Enkonduko al Kirurgiaj Bazvaroj

Pri Linear Cutter Stapler

La teknikon iniciatis la hungara kirurgo Hümér Hültl, la "patro de kirurgia suturado".La prototipa agraffrapilo de Hultl en 1908 pezis 8 funtojn (3.6 kg) kaj daŭris du horojn por kunveni kaj ŝarĝi. La tekniko estis rafinita en Sovet-Unio en la 1950-aj jaroj, permesante al la unuaj komerce produktitaj recikleblaj suturaparatoj esti uzitaj por krei inteston kaj vaskulajn anastomozojn. .Ravitch alportas specimenon de la agrafisto post ĉeesto al kirurgia konferenco en Sovetunio kaj prezentas ĝin al entreprenisto Leon C. Hirsch, kiu fondis Surgical America en 1964 por fabriki kirurgiajn suturojn sub sia marko-aparato Auto Suture.Ĝis la malfruaj 1970-aj jaroj, USSC plejparte dominis la merkaton, sed en 1977 la Ethicon-marko de Johnson & Johnson eniris la merkaton, kaj hodiaŭ ambaŭ markoj estas vaste uzataj kune kun konkurantoj de la Malproksima Oriento.USSC estis akirita de Tyco Healthcare en 1998 kaj ŝanĝis sian nomon al Covidien la 29-an de junio 2007. La sekureco kaj pervimeco de mekanika (anastomoza) intestanastomozo estis vaste studitaj.En tiaj studoj, suturitaj anastomozoj estas kutime kompareblaj aŭ malpli inklinaj al elfluado. Ĉi tio povas esti la rezulto de lastatempaj progresoj en suturteknologio kaj ĉiam pli risk-konsciaj kirurgiaj praktikoj.Kompreneble, modernaj sintezaj suturoj estas pli antaŭvideblaj kaj malpli susceptibles al infekto ol la bazsuturmaterialoj uzitaj antaŭ la 1990-aj jaroj - intesto, silko, kaj tolaĵo. Ĉefa trajto de intestaj agrafiloj estas ke la randoj de la agrafoj funkcias kiel hemostato, kunpremante. la vundaj randoj kaj fermante la sangan vaskulon dum la procedo de agrafado.Lastatempaj studoj montris, ke uzante nunajn suturteknikojn, ekzistas neniu signifa diferenco en rezultoj inter mana suturado kaj mekanika anastomozo (inkluzive de klipoj), sed mekanika anastomozo estas farita multe pli rapide. En pacientoj kies pulma histo estis sigelita per agrafiloj por pneŭmonektomio, aero. likoj estas oftaj post kirurgio.Alternativaj teknikoj por sigeli pulmhiston nuntempe estas esploritaj.

Tipoj kaj Aplikoj

La unua komerca agrafigilo estis farita el neoksidebla ŝtalo kun titanaj agrafoj pakitaj en replenigeblaj bazkartoĉoj. Modernaj kirurgiaj agrafiloj estas aŭ foruzeblaj, faritaj el plasto, aŭ reuzeblaj, faritaj el neoksidebla ŝtalo.Ambaŭ tipoj estas kutime ŝarĝitaj per forĵeteblaj kartoĉoj.Agraflinioj povas esti rektaj, kurbaj aŭ rondaj.Cirklaj agrafiloj estas uzataj por fin-al-fina anastomozo post intestresekcio aŭ, pli polemike, ezofagogastra kirurgio. Ĉi tiuj instrumentoj povas esti uzataj en malferma aŭ laparoskopa. proceduroj, kun malsamaj instrumentoj uzataj por ĉiu aplikaĵo.Laparoskopaj agrafiloj estas pli longaj, pli maldikaj, kaj povas esti artikitaj por permesi aliron de limigita nombro da trokaraj havenoj.Kelkaj agrafiloj enhavas tranĉilon, kiu povas tranĉi kaj agraffadi en unu operacio. Staplers estas uzataj por proksimaj internaj kaj haŭtaj vundoj.Haŭtaj agrafoj estas kutime aplikataj per unu-uza agrafisto kaj forigitaj per speciala agrafforigilo.Agrafiloj ankaŭ estas uzataj en la proceduro de gastroplastia vertikala bando (kutime konata kiel "gastra agrafado").Kvankam cirklaj fin-al-finaj anastomozaj aparatoj por la digesta vojo estas vaste uzataj, cirklaj agrafiloj por vaskula anastomozo neniam estis komparitaj kun norma mananastomozo malgraŭ intensaj studoj Faru grandan diferencon kun (Carrel) suturaj teknikoj.Krom la malsama maniero ligi la vazon (eversiigitan) al la digesta (inversa) stumpeto, la ĉefa subesta kialo povas esti ke, precipe por malgrandaj vazoj, la mana laboro kaj precizeco necesa por poziciigi nur la vazstumpeton kaj manipuli ajnan aparaton ne povas. esti signife malpli Realigas la kudradon necesan por norma mankudrado, do ne multe utilas uzi ajnan ekipaĵon. Tamen, organtransplantado povas esti escepto, kie ĉi tiuj du fazoj, poziciigado de aparato ĉe la angia stumpo kaj aktuado de aparato, povas esti faritaj ĉe malsamaj. fojojn de malsamaj kirurgiaj teamoj sub sekuraj kondiĉoj sen la tempo bezonata influas Donancan organkonservadon, t.e. sub malvarmaj iskemiaj kondiĉoj de la donacanto kaj la malantaŭa tablo post resekcio de la natura organo de la ricevanto.La celo de finpretigo estas minimumigi la danĝeran varman iskemian fazon. de la donacanto, kiu povas esti enhavita en minutoj aŭ malpli, simple alkroĉante la finon de la aparato kaj manipulante la agrafon.Dum la plej multaj kirurgiaj agrafoj estas faritaj el titanio, neoksidebla ŝtalo estas pli ofte uzata por iuj haŭtaj agrafoj kaj klipoj.Titanio. estas malpli reaktiva kun la imunsistemo kaj, ĉar ĝi estas ne-fera metalo, ne signife malhelpas MR-skaniloj, kvankam kelkaj bildigaj artefaktoj povas okazi. Sintezaj sorbeblaj (biosorbeblaj) bazvaroj bazitaj sur poliglikola acido nun estas haveblaj, same kiel multaj. sintezaj sorbeblaj suturoj.

Forigo de haŭtaj pikiloj

Kiam haŭtaj agrafoj estas uzataj por sigeli haŭtajn vundojn, estas necese forigi la agrafojn post taŭga resaniga periodo, kutime 5 ĝis 10 tagoj, depende de la loko de la vundo kaj aliaj faktoroj. Haŭta pikilo-forigilo estas malgranda manlibro konsistanta. de ŝuo aŭ telero sufiĉe mallarĝa kaj maldika por esti enmetita sub la haŭtpikilon.La moviĝanta parto estas malgranda klingo kiu, kiam manpremo estas aplikata, puŝas la bazvaron malsupren tra fendo en la ŝuo, deformante la bazvaron en "M". "formo por pli facila forigo.En kriz-okazo, la agrafoj povas esti forigitaj per paro da arteria forcepso. Haŭtaj agrafoforigiloj estas fabrikitaj en diversaj formoj kaj formoj, iuj estas foruzeblaj kaj iuj estas reuzeblaj.