Wprowadzenie do zszywek chirurgicznych

Informacje o zszywaczu liniowym

Pionierem tej techniki był węgierski chirurg Hümér Hültl, „ojciec szycia chirurgicznego”.Prototypowy zszywacz Hultla z 1908 roku ważył 8 funtów (3,6 kg), a jego złożenie i załadowanie zajęło dwie godziny. Technika ta została udoskonalona w Związku Radzieckim w latach pięćdziesiątych XX wieku, umożliwiając użycie pierwszych produkowanych komercyjnie urządzeń do zszywania wielokrotnego użytku do tworzenia zespoleń jelitowych i naczyniowych Ravitch przynosi próbkę zszywacza po wzięciu udziału w konferencji chirurgicznej w ZSRR i przedstawia ją przedsiębiorcy Leonowi C. Hirschowi, który w 1964 roku założył Surgical America w celu produkcji szwów chirurgicznych pod marką Auto Suture. Do późnych lat 70. zdominowała rynek, ale w 1977 roku weszła na rynek marka Ethicon firmy Johnson & Johnson, a dziś obie marki są szeroko stosowane wraz z konkurentami z Dalekiego Wschodu.Firma USSC została przejęta przez firmę Tyco Healthcare w 1998 r., a 29 czerwca 2007 r. zmieniła nazwę na Covidien. Bezpieczeństwo i drożność mechanicznego (zespalania) zespolenia jelitowego zostało dokładnie zbadane.W takich badaniach zszyte zespolenia są zwykle porównywalne lub mniej podatne na przeciekanie. Może to być wynikiem ostatnich postępów w technologii szwów i praktyk chirurgicznych coraz bardziej świadomych ryzyka.Oczywiście nowoczesne szwy syntetyczne są bardziej przewidywalne i mniej podatne na infekcje niż szwy zszywkowe stosowane przed latami 90. XX wieku — jelita, jedwab i len. Kluczową cechą zszywaczy jelitowych jest to, że krawędzie zszywacza działają jak hemostat, ściskając krawędzie rany i zamknięcie naczynia krwionośnego podczas procedury zszywania.Ostatnie badania wykazały, że przy użyciu obecnych technik szycia nie ma istotnej różnicy w wynikach między szyciem ręcznym a zespoleniami mechanicznymi (w tym klipsami), ale zespolenie mechaniczne jest wykonywane znacznie szybciej. wycieki są powszechne po operacji.Obecnie badane są alternatywne techniki uszczelniania tkanki płucnej.

Rodzaje i zastosowania

Pierwszy komercyjny zszywacz został wykonany ze stali nierdzewnej z tytanowymi zszywkami zapakowanymi w wkłady ze zszywkami wielokrotnego użytku. Nowoczesne zszywacze chirurgiczne są albo jednorazowego użytku, wykonane z tworzywa sztucznego, albo wielokrotnego użytku, wykonane ze stali nierdzewnej.Oba typy są zwykle ładowane jednorazowymi wkładami. Linie zszywek mogą być proste, zakrzywione lub okrągłe. Zszywacze okrężne są używane do zespolenia koniec do końca po resekcji jelita lub, co bardziej kontrowersyjne, po operacji przełykowo-żołądkowej. Instrumenty te mogą być używane w otwartej lub laparoskopowej procedur, z różnymi instrumentami używanymi do każdego zastosowania. Staplery laparoskopowe są dłuższe, cieńsze i mogą być przegubowe, aby umożliwić dostęp z ograniczonej liczby portów trokaru. Niektóre zszywacze zawierają nóż, który może ciąć i zszywać podczas jednej operacji. Zszywacze są używane do zamykanie ran wewnętrznych i skórnych. Klamry skórne zakładane są zwykle zszywaczem jednorazowym i usuwane specjalistycznym ściągaczem. Zszywacze stosuje się również w zabiegu gastroplastyki z wertykalną opaską (potocznie zwaną „staplowaniem żołądka”).Chociaż okrężne urządzenia do zespolenia przewodu pokarmowego typu koniec do końca są szeroko stosowane, mimo intensywnych badań, okrężne zszywacze do zespoleń naczyniowych nigdy nie były porównywane ze standardowymi zespoleniami ręki.Oprócz odmiennego sposobu łączenia naczynia (wywiniętego) z kikutem przewodu pokarmowego (odwróconego), głównym powodem może być to, że zwłaszcza w przypadku małych naczyń praca ręczna i precyzja wymagana do ustawienia samego kikuta naczynia i manipulowania jakimkolwiek urządzeniem nie mogą być znacznie mniej Wykonuje szycie wymagane przy standardowym szyciu ręcznym, więc nie ma zbytniego pożytku z używania jakiegokolwiek sprzętu. Jednak przeszczep narządu może stanowić wyjątek, gdy te dwie fazy, pozycjonowanie urządzenia na kikucie naczyniowym i uruchamianie urządzenia, mogą być wykonywane w różnych razy przez różne zespoły chirurgiczne w bezpiecznych warunkach bez wymaganego czasu wpływającego na zachowanie narządu dawcy, tj. w warunkach zimnego niedokrwienia narządu dawcy i tylnego stołu po resekcji naturalnego narządu biorcy. Celem finalizacji jest zminimalizowanie niebezpiecznej ciepłej fazy niedokrwienia narządu dawcy, który można objąć w ciągu kilku minut lub krócej, po prostu mocując koniec urządzenia i manipulując zszywaczem. Podczas gdy większość zszywek chirurgicznych jest wykonana z tytanu, do niektórych zszywek i klipsów do skóry częściej stosuje się stal nierdzewną.Tytan jest mniej reaktywny z układem odpornościowym, a ponieważ jest metalem nieżelaznym, nie zakłóca znacząco skanerów MRI, chociaż mogą wystąpić pewne artefakty obrazowania. Syntetyczne wchłanialne (biowchłanialne) klamry na bazie kwasu poliglikolowego są obecnie dostępne, podobnie jak wiele syntetyczne szwy wchłanialne.

Usuwanie kolców skórnych

W przypadku stosowania klamer skórnych do zamykania ran skórnych konieczne jest ich usunięcie po odpowiednim okresie gojenia, zwykle od 5 do 10 dni, w zależności od umiejscowienia rany i innych czynników. Usuwacz kolców skórnych to małe ręczne urządzenie składające się buta lub płytki na tyle wąskiej i cienkiej, że można ją włożyć pod nakłucie skóry. Częścią ruchomą jest małe ostrze, które po naciśnięciu ręką wpycha klamrę w dół przez szczelinę w bucie, odkształcając klamrę w kształt litery „M” "kształt dla łatwiejszego usuwania.W nagłych przypadkach zszywki można usunąć za pomocą pary kleszczyków do tętnic. Urządzenia do usuwania zszywek do skóry są produkowane w różnych kształtach i formach, niektóre są jednorazowe, a inne wielokrotnego użytku.