Inleiding tot chirurgische nietjes

Over Lineaire Snijder Nietmachine

De techniek is ontwikkeld door de Hongaarse chirurg Hümér Hültl, de "vader van chirurgisch hechten".Het prototype van de nietmachine van Hultl in 1908 woog 3,6 kg en het duurde twee uur om hem in elkaar te zetten en te laden. De techniek werd in de jaren vijftig in de Sovjet-Unie verfijnd, waardoor de eerste commercieel geproduceerde herbruikbare hechtapparaten konden worden gebruikt om darm- en vasculaire anastomosen te creëren. Ravitch brengt een monster van de nietmachine na het bijwonen van een chirurgische conferentie in de USSR en stelt het voor aan ondernemer Leon C. Hirsch, die Surgical America in 1964 oprichtte om chirurgische hechtingen te vervaardigen onder zijn Auto Suture-merkapparaat. domineerde de markt, maar in 1977 kwam het merk Ethicon van Johnson & Johnson op de markt, en tegenwoordig worden beide merken veel gebruikt samen met concurrenten uit het Verre Oosten.USSC werd in 1998 overgenomen door Tyco Healthcare en veranderde de naam in Covidien op 29 juni 2007. De veiligheid en doorgankelijkheid van mechanische (anastomose) darmanastomose is uitgebreid bestudeerd.In dergelijke onderzoeken zijn gehechte anastomosen meestal vergelijkbaar of minder vatbaar voor lekkage. Dit kan het resultaat zijn van recente vorderingen in de hechttechnologie en steeds meer risicobewuste chirurgische praktijken.Natuurlijk zijn moderne synthetische hechtingen voorspelbaarder en minder vatbaar voor infectie dan de nietjeshechtmaterialen die vóór de jaren negentig werden gebruikt - darm, zijde en linnen. Een belangrijk kenmerk van darmnietmachines is dat de randen van de nietmachine werken als een de wondranden en het sluiten van het bloedvat tijdens het nieten.Recente onderzoeken hebben aangetoond dat er bij gebruik van de huidige hechttechnieken geen significant verschil is in uitkomsten tussen handmatige hechting en mechanische anastomose (inclusief clips), maar dat mechanische anastomose veel sneller wordt uitgevoerd. lekken komen vaak voor na een operatie.Alternatieve technieken voor het afdichten van longweefsel worden momenteel onderzocht.

Soorten en toepassingen

De eerste commerciële nietmachine was gemaakt van roestvrij staal met titanium nietjes verpakt in hervulbare nietjescassettes. Moderne chirurgische nietmachines zijn ofwel wegwerpbaar, gemaakt van plastic, of herbruikbaar, gemaakt van roestvrij staal.Beide typen zijn meestal gevuld met wegwerpcartridges. Nietlijnen kunnen recht, gebogen of rond zijn. Circulaire nietmachines worden gebruikt voor end-to-end anastomose na darmresectie of, meer controversieel, slokdarm- en maagchirurgie. Deze instrumenten kunnen worden gebruikt bij open of laparoscopische procedures, met verschillende instrumenten die voor elke toepassing worden gebruikt. Laparoscopische nietmachines zijn langer, dunner en kunnen worden gearticuleerd om toegang vanuit een beperkt aantal trocartpoorten mogelijk te maken. Sommige nietmachines bevatten een mes dat in één handeling kan snijden en nieten. Nietmachines worden gebruikt om sluit inwendige en huidwonden. Huidnietjes worden meestal aangebracht met een wegwerpnietmachine en verwijderd met een gespecialiseerde nietjesverwijderaar. Nietmachines worden ook gebruikt bij de gastroplastiekprocedure met verticale band (algemeen bekend als "maagnieten").Hoewel circulaire end-to-end anastomose-apparaten voor het spijsverteringskanaal veel worden gebruikt, zijn circulaire nietmachines voor vasculaire anastomose ondanks intensieve studies nog nooit vergeleken met standaard handanastomose. Maak een groot verschil met (Carrel) hechttechnieken.Afgezien van de verschillende manier om het bloedvat (omgekeerd) te verbinden met de spijsverteringsstomp (omgekeerd), kan de belangrijkste onderliggende reden zijn dat, vooral voor kleine vaten, het handwerk en de precisie die nodig is om alleen de bloedvatstomp te positioneren en elk apparaat te manipuleren, niet kan beduidend minder Voert de hechtingen uit die nodig zijn voor standaard handmatige hechtingen, dus het heeft niet veel zin om apparatuur te gebruiken. Orgaantransplantatie kan echter een uitzondering zijn wanneer deze twee fasen, positionering van het apparaat bij de vasculaire stomp en activering van het apparaat, kunnen worden uitgevoerd op verschillende tijden door verschillende chirurgische teams onder veilige omstandigheden zonder dat de benodigde tijd het behoud van het donororgaan beïnvloedt, dwz onder koude ischemische omstandigheden van het donororgaan en de posterieure tafel na resectie van het natuurlijke orgaan van de ontvanger. Het doel van afronding is het minimaliseren van de gevaarlijke warme ischemische fase van het donororgaan, dat binnen enkele minuten of minder kan worden ingesloten door simpelweg het uiteinde van het apparaat te bevestigen en de nietmachine te manipuleren. Hoewel de meeste chirurgische nietjes van titanium zijn gemaakt, wordt roestvrij staal vaker gebruikt voor sommige huidnietjes en clips. Titanium is minder reactief met het immuunsysteem en, omdat het een non-ferrometaal is, interfereert het niet significant met MRI-scanners, hoewel sommige beeldvormingsartefacten kunnen optreden. Synthetisch absorbeerbare (bioabsorbeerbare) nietjes op basis van polyglycolzuur zijn nu beschikbaar, evenals vele synthetische resorbeerbare hechtingen.

Verwijderen van huidspikes

Wanneer huidnietjes worden gebruikt om huidwonden af ​​te dichten, is het noodzakelijk om de nietjes te verwijderen na een geschikte genezingsperiode, gewoonlijk 5 tot 10 dagen, afhankelijk van de locatie van de wond en andere factoren. van een schoen of plaat die smal en dun genoeg is om onder de huidspike te worden gestoken. Het bewegende deel is een klein blad dat, wanneer er handdruk wordt uitgeoefend, het nietje door een gleuf in de schoen naar beneden duwt, waardoor het nietje vervormt tot een "M" " vorm voor gemakkelijker verwijderen.In noodgevallen kunnen de nietjes worden verwijderd met een arteriële pincet. Huidnietjesverwijderaars worden in verschillende vormen en vormen vervaardigd, sommige zijn wegwerpbaar en sommige zijn herbruikbaar.