外科用ステープルの紹介

リニアカッターステープラーについて

この技術は、「外科縫合の父」と呼ばれるハンガリーの外科医ヒュメール・ヒュルトルによって開発されました。1908 年にハルトルが開発したプロトタイプのステープラーは重さ 8 ポンド (3.6 kg) で、組み立てと装填に 2 時間かかりました。この技術は 1950 年代にソ連で改良され、腸や血管の吻合に使用できる最初の商業生産された再利用可能な縫合装置が可能になりました。ソ連での外科学会に出席した後、ラヴィッチはステープラーのサンプルを持参し、それを起業家のレオン・C・ハーシュに紹介しました。彼は1964年にサージカル・アメリカを設立し、オート・スーチャー・ブランドの装置で外科用縫合糸を製造しました。1970年代後半まで、USSCは主にが市場を独占していましたが、1977 年にジョンソン・エンド・ジョンソンのエシコン ブランドが市場に参入し、現在では両ブランドが極東の競合他社とともに広く使用されています。USSC は 1998 年に Tyco Healthcare に買収され、2007 年 6 月 29 日に社名を Covidien に変更しました。機械的 (吻合的) 腸吻合術の安全性と開存性は広範囲に研究されてきました。このような研究では、縫合吻合部は通常、漏洩に匹敵するか、漏出の可能性が低くなります。これは、最近の縫合技術の進歩と、ますますリスクを意識した外科手術の結果である可能性があります。もちろん、現代の合成縫合糸は、1990 年代以前に使用されていた腸、絹、麻などの主な縫合糸の素材よりも予測可能であり、感染症の影響を受けにくいです。腸用ステープラーの重要な特徴は、ステープラーの端が止血剤として機能し、圧迫することです。ステープル留め手順中に傷の端を保護し、血管を閉じます。最近の研究では、現在の縫合技術を使用すると、手動縫合と機械的吻合 (クリップを含む) の間に結果に大きな違いはなく、機械的吻合の方がはるかに速く実行されることが示されています。肺切除術のために肺組織がステープラーで密閉されている患者では、空気術後に漏れがよく起こります。肺組織を密閉するための代替技術が現在研究されています。

種類と用途

最初の市販のステープラーはステンレス鋼製で、チタン製のステープラーが詰め替え可能なステープル カートリッジに詰められていました。現代の外科用ステープラーはプラスチック製の使い捨てか、再利用可能なステンレス鋼製です。通常、どちらのタイプにも使い捨てカートリッジが装填されます。ステープル線は直線、曲線、または円形にすることができます。円形ステープラーは、腸切除後、またはより物議を醸している食道胃手術後の端々吻合に使用されます。これらの器具は、開腹または腹腔鏡で使用できます。腹腔鏡ステープラーはより長く、より薄く、限られた数のトロカール ポートからのアクセスを可能にするために関節運動することができます。一部のステープラーには、1 回の操作で切断とステープルを実行できるナイフが含まれています。ステープラーは次の目的で使用されます。内部および皮膚の傷を閉じます。皮膚ステープラーは通常、使い捨てステープラーで貼り付けられ、専用のステープルリムーバーで除去されます。ステープラーは、垂直バンド胃形成術手順 (一般に「胃ステープル留め」として知られています) にも使用されます。消化管用の円形端々吻合装置は広く使用されていますが、集中的な研究にもかかわらず、血管吻合用の円形ステープラーが標準的な手吻合と比較されたことはありません。（カレル）縫合技術には大きな違いがあります。血管（裏返し）を消化器（逆さま）断端に接続する方法が異なることは別として、主な根本的な理由は、特に小さな血管の場合、血管断端のみを位置決めしてデバイスを操作するために必要な手作業と精度では不可能である可能性があります。標準的な手縫いに必要なステッチを実行するため、どのような機器を使用してもあまり意味がありません。ただし、臓器移植は例外であり、血管断端でのデバイスの位置決めとデバイスの作動という 2 つのフェーズを異なるタイミングで実行できる場合があります。ドナー臓器の保存に影響を与える必要のない安全な条件下、つまりレシピエントの自然臓器切除後のドナー臓器と後部テーブルの冷虚血条件下で、さまざまな手術チームが複数回の手術を行います。最終化の目標は、危険な温虚血段階を最小限に抑えることです。デバイスの端を取り付けてステープラーを操作するだけで、数分以内にドナー臓器の封じ込めが可能です。ほとんどの外科用ステープルはチタンで作られていますが、一部の皮膚用ステープルやクリップにはステンレス鋼がより一般的に使用されています。チタン免疫系との反応性が低く、非鉄金属であるため、一部の画像アーチファクトが発生する可能性がありますが、MRI スキャナーに重大な干渉を与えることはありません。ポリグリコール酸をベースとした合成吸収性 (生体吸収性) ステープルは現在、多くの製品と同様に入手可能です。合成吸収性縫合糸。

皮膚のスパイクの除去

皮膚の傷をふさぐために皮膚ステープルを使用する場合、傷の位置やその他の要因に応じて、通常 5 ～ 10 日の適切な治癒期間の後にステープルを取り外す必要があります。スキン スパイク リムーバーは、以下から構成される小型の手動装置です。皮膚のスパイクの下に挿入できるほど狭くて薄い靴またはプレートの形状です。可動部分は小さなブレードで、手の圧力が加えられると、ステープルが靴のスロットを通して押し下げられ、ステープルが「M」字型に変形します。取り外しやすい形状です。緊急時には、動脈鉗子を使ってステープルを取り外すことができます。皮膚ステープルリムーバーはさまざまな形で製造されており、使い捨てのものや再利用可能なものもあります。