Grapes quirúrgiquessón grapes especials que s'utilitzen en cirurgia per substituir les sutures per tancar ferides a la pell o per connectar o resecar part de l'intestí o el pulmó. L'ús de grapes a les sutures redueix les respostes inflamatòries locals, l'amplada de la ferida i el temps de tancament. Un desenvolupament més recent, a partir de la 1990, és l'ús de clips en lloc de grapes en algunes aplicacions;això no requereix penetració de grapes.
Usos de la grapadora de tallador lineal
Instruccions d'ús
La grapadora de tall lineal d'un sol ús col·loca dues fileres esglaonades de grapes de titani de doble fila, i talla i divideix el teixit simultàniament entre les dues files de doble fila. Les grapadores de tall lineal d'un sol ús no s'han d'utilitzar en teixits com el fetge o la melsa, que poden ser aixafat pel tancament de l'instrument.
Sobre la grapadora de tallador lineal
La tècnica va ser pionera pel cirurgià hongarès Hümér Hültl, el "pare de la sutura quirúrgica".El prototip de grapadora de Hultl el 1908 pesava 8 lliures (3,6 kg) i va trigar dues hores a muntar-se i carregar-se. La tècnica es va perfeccionar a la Unió Soviètica a la dècada de 1950, permetent que els primers dispositius de sutura reutilitzables produïts comercialment s'utilitzessin per crear anastomosis intestinals i vasculars. .Ravitch porta una mostra de la grapadora després d'assistir a una conferència quirúrgica a l'URSS i la presenta a l'empresari Leon C. Hirsch, que va fundar Surgical America el 1964 per fabricar sutures quirúrgiques sota el seu dispositiu de la marca Auto Suture. Fins a finals dels anys setanta, la USSC en gran part va dominar el mercat, però el 1977 la marca Ethicon de Johnson & Johnson va entrar al mercat, i avui ambdues marques s'utilitzen àmpliament juntament amb els competidors de l'Extrem Orient.USSC va ser adquirida per Tyco Healthcare el 1998 i va canviar el seu nom a Covidien el 29 de juny de 2007. La seguretat i la permeabilitat de l'anastomosi intestinal mecànica (anastomòtica) s'han estudiat àmpliament.En aquests estudis, les anastomosis suturades solen ser comparables o menys propenses a les fuites. Això pot ser el resultat dels avenços recents en la tecnologia de sutura i de pràctiques quirúrgiques cada cop més conscients del risc.Per descomptat, les sutures sintètiques modernes són més previsibles i menys susceptibles a la infecció que els materials de sutura bàsics utilitzats abans de la dècada de 1990: tripa, seda i lli. Una característica clau de les grapadores intestinals és que les vores de la grapadora actuen com a hemostat, comprimint. les vores de la ferida i tancant el vas sanguini durant el procediment de grapat.Estudis recents han demostrat que utilitzant les tècniques de sutura actuals, no hi ha cap diferència significativa en els resultats entre la sutura manual i l'anastomosi mecànica (inclosos els clips), però l'anastomosi mecànica es realitza molt més ràpid. Les fuites són freqüents després de la cirurgia.Actualment s'estan investigant tècniques alternatives per segellar el teixit pulmonar.
Tipus i aplicacions
La primera grapadora comercial va ser d'acer inoxidable amb grapes de titani empaquetades en cartutxos de grapes recarregables. Les grapadores quirúrgiques modernes són d'un sol ús, fetes de plàstic o reutilitzables, fetes d'acer inoxidable.Ambdós tipus solen carregar-se amb cartutxos d'un sol ús. Les grapadores poden ser rectes, corbes o rodones. Les grapadores circulars s'utilitzen per a l'anastomosi d'extrem a extrem després de la resecció intestinal o, més controvertidament, la cirurgia esofagogàstrica. Aquests instruments es poden utilitzar en obert o laparoscòpia. procediments, amb diferents instruments utilitzats per a cada aplicació. Les grapadores laparoscòpiques són més llargues, més primes i es poden articular per permetre l'accés des d'un nombre limitat de ports de trocar. Algunes grapadores contenen un ganivet que pot tallar i grapar en una sola operació. Les grapadores s'utilitzen per ferides internes i cutànies tancades. Les grapes de pell s'apliquen generalment amb una grapadora d'un sol ús i s'eliminen amb un extractor de grapes especialitzat. Les grapadores també s'utilitzen en el procediment de gastroplàstia de banda vertical (coneguda comunament com a "grapament gàstric").Tot i que els dispositius anastomòtics circulars d'extrem a extrem per al tracte digestiu s'utilitzen àmpliament, les grapadores circulars per a l'anastomosi vascular mai s'han comparat amb l'anastomosi de mà estàndard malgrat els estudis intensius. Marqueu una gran diferència amb les tècniques de sutura (Carrel).A part de la diferent manera de connectar el vas (eversionat) amb el digestiu (invertit), la principal raó subjacent pot ser que, especialment per als vasos petits, el treball manual i la precisió requerits per col·locar només el vas i manipular qualsevol dispositiu no poden ser. ser significativament menor Realitza la costura necessària per a la costura manual estàndard, de manera que no serveix gaire l'ús de cap equip. No obstant això, el trasplantament d'òrgans pot ser una excepció on aquestes dues fases, el posicionament del dispositiu a la soca vascular i l'actuació del dispositiu, es poden realitzar en diferents vegades per diferents equips quirúrgics en condicions de seguretat sense que el temps requerit afecti la preservació de l'òrgan donant, és a dir, en condicions isquèmiques fredes de l'òrgan donant i la taula posterior després de la resecció de l'òrgan natural del receptor. L'objectiu de la finalització és minimitzar la perillosa fase isquèmica calenta. de l'òrgan donant, que es pot contenir en minuts o menys, simplement connectant l'extrem del dispositiu i manipulant la grapadora. Si bé la majoria de grapes quirúrgiques estan fetes de titani, l'acer inoxidable s'utilitza més habitualment per a algunes grapes i clips de pell. Titani és menys reactiu amb el sistema immunitari i, com que és un metall no fèrric, no interfereix significativament amb els escàners de ressonància magnètica, tot i que es poden produir alguns artefactes d'imatge. Ara estan disponibles grapes sintètics absorbibles (bioabsorbibles) a base d'àcid poliglicòlic, com molts. sutures sintètiques absorbibles.
Eliminació de les puntes de la pell
Quan s'utilitzen grapes per a la pell per segellar ferides a la pell, cal treure les grapes després d'un període de curació adequat, normalment de 5 a 10 dies, depenent de la ubicació de la ferida i d'altres factors. d'una sabata o una placa prou estreta i prima per introduir-la sota la punta de la pell. La part mòbil és una petita fulla que, quan s'aplica la pressió de la mà, empeny la grapa cap avall a través d'una ranura de la sabata, deformant la grapa en una "M". "forma per a una extracció més fàcil.En cas d'emergència, les grapes es poden treure amb un parell de pinces arterials. Els extractors de grapes per a la pell es fabriquen en una varietat de formes i formes, alguns són d'un sol ús i altres són reutilitzables.
Hora de publicació: 18-nov-2022
