مقدمة في المواد الجراحية الأساسية

حول دباسة القاطع الخطي

ابتكر هذه التقنية الجراح المجري هومير هولتل ، "أبو الخياطة الجراحية".كان نموذج دباسة Hultl الأولي في عام 1908 يزن 8 أرطال (3.6 كجم) واستغرق تجميعها وتحميلها ساعتين. تم تنقيح هذه التقنية في الاتحاد السوفيتي في الخمسينيات من القرن الماضي ، مما سمح باستخدام أول أجهزة خياطة قابلة لإعادة الاستخدام منتجة تجاريًا لإنشاء مفاغرة الأمعاء والأوعية الدموية يجلب رافتش عينة من الدباسة بعد حضوره مؤتمر جراحي في الاتحاد السوفيتي ويقدمها إلى رائد الأعمال ليون سي هيرش ، الذي أسس شركة سورجيكال أمريكا في عام 1964 لتصنيع خيوط جراحية تحت جهاز العلامة التجارية Auto Suture الخاص به. سيطر على السوق ، ولكن في عام 1977 دخلت العلامة التجارية Ethicon التابعة لجونسون آند جونسون السوق ، واليوم يتم استخدام كلتا العلامتين التجاريتين على نطاق واسع جنبًا إلى جنب مع المنافسين من الشرق الأقصى.استحوذت شركة Tyco Healthcare على USSC في عام 1998 وغيرت اسمها إلى Covidien في 29 يونيو 2007 ، وتمت دراسة سلامة ومفاغرة الأمعاء الميكانيكية (التفاغمية) على نطاق واسع.في مثل هذه الدراسات ، عادة ما تكون المفاغرة المُخاطبة قابلة للمقارنة أو أقل عرضة للتسرب ، وقد يكون هذا نتيجة للتطورات الحديثة في تقنية خياطة الجروح والممارسات الجراحية الواعية بالمخاطر المتزايدة.بطبيعة الحال ، فإن الخيوط الصناعية الحديثة أكثر قابلية للتنبؤ بها وأقل عرضة للعدوى من مواد الخياطة الأساسية المستخدمة قبل التسعينيات - الأمعاء والحرير والكتان. ومن السمات الرئيسية للدباسات المعوية أن حواف الدباسة تعمل بمثابة مرقئ وضغط حواف الجرح وإغلاق الأوعية الدموية أثناء إجراء التدبيس.أظهرت الدراسات الحديثة أنه باستخدام تقنيات الخياطة الحالية ، لا يوجد فرق كبير في النتائج بين الخياطة اليدوية والتفاغر الميكانيكي (بما في ذلك المشابك) ، ولكن يتم إجراء المفاغرة الميكانيكية بشكل أسرع في المرضى الذين تم إغلاق أنسجة الرئة الخاصة بهم باستخدام دباسة لاستئصال الرئة ، والهواء التسريبات شائعة بعد الجراحة.يتم حاليًا التحقيق في التقنيات البديلة لختم أنسجة الرئة.

