Введення в хірургічні скоби

Про лінійний різальний степлер

Піонером цієї техніки був угорський хірург Хюмер Хюльтль, «батько хірургічного зшивання».Прототип степлера Hultl у 1908 році важив 8 фунтів (3,6 кг) і зайняло дві години, щоб зібрати та завантажити. Техніка була вдосконалена в Радянському Союзі в 1950-х роках, що дозволило використовувати перші комерційно вироблені багаторазові зшиваючі пристрої для створення кишкових і судинних анастомозів .Ravitch приносить зразок степлера після відвідування хірургічної конференції в СРСР і знайомить його з підприємцем Леоном С. Гіршем, який заснував Surgical America у 1964 році для виробництва хірургічних ниток під своїм пристроєм марки Auto Suture. До кінця 1970-х років USSC переважно домінували на ринку, але в 1977 році на ринок вийшов бренд Ethicon компанії Johnson & Johnson, і сьогодні обидва бренди широко використовуються разом із конкурентами з Далекого Сходу.USSC була придбана компанією Tyco Healthcare у 1998 році та змінила назву на Covidien 29 червня 2007 року. Безпека та прохідність механічного (анастомотичного) кишкового анастомозу були ретельно вивчені.У таких дослідженнях зшиті анастомози зазвичай порівнюються або менш схильні до витоку. Це може бути результатом останніх досягнень у технології накладення швів і хірургічних методів, що все більше усвідомлюють ризик.Звичайно, сучасні синтетичні нитки є більш передбачуваними та менш сприйнятливими до інфекції, ніж штапельні шовні матеріали, які використовувалися до 1990-х років — кишка, шовк і льон. Ключовою особливістю кишкових степлерів є те, що краї степлера діють як кровоспинний засіб, стискаючи краї рани та закриття кровоносної судини під час процедури зшивання.Недавні дослідження показали, що при використанні сучасних методів накладення швів немає суттєвої різниці в результатах між ручним зшиванням і механічним анастомозом (включаючи кліпси), але механічний анастомоз виконується набагато швидше. У пацієнтів, у яких легенева тканина була запечатана степлером для пневмонектомії, повітря підтікання часто зустрічаються після операції.В даний час досліджуються альтернативні методи пломбування легеневої тканини.

Типи та застосування

Перший комерційний степлер був виготовлений з нержавіючої сталі з титановими скобами, упакованими в картриджі для скоб, які можна заправляти. Сучасні хірургічні степлери бувають одноразовими, виготовленими з пластику, або багаторазовими, виготовленими з нержавіючої сталі.Обидва типи зазвичай заповнюються одноразовими картриджами. Лінії скоб можуть бути прямими, вигнутими або круглими. Кругові степлери використовуються для наскрізного анастомозу після резекції кишки або, що є більш суперечливим, езофагогастральної хірургії. Ці інструменти можна використовувати у відкритих або лапароскопічних процедури з використанням різних інструментів для кожного застосування. Лапароскопічні степлери довші, тонші та можуть бути з’єднані, щоб забезпечити доступ до обмеженої кількості портів троакарів. Деякі степлери містять ніж, яким можна різати та зшивати за одну операцію. Степлери використовуються для закрийте внутрішні та шкірні рани. Шкірні скоби зазвичай накладають одноразовим степлером і видаляють спеціальним пристроєм для видалення скоб. Степлери також використовують у процедурі вертикальної стрічкової гастропластики (широко відомої як «шлункове зшивання»).Незважаючи на те, що циркулярні наскрізні анастомозуючі пристрої для травного тракту широко використовуються, циркулярні степлери для судинного анастомозу ніколи не порівнювали зі стандартним ручним анастомозом, незважаючи на інтенсивні дослідження. Зробіть велику різницю з технікою накладання швів (Carrel).Крім іншого способу з’єднання судини (перевернутої) з травною (перевернутою) куксою, основною основною причиною може бути те, що, особливо для невеликих судин, ручна робота та точність, необхідні для позиціонування лише кукси судини та маніпулювання будь-яким пристроєм, неможливі. бути значно меншим Виконує зшивання, необхідне для стандартного ручного зшивання, тому використання будь-якого обладнання не має великої користі. Однак трансплантація органів може бути винятком, коли ці дві фази, позиціонування пристрою на судинній куксі та активація пристрою, можуть виконуватися на різних етапах. разів різними хірургічними бригадами в безпечних умовах без часу, необхідного для збереження донорського органу, тобто в умовах холодної ішемії донорського органу та заднього столу після резекції природного органу реципієнта. Метою завершення є мінімізація небезпечної фази теплої ішемії донорського органу, який можна утримувати за лічені хвилини або менше, просто приєднавши кінець пристрою та маніпулюючи степлером. Хоча більшість хірургічних скоб виготовляються з титану, для деяких шкірних скоб і затискачів частіше використовується нержавіюча сталь. Титан менш реагує на імунну систему і, оскільки це кольоровий метал, не впливає суттєво на сканери МРТ, хоча можуть виникнути деякі артефакти зображення. Синтетичні розсмоктуючі (біорозсмоктуючі) скоби на основі полігліколевої кислоти зараз доступні, як і багато інших синтетичні нитки, що розсмоктуються.

Видалення шипів шкіри

Якщо шкірні скоби використовуються для заклеювання шкірних ран, необхідно видалити скоби після відповідного періоду загоєння, зазвичай від 5 до 10 днів, залежно від розташування рани та інших факторів. Пристрій для видалення шкірних шипів – це невеликий ручний пристрій, що складається з черевик або пластина, досить вузька й тонка, щоб її можна було вставити під шип шкіри. Рухома частина — це невелике лезо, яке під час натискання рукою проштовхує скобу вниз через проріз у черевику, деформуючи скобу у букву «М». " форму для легшого видалення.У надзвичайних ситуаціях скоби можна видалити за допомогою пари артеріальних щипців. Засоби для видалення скоб шкіри виготовляються в різних формах, деякі з них одноразові, а інші – багаторазові.