Introduction aux agrafes chirurgicales

À propos de l'agrafeuse à coupe linéaire

La technique a été mise au point par le chirurgien hongrois Hümer Hültl, le "père de la suture chirurgicale".Le prototype d'agrafeuse de Hultl en 1908 pesait 8 livres (3,6 kg) et prenait deux heures à assembler et à charger. La technique a été affinée en Union soviétique dans les années 1950, permettant aux premiers dispositifs de suture réutilisables produits dans le commerce d'être utilisés pour créer des anastomoses intestinales et vasculaires. .Ravitch apporte un échantillon de l'agrafeuse après avoir assisté à une conférence chirurgicale en URSS et le présente à l'entrepreneur Leon C. Hirsch, qui a fondé Surgical America en 1964 pour fabriquer des sutures chirurgicales sous son appareil de marque Auto Suture. Jusqu'à la fin des années 1970, l'USSC en grande partie dominé le marché, mais en 1977, la marque Ethicon de Johnson & Johnson est entrée sur le marché, et aujourd'hui les deux marques sont largement utilisées avec des concurrents d'Extrême-Orient.USSC a été acquise par Tyco Healthcare en 1998 et a changé son nom en Covidien le 29 juin 2007. La sécurité et la perméabilité de l'anastomose intestinale mécanique (anastomotique) ont été largement étudiées.Dans de telles études, les anastomoses suturées sont généralement comparables ou moins sujettes aux fuites. Cela peut être le résultat des progrès récents de la technologie de suture et des pratiques chirurgicales de plus en plus conscientes des risques.Bien sûr, les sutures synthétiques modernes sont plus prévisibles et moins sensibles aux infections que les matériaux de suture de base utilisés avant les années 1990 - boyau, soie et lin. Une caractéristique clé des agrafeuses intestinales est que les bords de l'agrafeuse agissent comme un hémostat, comprimant les bords de la plaie et la fermeture du vaisseau sanguin pendant la procédure d'agrafage.Des études récentes ont montré qu'en utilisant les techniques de suture actuelles, il n'y a pas de différence significative dans les résultats entre la suture manuelle et l'anastomose mécanique (y compris les clips), mais l'anastomose mécanique est réalisée beaucoup plus rapidement. Chez les patients dont le tissu pulmonaire a été scellé avec des agrafeuses pour la pneumonectomie, l'air les fuites sont fréquentes après la chirurgie.Des techniques alternatives pour sceller le tissu pulmonaire sont actuellement à l'étude.

Types et applications

La première agrafeuse commerciale était en acier inoxydable avec des agrafes en titane emballées dans des cartouches d'agrafes rechargeables. Les agrafeuses chirurgicales modernes sont soit jetables, en plastique, soit réutilisables, en acier inoxydable.Les deux types sont généralement chargés avec des cartouches jetables. Les lignes d'agrafes peuvent être droites, courbes ou rondes. Les agrafeuses circulaires sont utilisées pour l'anastomose bout à bout après une résection intestinale ou, plus controversée, une chirurgie œsogastrique. Ces instruments peuvent être utilisés en chirurgie ouverte ou laparoscopique. procédures, avec différents instruments utilisés pour chaque application. Les agrafeuses laparoscopiques sont plus longues, plus fines et peuvent être articulées pour permettre l'accès à partir d'un nombre limité de ports de trocart. Certaines agrafeuses contiennent un couteau qui peut couper et agrafer en une seule opération. Les agrafeuses sont utilisées pour fermer les plaies internes et cutanées. Les agrafes cutanées sont généralement appliquées avec une agrafeuse jetable et retirées avec un extracteur d'agrafes spécialisé. Les agrafeuses sont également utilisées dans la procédure de gastroplastie à bande verticale (communément appelée "agrafage gastrique").Bien que les dispositifs d'anastomose circulaire bout à bout pour le tube digestif soient largement utilisés, les agrafeuses circulaires pour l'anastomose vasculaire n'ont jamais été comparées à l'anastomose standard de la main malgré des études intensives Faire une grande différence avec les techniques de suture (Carrel).Outre la manière différente de connecter le vaisseau (éversion) au moignon digestif (inversé), la principale raison sous-jacente peut être que, en particulier pour les petits vaisseaux, le travail manuel et la précision nécessaires pour positionner uniquement le moignon du vaisseau et manipuler n'importe quel appareil ne peuvent pas être beaucoup moins Effectue la couture requise pour la couture à la main standard, de sorte qu'il n'y a pas beaucoup d'utilité à utiliser n'importe quel équipement. fois par différentes équipes chirurgicales dans des conditions sûres sans que le temps nécessaire n'affecte la préservation de l'organe du donneur, c'est-à-dire dans des conditions ischémiques froides de l'organe du donneur et de la table postérieure après résection de l'organe naturel du receveur. Le but de la finalisation est de minimiser la dangereuse phase ischémique chaude de l'organe donneur, qui peut être contenu en quelques minutes ou moins, simplement en fixant l'extrémité du dispositif et en manipulant l'agrafeuse. Alors que la plupart des agrafes chirurgicales sont en titane, l'acier inoxydable est plus couramment utilisé pour certaines agrafes et clips cutanés. Titane est moins réactif avec le système immunitaire et, comme il s'agit d'un métal non ferreux, n'interfère pas de manière significative avec les scanners IRM, bien que certains artefacts d'imagerie puissent se produire. sutures synthétiques résorbables.

Enlèvement des pointes de peau

Lorsque des agrafes cutanées sont utilisées pour sceller des plaies cutanées, il est nécessaire de retirer les agrafes après une période de cicatrisation appropriée, généralement de 5 à 10 jours, selon l'emplacement de la plaie et d'autres facteurs. Un dissolvant de pointes cutanées est un petit appareil manuel composé d'une chaussure ou d'une plaque suffisamment étroite et fine pour être insérée sous la pointe de la peau. La partie mobile est une petite lame qui, lorsqu'une pression manuelle est appliquée, pousse l'agrafe vers le bas à travers une fente de la chaussure, déformant l'agrafe en un "M " forme pour un retrait plus facile.En cas d'urgence, les agrafes peuvent être retirées à l'aide d'une paire de pinces artérielles.