Уводзіны ў хірургічныя клямары

Аб лінейным стэплеры

Тэхніка была піянерам венгерскага хірурга Хюмера Хюльта, «бацькі хірургічнага накладання швоў».Прататып стэплера Халтла ў 1908 годзе важыў 8 фунтаў (3,6 кг), на яго зборку і загрузку спатрэбілася дзве гадзіны. Тэхніка была ўдасканалена ў Савецкім Саюзе ў 1950-х гадах, што дазволіла выкарыстоўваць першыя серыйна вырабленыя шматразовыя швы для стварэння анастамозаў кішачніка і сасудаў. .Ravitch прыносіць узор стэплера пасля ўдзелу ў хірургічнай канферэнцыі ў СССР і знаёміць з ім прадпрымальніка Леона С. Хірша, які заснаваў Surgical America у 1964 годзе для вытворчасці хірургічных нітак пад сваёй маркай Auto Suture. Да канца 1970-х гадоў USSC у асноўным дамінавалі на рынку, але ў 1977 годзе на рынак выйшаў брэнд Johnson & Johnson's Ethicon, і сёння абедзве маркі шырока выкарыстоўваюцца разам з канкурэнтамі з Далёкага Усходу.Кампанія USSC была набыта кампаніяй Tyco Healthcare у 1998 годзе і змяніла сваю назву на Covidien 29 чэрвеня 2007 года. Бяспека і праходнасць механічнага (анастомозного) кішачнага анастамозу былі шырока вывучаны.У такіх даследаваннях сшытыя анастамозы звычайна супастаўныя або менш схільныя да ўцечкі. Гэта можа быць вынікам нядаўніх дасягненняў у тэхналогіі накладання швоў і хірургічнай практыкі, якая ўсё больш усведамляе рызыку.Безумоўна, сучасныя сінтэтычныя ніткі больш прадказальныя і менш успрымальныя да інфекцыі, чым штапельныя шовныя матэрыялы, якія выкарыстоўваліся да 1990-х гадоў - кішка, шоўк і лён. Ключавой асаблівасцю кішачных стэплераў з'яўляецца тое, што краю стэплера дзейнічаюць як кровоостанаўліваюшчае, сціскаючы краю раны і закрыццё крывяноснай пасудзіны падчас працэдуры сшывання.Нядаўнія даследаванні паказалі, што пры выкарыстанні сучасных метадаў накладання швоў няма істотнай розніцы ў выніках паміж ручным ушываннем і механічным анастомозом (уключаючы заціскі), але механічны анастомоз выконваецца значна хутчэй. уцечкі часта сустракаюцца пасля аперацыі.У цяперашні час даследуюцца альтэрнатыўныя метады герметызацыі лёгачнай тканіны.

Віды і прымяненне

Першы камерцыйны стэплер быў выраблены з нержавеючай сталі з тытанавымі клямарамі, упакаванымі ў картрыджы для клямараў, якія можна запраўляць. Сучасныя хірургічныя стэплеры аднаразовыя, зробленыя з пластыка, або шматразовыя, зробленыя з нержавеючай сталі.Абодва тыпы звычайна загружаюцца аднаразовымі картрыджамі. Лініі сшывання могуць быць прамымі, выгнутымі або круглымі. Кругавыя стэплеры выкарыстоўваюцца для анастамозу канец у канец пасля рэзекцыі кішачніка або, што больш супярэчліва, хірургіі стрававода-страўніка. Гэтыя інструменты можна выкарыстоўваць у адкрытым або лапараскапічным аперацыях. працэдур з рознымі інструментамі, якія выкарыстоўваюцца для кожнага прымянення. Лапараскапічныя стэплер даўжэйшыя, танчэйшыя і могуць быць шарнірнымі, каб забяспечыць доступ з абмежаванай колькасці портаў троакара. Некаторыя стэплеры ўтрымліваюць нож, які можа рэзаць і сшываць за адну аперацыю. Стэплеры выкарыстоўваюцца для зачыніце ўнутраныя раны і раны на скуры. Скобы звычайна накладваюць аднаразовым стэплерам і выдаляюць спецыялізаваным сродкам для зняцця клямараў. Стэплеры таксама выкарыстоўваюцца ў працэдуры гастрапластыкі з вертыкальнай паласой (шырока вядомай як «страўнікавае сшыванне»).Нягледзячы на ​​тое, што цыркулярныя скразныя анастамозы для страўнікава-кішачнага гасцінца шырока выкарыстоўваюцца, цыркулярныя стэплеры для сасудзістых анастомозаў ніколі не параўноўваліся са стандартнымі ручнымі анастамозамі, нягледзячы на ​​​​інтэнсіўныя даследаванні. Зрабіце вялікую розніцу з метадамі накладання швоў (Carrel).Акрамя рознага спосабу злучэння пасудзіны (вывернутага) з стрававальнай (перавернутай) куксой, галоўнай асноўнай прычынай можа быць тое, што, асабліва для малых сасудаў, ручная праца і дакладнасць, неабходныя для размяшчэння толькі куксы сасуда і маніпулявання любым прыладай, немагчымыя быць значна менш. Выконвае сшыванне, неабходнае для стандартнага ручнога сшывання, таму няма асаблівай карысці ў выкарыстанні любога абсталявання. Аднак трансплантацыя органа можа быць выключэннем, калі гэтыя дзве фазы, размяшчэнне прылады на сасудзістай куксе і прывядзенне ў дзеянне прылады, могуць быць выкананы ў розных разоў рознымі хірургічнымі брыгадамі ў бяспечных умовах без часу, неабходнага для захавання донарскага органа, г.зн. пры халодных ішэмічных станах донарскага органа і задняй табліцы пасля рэзекцыі натуральнага органа рэцыпіента. Мэта завяршэння - мінімізаваць небяспечную фазу цёплай ішэміі донарскага органа, які можна ўтрымліваць за лічаныя хвіліны ці менш, проста прымацаваўшы канец прылады і маніпулюючы стэплерам. У той час як большасць хірургічных клямараў зроблена з тытана, нержавеючая сталь часцей выкарыстоўваецца для некаторых клямараў для скуры і заціскаў. менш рэагуе на імунную сістэму і, паколькі ён з'яўляецца каляровым металам, істотна не перашкаджае МРТ-сканерам, хоць могуць узнікаць некаторыя артэфакты візуалізацыі. Цяпер даступныя сінтэтычныя рассмоктваюцца (біярассмоктваюцца) скобы на аснове полігліколевай кіслаты, як і многія сінтэтычныя рассмоктваюцца ніткі.

Выдаленне скурных шыпоў

Калі для герметызацыі скурных ран выкарыстоўваюцца скобы для скуры, неабходна выдаліць клямары пасля адпаведнага перыяду гаення, звычайна ад 5 да 10 дзён, у залежнасці ад размяшчэння раны і іншых фактараў. Прылада для выдалення шыпоў - гэта невялікая ручная прылада, якая складаецца з абутку або пласціны, досыць вузкай і тонкай, каб яе можна было ўставіць пад скурны шып. Рухомая частка ўяўляе сабой невялікае лязо, якое пры націску рукой прасоўвае клямар уніз праз прарэз у чаравіку, дэфармуючы клямар у літару "М " для палягчэння выдалення.У экстранай сітуацыі скобы можна выдаліць артэрыяльнымі шчыпцамі. Сродкі для зняцця скобаў вырабляюцца ў розных формах, некаторыя аднаразовыя, а іншыя шматразовыя.