Введение в хирургические скобы

О линейном режущем сшивателе

Впервые эту технику применил венгерский хирург Хюмер Хюльтль, «отец хирургического наложения швов».Прототип степлера Халтла в 1908 году весил 8 фунтов (3,6 кг), и на его сборку и загрузку ушло два часа. Этот метод был усовершенствован в Советском Союзе в 1950-х годах, что позволило использовать первые серийно выпускаемые многоразовые сшивающие устройства для создания кишечных и сосудистых анастомозов. .Равич приносит образец степлера после посещения хирургической конференции в СССР и знакомит с ним предпринимателя Леона С. Хирша, который в 1964 году основал компанию Surgical America для производства хирургических швов под своим фирменным устройством Auto Suture. До конца 1970-х годов USSC в основном доминировали на рынке, но в 1977 году на рынок вышла марка Johnson & Johnson's Ethicon, и сегодня обе марки широко используются наряду с конкурентами с Дальнего Востока.Компания USSC была приобретена компанией Tyco Healthcare в 1998 г. и 29 июня 2007 г. сменила название на Covidien. Безопасность и проходимость механического (анастомотического) кишечного анастомоза тщательно изучались.В таких исследованиях ушитые анастомозы обычно сопоставимы или менее склонны к несостоятельности. Это может быть результатом последних достижений в технологии наложения швов и все более сознательной хирургической практики.Конечно, современные синтетические швы более предсказуемы и менее восприимчивы к инфекциям, чем используемые до 1990-х годов основные шовные материалы — кишка, шелк и лен. Ключевой особенностью кишечных степлеров является то, что края степлера действуют как кровоостанавливающее средство, сдавливая рану. края раны и закрытие кровеносного сосуда во время процедуры сшивания.Недавние исследования показали, что при использовании современных методов наложения швов нет существенной разницы в результатах между ручным швом и механическим анастомозом (включая клипсы), но механический анастомоз выполняется намного быстрее. подтекания являются обычным явлением после операции.В настоящее время изучаются альтернативные методы герметизации легочной ткани.

Типы и приложения

Первый коммерческий степлер был изготовлен из нержавеющей стали с титановыми скобами, упакованными в многоразовые картриджи со скобами. Современные хирургические степлеры бывают одноразовыми, изготовленными из пластика, или многоразовыми, изготовленными из нержавеющей стали.Оба типа обычно укомплектованы одноразовыми картриджами. Степлеры могут быть прямыми, изогнутыми или круглыми. Циркулярные степлеры используются для наложения анастомоза конец в конец после резекции кишечника или, что более спорно, после операции на пищеводе и желудке. Эти инструменты можно использовать при открытой или лапароскопической операции. процедуры, с разными инструментами, используемыми для каждого приложения. Лапароскопические степлеры длиннее, тоньше и могут быть шарнирными, чтобы обеспечить доступ через ограниченное количество портов троакара. Некоторые степлеры содержат нож, который может разрезать и сшивать за одну операцию. закрыть внутренние и кожные раны. Кожные скобы обычно накладывают с помощью одноразового степлера и удаляют с помощью специального устройства для удаления скоб. Степлеры также используются в процедуре гастропластики с вертикальным бандажом (широко известной как «желудочное сшивание»).Хотя циркулярные анастомозы конца в конец для пищеварительного тракта широко используются, циркулярные степлеры для сосудистых анастомозов никогда не сравнивались со стандартным ручным анастомозом, несмотря на интенсивные исследования. Имеют большое значение методы наложения швов (Carrel).Помимо различного способа соединения сосуда (вывернутого) с культей пищеварительного тракта (вывернутого), основной причиной может быть то, что, особенно для малых сосудов, ручная работа и точность, необходимые для позиционирования только культи сосуда и манипулирования каким-либо устройством, не могут быть выполнены. быть значительно меньше Выполняет сшивание, необходимое для стандартного ручного сшивания, поэтому нет особого смысла в использовании какого-либо оборудования. Однако трансплантация органов может быть исключением, когда эти две фазы, позиционирование устройства на культе сосуда и срабатывание устройства, могут выполняться в разные раз различными хирургическими бригадами в безопасных условиях, не требующих времени, влияющих на сохранение донорского органа, т.е. в условиях холодовой ишемии донорского органа и заднего стола после резекции естественного органа реципиента. Целью финализации является минимизация опасной фазы теплой ишемии донорского органа, который можно извлечь за несколько минут или меньше, просто прикрепив конец устройства и манипулируя степлером. Хотя большинство хирургических скоб изготовлено из титана, для некоторых кожных скоб и зажимов чаще используется нержавеющая сталь. Титан менее вступает в реакцию с иммунной системой и, поскольку это цветной металл, не оказывает существенного влияния на МРТ-сканеры, хотя могут возникать некоторые артефакты визуализации. Синтетические рассасывающиеся (биорассасывающиеся) скобы на основе полигликолевой кислоты теперь доступны, как и многие другие. синтетические рассасывающиеся нити.

Удаление шипов кожи

Когда кожные скобы используются для закрытия кожных ран, необходимо удалить скобы после соответствующего периода заживления, обычно от 5 до 10 дней, в зависимости от местоположения раны и других факторов. Устройство для удаления кожных шипов представляет собой небольшое ручное устройство, состоящее из обуви или пластины, достаточно узкой и тонкой, чтобы ее можно было вставить под кожный шип. Подвижная часть представляет собой небольшое лезвие, которое при надавливании рукой проталкивает скобу вниз через прорезь в обуви, деформируя скобу в форме буквы «М». " форма для более легкого удаления.В экстренных случаях скобы можно удалить с помощью артериальных щипцов. Кожные скобы для удаления скоб производятся в различных формах и формах, некоторые из них одноразовые, а некоторые многоразовые.