Introdução aos grampos cirúrgicos

Sobre o Grampeador Linear Cutter

A técnica foi iniciada pelo cirurgião húngaro Hümér Hültl, o "pai da sutura cirúrgica".O protótipo do grampeador de Hultl em 1908 pesava 8 libras (3,6 kg) e levava duas horas para ser montado e carregado. .Ravitch traz uma amostra do grampeador após participar de uma conferência cirúrgica na URSS e o apresenta ao empresário Leon C. Hirsch, que fundou a Surgical America em 1964 para fabricar suturas cirúrgicas sob seu dispositivo da marca Auto Suture. Até o final dos anos 1970, o USSC em grande parte dominou o mercado, mas em 1977 a marca Ethicon da Johnson & Johnson entrou no mercado, e hoje ambas as marcas são amplamente utilizadas junto com concorrentes do Extremo Oriente.O USSC foi adquirido pela Tyco Healthcare em 1998 e mudou seu nome para Covidien em 29 de junho de 2007. A segurança e a permeabilidade da anastomose intestinal mecânica (anastomótica) foram extensivamente estudadas.Em tais estudos, as anastomoses suturadas são geralmente comparáveis ​​ou menos propensas a vazamentos. Isso pode ser o resultado de avanços recentes na tecnologia de sutura e práticas cirúrgicas cada vez mais conscientes do risco.É claro que as suturas sintéticas modernas são mais previsíveis e menos suscetíveis a infecções do que os materiais básicos de sutura usados ​​antes da década de 1990 – intestino, seda e linho. as bordas da ferida e fechando o vaso sanguíneo durante o procedimento de grampeamento.Estudos recentes mostraram que, usando as técnicas de sutura atuais, não há diferença significativa nos resultados entre a sutura manual e a anastomose mecânica (incluindo clipes), mas a anastomose mecânica é realizada muito mais rapidamente. vazamentos são comuns após a cirurgia.Atualmente, estão sendo investigadas técnicas alternativas para selar o tecido pulmonar.

Tipos e Aplicações

O primeiro grampeador comercial era feito de aço inoxidável com grampos de titânio embalados em cartuchos de grampos recarregáveis. Os grampeadores cirúrgicos modernos são descartáveis, feitos de plástico, ou reutilizáveis, feitos de aço inoxidável.Ambos os tipos são geralmente carregados com cartuchos descartáveis.As linhas de grampeamento podem ser retas, curvas ou arredondadas.Grampeadores circulares são usados ​​para anastomose término-terminal após ressecção intestinal ou, mais controversamente, cirurgia esofagogástrica.Esses instrumentos podem ser usados ​​em cirurgia aberta ou laparoscópica procedimentos, com diferentes instrumentos usados ​​para cada aplicação. Os grampeadores laparoscópicos são mais longos, mais finos e podem ser articulados para permitir o acesso de um número limitado de portas de trocater. Alguns grampeadores contêm uma faca que pode cortar e grampear em uma operação. Os grampeadores são usados ​​para feridas internas e cutâneas fechadas. Os grampos de pele são geralmente aplicados com um grampeador descartável e removidos com um removedor de grampos especializado. Os grampeadores também são usados ​​no procedimento de gastroplastia vertical (comumente conhecido como "grampeamento gástrico").Embora os dispositivos anastomóticos circulares de ponta a ponta para o trato digestivo sejam amplamente utilizados, os grampeadores circulares para anastomose vascular nunca foram comparados à anastomose manual padrão, apesar de estudos intensivos. Faça uma grande diferença com as técnicas de sutura (Carrel).Além da maneira diferente de conectar o vaso (eversionado) ao coto digestivo (invertido), a principal razão subjacente pode ser que, especialmente para vasos pequenos, o trabalho manual e a precisão necessários para posicionar apenas o coto do vaso e manipular qualquer dispositivo não podem ser significativamente menor Executa a costura necessária para a costura manual padrão, portanto, não há muito uso em usar qualquer equipamento. No entanto, o transplante de órgãos pode ser uma exceção em que essas duas fases, posicionamento do dispositivo no coto vascular e atuação do dispositivo, podem ser realizadas em diferentes vezes por diferentes equipes cirúrgicas em condições seguras sem que o tempo necessário afete a preservação do órgão doador, ou seja, sob condições de isquemia fria do órgão doador e mesa posterior após a ressecção do órgão natural do receptor. O objetivo da finalização é minimizar a perigosa fase isquêmica quente do órgão doador, que pode ser contido em minutos ou menos, simplesmente conectando a extremidade do dispositivo e manipulando o grampeador. Embora a maioria dos grampos cirúrgicos sejam feitos de titânio, o aço inoxidável é mais comumente usado para alguns grampos e clipes de pele.Titânio é menos reativo com o sistema imunológico e, por ser um metal não ferroso, não interfere significativamente com os scanners de ressonância magnética, embora alguns artefatos de imagem possam ocorrer. Grampos sintéticos absorvíveis (bioabsorvíveis) à base de ácido poliglicólico estão agora disponíveis, assim como muitos suturas sintéticas absorvíveis.

Remoção de picos de pele

Quando grampos de pele são usados ​​para selar feridas na pele, é necessário removê-los após um período de cicatrização adequado, geralmente de 5 a 10 dias, dependendo da localização da ferida e de outros fatores. Um removedor de pontas de pele é um pequeno dispositivo manual que consiste de uma sapata ou placa estreita e fina o suficiente para ser inserida sob a ponta da pele. A parte móvel é uma pequena lâmina que, quando a pressão da mão é aplicada, empurra o grampo para baixo através de uma fenda na sapata, deformando o grampo em um "M " forma para facilitar a remoção.Em caso de emergência, os grampos podem ser removidos com um par de pinças arteriais. Os removedores de grampos de pele são fabricados em uma variedade de formatos e formatos, alguns são descartáveis ​​e outros reutilizáveis.