Inleiding tot chirurgiese krammetjies

Oor Linear Cutter Stapler

Die tegniek is begin deur die Hongaarse chirurg Hümér Hültl, die "vader van chirurgiese hegting".Hultl se prototipe krammasjien het in 1908 8 pond (3,6 kg) geweeg en het twee uur geneem om te monteer en te laai. Die tegniek is in die 1950's in die Sowjetunie verfyn, wat die eerste kommersieel vervaardigde herbruikbare hechttoestelle gebruik kon word om derm- en vaskulêre anastomoses te skep .Ravitch bring 'n monster van die krammasjien nadat hy 'n chirurgiese konferensie in die USSR bygewoon het en stel dit bekend aan entrepreneur Leon C. Hirsch, wat Surgical America in 1964 gestig het om chirurgiese hegte onder sy Auto Suture-handelsmerktoestel te vervaardig. Tot die laat 1970's het USSC grootliks het die mark oorheers, maar in 1977 het Johnson & Johnson se Ethicon-handelsmerk die mark betree, en vandag word beide handelsmerke wyd gebruik saam met mededingers uit die Verre Ooste.USSC is in 1998 deur Tyco Healthcare verkry en het op 29 Junie 2007 sy naam na Covidien verander. Die veiligheid en deursigtigheid van meganiese (anastomotiese) derm-anastomose is omvattend bestudeer.In sulke studies is gehegte anastomoses gewoonlik vergelykbaar met of minder geneig tot lekkasie. Dit kan die gevolg wees van onlangse vooruitgang in hegtingstegnologie en toenemend risikobewuste chirurgiese praktyke.Natuurlik is moderne sintetiese hegtings meer voorspelbaar en minder vatbaar vir infeksie as die stapelhegtingmateriale wat voor die 1990's gebruik is—derm, sy en linne.'n Sleutelkenmerk van intestinale krammasjiene is dat die rande van die krammasjien as 'n hemostaat dien, wat saampers die wondrande en die sluiting van die bloedvat tydens die kramprosedure.Onlangse studies het getoon dat die gebruik van huidige hegtingstegnieke, daar geen beduidende verskil in uitkomste tussen manuele hegting en meganiese anastomose (insluitend knipsels) is nie, maar meganiese anastomose word baie vinniger uitgevoer. By pasiënte wie se longweefsel verseël is met krammasjiene vir pneumonektomie lekkasies is algemeen na chirurgie.Alternatiewe tegnieke vir die verseëling van longweefsel word tans ondersoek.

Tipes en toepassings

Die eerste kommersiële krammasjien is gemaak van vlekvrye staal met titanium krammetjies verpak in hervulbare krammetjies. Moderne chirurgiese krammasjiene is óf weggooibaar, gemaak van plastiek, óf herbruikbaar, gemaak van vlekvrye staal.Albei tipes word gewoonlik met weggooibare patrone gelaai. Kramlyne kan reguit, geboë of rond wees. Omsendbrief krammasjiene word gebruik vir end-tot-end anastomose na dermreseksie of, meer kontroversieel, esofagogastriese chirurgie. Hierdie instrumente kan in oop of laparoskopiese gebruik gebruik word prosedures, met verskillende instrumente wat vir elke toepassing gebruik word. Laparoskopiese krammasjiene is langer, dunner en kan geartikuleer word om toegang vanaf 'n beperkte aantal trokarpoorte toe te laat. Sommige krammasjiene bevat 'n mes wat in een bewerking kan sny en kram. Krammasjiene word gebruik om maak inwendige en velwonde toe.Velkramme word gewoonlik met 'n weggooibare krammasjien aangebring en met 'n gespesialiseerde krammetjie verwyderaar verwyder.Krammetjies word ook gebruik in die vertikale band gastroplastie prosedure (algemeen bekend as "maag kram").Alhoewel sirkelvormige end-tot-end anastomose toestelle vir die spysverteringskanaal wyd gebruik word, is sirkelvormige krammetjies vir vaskulêre anastomose nog nooit vergelyk met standaard hand anastomose nie ten spyte van intensiewe studies Maak 'n groot verskil met (Carrel) hegtingstegnieke.Afgesien van die verskillende manier om die vaartuig (omgekeerd) aan die spysverteringstelsel (omgekeerde) stomp te verbind, kan die hoof onderliggende rede wees dat, veral vir klein vaartuie, die handwerk en presisie wat nodig is om slegs die vaartuigstomp te posisioneer en enige toestel te manipuleer, nie aansienlik minder wees Voer die stikwerk wat nodig is vir standaard handstikwerk, so daar is nie veel nut in die gebruik van enige toerusting nie. Orgaanoorplanting kan egter 'n uitsondering wees waar hierdie twee fases, toestelposisionering by die vaskulêre stomp en toestelbediening, op verskillende maniere uitgevoer kan word keer deur verskillende chirurgiese spanne onder veilige toestande sonder dat die tyd benodig wat skenkerorgaanpreservering beïnvloed, dws onder koue iskemiese toestande van die skenkerorgaan en die posterior tafel na reseksie van die ontvanger se natuurlike orgaan. Die doel van finalisering is om die gevaarlike warm iskemiese fase te minimaliseer van die skenkerorgaan, wat binne minute of minder vervat kan word, bloot deur die einde van die toestel aan te heg en die krammasjien te manipuleer. Terwyl die meeste chirurgiese krammetjies van titanium gemaak word, word vlekvrye staal meer algemeen gebruik vir sommige vel krammetjies en klemme.Titanium is minder reaktief met die immuunstelsel en, omdat dit 'n nie-ysterhoudende metaal is, meng dit nie beduidend in met MRI-skandeerders nie, alhoewel sommige beeldingsartefakte kan voorkom. Sintetiese absorbeerbare (bioabsorbeerbare) krammetjies gebaseer op polyglikolsuur is nou beskikbaar, soos baie sintetiese absorbeerbare hechtings.

Verwydering van velpunte

Wanneer vel krammetjies gebruik word om velwonde te seël, is dit nodig om die krammetjies te verwyder na 'n gepaste genesingsperiode, gewoonlik 5 tot 10 dae, afhangende van die ligging van die wond en ander faktore. 'n Velpynverwyderaar is 'n klein handtoestel wat bestaan ​​​​uit van 'n skoen of plaat wat smal en dun genoeg is om onder die velpyn in te sit. Die bewegende deel is 'n klein lem wat, wanneer handdruk toegepas word, die krammetjie deur 'n gleuf in die skoen afdruk, en die kram in 'n "M" vervorm. "vorm vir makliker verwydering.In 'n noodgeval kan die krammetjies met 'n arteriële tang verwyder word. Velstapelverwyderaars word in 'n verskeidenheid vorms en vorms vervaardig, sommige is weggooibaar en sommige is herbruikbaar.