Uvod v kirurške sponke

O linearnem rezalnem spenjalniku

Tehniko je uvedel madžarski kirurg Hümér Hültl, "oče kirurškega šivanja".Hultlov prototip spenjalnika iz leta 1908 je tehtal 8 funtov (3,6 kg), sestavljanje in nalaganje pa je trajalo dve uri. Tehnika je bila izpopolnjena v Sovjetski zvezi v petdesetih letih 20. stoletja, kar je omogočilo uporabo prvih komercialno proizvedenih šivalnih naprav za večkratno uporabo za ustvarjanje črevesnih in žilnih anastomoz .Ravitch po obisku kirurške konference v ZSSR prinese vzorec spenjalnika in ga predstavi podjetniku Leonu C. Hirschu, ki je leta 1964 ustanovil Surgical America za proizvodnjo kirurških šivalnih materialov pod svojo napravo znamke Auto Suture. Do poznih sedemdesetih let je USSC večinoma prevladovala na trgu, leta 1977 pa je na trg vstopila znamka Johnson & Johnson's Ethicon, danes pa sta obe znamki široko uporabljeni skupaj s konkurenti z Daljnega vzhoda.USSC je leta 1998 prevzel Tyco Healthcare in 29. junija 2007 spremenil svoje ime v Covidien. Varnost in prehodnost mehanske (anastomozne) črevesne anastomoze sta bili obsežno raziskani.V takšnih študijah so šivane anastomoze običajno primerljive ali manj nagnjene k puščanju. To je lahko posledica nedavnega napredka v tehnologiji šivanja in kirurških praks, ki se vedno bolj zavedajo tveganja.Seveda so sodobni sintetični šivi bolj predvidljivi in ​​manj dovzetni za okužbe kot materiali za šivanje s sponkami, ki so se uporabljali pred devetdesetimi leti – črevesje, svila in lan. Ključna značilnost črevesnih spenjalcev je, da robovi spenjalnika delujejo kot hemostat in stisnejo robove rane in zapiranje krvne žile med postopkom spenjanja.Nedavne študije so pokazale, da pri uporabi trenutnih tehnik šivanja ni bistvene razlike v rezultatih med ročnim šivanjem in mehansko anastomozo (vključno s sponkami), vendar se mehanska anastomoza izvede veliko hitreje. puščanje je pogosto po operaciji.Trenutno se preiskujejo alternativne tehnike za tesnjenje pljučnega tkiva.

Vrste in aplikacije

Prvi komercialni spenjalnik je bil narejen iz nerjavečega jekla s sponkami iz titana, pakiranimi v kartuše s sponkami, ki jih je mogoče ponovno napolniti. Sodobni kirurški spenjalniki so izdelani iz plastike za enkratno uporabo ali iz nerjavečega jekla za večkratno uporabo.Obe vrsti sta običajno napolnjeni s kartušami za enkratno uporabo. Sponke so lahko ravne, ukrivljene ali okrogle. Krožne spenjače se uporabljajo za anastomozo od konca do konca po resekciji črevesja ali, kar je bolj sporno, ezofagogastrični operaciji. Ti instrumenti se lahko uporabljajo v odprtem ali laparoskopskem postopke z različnimi instrumenti, ki se uporabljajo za vsako aplikacijo. Laparoskopski spenjalniki so daljši, tanjši in jih je mogoče zgibati, da omogočajo dostop iz omejenega števila odprtin za troakarje. Nekateri spenjalniki vsebujejo nož, ki lahko reže in spenja v eni operaciji. Spenjalniki se uporabljajo za zaprite notranje in kožne rane. Kožne sponke se običajno namestijo s spenjačem za enkratno uporabo in odstranijo s specializiranim odstranjevalcem sponk. Sponke se uporabljajo tudi v postopku gastroplastike z navpičnim trakom (splošno znano kot "želodčno spenjanje").Čeprav se krožne anastomoze od konca do konca za prebavni trakt široko uporabljajo, krožnih spenjalcev za žilne anastomoze kljub intenzivnim študijam nikoli niso primerjali s standardno ročno anastomozo. Naredite veliko razliko s (Carrel) tehnikami šivanja.Poleg drugačnega načina povezovanja žile (obrnjene) s prebavnim (obrnjenim) trupom je lahko glavni razlog v tem, da ročno delo in natančnost, ki sta potrebna za namestitev samo trupa žile in manipulacijo katere koli naprave, nista mogoča, zlasti pri majhnih žilah. Izvaja šivanje, ki je potrebno za standardno ročno šivanje, zato uporaba kakršne koli opreme ni veliko koristna. Vendar pa je lahko presaditev organa izjema, kjer se lahko ti dve fazi, pozicioniranje naprave na žilnem štrlju in aktiviranje naprave, izvedeta pri različnih krat s strani različnih kirurških ekip v varnih pogojih, ne da bi zahtevani čas vplival na ohranitev donorskega organa, tj. v hladnih ishemičnih pogojih donorskega organa in posteriorne mize po resekciji prejemnikovega naravnega organa. Cilj finalizacije je minimizirati nevarno toplo ishemično fazo organa darovalca, ki ga je mogoče zadržati v minutah ali manj, preprosto s pritrditvijo konca naprave in manipulacijo spenjalnika. Medtem ko je večina kirurških sponk izdelanih iz titana, se nerjavno jeklo pogosteje uporablja za nekatere kožne sponke in sponke. Titan je manj reaktiven z imunskim sistemom in ker je neželezna kovina, ne vpliva bistveno na MRI skenerje, čeprav se lahko pojavijo nekateri artefakti slikanja. Sintetične vpojne (bioabsorbljive) sponke na osnovi poliglikolne kisline so zdaj na voljo, tako kot mnoge sintetični vpojni šivi.

Odstranjevanje kožnih konic

Kadar se za tesnjenje kožnih ran uporabljajo kožne sponke, je treba sponke odstraniti po ustreznem obdobju celjenja, običajno 5 do 10 dni, odvisno od lokacije rane in drugih dejavnikov. Odstranjevalec kožnih konic je majhna ročna naprava, čevlja ali plošče, ki je dovolj ozek in tanek, da ga lahko vstavite pod kožno konico. Gibljivi del je majhno rezilo, ki ob pritisku z roko potisne sponko navzdol skozi režo v čevlju in jo deformira v "M " obliko za lažje odstranjevanje.V nujnih primerih lahko sponke odstranite s parom arterijskih klešč. Odstranjevalci kožnih sponk so izdelani v različnih oblikah, nekateri so za enkratno uporabo, drugi pa za večkratno uporabo.