Վիրաբուժական կեռերի ներածություն

Linear Cutter Stapler-ի մասին

Տեխնիկան ստեղծել է հունգարացի վիրաբույժ Հյումեր Հուլտլը՝ «վիրաբուժական կարի հայրը»։1908 թվականին Hultl-ի կարիչի նախատիպը կշռում էր 8 ֆունտ (3,6 կգ) և հավաքելու և բեռնելու համար պահանջվեց երկու ժամ: Տեխնիկան կատարելագործվեց Խորհրդային Միությունում 1950-ականներին՝ թույլ տալով օգտագործել առաջին կոմերցիոն արտադրության վերօգտագործվող կարի սարքերը աղիների և անոթների անաստոմոզներ ստեղծելու համար: Ռավիչը բերում է կարիչի նմուշ ԽՍՀՄ վիրաբուժական կոնֆերանսին մասնակցելուց հետո և ներկայացնում այն ​​ձեռնարկատեր Լեոն Ք. Հիրշին, ով հիմնել է Surgical America-ն 1964 թվականին՝ իր Auto Suture ապրանքանիշի սարքի տակ վիրաբուժական կարեր արտադրելու համար: Մինչև 1970-ականների վերջը հիմնականում USSC-ն: գերիշխում էր շուկայում, բայց 1977 թվականին Johnson & Johnson's Ethicon ապրանքանիշը մտավ շուկա, և այսօր երկու ապրանքանիշերն էլ լայնորեն օգտագործվում են Հեռավոր Արևելքի մրցակիցների հետ միասին:USSC-ը ձեռք է բերվել Tyco Healthcare-ի կողմից 1998թ.-ին և 2007թ. հունիսի 29-ին փոխել է իր անունը՝ դառնալով Covidien: Աղիների մեխանիկական (անաստոմոտիկ) անաստոմոզի անվտանգությունն ու անցանելիությունը լայնորեն ուսումնասիրվել են:Նման ուսումնասիրություններում կարված անաստոմոզները սովորաբար համեմատելի են կամ պակաս հակված են արտահոսքի: Սա կարող է լինել կարի տեխնոլոգիայի վերջին առաջընթացի և ավելի ու ավելի ռիսկային վիրաբուժական պրակտիկայի արդյունք:Իհարկե, ժամանակակից սինթետիկ կարերը ավելի կանխատեսելի են և ավելի քիչ են ենթարկվում վարակի, քան 1990-ականներից առաջ օգտագործվող հիմնական կարի նյութերը՝ աղիքներ, մետաքս և սպիտակեղեն: Աղիքային կարիչների հիմնական առանձնահատկությունն այն է, որ կարիչի եզրերը գործում են որպես հեմոստատ՝ սեղմելով: վերքի եզրերը և փակելով արյունատար անոթը կեռավորման գործընթացի ժամանակ:Վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ օգտագործելով կարի ներկայիս տեխնիկան, ձեռքով կարելու և մեխանիկական անաստոմոզի (ներառյալ սեղմակներ) արդյունքների միջև էական տարբերություն չկա, սակայն մեխանիկական անաստոմոզը շատ ավելի արագ է կատարվում: Այն հիվանդների մոտ, որոնց թոքերի հյուսվածքը կնքվել է պնևմոնէկտոմիայի համար կեռներով, օդը վիրահատությունից հետո արտահոսքերը տարածված են:Ներկայումս ուսումնասիրվում են թոքերի հյուսվածքի կնքման այլընտրանքային մեթոդները:

