васеъ омӯхта шудааст.Дар чунин тадқиқотҳо, анастомозҳои дӯхташуда одатан муқоисашавандаанд ё ба ихроҷ камтар майл доранд. Ин метавонад натиҷаи пешрафтҳои нав дар технологияи дӯзандагӣ ва амалияҳои ҷарроҳии беш аз хатар бошад.Албатта, дарзҳои муосири синтетикӣ назар ба маводҳои дӯзандагии штапелӣ, ки то солҳои 1990-ум истифода мешуданд — рӯда, абрешим ва катон бештар пешбинишаванда ва ба сироят камтар осебпазиранд. Хусусияти асосии степлерҳои рӯда дар он аст, ки кунҷҳои степлер ҳамчун гемостат амал мекунанд ва фишурда мешаванд. кунҷҳои захм ва бастани рагҳои хун дар ҷараёни stapling.Тадқиқотҳои охирин нишон доданд, ки бо истифода аз усулҳои ҷории дӯзандагӣ дар натиҷа байни дӯхтани дастӣ ва анастомози механикӣ (аз ҷумла клипҳо) фарқияти назаррас вуҷуд надорад, аммо анастомози механикӣ хеле тезтар анҷом дода мешавад.Дар бемороне, ки бофтаи шушашон бо степлерҳо барои пневмонэктомия мӯҳр карда шудааст, ҳаво. ихроҷ пас аз ҷарроҳӣ маъмул аст.Дар айни замон усулҳои алтернативии мӯҳр кардани бофтаи шуш таҳқиқ карда мешаванд.

Намудҳо ва барномаҳо

Аввалин степлерҳои тиҷоратӣ аз пӯлоди зангногир бо штапельҳои титанӣ дар картриджҳои штапели аз нав пур кардашаванда сохта шуда буданд. Степлерҳои муосири ҷарроҳӣ ё якдафъаина, аз пластикӣ ё аз нав истифодашаванда, аз пӯлоди зангногир сохта шудаанд.Ҳарду намуд одатан бо картриджҳои якдафъаина бор карда мешаванд. Хатҳои штапелӣ метавонанд рост, каҷ ё мудаввар бошанд. Степлерҳои даврашакл барои анастомози охири ба охир пас аз резекцияи рӯда ё, ба таври баҳсноктар, ҷарроҳии esophagogastric истифода мешаванд. Ин асбобҳоро дар кушода ё лапароскопӣ истифода бурдан мумкин аст. расмиёт, бо асбобҳои гуногун барои ҳар як барнома истифода бурда мешавад. Степлерҳои лапароскопӣ дарозтар, бориктаранд ва метавонанд барои дастрас шудан аз шумораи маҳдуди бандарҳои троакар истифода шаванд. Баъзе степлерҳо дорои корд мебошанд, ки метавонанд дар як амалиёт бурида ва штамп кунанд. захмҳои дарунӣ ва пӯстро наздик мекунанд. Степлерҳои пӯст одатан бо степлери якдафъаина истифода мешаванд ва бо штапели махсуси тозакунанда хориҷ карда мешаванд. Степлерҳо инчунин дар расмиёти гастропластикаи амудии банд истифода мешаванд (одатан бо номи "степлинги меъда" маълум аст).Ҳарчанд дастгоҳҳои анастомотикии даврашакл барои рӯдаи ҳозима ба таври васеъ истифода мешаванд, бо вуҷуди таҳқиқоти пуршиддат бо усулҳои дӯзандагӣ (Каррел) фарқияти калон ба даст оред, степлерҳои даврашакл барои анастомози рагҳо ҳеҷ гоҳ бо анастомози стандартии даст муқоиса карда нашудаанд.Ба гайр аз тарзи гуногуни пайваст кардани зарф (версиатсияшуда) ба кундаи ҳозима (инверситсия), сабаби асосии он метавонад дар он бошад, ки махсусан барои зарфҳои хурд, кори дастӣ ва дақиқ барои ҷойгир кардани танҳо кундаи зарф ва коркарди ягон дастгоҳ лозим нест. ба таври назаррас камтар Дӯзандагӣ барои дӯзандагии дастони стандартиро иҷро мекунад, аз ин рӯ истифодаи ягон таҷҳизот фоидаи зиёд надорад. Бо вуҷуди ин, трансплантатсияи узв метавонад истисно бошад, ки ин ду марҳила, ҷойгиркунии дастгоҳ дар кундаи рагҳо ва ба кор андохтани дастгоҳ мумкин аст дар ҳолатҳои гуногун анҷом дода шавад. маротиба аз ҷониби дастаҳои гуногуни ҷарроҳӣ дар шароити бехатар бидуни вақти зарурӣ ба нигоҳдории узвҳои донор, яъне дар шароити сарди ишемикии узвҳои донор ва мизи паси пас аз резекцияи узвҳои табиии реципиент. узвҳои донорӣ, ки метавонад дар давоми дақиқаҳо ё камтар аз он ҷойгир карда шавад, танҳо тавассути пайваст кардани охири дастгоҳ ва идора кардани степлер. Дар ҳоле ки аксари степлерҳои ҷарроҳӣ аз титан сохта шудаанд, аз пӯлоди зангногир бештар барои баъзе степлерҳо ва клипҳои пӯст истифода мешавад. Титан бо системаи иммунӣ камтар реактивӣ дорад ва азбаски он металли ранга аст, ба сканерҳои MRI ба таври назаррас халал намерасонад, гарчанде ки баъзе артефактҳои тасвирӣ метавонанд ба вуҷуд оянд. Ҳоло штапелҳои синтетикии ҷаббида (биобсорбшаванда) дар асоси кислотаи полигликолӣ мавҷуданд, мисли бисёриҳо. дӯзандаҳои синтетикии ҷаббидашаванда.

Бартараф кардани гулҳои пӯст

Вақте ки барои мӯҳр кардани захмҳои пӯст аз штапельҳои пӯст истифода мешаванд, пас аз давраи мувофиқи муолиҷа, одатан аз 5 то 10 рӯз, вобаста ба маҳалли ҷойгиршавии захм ва омилҳои дигар хориҷ кардан лозим аст. Тозакунандаи хӯшаи пӯст як дастгоҳи хурди дастӣ иборат аст аз Пойафзол ё табақи танг ва борик, ки ба зери пӯсти пӯст гузошта мешавад. Қисмати ҳаракаткунанда теғи хурдест, ки ҳангоми фишори дастӣ штапелро ба воситаи сӯрохи пойафзол тела дода, штапелро ба шакли "M" табдил медиҳад. "шакл барои бартараф кардани осонтар.Дар ҳолати фавқулодда, штапелҳоро бо як ҷуфт прессҳои артериалӣ хориҷ кардан мумкин аст. Тозакунакҳои штапели пӯст дар шакл ва шаклҳои гуногун истеҳсол карда мешаванд, баъзеи онҳо якдафъаина ва баъзеи дигар истифодашаванда мебошанд.