Хирургиялық қапсырмаларға кіріспе

Сызықтық кескіш степлер туралы

Әдістемені «хирургиялық тігістің атасы» венгр хирургы Хумер Хултл енгізді.1908 жылы Хултльдің прототипі степлер салмағы 8 фунт (3,6 кг) болды және оны құрастыру мен жүктеуге екі сағат қажет болды. Техника 1950 жылдары Кеңес Одағында жетілдірілді, бұл ішек пен тамыр анастомоздарын жасау үшін бірінші коммерциялық өндірілген қайта пайдалануға болатын тігу құрылғыларын пайдалануға мүмкіндік берді. .Равич КСРО-дағы хирургиялық конференцияға қатысқаннан кейін степлердің үлгісін әкеледі және оны Auto Suture брендімен хирургиялық тігістерді өндіру үшін 1964 жылы хирургиялық Американың негізін қалаған кәсіпкер Леон Хиршпен таныстырады. 1970 жылдардың соңына дейін USSC негізінен нарықта үстемдік етті, бірақ 1977 жылы Johnson & Johnson's Ethicon бренді нарыққа шықты және бүгінгі күні екі бренд де Қиыр Шығыстағы бәсекелестермен бірге кеңінен қолданылады.USSC-ті 1998 жылы Tyco Healthcare сатып алды және оның атауын 2007 жылдың 29 маусымында Covidien деп өзгертті. Механикалық (анастомотикалық) ішек анастомозының қауіпсіздігі мен ашықтығы кеңінен зерттелді.Мұндай зерттеулерде тігілген анастомоздар әдетте салыстырмалы немесе ағып кетуге бейім емес. Бұл тігіс технологиясындағы соңғы жетістіктердің және тәуекелді көбірек ескеретін хирургиялық тәжірибелердің нәтижесі болуы мүмкін.Әрине, заманауи синтетикалық тігістер 1990-шы жылдарға дейін қолданылған штепсельдік тігіс материалдарына — ішекке, жібекке және зығырға қарағанда анағұрлым болжамды және инфекцияға азырақ сезімтал. қапсырмалау процедурасы кезінде жараның шеттерін және қан тамырларын жабу.Жақында жүргізілген зерттеулер қазіргі тігу әдістерін пайдаланған кезде қолмен тігу мен механикалық анастомоздың (соның ішінде қысқыштар) арасында нәтижелерде айтарлықтай айырмашылық жоқ екенін көрсетті, бірақ механикалық анастомоз әлдеқайда жылдам орындалады. Өкпе тіндері пневмонэктомия үшін степлермен тығыздалған науқастарда ауа операциядан кейін ағып кету жиі кездеседі.Қазіргі уақытта өкпе тінін жабудың балама әдістері зерттелуде.

Түрлері мен қолданбалары

Бірінші коммерциялық степлер қайта толтырылатын қапсырма картридждеріне оралған титан қапсырмалары бар тот баспайтын болаттан жасалған. Қазіргі заманғы хирургиялық қапсырмалар бір реттік, пластиктен жасалған немесе қайта пайдалануға болатын, баспайтын болаттан жасалған.Екі түрі де әдетте бір рет қолданылатын картридждермен толтырылады. Штепсельдік сызықтар түзу, қисық немесе дөңгелек болуы мүмкін. Шеңберлі степлерлер ішек резекциясынан кейін ұшынан ұшына анастомоз жасау үшін немесе, керісінше, өңешке операция жасау үшін қолданылады. Бұл құралдарды ашық немесе лапароскопиялық түрде қолдануға болады. процедуралар, әр қолданба үшін әртүрлі құралдар пайдаланылады. Лапароскопиялық қапсырмалар ұзағырақ, жіңішке және троакар порттарының шектеулі санынан қол жеткізуге мүмкіндік беретін буынды болуы мүмкін. Кейбір қапсырмаларда бір операцияда кесіп, қапсырмалай алатын пышақ бар. Степлерлер ішкі және тері жараларын жабыңыз. Тері қапсырмалары әдетте бір реттік степлермен жағылады және арнайы степлер кетіргішімен жойылады. Степлерлер тік жолақты гастропластика процедурасында да қолданылады (әдетте «асқазанды степлер» деп аталады).Асқорыту трактіне арналған айналмалы анастомотикалық құрылғылар кеңінен қолданылғанымен, қарқынды зерттеулерге қарамастан тамыр анастомозына арналған шеңберлі степлерлер ешқашан стандартты қол анастомозымен салыстырылмаған. (Каррел) тігіс әдістерімен үлкен айырмашылық.Тамырды (эверсионды) ас қорыту (төңкерілген) діңгекке қосудың әртүрлі әдісінен басқа, негізгі себеп, әсіресе шағын ыдыстар үшін, тек қана тамыр діңін орналастыру және кез келген құрылғыны өңдеу үшін қажет қол жұмысы мен дәлдігі болуы мүмкін. айтарлықтай аз болуы Стандартты қолмен тігіс үшін қажетті тігістерді орындайды, сондықтан кез келген жабдықты пайдаланудың пайдасы жоқ. Дегенмен, орган трансплантациясы осы екі фаза, құрылғының тамыр діңгегінде орналасуы және құрылғының іске қосылуы әртүрлі уақытта орындалуы мүмкін ерекшелік болуы мүмкін. Донорлық органның сақталуына әсер ететін уақытты қажет етпейтін қауіпсіз жағдайларда, яғни реципиенттің табиғи мүшесін резекциялаудан кейін донорлық органның және артқы үстелдің суық ишемиялық жағдайында әр түрлі хирургиялық бригадалар жүргізеді. Аяқтаудың мақсаты қауіпті жылы ишемиялық фазаны азайту болып табылады. Құрылғының ұшын бекіту және степлерді басқару арқылы бірнеше минут немесе одан аз уақыт ішінде сақтауға болатын донорлық органды анықтауға болады. Хирургиялық қапсырмалардың көпшілігі титаннан жасалғанымен, кейбір тері қапсырмалары мен қысқыштар үшін баспайтын болат жиі пайдаланылады. Титан иммундық жүйеге азырақ реактивті және ол түсті металл болғандықтан, кейбір бейнелеу артефактілері пайда болуы мүмкін болса да, МРТ сканерлеріне айтарлықтай кедергі жасамайды. Қазір көптеген сияқты полигликоль қышқылына негізделген синтетикалық сіңірілетін (био сіңірілетін) қапсырмалар бар. синтетикалық сіңірілетін тігістер.

Тері ұштарын жою

Тері жараларын тығыздау үшін тері степлері пайдаланылған кезде, жараның орналасуына және басқа факторларға байланысты, әдетте 5-10 күн, тиісті жазылу кезеңінен кейін қапсырмаларды алып тастау қажет. аяқ киімнің немесе пластинаның тері таяқшасының астына салуға жеткілікті тар және жіңішке. Қозғалыс бөлігі қолмен қысым түсіргенде, қапсырманы аяқ киімнің ойығынан төмен қарай итеріп, штапельді «M» пішініне келтіретін шағын пышақ болып табылады. оңай алып тастау үшін " пішіні.Төтенше жағдайда қапсырмаларды жұп артериялық қысқышпен алып тастауға болады. Тері қапсырмаларын кетіргіштер әртүрлі пішіндер мен пішіндерде жасалған, кейбіреулері бір реттік, ал кейбіреулері қайта пайдалануға болады.