Տեսակներ և կիրառություններ

Առաջին առևտրային կեռը պատրաստված էր չժանգոտվող պողպատից, տիտանի կեռներով, որոնք փաթեթավորված էին վերալիցքավորվող կեռների փամփուշտներում: Ժամանակակից վիրաբուժական կեռերը կամ մեկանգամյա օգտագործման են, պատրաստված են պլաստիկից կամ բազմակի օգտագործման համար, պատրաստված չժանգոտվող պողպատից:Երկու տեսակներն էլ սովորաբար լիցքավորված են միանգամյա օգտագործման փամփուշտներով: Կեռի գծերը կարող են լինել ուղիղ, կոր կամ կլոր: Շրջանաձև կեռերը օգտագործվում են աղիների հատումից հետո ծայրից ծայր անաստոմոզի համար կամ, ավելի հակասական, կերակրափողի վիրաբուժության համար: Այս գործիքները կարող են օգտագործվել բաց կամ լապարոսկոպիկ ժամանակ: ընթացակարգեր՝ յուրաքանչյուր կիրառման համար օգտագործվող տարբեր գործիքներով: Լապարոսկոպիկ կեռերը ավելի երկար են, ավելի բարակ և կարող են հոդակապվել՝ թույլ տալու համար մուտք գործել սահմանափակ թվով տրոկարի պորտերից: Որոշ կեռիկներ պարունակում են դանակ, որը կարող է կտրել և կեռել մեկ գործողության ընթացքում: Կարիչները օգտագործվում են փակել ներքին և մաշկային վերքերը: Մաշկի կեռերը սովորաբար կիրառվում են միանգամյա օգտագործման կարիչով և հեռացնում հատուկ կեռ մաքրող սարքով: Կարիչները օգտագործվում են նաև ուղղահայաց ժապավենային գաստրոպլաստիկայի պրոցեդուրաներում (սովորաբար հայտնի է որպես «ստամոքսի կեռավորում»):Չնայած մարսողական տրակտի շրջանաձև ծայրից ծայր անաստոմոտիկ սարքերը լայնորեն օգտագործվում են, անոթային անաստոմոզի շրջանաձև կարիչները երբեք չեն համեմատվել ձեռքի ստանդարտ անաստոմոզի հետ, չնայած ինտենսիվ ուսումնասիրություններին:Բացի անոթը (վերափոխված) մարսողական (շրջված) կոճղին միացնելու տարբեր եղանակներից, հիմնական հիմքում ընկած պատճառը կարող է լինել այն, որ, հատկապես փոքր անոթների համար, միայն անոթի կոճղը տեղադրելու և որևէ սարքի մանիպուլյացիայի համար պահանջվող ձեռքի աշխատանքն ու ճշգրտությունը չեն կարող: լինել զգալիորեն պակաս Կատարում է ձեռքի ստանդարտ կարի համար պահանջվող կարումը, ուստի որևէ սարքավորում օգտագործելը մեծ նշանակություն չունի: Այնուամենայնիվ, օրգանների փոխպատվաստումը կարող է բացառություն լինել, երբ այս երկու փուլերը՝ սարքի տեղադրումը անոթային կոճղում և սարքի գործարկումը, կարող են իրականացվել տարբեր վայրերում: անգամ տարբեր վիրաբուժական խմբերի կողմից անվտանգ պայմաններում՝ առանց դոնորի օրգանների պահպանման վրա ազդելու պահանջվող ժամանակի, այսինքն՝ դոնորական օրգանի և հետին սեղանի սառը իշեմիկ պայմաններում՝ ստացողի բնական օրգանի մասնահատումից հետո: Վերջնականացման նպատակն է նվազագույնի հասցնել վտանգավոր տաք իշեմիկ փուլը: դոնորի օրգանի, որը կարող է պարունակվել րոպեների ընթացքում կամ ավելի քիչ, պարզապես սարքի ծայրը կցելով և կեռը մանիպուլյացիայի միջոցով: Մինչ վիրաբուժական կեռների մեծ մասը պատրաստված է տիտանից, չժանգոտվող պողպատն ավելի հաճախ օգտագործվում է մաշկի որոշ կեռերի և սեղմակների համար: Տիտանի ավելի քիչ արձագանքող է իմունային համակարգի հետ և, քանի որ այն գունավոր մետաղ է, էապես չի խանգարում MRI սկաներներին, թեև կարող են առաջանալ որոշ պատկերային արտեֆակտներ: Այժմ հասանելի են պոլիգլիկոլաթթվի վրա հիմնված սինթետիկ ներծծվող (բիոներծվող) կեռերը, ինչպես շատերը: սինթետիկ ներծծվող կարեր.

Մաշկի բծերի հեռացում

Երբ մաշկի կեռերը օգտագործվում են մաշկի վերքերը կնքելու համար, անհրաժեշտ է հեռացնել կեռերը համապատասխան ապաքինման շրջանից հետո, սովորաբար 5-ից 10 օր, կախված վերքի տեղակայությունից և այլ գործոններից: կոշիկի կամ ափսեի նեղ և բարակ, որպեսզի տեղադրվի մաշկի հասկի տակ: Շարժվող մասը փոքր շեղբ է, որը, երբ ձեռքի ճնշում է գործադրվում, կեռը ներքև է մղում կոշիկի բացվածքի միջով՝ կեռը դեֆորմացնելով «M»-ի: «ձևավորել ավելի հեշտ հեռացնելու համար:Արտակարգ իրավիճակների դեպքում կեռերը կարելի է հեռացնել զարկերակային մի զույգ պինցետներով: Մաշկի կեռ հեռացնող միջոցները արտադրվում են տարբեր ձևերով և ձևերով, որոշները մեկանգամյա օգտագործման են, իսկ որոշները՝ բազմակի օգտագործման: