Hyrje në kapëse kirurgjikale

Rreth Stapler Prerës Linear

Teknika u krijua nga kirurgu hungarez Hümér Hültl, "babai i qepjes kirurgjikale".Prototipi i staplerit të Hultl në vitin 1908 peshonte 8 paund (3,6 kg) dhe iu deshën dy orë për t'u montuar dhe ngarkuar. Teknika u rafinua në Bashkimin Sovjetik në vitet 1950, duke lejuar që pajisjet e para të qepjes të ripërdorshme të prodhuara në treg të përdoren për të krijuar anastomoza të zorrëve dhe enëve të gjakut. .Ravitch sjell një mostër të staplerit pasi mori pjesë në një konferencë kirurgjikale në BRSS dhe ia prezanton sipërmarrësit Leon C. Hirsch, i cili themeloi Surgical America në 1964 për të prodhuar qepje kirurgjikale nën pajisjen e tij të markës Auto Suture. Deri në fund të viteve 1970, USSC kryesisht dominoi tregun, por në vitin 1977 marka Ethicon e Johnson & Johnson hyri në treg dhe sot të dyja markat përdoren gjerësisht së bashku me konkurrentët nga Lindja e Largët.USSC u ble nga Tyco Healthcare në 1998 dhe e ndryshoi emrin e saj në Covidien më 29 qershor 2007. Siguria dhe kalueshmëria e anastomozës mekanike (anastomotike) të zorrëve janë studiuar gjerësisht.Në studime të tilla, anastomozat e qepura janë zakonisht të krahasueshme ose më pak të prirura për rrjedhje. Ky mund të jetë rezultat i përparimeve të fundit në teknologjinë e qepjeve dhe praktikave kirurgjikale gjithnjë e më të ndërgjegjshme për rrezikun.Natyrisht, qepjet moderne sintetike janë më të parashikueshme dhe më pak të ndjeshme ndaj infeksionit sesa materialet kryesore të qepjeve të përdorura përpara viteve 1990- zorrët, mëndafshi dhe liri. Një tipar kryesor i staplerëve të zorrëve është se skajet e staplerit veprojnë si një hemostat, duke kompresuar skajet e plagës dhe mbyllja e enëve të gjakut gjatë procedurës së kapjes.Studimet e fundit kanë treguar se duke përdorur teknikat aktuale të qepjes, nuk ka ndonjë ndryshim domethënës në rezultatet midis qepjes manuale dhe anastomozës mekanike (përfshirë kapëse), por anastomoza mekanike kryhet shumë më shpejt. Në pacientët, indet e mushkërive të të cilëve janë mbyllur me staplerë për pneumonektominë, ajri rrjedhjet janë të zakonshme pas operacionit.Aktualisht janë duke u hetuar teknika alternative për mbylljen e indeve të mushkërive.

Llojet dhe aplikimet

Kapëse e parë komerciale u bë prej çeliku inox me kapëse titani të paketuara në fishekë kapëse të rimbushshme. Staplerët kirurgjikale moderne janë ose të disponueshme, të bëra prej plastike, ose të ripërdorshme, të bëra prej çeliku inox.Të dy llojet zakonisht ngarkohen me fishekë të disponueshëm. Linjat e kapëseve mund të jenë të drejta, të lakuara ose të rrumbullakëta. Kapëse rrethore përdoren për anastomozë nga fundi në fund pas heqjes së zorrëve ose, më e diskutueshme, kirurgjisë ezofagogastrike. Këto instrumente mund të përdoren në të hapur ose laparoskopikë procedurat, me instrumente të ndryshme të përdorura për çdo aplikim. Staplerët laparoskopikë janë më të gjatë, më të hollë dhe mund të artikulohen për të lejuar hyrjen nga një numër i kufizuar portash trokari. Disa staplerë përmbajnë një thikë që mund të presë dhe kapet në një operacion. Kapëset përdoren për të mbyllni plagët e brendshme dhe të lëkurës. Kapëset e lëkurës zakonisht aplikohen me një stapler njëpërdorimshe dhe hiqen me një heqës të specializuar të kapëseve. Kapëse përdoren gjithashtu në procedurën e gastroplastikës me brez vertikal (i njohur zakonisht si "kapëse gastrike").Megjithëse pajisjet anastomotike rrethore nga fundi në fund për traktin tretës përdoren gjerësisht, staplerët rrethorë për anastomozën vaskulare nuk janë krahasuar kurrë me anastomozën standarde të duarve, pavarësisht studimeve intensive Bëjnë një ndryshim të madh me teknikat e qepjes (Carrel).Përveç mënyrës së ndryshme të lidhjes së enës (të përmbysur) me trungun tretës (të përmbysur), arsyeja kryesore mund të jetë se, veçanërisht për enët e vogla, puna manuale dhe saktësia e nevojshme për të vendosur vetëm trungun e enës dhe për të manipuluar çdo pajisje nuk mund të të jetë dukshëm më pak Kryen qepjen e kërkuar për qepjen standarde të duarve, kështu që nuk ka shumë përdorim në përdorimin e ndonjë pajisjeje. Megjithatë, transplantimi i organeve mund të jetë një përjashtim ku këto dy faza, pozicionimi i pajisjes në trungun vaskular dhe aktivizimi i pajisjes, mund të kryhen në të ndryshme herë nga ekipe të ndryshme kirurgjikale në kushte të sigurta pa ndikuar koha e nevojshme në ruajtjen e organeve të dhuruesit, pra në kushte të ftohta ishemike të organit të dhuruesit dhe tavolinës së pasme pas rezeksionit të organit natyror të marrësit. Qëllimi i finalizimit është minimizimi i fazës së rrezikshme ishemike të ngrohtë. e organit të dhuruesit, i cili mund të përmbahet në minuta ose më pak, thjesht duke ngjitur fundin e pajisjes dhe duke manipuluar staplerin. Ndërsa shumica e kapëseve kirurgjikale janë prej titani, çeliku inox përdoret më shpesh për disa kapëse dhe kapëse lëkure.Titanium është më pak reaktiv me sistemin imunitar dhe, për shkak se është një metal me ngjyra, nuk ndërhyn ndjeshëm me skanerët MRI, megjithëse mund të ndodhin disa artefakte imazherike. Produktet kryesore sintetike të absorbueshme (të bioabsorbueshme) të bazuara në acidin poliglikolik tani janë në dispozicion, siç janë shumë sutura sintetike të absorbueshme.

Heqja e thumbave të lëkurës

Kur elementët kryesorë të lëkurës përdoren për të vulosur plagët e lëkurës, është e nevojshme të hiqen elementët pas një periudhe të përshtatshme shërimi, zakonisht 5 deri në 10 ditë, në varësi të vendndodhjes së plagës dhe faktorëve të tjerë. e një kepuce ose pllake të ngushtë dhe mjaft të hollë për t'u futur nën thumbin e lëkurës. Pjesa lëvizëse është një teh i vogël që, kur ushtrohet presioni i dorës, e shtyn kapësen poshtë përmes një çarje në këpucë, duke e deformuar kapësen në një "M "formë për heqje më të lehtë.Në rast urgjence, kapëse mund të hiqen me një palë pincë arteriale. Heqësit e kapëseve të lëkurës prodhohen në forma dhe forma të ndryshme, disa janë të disponueshme dhe disa të ripërdorshme.