Introduktion till kirurgiska häftklamrar

Om linjär skärhäftare

Tekniken var banbrytande av den ungerske kirurgen Hümér Hültl, "far till kirurgisk suturering".Hultls prototyphäftapparat 1908 vägde 3,6 kg och tog två timmar att montera och ladda. Tekniken förfinades i Sovjetunionen på 1950-talet, vilket gjorde att de första kommersiellt tillverkade återanvändbara suturanordningarna kunde användas för att skapa tarm- och vaskulära anastomoser .Ravitch tar med ett prov av häftapparaten efter att ha deltagit i en kirurgisk konferens i Sovjetunionen och presenterar den för entreprenören Leon C. Hirsch, som grundade Surgical America 1964 för att tillverka kirurgiska suturer under hans märkesenhet Auto Suture. Fram till slutet av 1970-talet, USSC till stor del dominerade marknaden, men 1977 kom Johnson & Johnsons varumärke Ethicon in på marknaden, och idag används båda märkena flitigt tillsammans med konkurrenter från Fjärran Östern.USSC förvärvades av Tyco Healthcare 1998 och bytte namn till Covidien den 29 juni 2007. Säkerheten och öppenheten för mekanisk (anastomotisk) tarmanastomos har studerats omfattande.I sådana studier är suturerade anastomoser vanligtvis jämförbara eller mindre benägna att läcka. Detta kan vara resultatet av den senaste tidens framsteg inom suturteknik och alltmer riskmedvetna kirurgiska metoder.Naturligtvis är moderna syntetiska suturer mer förutsägbara och mindre mottagliga för infektion än de stapelsuturmaterial som användes före 1990-talet – tarm, siden och linne. En viktig egenskap hos intestinala häftapparater är att kanterna på häftapparaten fungerar som en hemostat, som komprimerar sårkanterna och stängning av blodkärlet under häftningsproceduren.Nyligen genomförda studier har visat att med nuvarande suturtekniker finns det ingen signifikant skillnad i resultat mellan manuell suturering och mekanisk anastomos (inklusive clips), men mekanisk anastomos utförs mycket snabbare. Hos patienter vars lungvävnad har förseglats med häftapparater för pneumonektomi, luft läckor är vanliga efter operation.Alternativa tekniker för att täta lungvävnad undersöks för närvarande.

Typer och applikationer

Den första kommersiella häftapparaten var gjord av rostfritt stål med titanhäftklamrar packade i påfyllningsbara häftkassetter. Moderna kirurgiska häftapparater är antingen engångsapparater, gjorda av plast, eller återanvändbara, gjorda av rostfritt stål.Båda typerna är vanligtvis laddade med engångspatroner. Häftlinjer kan vara raka, böjda eller runda. Cirkulära häftapparater används för anastomos från ända till ände efter tarmresektion eller, mer kontroversiellt, esofagogastrisk kirurgi. Dessa instrument kan användas i öppen eller laparoskopisk procedurer, med olika instrument som används för varje applikation. Laparoskopiska häftapparater är längre, tunnare och kan ledas för att tillåta åtkomst från ett begränsat antal trokarportar. Vissa häftapparater innehåller en kniv som kan skära och häfta i en operation. Häftapparater används för att täta inre sår och hudsår.Hudhäftklamrar appliceras vanligtvis med en engångshäftapparat och avlägsnas med en specialiserad häftklammerborttagare. Häftapparater används också i gastroplastikproceduren med vertikala band (allmänt känd som "maghäftning").Även om cirkulära end-to-end anastomotiska anordningar för matsmältningskanalen används i stor utsträckning, har cirkulära häftapparater för vaskulär anastomos aldrig jämförts med standard handanastomos trots intensiva studier Gör stor skillnad med (Carrel) suturtekniker.Bortsett från det olika sättet att ansluta kärlet (utvändigt) till matsmältningsstumpen (upp och ned) kan den främsta bakomliggande orsaken vara att, särskilt för små kärl, det manuella arbete och precision som krävs för att endast placera kärlstumpen och manipulera någon anordning inte kan vara betydligt mindre Utför de sömmar som krävs för standardhandsömmar, så det är inte mycket användbart att använda någon utrustning. Organtransplantation kan dock vara ett undantag där dessa två faser, enhetens placering vid kärlstumpen och enhetens aktivering, kan utföras vid olika gånger av olika kirurgiska team under säkra förhållanden utan att den tid som krävs påverkar donatororgankonserveringen, dvs under kalla ischemiska förhållanden i donatororganet och det bakre bordet efter resektion av mottagarens naturliga organ. Målet med slutbehandlingen är att minimera den farliga varma ischemiska fasen av donatororganet, som kan hållas inom några minuter eller mindre, helt enkelt genom att fästa änden av enheten och manipulera häftapparaten. Medan de flesta kirurgiska häftklamrar är gjorda av titan, är rostfritt stål vanligare för vissa hudhäftklamrar och clips.Titanium är mindre reaktiv med immunsystemet och, eftersom det är en icke-järnmetall, stör den inte nämnvärt med MRI-skannrar, även om vissa bildåtergivningsartefakter kan förekomma. Syntetiska absorberbara (bioabsorberbara) häftklamrar baserade på polyglykolsyra finns nu tillgängliga, liksom många syntetiska absorberbara suturer.

Borttagning av hudpiggar

När hudhäftklamrar används för att täta hudsår är det nödvändigt att ta bort häftklamrarna efter en lämplig läkningsperiod, vanligtvis 5 till 10 dagar, beroende på sårets placering och andra faktorer. En hudspikborttagare är en liten manuell anordning som består av av en sko eller platta som är smal och tunn nog att föras in under hudspetsen. Den rörliga delen är ett litet blad som, när handtryck appliceras, trycker ned klammern genom ett spår i skon och deformerar klammern till ett "M " form för enklare borttagning.I en nödsituation kan häftklamrarna tas bort med en arteriell pincett. Hudklammerborttagningsmedel tillverkas i en mängd olika former och former, vissa är engångs- och andra är återanvändbara.