مقدمه ای بر منگنه های جراحی

درباره منگنه برش خطی

این تکنیک توسط جراح مجارستانی Hümér Hültl، "پدر بخیه جراحی" پیشگام شد.نمونه اولیه منگنه Hultl در سال 1908 8 پوند (3.6 کیلوگرم) وزن داشت و مونتاژ و بارگیری آن دو ساعت طول کشید. این تکنیک در دهه 1950 در اتحاد جماهیر شوروی اصلاح شد و به اولین دستگاه بخیه تجاری قابل استفاده مجدد اجازه داد تا برای ایجاد آناستوموز روده و عروق استفاده شود. راویچ پس از شرکت در یک کنفرانس جراحی در اتحاد جماهیر شوروی، نمونه ای از منگنه را می آورد و آن را به کارآفرین لئون سی. هیرش، که Surgical America را در سال 1964 برای تولید بخیه های جراحی تحت برند Auto Suture خود تأسیس کرد، معرفی می کند. تا اواخر دهه 1970، USSC عمدتاً USSC بر بازار تسلط یافت، اما در سال 1977 برند جانسون و جانسون Ethicon وارد بازار شد و امروزه هر دو برند به طور گسترده در کنار رقبای خاور دور مورد استفاده قرار می گیرند.USSC توسط Tyco Healthcare در سال 1998 خریداری شد و در 29 ژوئن 2007 نام خود را به Covidien تغییر داد. ایمنی و باز بودن آناستوموز مکانیکی روده (آناستوموز) به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است.در چنین مطالعاتی، آناستوموزهای بخیه شده معمولاً قابل مقایسه یا کمتر مستعد نشت هستند.البته بخیه‌های مصنوعی مدرن نسبت به مواد بخیه اصلی که قبل از دهه 1990 استفاده می‌شد، قابل پیش‌بینی‌تر و کمتر مستعد ابتلا به عفونت هستند. یکی از ویژگی‌های کلیدی منگنه‌های روده این است که لبه‌های منگنه به عنوان هموستات عمل می‌کنند و فشرده می‌کنند. لبه های زخم و بستن رگ خونی در حین عمل منگنه.مطالعات اخیر نشان داده است که با استفاده از تکنیک‌های بخیه‌زنی فعلی، تفاوت معنی‌داری در نتایج بین بخیه زدن دستی و آناستوموز مکانیکی (از جمله گیره‌ها) وجود ندارد، اما آناستوموز مکانیکی بسیار سریع‌تر انجام می‌شود. در بیمارانی که بافت ریه‌شان با منگنه‌ها برای پنومونکتومی مهر و موم شده است، هوا با هوا انجام می‌شود. نشت پس از جراحی شایع است.تکنیک های جایگزین برای آب بندی بافت ریه در حال حاضر در حال بررسی است.