أنواع وتطبيقات

تم تصنيع أول دباسة تجارية من الفولاذ المقاوم للصدأ مع دبابيس تيتانيوم معبأة في خراطيش أساسية قابلة لإعادة الملء. الدباسات الجراحية الحديثة إما يمكن التخلص منها ، أو مصنوعة من البلاستيك ، أو قابلة لإعادة الاستخدام ، مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ.عادة ما يتم تحميل كلا النوعين بخراطيش يمكن التخلص منها ، ويمكن أن تكون الخطوط الأساسية مستقيمة أو منحنية أو مستديرة ، وتستخدم الدباسات الدائرية للتفاغر من طرف إلى طرف بعد استئصال الأمعاء أو جراحة المريء الأكثر إثارة للجدل ، ويمكن استخدام هذه الأدوات في الجراحة المفتوحة أو بالمنظار. باستخدام الأدوات المختلفة المستخدمة في كل تطبيق. الدباسات التنظيرية أطول وأرق ويمكن أن تكون مفصلية للسماح بالوصول من عدد محدود من منافذ المبازل ، وتحتوي بعض الدباسات على سكين يمكن قطعه وتدبيسه في عملية واحدة. الجروح الداخلية والجلدية القريبة: يتم وضع دبابيس الجلد عادة باستخدام دباسة يمكن التخلص منها وإزالتها بمزيل دبابيس متخصص ، كما تستخدم الكباسات في إجراء رأب المعدة العمودي (المعروف باسم "تدبيس المعدة").على الرغم من استخدام أجهزة مفاغرة دائرية من طرف إلى طرف للجهاز الهضمي على نطاق واسع ، إلا أن الدباسات الدائرية لمفاغرة الأوعية الدموية لم يتم مقارنتها أبدًا بمفاغرة اليد القياسية على الرغم من الدراسات المكثفة التي تحدث فرقًا كبيرًا باستخدام تقنيات خياطة (كاريل).بصرف النظر عن الطريقة المختلفة لربط الوعاء (المنقطر) بالجذع الهضمي (المقلوب) ، قد يكون السبب الأساسي الأساسي ، خاصة بالنسبة للأوعية الصغيرة ، أن العمل اليدوي والدقة المطلوبة لوضع جذع الوعاء فقط والتلاعب بأي جهاز لا يمكن يكون أقل بشكل ملحوظ يؤدي إلى الغرز المطلوب للخياطة القياسية لليد ، لذلك ليس هناك فائدة كبيرة في استخدام أي معدات ، ومع ذلك ، قد يكون زرع الأعضاء استثناء حيث يمكن إجراء هاتين المرحلتين ، وضع الجهاز في الجذع الوعائي وتشغيل الجهاز ، في مختلف مرات من قبل فرق جراحية مختلفة في ظل ظروف آمنة دون الوقت المطلوب للتأثير على الحفاظ على الأعضاء المانحة ، أي في ظل الظروف الدماغية الباردة للعضو المتبرع والجدول الخلفي بعد استئصال العضو الطبيعي للمتلقي ، والهدف من الإنهاء هو تقليل المرحلة الإقفارية الدافئة الخطيرة. من العضو المتبرع ، والذي يمكن احتواؤه في دقائق أو أقل ، ببساطة عن طريق ربط نهاية الجهاز ومعالجة الدباسة. في حين أن معظم دبابيس الجراحة مصنوعة من التيتانيوم ، فإن الفولاذ المقاوم للصدأ أكثر شيوعًا في بعض دبابيس ومشابك الجلد. أقل تفاعلًا مع الجهاز المناعي ، ولأنه معدن غير حديدي ، فإنه لا يتداخل بشكل كبير مع أجهزة التصوير بالرنين المغناطيسي ، على الرغم من إمكانية حدوث بعض آثار التصوير. خيوط صناعية قابلة للامتصاص.

إزالة النتوءات الجلدية

عند استخدام دبابيس الجلد لسد الجروح الجلدية ، من الضروري إزالة الدبابيس بعد فترة شفاء مناسبة ، عادة من 5 إلى 10 أيام ، اعتمادًا على مكان الجرح وعوامل أخرى. من حذاء أو صفيحة ضيقة ورقيقة بما يكفي لإدخالها تحت مسمار الجلد. الجزء المتحرك عبارة عن شفرة صغيرة ، عند الضغط باليد ، تدفع الدبابيس لأسفل من خلال فتحة في الحذاء ، مما يؤدي إلى تشويه الدعامة إلى "M" "الشكل لتسهيل الإزالة.في حالات الطوارئ ، يمكن إزالة الدبابيس باستخدام ملقط الشرايين ، ويتم تصنيع مزيلات دبابيس الجلد في مجموعة متنوعة من الأشكال والأشكال ، بعضها يمكن التخلص منه وبعضها قابل لإعادة الاستخدام.