انواع و کاربردها

اولین منگنه تجاری از فولاد ضد زنگ با منگنه های تیتانیوم بسته بندی شده در کارتریج های منگنه قابل شارژ ساخته شده بود. منگنه های جراحی مدرن یا یکبار مصرف، ساخته شده از پلاستیک، یا قابل استفاده مجدد، ساخته شده از فولاد ضد زنگ هستند.هر دو نوع معمولاً با کارتریج های یکبار مصرف بارگذاری می شوند. خطوط منگنه می توانند مستقیم، منحنی یا گرد باشند. منگنه های دایره ای برای آناستوموز انتها به انتها پس از برداشتن روده یا، بحث برانگیزتر، جراحی مری معده استفاده می شود. این ابزارها را می توان در باز یا لاپاراسکوپی استفاده کرد. منگنه‌های لاپاراسکوپی طولانی‌تر، نازک‌تر هستند و می‌توان آنها را برای دسترسی از تعداد محدودی از درگاه‌های تروکار مفصل‌بندی کرد. برخی از منگنه‌ها حاوی چاقویی هستند که می‌تواند در یک عملیات برش داده و منگنه کند. زخم‌های داخلی و پوست را ببندید. منگنه‌های پوستی معمولاً با یک منگنه یکبار مصرف استفاده می‌شوند و با یک منگنه‌گیر تخصصی برداشته می‌شوند. منگنه‌ها همچنین در روش گاستروپلاستی باند عمودی (که معمولاً به عنوان "منگنه کردن معده" شناخته می‌شود) استفاده می‌شوند.اگرچه دستگاه‌های آناستوموز دایره‌ای انتها به انتها برای دستگاه گوارش به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند، منگنه‌های دایره‌ای برای آناستوموز عروقی با وجود مطالعات فشرده، هرگز با آناستوموز استاندارد دست مقایسه نشده‌اند، تفاوت زیادی با تکنیک‌های بخیه (Carrel) ایجاد می‌کنند.جدای از روش های مختلف اتصال رگ (ورژن) به کنده گوارشی (معکوس)، دلیل اصلی ممکن است این باشد که، به خصوص برای عروق کوچک، کار دستی و دقت لازم برای قرار دادن تنها کنده رگ و دستکاری هر وسیله ای نمی تواند باشد. به طور قابل توجهی کمتر دوخت مورد نیاز برای دوخت دستی استاندارد را انجام می دهد، بنابراین استفاده از هیچ تجهیزاتی استفاده زیادی نمی کند. با این حال، پیوند عضو ممکن است یک استثنا باشد که در آن این دو مرحله، قرار دادن دستگاه در استامپ عروقی و فعال سازی دستگاه، می توانند در موارد مختلف انجام شوند. بارها توسط تیم های جراحی مختلف در شرایط ایمن بدون زمان مورد نیاز بر حفظ اندام اهداکننده، یعنی در شرایط سرد ایسکمیک اندام دهنده و میز خلفی پس از برداشتن اندام طبیعی گیرنده. هدف نهایی، به حداقل رساندن فاز خطرناک ایسکمیک گرم است. از اندام دهنده، که می تواند در عرض چند دقیقه یا کمتر، به سادگی با اتصال انتهای دستگاه و دستکاری دستگاه منگنه مهار شود. در حالی که بیشتر منگنه های جراحی از تیتانیوم ساخته شده اند، فولاد ضد زنگ بیشتر برای برخی از منگنه ها و گیره های پوست استفاده می شود. تیتانیوم واکنش کمتری با سیستم ایمنی بدن دارد و به دلیل اینکه فلزی غیرآهنی است، تداخل قابل توجهی با اسکنرهای MRI ایجاد نمی کند، اگرچه ممکن است برخی از مصنوعات تصویربرداری رخ دهند. منگنه های مصنوعی قابل جذب (قابل جذب زیستی) بر پایه پلی گلیکولیک اسید در حال حاضر مانند بسیاری از آنها در دسترس هستند. بخیه های مصنوعی قابل جذب

از بین بردن میخ های پوستی

هنگامی که از منگنه های پوستی برای مهر و موم کردن زخم های پوستی استفاده می شود، لازم است که منگنه ها را پس از یک دوره بهبودی مناسب، معمولاً 5 تا 10 روز، بسته به محل زخم و سایر عوامل، جدا کنید. پاک کننده سنبله پوست یک دستگاه دستی کوچک است که شامل از یک کفش یا صفحه به اندازه کافی باریک و نازک که بتوان آن را زیر سنبله پوست قرار داد. قسمت متحرک تیغه کوچکی است که وقتی فشار دست وارد می شود، منگنه را از طریق شکافی در کفش به پایین هل می دهد و منگنه را به شکل "M" تغییر شکل می دهد. "شکل برای حذف راحت تر.در مواقع اضطراری، منگنه ها را می توان با یک جفت فورسپس شریانی جدا کرد. پاک کننده های منگنه پوست در اشکال و اشکال مختلفی تولید می شوند، برخی یکبار مصرف و برخی قابل استفاده مجدد هستند.